護(hù)理的支持性理論[1] 護(hù)理學(xué)

1、護(hù)理學(xué)導(dǎo)論陳明瑤 周春美 主編1護(hù)理學(xué)導(dǎo)論第五章 護(hù)理的支持性理論李奇能2學(xué)習(xí)目標(biāo)1、掌握：系統(tǒng)論在護(hù)理中的應(yīng)用；馬斯洛人類基本需要層次論內(nèi)容及需要層次理論對(duì)護(hù)理實(shí)踐的意義；壓力、壓力源與壓力反應(yīng)以及適應(yīng)的概念，壓力與適應(yīng)理論在護(hù)理中的應(yīng)用；溝通的技巧；健康教育的方法2、熟悉：系統(tǒng)理論的基本概念與功能；人類基本需要層次理論各層次需要之間的關(guān)系；塞里的壓力反應(yīng)過(guò)程；壓力防衛(wèi)；與特殊患者的溝通;阻礙有效溝通的因素3、了解：需要層次論的特征3第一節(jié) 系統(tǒng)理論一、系統(tǒng)的基本概念系統(tǒng)是由若干相互聯(lián)系、相互作用和相互制約的要素所組成的具有一定結(jié)構(gòu)和功能的有機(jī)整體。在這個(gè)定義中包含這樣兩個(gè)要素，一是要素的集

2、合，其次是各要素間相互關(guān)系的集合。二、系統(tǒng)的分類（一）按組成要素的性質(zhì)分類（二）系統(tǒng)與環(huán)境的關(guān)系分類（三）按系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)狀態(tài)分類4第一節(jié) 系統(tǒng)理論三、系統(tǒng)的基本屬性（一）整體性系統(tǒng)是由要素或子系統(tǒng)組成的，但系統(tǒng)的整體性能可以大于各要素的性能之和。用公式表示：系統(tǒng)的功能要素的功能（二）相關(guān)性 相關(guān)性是指系統(tǒng)與其子系統(tǒng)之間、系統(tǒng)內(nèi)部各子系統(tǒng)之間和系統(tǒng)與環(huán)境之間的相互作用、相互依存和相互關(guān)系。（三）層次性 一個(gè)系統(tǒng)總是由若干子系統(tǒng)組成的，該系統(tǒng)本身又可看作是更大的系統(tǒng)的一個(gè)子系統(tǒng)，這就構(gòu)成了系統(tǒng)的層次性。（四） 動(dòng)態(tài)性 系統(tǒng)是隨時(shí)間的變化而變化的，開(kāi)放系統(tǒng)與外界環(huán)境有物質(zhì)、能量和信息的交換，系統(tǒng)內(nèi)部結(jié)構(gòu)

3、也可以隨時(shí)間變化。5第一節(jié) 系統(tǒng)理論四、一般系統(tǒng)論在護(hù)理中的應(yīng)用（一）培養(yǎng)了整體護(hù)理的思想1.人是開(kāi)放系統(tǒng) 人不是孤立存在的，人作為自然系統(tǒng)中的一個(gè)次系統(tǒng)，是一個(gè)開(kāi)放的系統(tǒng)。2.人是一個(gè)整體 整體護(hù)理的觀點(diǎn)就是把人看作是整體的、開(kāi)放的系統(tǒng)。（二）作為護(hù)理程序發(fā)展的依據(jù)護(hù)理程序是整體護(hù)理的核心，包括評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施和評(píng)價(jià)五個(gè)步驟，其理論依據(jù)有系統(tǒng)論。6第二節(jié) 需要理論一、需要的概念需要是人腦對(duì)生理與社會(huì)需求的反應(yīng)。二、基本需要層次理論的內(nèi)容(一)生理需要生理的需要處于“金字塔”的最底層需要。(二)安全需要包括生理上的安全和心理上的安全和保障。(三) 愛(ài)與歸屬的需要愛(ài)與歸屬的需要屬于情感的需

