第五章 中草藥配伍應用

1、第五章 中草藥配伍應用配 伍 關 系配伍指有目的地按病情需要和藥性特點，有選擇地將兩味以上藥物配合同用?！捌咔椤保簡涡小⑾囗?、相使、相畏、相殺、相惡、相反 單 行即用單味藥治病，如單用一味黃芩治輕度的肺熱咳血。又如單用仙鶴草芽驅除絳蟲。相須即兩種以上性能功效相類似的藥物配合應用，可以增強原有療效。石膏+知母相使即兩種性能功效有某種共性的藥物配合應用，而以一種為主藥，另一種為輔藥，能提高主藥的療效。黃芪+茯苓“相須”與“相使”相畏一種藥物的毒性反應或副作用，能被另一種藥物減輕或消除。生半夏畏生姜相殺即一種藥物能減輕或消除另一種藥物的毒性和副作用生姜殺生半夏“相畏”與“相殺”相 惡即兩種藥物合用，

2、一種藥物的原有功效能被另一種藥物降低或消除。如人參與萊菔子合用，萊菔子能降低人參的補氣作用，即人參惡萊菔子。相 反相反即兩種藥物合用，能產生毒性反應或副作用。如“十八反”、“十九畏”屬于配伍禁忌，原則上應避免使用“十 八 反”甘草反干遂、海藻、大戟、芫花烏頭反貝母、瓜蔞、半夏、白蘞、白及藜蘆反人參、沙參、丹參、玄參、細辛、芍藥 本草明言十八反，半蔞貝蘞及攻烏，藻戟遂芫俱戰(zhàn)草，諸參辛芍叛藜蘆。十 九 畏硫磺畏樸硝，水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛子，丁香畏郁金，川烏，草烏畏犀角，亡硝畏三棱，官桂畏石脂，人參畏五靈脂妊娠用藥禁忌 某些藥物具有損害孕婦及胎兒以致墮胎的副作用，所以應該作為妊娠禁忌

3、的藥物。 對母體不利； 對胎兒不利； 對產程不利； 對小兒不利 根據藥物對孕婦及胎兒損害程度的不同，一般可分為禁用與慎用兩類。妊娠期禁用藥物禁用藥大多系劇毒藥，或藥性作用峻猛之品，及墮胎作用較強的藥 （1）毒性強烈：斑蝥、水銀、巴豆（2）藥性猛烈：芫花、干遂、商陸（3）破血逐瘀：三棱、莪術、水蛭（4）芳香走竄：麝香、皂角妊娠期慎用藥慎用藥主要是活血祛瘀藥、行氣藥、攻下藥、溫里藥中的部分藥（1）活血祛瘀：桃仁、紅花、牛膝（2）行氣破滯：大黃、枳實、芒硝（3）大辛大熱：烏頭、附子、南星（4）滑利通泄：冬葵、苡仁、瞿麥服藥時的飲食禁忌 是指服藥期間對某些食物的禁忌，又簡稱食忌，也就是通常所說的忌口。

4、 服藥時的飲食禁忌包括病證食忌、服藥食忌兩方面。病 證 食 忌是指治療疾病時，應根據病情的性質忌食某些食物，以利于疾病的早日痊愈。一般而言應忌食生冷、辛熱、油膩、腥膻、有刺激性的食物。哮喘、氣管炎、過敏性皮炎、肝炎、瘡癤等病人，忌食吃雞、羊、魚、蟹、蝦、韭菜、大蒜等“發(fā)食”。 熱性疾病忌食辛辣、油膩、煎炸肝陽上亢、頭暈目眩、煩躁易怒者忌食胡椒、辣椒、大蒜、白酒等咳嗽忌食魚、雞蛋等麻黃湯治療傷寒表證，麻黃發(fā)汗解表君藥，桂枝助麻黃發(fā)汗解表臣藥，杏仁助麻黃平喘佐藥，甘草調和諸藥使藥。 六味地黃丸 熟地黃滋陰補髓、大補真陰， 三補 山茱萸肉溫補肝腎而澀精， 山藥健脾固腎而益精。 澤瀉利水滲濕而祛腎中邪

