鞏固發(fā)展完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療體系建設(shè)

1、鞏固發(fā)展 完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療體系建設(shè)近年來，新農(nóng)合制度在全區(qū)運行平穩(wěn)，發(fā)展態(tài)勢良好，受益面不斷擴大，在一定程度上減輕了農(nóng)民群眾的醫(yī)療費用負擔，深受廣大農(nóng)民群眾擁護和歡迎。新農(nóng)合制度的實施在促進全區(qū)經(jīng)濟和諧發(fā)展，推進農(nóng)民創(chuàng)業(yè)奔小康，保持農(nóng)村經(jīng)濟社會穩(wěn)步發(fā)展的進程中發(fā)揮了重要作用?；厩闆r海港區(qū)是秦皇島市中心區(qū)，全市政治、經(jīng)濟、文化的中心，位于河北省東北部。南臨渤海，北依燕山，總面積204.7平方公里，轄區(qū)內(nèi)共有10個街道辦事處、69個社區(qū)，5個鎮(zhèn)、2個工業(yè)園區(qū)。戶籍人口總數(shù)為56.27萬人，城區(qū)戶籍人口總數(shù)為47.54萬人；農(nóng)村戶籍人口總數(shù)為8.73萬人。男女比例為1：0.98，人口密度為27

2、4.4人/平方公里，自然增長率為3.84，出生率為6.43，死亡率為2.59。（一）參合情況年度農(nóng)業(yè)人口數(shù)(人)參合人數(shù)(人)參合率（%）民政救助（人）貧困人口參合率%2008年903767984888.3%21251002009年922318129788.2%33751002010年897708366193.2%3750100分析：2010年參合農(nóng)民83661人，平均參合率93.2%，比2009年參合率（88.2%）提高5個百分點，比全市要求參合率達到92%高1.3個百分點。（二）基金籌集。 2008年新農(nóng)合參合79848人，個人按每人10元標準籌集，中央、省、市、區(qū)按每人80元標準補助，應

3、籌集新農(nóng)合資金718.632萬元，實際到位654.4832萬元（中央扣撥64.392萬元）。個人繳納基金按每人8元劃入個人家庭帳戶，個人繳納基金2元劃入統(tǒng)籌帳戶。2009年參合農(nóng)民81297人，中央、省、市、區(qū)按每人90元標準補助,應籌集新農(nóng)合資金894.267萬元，實際到位958.0104萬元（中央補撥64.392萬元），個人繳納標準為20元，其中10元劃入家庭賬戶，10元劃入統(tǒng)籌賬戶。2010年參合農(nóng)民83661人，應籌集新農(nóng)合資金1171.254萬元。個人繳納標準為20元，其中10元劃入家庭賬戶，10元劃入統(tǒng)籌賬戶。使用情況：2008年全區(qū)參合農(nóng)民有23699人次享受到724.8萬元，有

4、19608人享受到47萬元個人家庭賬戶基金補助。有4074人次獲得677.5萬元住院補助基金。2009年全區(qū)參合農(nóng)民有20150人次享受到851.6萬元新農(nóng)合基金補償，有15660人享受到43.5萬元個人家庭賬戶基金補助。有4490人次獲得808.1萬元住院補助基金。2010年全區(qū)參合農(nóng)民有18582人次享受到970.4萬元新農(nóng)合基金補償，有13162人享受到40.2萬元個人家庭賬戶基金補助。有5234人次獲得970.4萬元住院補助基金。（四）病人流向：住院病人流向分布圖（住院分娩除外）年度總住院率（%） 區(qū)級以上住院構(gòu)成比 （%）區(qū)級住院構(gòu)成比（%）鎮(zhèn)級住院構(gòu)成比（%）20085.1%16.

5、0534.9848.9720095.3%15.74638.320106.3%20.541.438.1上表數(shù)據(jù)表明，農(nóng)民住院治療選擇醫(yī)院時將自身經(jīng)濟條件、距醫(yī)療機構(gòu)遠近、醫(yī)療機構(gòu)收費標準、各級醫(yī)療機構(gòu)的起付線、報銷比例等各種因素統(tǒng)籌考慮，基本選擇就近就醫(yī)，基本實現(xiàn)了小病不出鎮(zhèn)、大病不出區(qū)的目的，病人流向分布基本合理。城市中心區(qū)，就醫(yī)能力強。海港區(qū)是城市中心區(qū)，市第一醫(yī)院、中醫(yī)院、傳染病醫(yī)院、公安醫(yī)院等12家市級定點醫(yī)療機構(gòu)在我區(qū)，參合農(nóng)民就醫(yī)方便，急、重癥病人急診到市級定點醫(yī)療機構(gòu)情況多，我區(qū)118個行政村，23個轉(zhuǎn)城，收入較高，就醫(yī)能力強。二、主要做法（一）高度重視，周密部署。一是加強領(lǐng)導。實