4、求，如果這種需要得不到滿足個(gè)體將會(huì)感到孤獨(dú)和空虛。（四）尊重的需要是個(gè)體對(duì)自己的尊嚴(yán)和價(jià)值的追求，包括自尊以及受到他人尊重的需要。（5）自我實(shí)現(xiàn)的需要這是最高層次的需要，即自我塑造的需要。7第二節(jié) 需要理論三、需要層次的基本觀點(diǎn)（一）人的需要象階梯一樣從低到高，按層次逐級(jí)遞升，但是這樣的次序不是絕對(duì)固定的，人在不同環(huán)境和條件下可以發(fā)生層次超越或倒錯(cuò)的變化，也有種種例外情況。 （二）需要的滿足過(guò)程一般是逐漸上升的，當(dāng)?shù)蛯哟涡枰玫綕M足就會(huì)向高一層次發(fā)展，追求更高一層次的需要就成為驅(qū)使行為的動(dòng)力。（三）各層次的需要相互依賴和重疊，低層次需要尚未滿足，高層次需要就出現(xiàn)，高層次的需要發(fā)展后，低層次的需

5、要仍然存在，只是對(duì)行為影響的程度大大減小。（四）高級(jí)需要的滿足比低級(jí)需要的滿足的需要更強(qiáng)烈，高級(jí)需要的滿足比低級(jí)需要的滿足需要更多的外部條件。（五）人的需要取決于他已經(jīng)得到了哪些滿足，只有尚未滿足的需要能夠影響人的行為。8第二節(jié) 需要理論四、需要層次論在護(hù)理中的應(yīng)用（一）基本需要是人類普遍存在的，其滿足的程度與健康狀況成正比。在其他因素不變的情況下，任何需要的真正滿足都有助于健康的維持與促進(jìn)，在護(hù)理上應(yīng)注意識(shí)別服務(wù)對(duì)象的未滿足的需要，提供有效的護(hù)理幫助和解決的措施。（二）越是最底層的需要對(duì)個(gè)體越顯得重要，生理需要的滿足是最底層的需要，應(yīng)注意首先滿足最低層次的需要，然后再考慮滿足較高層次的需要。

6、（三）需要的滿足是逐漸上升的，一般是在一個(gè)層次的需要得到滿足或部分得到滿足后，更高一層次的需要才出現(xiàn)并逐漸明顯和強(qiáng)烈。但有時(shí)不同層次的需要會(huì)重疊，甚至顛倒。低層次需要尚未滿足時(shí)，可能已經(jīng)出現(xiàn)了高層次的需要而高層次的需要發(fā)展后，低層次也并為消失，而只是對(duì)人行為的影響降低。（四）有些需要并非生命所必需，但能提高生命活動(dòng)的質(zhì)量，有些高層次需要并非生存所必需，但它可促進(jìn)生理功能更加旺盛，如果不被滿足，會(huì)引起焦慮、抑郁等情緒，影響健康。9第三節(jié) 壓力與適應(yīng)理論一、相關(guān)概念壓力是個(gè)體“覺(jué)察”各種刺激對(duì)其生理、心理及社會(huì)系統(tǒng)構(gòu)成威脅時(shí)出現(xiàn)的整體現(xiàn)象，所引起的反應(yīng)可以是適應(yīng)或適應(yīng)不良。二、有關(guān)壓力學(xué)說(shuō)（一）塞

7、里的壓力學(xué)說(shuō)他認(rèn)為壓力是生理反應(yīng)包括全身適應(yīng)癥候群（general adaptation syndrome，GAS）和局部適應(yīng)癥候群（local adaptation syndrome，LAS）。 塞里認(rèn)為無(wú)論是GAS還是LAS都可以分為三個(gè)階段：警覺(jué)期、抵抗期和衰竭期。（二）拉扎勒斯的壓力與應(yīng)對(duì)學(xué)說(shuō)拉扎勒斯的壓力和應(yīng)對(duì)模式的主要觀點(diǎn)：是將人和環(huán)境看作是一種動(dòng)態(tài)的、互惠的相互作用的關(guān)系，即壓力是人與環(huán)境相互作用的產(chǎn)物。（三）霍姆斯和拉赫的生活事件與疾病關(guān)系學(xué)說(shuō)美國(guó)精神病學(xué)家霍姆斯（Thomas Holmes）和拉赫（Richard Rahe）于1967年根據(jù)對(duì)5000人的調(diào)查和實(shí)驗(yàn)研究，在研究

