ICU-品管圈--降低非計劃性拔管課件

1、降低患者導(dǎo)管的非計劃性拔管率圈名：守護圈科室：圈的組成 QCC品管圈名稱 守護圈 成立日期 2014年4月8日 科室 南院ICU 聯(lián)系電話 聯(lián)系人 輔導(dǎo)員 圈長 南院ICU品管圈圈徽說明表守護圈綠色代表生命，用我們ICU護士溫暖的雙手，辛勤的勞動守護患者的安全。一、圈成員組成姓名科室職稱圈內(nèi)職務(wù)工作內(nèi)容南院ICU主管護師圈長計劃、領(lǐng)導(dǎo)、組織南院ICU護師副圈長監(jiān)督、指導(dǎo)、培訓(xùn)南院ICU護師圈員記錄、整理、交流南院ICU護師圈員組織實施南院ICU護師圈員組織實施南院ICU護師圈員組織實施南院ICU護師圈員文字錄入南院ICU護師圈員組織實施南院ICU護師圈員組織實施本期活動主題降低患者導(dǎo)管的非計劃

2、性拔管率本期活動時間2014年 4 月 8 日 2014年 10月 8日護士長護理辦評分賦值說明 分?jǐn)?shù)上級政策重要性迫切性圈能力1沒聽說過不可行一年后再說需多部門配合3偶爾為之較可行下次解決需一個部門配合5總常提醒可行盡快解決自行能解決主題上級政策重要性迫切性圈能力總分順序選定1、提高ICU醫(yī)護人員手衛(wèi)生的依從性3.843.23144 2、降低導(dǎo)管可留置期間的拔管率4.54.64316.113、降低ICU患者的壓瘡發(fā)生率4.24.24315.424、提高基礎(chǔ)護理實施率443.8314.835、提高醫(yī)療垃圾分類準(zhǔn)確率32.82411.856、降低ICU患者鎮(zhèn)靜藥、止痛藥不良反應(yīng)發(fā)生率32.52.

3、53116二、主題選定 1.21，3 22,3,41,3 122,3,51,2主題總分順序選定1、提高ICU醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性 5票22、降低導(dǎo)管可留置期間的拔管率 6票13、降低ICU患者的壓瘡發(fā)生率4票34、提高基礎(chǔ)護理實施率5、提高醫(yī)療垃圾分類準(zhǔn)確率6、降低ICU患者鎮(zhèn)靜藥、止痛藥不良反應(yīng)發(fā)生率 投票結(jié)果何芬主題選定 題選理由降低患者導(dǎo)管的非計劃拔管率高危導(dǎo)管的意外拔管率是衡量ICU護理質(zhì)量的重要指標(biāo)之一。根據(jù)有關(guān)文獻報道：意外拔管后需要重新置管的患者死亡率達25%。提高護理人員的安全意識、責(zé)任心。品管圈活動計劃表(甘特圖）2014年4月2014年5月2014年6月2014年7月201

4、4年8月2014年9月2014年10月責(zé)任人工具1234123412341234123412341234選出圈名和圈徽何芬頭腦風(fēng)暴1.選出圈員何芬/肖桂芳2.主題選定何芬/焦愛林頭腦風(fēng)暴3.活動計劃擬定何芬/吳珊甘特圖4.現(xiàn)狀把握陸慧5.目標(biāo)設(shè)定何芬/徐小洋6.解析何芬/陳文清魚骨圖7.對策擬定王添翼8.對策實施與檢討吳珊/王凈9.效果確認(rèn)焦愛林10.標(biāo)準(zhǔn)化何芬/焦愛林11.檢討及改進徐小洋12.資料整理及發(fā)表何芬/吳珊輔導(dǎo)員：李淑蘭 圈長：何芬 三、計劃擬定高危導(dǎo)管護理流程四、現(xiàn)狀把握病人意識，年齡，有無拔管史評估拔管準(zhǔn)備插管拔管導(dǎo)管類型、型號、初始狀態(tài)（深度，部位，通暢程度等）初始評估常規(guī)

5、護理再次評估及記錄NOYES高危導(dǎo)管可留置時間內(nèi)意外拔管率檢查表說明：原因（1）醫(yī)護因素包括：鎮(zhèn)靜不到位、約束不妥、操作不當(dāng)?shù)?。?）患者因素：神志不清、煩躁、不理解、不配合等。（3）并發(fā)癥：堵管、感染、導(dǎo)管破裂、扭曲等。 日期 原因項目 5.015.075.085.145.15-5.215.22-5.285.29-5.31合計拔管率醫(yī)護因素患者因素并發(fā)癥醫(yī)護因素患者因素并發(fā)癥醫(yī)護因素患者因素并發(fā)癥醫(yī)護因素患者因素并發(fā)癥醫(yī)護因素患者因素并發(fā)癥氣管插管11244.4%氣管切開套管胃腸管1122.09%外周留置針1121.4%胸腔引流管透析管深靜脈置管111%現(xiàn)狀把握改善前意外拔管復(fù)查率導(dǎo)管名稱拔