6、行合作醫(yī)療“一把手工程”，成立了由區(qū)長任主任的新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會和由區(qū)人大主要領(lǐng)導任主任的新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會，切實加強了對新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的領(lǐng)導和監(jiān)管。各鎮(zhèn)、北部工業(yè)區(qū)成立了相應的新型農(nóng)村合作醫(yī)療領(lǐng)導小組，各村成立了管理小組，真正形成了三級工作網(wǎng)絡(luò)。二是健全制度。為確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的良好運轉(zhuǎn)，區(qū)衛(wèi)生局、合管中心研究制定了定點醫(yī)療機構(gòu)管理制度、醫(yī)療費用補償規(guī)定等一系列文件，健全了資金籌集、基金使用與管理、費用報銷等相關(guān)規(guī)章制度。同時，區(qū)政府出臺了海港區(qū)2010年新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案，切實保障了新農(nóng)合工作正常運轉(zhuǎn)。三是配強隊伍。選派了7名責任心強、業(yè)務嫻熟的工作人員

7、，組建了新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心。組織合管中心及各定點醫(yī)療機構(gòu)農(nóng)合工作人員赴兄弟區(qū)區(qū)進行了學習參觀，開展了崗位培訓，參加省衛(wèi)生廳培訓班24期120人次；我區(qū)舉辦管理人員、業(yè)務人員培訓班30期，培訓工作人員700余人次，切實提高了工作人員業(yè)務水平，保障了服務質(zhì)量。（二）廣泛宣傳，營造氛圍。為使新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策真正深入人心，切實實施，區(qū)政府組織區(qū)衛(wèi)生局、合管中心、各鎮(zhèn)政府、北部工業(yè)區(qū)及相關(guān)部門按照時間安排及時對新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作進行了全面部署和動員。各鎮(zhèn)政府、北部工業(yè)區(qū)克服時間緊、任務重的困難，領(lǐng)導干部分片包村，明確任務，責任到人，主要領(lǐng)導親自下村入戶，走訪座談，開展了聲勢浩大的宣傳發(fā)動工作

8、，收到了良好效果。共向農(nóng)民群眾發(fā)放新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳單15萬余份，達到戶均1份，宣傳標語300余條，更換和設(shè)立宣傳欄200余處，在全區(qū)上下營造了良好的輿論氛圍。 （三）加強監(jiān)督，規(guī)范管理。為確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療的健康有序運轉(zhuǎn)，為參合群眾提供滿意服務，在全區(qū)范圍內(nèi)擇優(yōu)指定了海港醫(yī)院、計生服務站、各鎮(zhèn)衛(wèi)生院等8家區(qū)、鎮(zhèn)級醫(yī)療機構(gòu)作為新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點服務機構(gòu)，為保證服務質(zhì)量，重點加強了“三個監(jiān)督”。一是加強財務監(jiān)督。按照“以收定支、量入為出、收支平衡”的原則，實行?？顚Ｓ?，專戶儲存；收費、報銷等各個環(huán)節(jié)使用財政票據(jù)，審核過程逐級把關(guān)。確保了“收支分離，管用分開，封閉運行”，保障合作醫(yī)療資金全部

9、、公平、公正、合理地用到農(nóng)民群眾身上。二是加強行業(yè)監(jiān)督。實行了全程監(jiān)督、動態(tài)管理的有效運行機制，采取定期檢查與不定期檢查相結(jié)合的方式，把綜合監(jiān)管與現(xiàn)場核查有機結(jié)合起來，實現(xiàn)了對整個診療過程的全程監(jiān)管，對個別醫(yī)療機構(gòu)超范圍報銷部分進行了扣除。三是加強社會監(jiān)督。建立區(qū)、鎮(zhèn)、村三級每月公示制度。定期向社會公示合作醫(yī)療運行情況、參合農(nóng)民受益情況，主動接受社會各界監(jiān)督。切實保障了參合農(nóng)民的參與權(quán)、知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)，確保了新型農(nóng)村合作醫(yī)療各個環(huán)節(jié)公開、透明、規(guī)范、有序。（四）多措并舉，便民服務。一是就近設(shè)置醫(yī)療點。在每個鎮(zhèn)均設(shè)立了合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)，使參合農(nóng)民小病不出鎮(zhèn)，大病不出區(qū)就能獲得良好的醫(yī)療服務。