8、生活變化與疾病的關(guān)系中，發(fā)現(xiàn)生活中的變化是一種需要生理和心理兩方面都進(jìn)行適應(yīng)的應(yīng)激。10第三節(jié) 壓力與適應(yīng)理論三、對(duì)壓力的防衛(wèi)（一）對(duì)壓力的第一線防衛(wèi)自然的身、心防衛(wèi) 1.生理防衛(wèi)2.心理防衛(wèi)（二）對(duì)壓力的第二線防衛(wèi) 自力救助 有 4 種方法可進(jìn)行自力救助，用于減輕壓力。 1.正確對(duì)待問(wèn)題2.正確對(duì)待情感 當(dāng)人們?cè)馐軌毫υ春螅杀憩F(xiàn)出焦慮、沮喪、生氣或其他情緒。 3.利用可能得到的支援4.減少壓力的生理誘因（三）對(duì)抗壓力源的第三線防衛(wèi) 專業(yè)輔助 人一旦患有身心疾病，必須及時(shí)尋找醫(yī)護(hù)人員的幫助。由醫(yī)護(hù)人員提供針對(duì)性的治療和護(hù)理。11第三節(jié) 壓力與適應(yīng)理論四、對(duì)壓力的適應(yīng)（一）適應(yīng)的概念 適應(yīng)是機(jī)

9、體對(duì)環(huán)境變化的調(diào)整，是應(yīng)對(duì)的最終目的，可看成是長(zhǎng)期的應(yīng)對(duì)。（二）適應(yīng)的層次1.生理層次 生理適應(yīng)是指發(fā)生在體內(nèi)的代償性變化，如全身適應(yīng)綜合癥（GAS）和局部適應(yīng)綜合癥（LAS），這些變化都是由于外界對(duì)身體的需求增加或改變而引起的。2.心理層次 心理適應(yīng)是指當(dāng)人們經(jīng)受心理應(yīng)激時(shí)，通過(guò)調(diào)整自己的態(tài)度、情緒去認(rèn)識(shí)情況和處理問(wèn)題，以恢復(fù)心理上的平衡。3.社會(huì)文化層次 社會(huì)適應(yīng)是調(diào)整個(gè)體的行為，使之與各種不同群體，如家庭、專業(yè)集體、社會(huì)集團(tuán)等的信念、習(xí)俗及規(guī)范相協(xié)調(diào)。文化適應(yīng)是指將我們的行為進(jìn)行調(diào)整，與另一文化，如種族、民族、宗教、異地的概念、思想、傳統(tǒng)和習(xí)俗相適應(yīng)。如入鄉(xiāng)隨俗就是一種社會(huì)文化的適應(yīng)。4

10、.技術(shù)層次 技術(shù)適應(yīng)是指人們?cè)谑褂梦幕z產(chǎn)的基礎(chǔ)上創(chuàng)造新的科學(xué)工藝和革新技術(shù)，以改變周圍環(huán)境，控制自然環(huán)境中的許多不良的壓力源。12第三節(jié) 壓力與適應(yīng)理論五、壓力與適應(yīng)理論在護(hù)理工作中的應(yīng)用（一）醫(yī)院中常見(jiàn)的壓力源1.環(huán)境的陌生 病人對(duì)周圍環(huán)境不熟悉，對(duì)飲食不習(xí)慣，對(duì)作息制度不適應(yīng)，對(duì)負(fù)責(zé)自己的醫(yī)生、護(hù)士不了解等。2.疾病的恐懼 病人感到疾病的威脅壓力，如想到可能得了難以治愈的疾病或不治之癥，或即將手術(shù)、可能致殘等。3.對(duì)住院與外界的隔離的不適應(yīng) 病人與家庭分離或與他人隔離，不能與親友交談，與病友無(wú)共同語(yǔ)言，感到自己不被醫(yī)護(hù)人員的重視等。4.信息的缺乏 病人對(duì)自己所患疾病的診斷、治療及護(hù)理不清

