鞏固發(fā)展完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療體系建設(shè)

1、鞏固發(fā)展 完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療體系建設(shè)近年來，新農(nóng)合制度在全區(qū)運(yùn)行平穩(wěn)，發(fā)展態(tài)勢(shì)良好，受益面不斷擴(kuò)大，在一定程度上減輕了農(nóng)民群眾的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，深受廣大農(nóng)民群眾擁護(hù)和歡迎。新農(nóng)合制度的實(shí)施在促進(jìn)全區(qū)經(jīng)濟(jì)和諧發(fā)展，推進(jìn)農(nóng)民創(chuàng)業(yè)奔小康，保持農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)穩(wěn)步發(fā)展的進(jìn)程中發(fā)揮了重要作用?；厩闆r海港區(qū)是秦皇島市中心區(qū)，全市政治、經(jīng)濟(jì)、文化的中心，位于河北省東北部。南臨渤海，北依燕山，總面積204.7平方公里，轄區(qū)內(nèi)共有10個(gè)街道辦事處、69個(gè)社區(qū)，5個(gè)鎮(zhèn)、2個(gè)工業(yè)園區(qū)。戶籍人口總數(shù)為56.27萬人，城區(qū)戶籍人口總數(shù)為47.54萬人；農(nóng)村戶籍人口總數(shù)為8.73萬人。男女比例為1：0.98，人口密度為27

2、4.4人/平方公里，自然增長(zhǎng)率為3.84，出生率為6.43，死亡率為2.59。（一）參合情況年度農(nóng)業(yè)人口數(shù)(人)參合人數(shù)(人)參合率（%）民政救助（人）貧困人口參合率%2008年903767984888.3%21251002009年922318129788.2%33751002010年897708366193.2%3750100分析：2010年參合農(nóng)民83661人，平均參合率93.2%，比2009年參合率（88.2%）提高5個(gè)百分點(diǎn)，比全市要求參合率達(dá)到92%高1.3個(gè)百分點(diǎn)。（二）基金籌集。 2008年新農(nóng)合參合79848人，個(gè)人按每人10元標(biāo)準(zhǔn)籌集，中央、省、市、區(qū)按每人80元標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助，應(yīng)

3、籌集新農(nóng)合資金718.632萬元，實(shí)際到位654.4832萬元（中央扣撥64.392萬元）。個(gè)人繳納基金按每人8元?jiǎng)澣雮€(gè)人家庭帳戶，個(gè)人繳納基金2元?jiǎng)澣虢y(tǒng)籌帳戶。2009年參合農(nóng)民81297人，中央、省、市、區(qū)按每人90元標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助,應(yīng)籌集新農(nóng)合資金894.267萬元，實(shí)際到位958.0104萬元（中央補(bǔ)撥64.392萬元），個(gè)人繳納標(biāo)準(zhǔn)為20元，其中10元?jiǎng)澣爰彝ベ~戶，10元?jiǎng)澣虢y(tǒng)籌賬戶。2010年參合農(nóng)民83661人，應(yīng)籌集新農(nóng)合資金1171.254萬元。個(gè)人繳納標(biāo)準(zhǔn)為20元，其中10元?jiǎng)澣爰彝ベ~戶，10元?jiǎng)澣虢y(tǒng)籌賬戶。使用情況：2008年全區(qū)參合農(nóng)民有23699人次享受到724.8萬元，有

4、19608人享受到47萬元個(gè)人家庭賬戶基金補(bǔ)助。有4074人次獲得677.5萬元住院補(bǔ)助基金。2009年全區(qū)參合農(nóng)民有20150人次享受到851.6萬元新農(nóng)合基金補(bǔ)償，有15660人享受到43.5萬元個(gè)人家庭賬戶基金補(bǔ)助。有4490人次獲得808.1萬元住院補(bǔ)助基金。2010年全區(qū)參合農(nóng)民有18582人次享受到970.4萬元新農(nóng)合基金補(bǔ)償，有13162人享受到40.2萬元個(gè)人家庭賬戶基金補(bǔ)助。有5234人次獲得970.4萬元住院補(bǔ)助基金。（四）病人流向：住院病人流向分布圖（住院分娩除外）年度總住院率（%） 區(qū)級(jí)以上住院構(gòu)成比 （%）區(qū)級(jí)住院構(gòu)成比（%）鎮(zhèn)級(jí)住院構(gòu)成比（%）20085.1%16.