5、水， 三泄 丹皮清熱涼肝而泄陰中伏火， 茯苓滲濕健脾，既助山藥補脾， 又助澤瀉利水，且防熟地滋 膩而有礙運化。 成分功 用六味地黃丸肝腎陰虧所致的腰膝酸軟，頭目眩暈，耳鳴耳聾等癥狀知柏地黃丸知母、黃柏肝腎陰虛火旺所致的腰膝酸痛、虛煩盜汗、遺精等癥，杞菊地黃丸枸杞、菊花肝腎陰虛引起的眩暈、雙眼昏花、視物不清、眼睛干澀、迎風流淚等癥狀。桂附地黃丸肉桂、附子對腎陽虛所致的四肢冰冷、腹痛、小便清長、大便稀爛、方劑的劑型與用法原則方劑組成以后，還要根據病情與藥物的特點制成一定的型態(tài)，稱為劑型。中草藥方劑包括湯、丸、散、膏、丹、酒、露、錠、條、線、洗、熏、坐、導等14種，其中最常用的劑型為湯、丸、散、膏、

6、丹等幾種。湯劑含義：古稱湯液，是將藥物飲片浸泡后，再煎煮一定時間，去渣取汁，制成的液體劑型。特點：內服吸收快，療效迅速。便于靈活加減。能全面照顧到不同病人或各種病癥的特殊性。運用：適用于病證較重或病情不穩(wěn)定的患者。散劑含義： 將（一種或數種）藥物碾研成均勻混合的干燥粉末。特點： 制作簡便、節(jié)約藥材、不易變質、便于攜帶等，但吸收較湯劑要慢。內服:末細量少，可直接沖服，或用湯劑、米湯等調服；研成粗末者，加水煮沸后取汁服用，即煮散。外用:將藥物研成極細粉末，外敷或摻散于瘡面和患病部位. 用 法:丸劑含義： 將藥物研成粉末，以水、蜜或米糊、面糊、酒、醋、藥汁等為賦型劑而制成的圓形的固體劑型，稱丸劑。特

7、點： 吸收緩慢，藥力持久。體積小，服用、攜帶、貯存方便分類： 常用的丸劑有蜜丸、水丸、糊丸、濃縮丸等幾種。 膏劑概念： 膏劑是將藥物用水或植物油煎熬濃縮而成的劑型。特點： 服用量小，外用可緩慢吸收，持久發(fā)揮療效。用法： 內服和外用（1）內服膏劑：流浸膏 浸膏 煎膏（膏滋）（2）外用膏劑：硬膏（膏藥） 軟膏（藥膏）丹劑概念： 用含汞、硫磺等礦物藥或貴重藥物精煉而成的化合制劑。特點： 劑量小，作用大，常用于急性病證。如紫雪丹、紅升丹等。用法： 沒有固定的劑型，可為丸、散、塊狀、錠狀等，可內服和外用。酒劑含義： 又稱藥酒。是將藥物用白酒或黃酒浸泡，或加溫隔水燉煮，去渣取液供內服或外用。特點： 有活血

8、通絡，易于發(fā)散和助長藥效的特性。適用： 適用于祛風通絡和補益劑中使用。如風濕藥酒、參茸藥酒、五加皮酒，外用酒劑尚可祛風活血、止痛消腫。 治白發(fā)中藥泡酒方何首烏250g 熟地250g 生地250g大 棗500g 枸杞100g 桂 圓100g3036度酒 泡半個月 0.51兩/次煎 藥 法 與 服 藥 法 煎藥法與服藥法亦是方劑運用的一個重要環(huán)節(jié)，藥物配伍與劑型選擇雖皆嚴密，若煎法與服法不當，則藥亦無功。 一、煎藥用具1.適宜器具 砂鍋、瓦罐和陶瓷器罐為佳。搪瓷、不銹鋼和玻璃器皿亦可。2.禁忌器具忌用鐵、銅、錫、鋁等容器。 電子煎藥罐二、煎 藥 水 源1.水質 以水質潔凈、礦物質少為原則。 常用的