11、楚，對(duì)醫(yī)護(hù)人員說(shuō)的一些醫(yī)學(xué)詞匯聽(tīng)不懂，自己提出的問(wèn)題得不到答復(fù)等。5.喪失獨(dú)立自尊感 病人因疾病而喪失自理能力，進(jìn)食、洗澡、穿衣、入廁等都需別人協(xié)助，且須臥床休息，不能按自己意志行事等。13第三節(jié) 壓力與適應(yīng)理論（二）與護(hù)理工作有關(guān)的壓力源 護(hù)士為滿足病人身心需要所提供的專業(yè)性幫助，有助于病人康復(fù)，但如稍有不慎，也會(huì)給病人帶來(lái)負(fù)面影響，所以，必須確保護(hù)理工作質(zhì)量，避免出現(xiàn)以下各項(xiàng)與護(hù)理工作有關(guān)的壓力源。1.護(hù)士不了解病人的需要，如生理的、心理的與社會(huì)的需要。2.護(hù)士缺乏觀察能力和熟練技術(shù)，對(duì)病情變化末能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和及時(shí)處理。3.護(hù)理工作中對(duì)環(huán)境的安排不夠妥當(dāng)，如有噪聲、光線過(guò)強(qiáng)、溫度不適宜等。4

12、.護(hù)理工作中忽視了言行一致的重要性，以致影響建立相互信任的護(hù)患關(guān)系。5.護(hù)理工作中忽略與家屬溝通，取得家屬的合作。14第三節(jié) 壓力與適應(yīng)理論（三）護(hù)理人員如何協(xié)助病人適應(yīng)壓力1.評(píng)估病人所受應(yīng)激的程度、持續(xù)時(shí)間、過(guò)去承受應(yīng)激的經(jīng)驗(yàn)，以及可以得到的社會(huì)支持。2.分析病人的具體情況，協(xié)助病人找出應(yīng)激源。3.安排適宜的住院環(huán)境，使病室環(huán)境舒適安全，生活方便，減少不良環(huán)境因素對(duì)病人的影響，讓病人盡快適應(yīng)住院生活。4.協(xié)助病人適應(yīng)實(shí)際的健康狀況，對(duì)可能出現(xiàn)的心理問(wèn)題運(yùn)用有效的應(yīng)對(duì)方法。如指導(dǎo)病人運(yùn)用適當(dāng)?shù)男睦矸佬l(wèi)機(jī)制或松弛術(shù)來(lái)消除對(duì)疼痛的恐懼和對(duì)預(yù)后的焦慮等。5.協(xié)助病人建立良好的人際關(guān)系，并與家屬合作

13、，減輕病人的陌生、孤獨(dú)感。6.護(hù)士應(yīng)注意自身的素質(zhì)修養(yǎng)，不斷提高觀察能力和護(hù)理技能，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和準(zhǔn)確適當(dāng)?shù)奶幚怼?15第四節(jié) 溝通理論與健康教育一、溝通概念與構(gòu)成要素（一）溝通的概念溝通就是交流，溝通是人與人交換意義、觀點(diǎn)、情況或情感的過(guò)程，這一過(guò)程是通過(guò)語(yǔ)言和非語(yǔ)言行為來(lái)完成的。（二）溝通的構(gòu)成要素1.要溝通的事物2.信息發(fā)出者3.信息本身4.途徑5.信息接收者6.反饋16第四節(jié) 溝通理論與健康教育二、溝通的種類（一）語(yǔ)言性溝通 1.書(shū)面語(yǔ)言：以文字及符號(hào)為傳遞信息的工具，即寫(xiě)出的字，如報(bào)告、信件、文件、書(shū)本、報(bào)紙等。2.口頭語(yǔ)言：以言語(yǔ)為傳遞信息的工具，即說(shuō)出的話，包括交談、演講、匯

14、報(bào)、電話、討論等形式。3.使用語(yǔ)言溝通應(yīng)注意的問(wèn)題（1）詞匯要通俗易懂（2）保證的清晰和簡(jiǎn)潔（二）非語(yǔ)言性溝通 1.非語(yǔ)言性溝通可改變語(yǔ)言性溝通所表達(dá)的意思。2.非語(yǔ)言性表達(dá)比語(yǔ)言性表達(dá)更接近事實(shí)。3.特定環(huán)境下的非語(yǔ)言性表達(dá)具有特定的意義。17第四節(jié) 溝通理論與健康教育三、溝通技巧（一）傾聽(tīng)的技巧 1.參與 與病人保持適當(dāng)?shù)木嚯x一般保持0.51m的距離，雙方都能聽(tīng)清對(duì)方說(shuō)話較為適當(dāng)；保持放松、舒適的姿勢(shì)；與病人保持眼神交流；避免注意力不集中的動(dòng)作，如不時(shí)的看表；給對(duì)方及時(shí)的回應(yīng)和適當(dāng)?shù)墓膭?lì)，如輕聲說(shuō)“哦”、“是”或點(diǎn)點(diǎn)頭等，表示你的理解和鼓勵(lì)對(duì)方繼續(xù)說(shuō)下去。18第四節(jié) 溝通理論與健康教育三、