10、二是擴大覆蓋面。將外出務工人員、轉(zhuǎn)城村村民、空掛戶村民納入了合作醫(yī)療的參合對象，對其符合規(guī)定的住院醫(yī)藥費用予以報銷。三是擴大受益面。將特殊慢性病大額門診醫(yī)藥費用、參合農(nóng)民在生產(chǎn)生活中造成的意外傷害和自然災害等不可抗力造成的傷害納入報銷范圍。對住院正常分娩實行定額補助，封頂線由3萬元提高到4萬元，緩解了參合農(nóng)民大病的經(jīng)濟負擔。四是簡化報銷手續(xù)。取消鎮(zhèn)、區(qū)級定點醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診手續(xù)，并在定點醫(yī)療機構(gòu)實行出院即報制度。五是加強信息化建設(shè)。區(qū)合管中心與區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)組成內(nèi)部管理網(wǎng)絡(luò)。全面實現(xiàn)了住院登記、實時數(shù)據(jù)上傳，出院即報。今年還將與省、市級平臺進行網(wǎng)絡(luò)連接，實現(xiàn)市級定點醫(yī)療機構(gòu)的出院即報。六是資助參

11、合。為使農(nóng)村困難群眾進入合作醫(yī)療范圍，每年由區(qū)民政局、財政局對五保戶、低保戶的自繳費用進行補助，從而保證了農(nóng)村困難群體與其他農(nóng)村群眾一樣享受到參加合作醫(yī)療帶來的實惠。（五）健全完善新農(nóng)合報銷補償制度，理順工作運行機制。為完善運行機制，健全工作制度，使全區(qū)新農(nóng)合工作走上良性發(fā)展軌道，區(qū)合管中心在原有管理制度的基礎(chǔ)上，連續(xù)出臺了一系列規(guī)章制度和管理辦法。一是完善了費用審核報銷制度，實行權(quán)責一致（誰簽字誰負責）的原則，進一步明確了定點醫(yī)療機構(gòu)上報報銷資料的時限和要求。二是完善了新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)考核標準，對機構(gòu)建設(shè)、宣傳、財務、醫(yī)療服務管理等方面進行細化，年終嚴格落實獎懲制度，達到激勵先進、促進后進

12、的目的。三是建立健全新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)督核查制度，明確核查內(nèi)容，加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管，及時堵塞管理漏洞。四是為全區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一制作包括住院管理、住院審核、醫(yī)藥費用控制、補償公示等工作制度，使新農(nóng)合各項工作逐步向制度化、規(guī)范化、科學化邁進。 （六）簡化費用報銷程序，最大限度的方便參合農(nóng)民。醫(yī)療費用報銷是新農(nóng)合的核心內(nèi)容，能否及時、足額地領(lǐng)取到補助，直接影響農(nóng)民對新農(nóng)合制度的認同和參與程度。為進一步簡化報銷程序、資料，區(qū)合管中心先后取消了鎮(zhèn)級轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、落實即時結(jié)報制度。在區(qū)、鎮(zhèn)兩級定點醫(yī)療機構(gòu)住院實行出院即報。即參加新農(nóng)合的農(nóng)民，持合作醫(yī)療證，有效身份證件（身份證、戶口本等）到區(qū)、鎮(zhèn)兩級

13、定點醫(yī)療機構(gòu)進行住院登記，出院時憑合作醫(yī)療證、有效身份證件（身份證、戶口本等）及由醫(yī)院提供的全省統(tǒng)一住院結(jié)算收據(jù)（原件、復印件）、病歷首頁復印件、診斷證明（原件、復印件），住院費用匯總清單等住院相關(guān)資料到醫(yī)院新農(nóng)合窗口辦理補償，由定點醫(yī)療機構(gòu)先行墊付補償費用。參合農(nóng)民需轉(zhuǎn)診到區(qū)級以上醫(yī)療機構(gòu)進行住院治療的，需憑區(qū)級以上醫(yī)療機構(gòu)診斷證明到區(qū)合管中心辦理轉(zhuǎn)診備案手續(xù)，在外省市暫住的需提供當?shù)厣鐓^(qū)開具的證明或暫住證。急、重癥患者先行到區(qū)級以上醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，在入院后一周內(nèi)持急診掛號或急診診斷證明到區(qū)合管中心補辦轉(zhuǎn)診備案手續(xù)。出院后一個月內(nèi)參合農(nóng)民需憑合作醫(yī)療證、有效身份證件（身份證、戶口本等）及