9、有自來水、井水或蒸餾水等。 注意：須用涼水或涼開水，忌用開水煎藥。2.水量 傳統(tǒng)的加水方法： 第一煎，加水超過藥物表面的35cm 第二煎，加水超過藥物表面23cm。 另一種加水方法： 按平均每1g藥加水約10ml，計算出該方總的需水量， 第一煎將總水量的70%加入， 第二煎加入剩余的30%。注意1如果煎煮花、葉、全草類藥物，加水量要適當增多一些；煎煮礦物類、貝殼類藥物時，加水量可稍減。2煎藥時應一次將水加足，避免在煎藥過程中頻頻加水，如不慎將藥煎糊，應棄去，不可加水再煎后服用。三、煎 前 泡 藥煎藥前，宜先用冷水將藥材泡透。復方湯劑-3060分鐘；以花、葉、草類等藥為主-2030分鐘；以根、莖

10、、種子、果實類等藥材為主-60分鐘。注意：1浸泡時間不宜過久2煎藥前不可用水洗藥（四）煎 藥 火 候一般以“先武后文”為原則。武火：是溫度上升速度及水分蒸發(fā)都比較急的火。文火：是溫度上升速度及水分蒸發(fā)都比較慢的火。注意：不宜頻開鍋蓋 武火急煎藥：解表藥、芳香藥 文火慢煎藥：補益藥、有毒藥（五）煎 藥 時 間煎藥時間從水沸時開始計算時 一煎需要2030分鐘， 二煎需1020分鐘。目的：是為了增加藥物的溶解度或降低藥物毒性，充分發(fā)揮藥物的療效。藥物：難容于水的藥及質地堅硬，不易煎煮的藥物。特殊煎藥方法先煎有毒的藥物。泥沙多的藥物、質輕量大的藥物。凡氣味芳香借揮發(fā)油取效的藥物，為防其有效成份揮發(fā)，宜

11、在一般藥物即將煎好前放入，再與其他藥物同煎10分鐘即可。特殊煎藥方法后下薄 荷砂 仁粉末類、含絨毛類的藥物需要紗布包好，再放入鍋內與其他藥同煮。特殊煎藥方法包煎辛夷花車前子某些貴重藥物，為了盡量保存其有效成份，減少同時煎時被其他藥物吸收，將其切成小片單味煎煮23小時，煎好后，單獨服用或兌入湯藥中同服。特殊煎藥方法另煎人 參鹿 茸膠質、粘性大而且易溶的藥物，應單獨加溫溶化或置于剛煎好的去渣的藥液中微煮或趁熱攪拌，使之溶解。特殊煎藥方法烊化某些貴重或質地堅實難于煎出氣味的藥物，可用水磨汁或銼成細粉調服。特殊煎藥方法磨汁羚羊角對某些不耐高溫且又難溶于水的藥物可先研成粉末再用開水或用煎好的湯液沖服.特殊煎藥方法沖服琥 珀珍 珠某些易出味、揮發(fā)性較強的藥不宜煎煮，宜將藥物放入茶杯中加沸水泡1015分鐘，出味后服用，也可將藥物放入剛煮好的藥液中泡服。特殊煎藥方法泡服番瀉葉大海子三、用 藥 方 法中醫(yī)用藥根據病變的性質、病變的部位和藥物的性質，分內服法和外用法兩種。1服藥時間 （1）飯前服藥（2）飯后服藥（3）睡前服（4）定時服 2服藥劑量（1）一般服法 （2）