15、溝通技巧（一）傾聽(tīng)的技巧 2.核實(shí) 復(fù)述：將病人的話復(fù)述一遍，尤其對(duì)關(guān)鍵內(nèi)容，但不加評(píng)論；意述：將病人所說(shuō)的話用自己的話進(jìn)行復(fù)述，但保持愿意；澄清：將病人模糊的、不完整的或不明確的敘述弄清楚，有時(shí)還可獲得意外的收獲；總結(jié)：用簡(jiǎn)要、結(jié)論的方式將病人的話復(fù)述一遍。3.反映 將對(duì)方所說(shuō)的全部?jī)?nèi)容回述給對(duì)方。尤其是病人語(yǔ)句中隱含的意義，使對(duì)方明確你已理解他的意思。19第四節(jié) 溝通理論與健康教育四、阻礙有效溝通的因素（一）引起信息曲解的因素1.個(gè)人因素信息發(fā)出者和接受者（1）生理因素 任何一方有身體不適如疲勞、疼痛，或有耳聾、失語(yǔ)等都會(huì)影響護(hù)患溝通的效果。（2）情緒因素 雙方或一方處于情緒欠佳時(shí)，也會(huì)影

16、響信息的傳遞。（3）智力因素 雙方文化程度不同，對(duì)事物的看法及理解也不同。另外，年齡的差別也會(huì)影響溝通。（4）社會(huì)因素 不同職業(yè)、社會(huì)階層、民族的人由于生活、習(xí)慣的不同，表達(dá)其思想、感情和意見(jiàn)的方式也不一樣，會(huì)造成誤解。（5）其他 個(gè)體的自我概念、個(gè)性特征、溝通技巧等均是影響溝通的重要因素。20第四節(jié) 溝通理論與健康教育四、阻礙有效溝通的因素2.環(huán)境因素（1）物理因素 主要指環(huán)境的舒適度，包括噪聲、溫度、光線等。（2）社會(huì)因素 主要指環(huán)境的隱秘性及安全性。21第四節(jié) 溝通理論與健康教育四、阻礙有效溝通的因素3.溝通技巧因素 以下幾種情況常阻礙有效溝通的進(jìn)行：（1）改變?cè)掝} 對(duì)于談話內(nèi)容中沒(méi)有意

17、義的部分，若護(hù)士很快改變?cè)掝}，會(huì)阻止病人說(shuō)出有意義的事情，也會(huì)給病人一種護(hù)士不愿和他談的感覺(jué)。（2）主觀判斷 當(dāng)護(hù)士用說(shuō)教式語(yǔ)氣來(lái)做判斷，如“你不該這么說(shuō)”時(shí)，病人可能以為你不愿再交談下去，也會(huì)停止敘述。（3）虛假、不適當(dāng)?shù)陌参?會(huì)給病人一種敷衍了事的印象，如“你一定會(huì)好的，別胡思亂想”。（4）匆忙下結(jié)論或解答 病人很少在談話之初就說(shuō)出自己的重點(diǎn),護(hù)士如果匆忙地回答病人會(huì)阻礙病人繼續(xù)說(shuō)下去，會(huì)使病人感到孤立，不被理解的感覺(jué)。（5）針對(duì)性不強(qiáng)的解釋 當(dāng)護(hù)士解釋與病人的自我感覺(jué)不相符時(shí)，例如一個(gè)病人為血壓高而擔(dān)憂，護(hù)士回答他“血壓好的，吃的藥也是最好的”病人就覺(jué)得無(wú)法在交談下去了。22第四節(jié) 溝通理論與健康教育五、與特殊患者的溝通（一）發(fā)怒的病人 （二）哭泣的病人（三）抑郁的病人 （四）感覺(jué)缺陷的病人（五）危重病人 23第四節(jié) 溝通理論與健康教育六、健康教育(一）健康教育的概念健康教育是通過(guò)有教學(xué)的途徑幫助人們學(xué)到保持或恢復(fù)健康的知識(shí)，自覺(jué)地培養(yǎng)關(guān)心健康的態(tài)度，形成