14、由醫(yī)院提供的全省統(tǒng)一住院結(jié)算收據(jù)（原件、復印件）、病歷復印件、診斷證明（原件、復印件）、住院費用匯總清單、轉(zhuǎn)診證明等住院相關(guān)資料，到區(qū)合管中心辦理補償手續(xù)。門診家庭帳戶補償實行就診直報。即參加新農(nóng)合的農(nóng)民，持合作醫(yī)療證、有效身份證件（身份證、戶口本等）在鎮(zhèn)、村兩級定點醫(yī)療機構(gòu)就診，由定點醫(yī)療機構(gòu)直接補償，參合農(nóng)民在補償?shù)怯洷砩虾炞帧４伺e極大方便了參合農(nóng)民，也使參合農(nóng)民受益面較廣，深受好評。 （七）加強經(jīng)辦機構(gòu)能力建設(shè)，提高為民服務能力。為提高新農(nóng)合經(jīng)辦人員服務能力，組織新農(nóng)合經(jīng)辦人員就新農(nóng)合政策、財務票據(jù)管理、報表填報、費用審核等內(nèi)容進行了系統(tǒng)的講解，通過業(yè)務培訓，使我區(qū)各定點醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)辦人員

15、進一步熟悉了新農(nóng)合政策，掌握了新農(nóng)合操作流程，提高了為群眾服務的水平。與此同時，組織區(qū)合管中心工作人員前往兄弟縣區(qū)交流學習，借鑒其工作經(jīng)驗，以更好地推進我區(qū)的新農(nóng)合工作。新農(nóng)合工作運行過程中隨時會出現(xiàn)新問題、新情況，需要隨時解決，加以完善。我們在工作中，經(jīng)常組織工作人員學習新農(nóng)合政策，統(tǒng)一思想、統(tǒng)一認識，研究制訂相關(guān)工作制度和管理辦法，規(guī)范管理，完善運行監(jiān)督機制，積極探索科學、合理、簡便、易行的管理模式、服務模式，取信于民，以促進新農(nóng)合工作持續(xù)、健康、穩(wěn)步推進。 三、下一步工作打算（一）加大宣傳力度，積極引導農(nóng)民自愿參合。創(chuàng)新宣傳手段，形成新農(nóng)合宣傳工作長效機制。一是著力推行行之有效的 “一對

16、一”宣傳，保證新農(nóng)合患者政策知曉率達100%。二是進一步加大政府宣傳力度，利用收繳每年參合資金之機，分村組召開宣傳動員會，并由村組干部入戶宣講政策。三是堅持宣傳形式多樣化，采取宣傳車、宣傳冊、板報、標語、電視及群眾喜聞樂見的文藝活動等宣傳方式和手段，營造宣傳聲勢，擴大宣傳范圍。四是扎實開展政務公開、村務公開、新農(nóng)合報銷公示，大力宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療各項政策，真正做到新農(nóng)合政策人人知曉，參合人員應參盡參，使全區(qū)農(nóng)民充分享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療實惠。（二）優(yōu)化運行機制，強化監(jiān)管力度。一是進一步健全相關(guān)規(guī)章制度，完善資金籌集和監(jiān)管機制，規(guī)范基金管理，確?；鸢踩喕瘓髱な掷m(xù)，使參合農(nóng)民真正得到實惠。二

17、是通過經(jīng)常性、連續(xù)性的日常監(jiān)管，嚴厲查處掛床住院、門診轉(zhuǎn)住院等套取農(nóng)合資金等違規(guī)行為，嚴格執(zhí)行河北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄，通過控制大型設(shè)備的附加檢查等措施，合理檢查、合理用藥、合理治療，確保醫(yī)療安全，切實減輕患者就醫(yī)負擔，有效降低住院次均費用。（三）繼續(xù)加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的建設(shè)力度，進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)。一是通過加大政府投入及推行和完善鄉(xiāng)村服務管理一體化等形式，不斷提高醫(yī)療服務水平。鎮(zhèn)村兩級衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)充分發(fā)揮農(nóng)村衛(wèi)生工作樞紐和網(wǎng)絡(luò)作用，穩(wěn)步推進合作醫(yī)療工作。加快村衛(wèi)生室建設(shè)進度，健全服務功能。二是按照鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才招聘計劃面向社會公開招聘，充實基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍。積極探索建立院長聘任制，不斷提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理水平。抓好現(xiàn)有農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)工作，鼓勵農(nóng)村衛(wèi)生人員參加繼續(xù)教育，落實鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員免費進修制度。（四）不斷完善方案，落實好國家政策。積極開展民意調(diào)查，征求參合農(nóng)民及社會