6、管率復(fù)插率氣管插管4.4%70%胃腸管2.09%100%外周留置針1.4%75%深靜脈留置針1.080%高復(fù)插率更提示現(xiàn)狀嚴(yán)峻！五、目標(biāo)設(shè)定護士導(dǎo) 管 可 留 置 期 間 的 拔 管患者管道其它評估不到位責(zé)任心不夠經(jīng)驗不足宣教不到位固定方法不當(dāng)導(dǎo)管質(zhì)量問題堵管 不配合意識不清認(rèn)識不夠鎮(zhèn)靜不到位約束不當(dāng)感染拔管延遲導(dǎo)管破裂、扭曲六、解析要因?qū)Σ叻桨冈u分 總分采納提議人負(fù)責(zé)人對策編號可行性經(jīng)濟性效益性1：約束不當(dāng)1、學(xué)習(xí)有效的約束方法464844136焦愛林焦愛林對策一2、改善約束工具443644124黃佳玉吳珊/黃佳玉對策二2：固定不當(dāng)1、改善固定方法424642130徐小洋徐小洋對策三2、使用

7、合適的固定工具404046126吳珊吳珊對策四3、妥善固定呼吸機管路423842122陳文清王添翼/陳文清對策五3責(zé)任心不夠1、加強護士責(zé)任心403846124徐小洋徐小洋對策六2。定時巡視444544133何芬黃佳玉對策七4：鎮(zhèn)靜不到位1、合理使用鎮(zhèn)靜藥物32333298王凈2、鎮(zhèn)靜評分444040124吳珊王凈對策八5：感染1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作454443132何芬吳珊對策九2、加強口腔護理484442134陳文清王凈對策十（評價計分方式：優(yōu)-5分；可-3分；差-1分。圈員人數(shù)：10人?？偡?20分以上判定為采行對策） 七、對策擬定 對策一：對患者的手進行保護性的約束，內(nèi)放棉墊，預(yù)防勒傷患

8、者，松緊適宜，定時觀察約束部位對策二：使用牢固性的約束工具，使用前檢查約束工具的完整性。對策三： 將約束的手可用枕套包裹末端，并將約束的繩索置于遠(yuǎn)端。對策四：對所約束的部位使用合理的約束裝置，如上半身可使用胸腹約束帶。對策五：約束患者保證患者雙手距離導(dǎo)管至少20CM ，避免患者因躁動拔管。對策六：對于有潛在危險因素的患者要加強責(zé)任心，檢查每一細(xì)節(jié)，防止意外的發(fā)生。對策七：勤加巡視，不要坐在床尾不動，要走到患者身邊觀察管道情況。 對策八:對于使用鎮(zhèn)靜藥的患者，要注意患者的神志，避免鎮(zhèn)靜過深抑制呼吸，鎮(zhèn)靜過淺且不配合的患者易加大拔管風(fēng)險性。對策九：接觸患者前后洗手，為患者吸痰時使用無菌操作，避免將

9、細(xì)菌帶入患者體內(nèi)。、對策十：加強口護的清潔度，對于有氣管導(dǎo)管的患者可用甲硝唑，硼酸的漱口液進行沖洗。8.89%4.89%3.92%九、成果確認(rèn)(柱狀圖）無形成果成果雷達圖比較十、標(biāo)準(zhǔn)化（一）十、標(biāo)準(zhǔn)化（二）十、標(biāo)準(zhǔn)化（三）十、標(biāo)準(zhǔn)化（四）十一、檢討與改進活動項目優(yōu)點今后努力方向主題選定圈員從多個角度發(fā)現(xiàn)問題，并結(jié)合實際情況選定關(guān)鍵急需解決的問題個別問題需要長時間解決，以后可從多個環(huán)節(jié)來考慮活動計劃擬定每個階段都有不同的圈員做負(fù)責(zé)人，大大地提高了每個圈員的積極性計劃與實際執(zhí)行不完全符合，應(yīng)擬定更具有實際執(zhí)行力的問題，以于解決 現(xiàn)狀把握項目設(shè)置合理細(xì)致，調(diào)查期間得到護士、醫(yī)生、麻醉師、患者配合，合作愉快氣管插管患者自身變異性大，對效果進展觀察影響較大目標(biāo)設(shè)定根據(jù)圈員的能力設(shè)定目標(biāo)明確圈員共同努力，實現(xiàn)目標(biāo)，希望第二圈有更高的挑戰(zhàn)解析能用各種管理手段進行分析創(chuàng)新力度不夠?qū)Σ邤M定擬定的對策可操作性強，可應(yīng)用于插管的各類患者無法對所有問題進行干預(yù)，問題的對策檢測指標(biāo)不敏感對策實施與檢查能按照擬定的工作計劃正確及時實施由于實際操作中個別人員對對策的理解不當(dāng)不能有效實施效果確定