5、0534.9848.9720095.3%15.74638.320106.3%20.541.438.1上表數(shù)據(jù)表明，農(nóng)民住院治療選擇醫(yī)院時(shí)將自身經(jīng)濟(jì)條件、距醫(yī)療機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)近、醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線、報(bào)銷比例等各種因素統(tǒng)籌考慮，基本選擇就近就醫(yī)，基本實(shí)現(xiàn)了小病不出鎮(zhèn)、大病不出區(qū)的目的，病人流向分布基本合理。城市中心區(qū)，就醫(yī)能力強(qiáng)。海港區(qū)是城市中心區(qū)，市第一醫(yī)院、中醫(yī)院、傳染病醫(yī)院、公安醫(yī)院等12家市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在我區(qū)，參合農(nóng)民就醫(yī)方便，急、重癥病人急診到市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)情況多，我區(qū)118個(gè)行政村，23個(gè)轉(zhuǎn)城，收入較高，就醫(yī)能力強(qiáng)。二、主要做法（一）高度重視，周密部署。一是加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。實(shí)

6、行合作醫(yī)療“一把手工程”，成立了由區(qū)長(zhǎng)任主任的新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)和由區(qū)人大主要領(lǐng)導(dǎo)任主任的新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)，切實(shí)加強(qiáng)了對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的領(lǐng)導(dǎo)和監(jiān)管。各鎮(zhèn)、北部工業(yè)區(qū)成立了相應(yīng)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組，各村成立了管理小組，真正形成了三級(jí)工作網(wǎng)絡(luò)。二是健全制度。為確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的良好運(yùn)轉(zhuǎn)，區(qū)衛(wèi)生局、合管中心研究制定了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理制度、醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償規(guī)定等一系列文件，健全了資金籌集、基金使用與管理、費(fèi)用報(bào)銷等相關(guān)規(guī)章制度。同時(shí)，區(qū)政府出臺(tái)了海港區(qū)2010年新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案，切實(shí)保障了新農(nóng)合工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)。三是配強(qiáng)隊(duì)伍。選派了7名責(zé)任心強(qiáng)、業(yè)務(wù)嫻熟的工作人員

7、，組建了新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心。組織合管中心及各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)農(nóng)合工作人員赴兄弟區(qū)區(qū)進(jìn)行了學(xué)習(xí)參觀，開展了崗位培訓(xùn)，參加省衛(wèi)生廳培訓(xùn)班24期120人次；我區(qū)舉辦管理人員、業(yè)務(wù)人員培訓(xùn)班30期，培訓(xùn)工作人員700余人次，切實(shí)提高了工作人員業(yè)務(wù)水平，保障了服務(wù)質(zhì)量。（二）廣泛宣傳，營(yíng)造氛圍。為使新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策真正深入人心，切實(shí)實(shí)施，區(qū)政府組織區(qū)衛(wèi)生局、合管中心、各鎮(zhèn)政府、北部工業(yè)區(qū)及相關(guān)部門按照時(shí)間安排及時(shí)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作進(jìn)行了全面部署和動(dòng)員。各鎮(zhèn)政府、北部工業(yè)區(qū)克服時(shí)間緊、任務(wù)重的困難，領(lǐng)導(dǎo)干部分片包村，明確任務(wù)，責(zé)任到人，主要領(lǐng)導(dǎo)親自下村入戶，走訪座談，開展了聲勢(shì)浩大的宣傳發(fā)動(dòng)工作

8、，收到了良好效果。共向農(nóng)民群眾發(fā)放新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳單15萬余份，達(dá)到戶均1份，宣傳標(biāo)語300余條，更換和設(shè)立宣傳欄200余處，在全區(qū)上下營(yíng)造了良好的輿論氛圍。 （三）加強(qiáng)監(jiān)督，規(guī)范管理。為確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療的健康有序運(yùn)轉(zhuǎn)，為參合群眾提供滿意服務(wù)，在全區(qū)范圍內(nèi)擇優(yōu)指定了海港醫(yī)院、計(jì)生服務(wù)站、各鎮(zhèn)衛(wèi)生院等8家區(qū)、鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)，為保證服務(wù)質(zhì)量，重點(diǎn)加強(qiáng)了“三個(gè)監(jiān)督”。一是加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)督。按照“以收定支、量入為出、收支平衡”的原則，實(shí)行?？顚Ｓ?，專戶儲(chǔ)存；收費(fèi)、報(bào)銷等各個(gè)環(huán)節(jié)使用財(cái)政票據(jù)，審核過程逐級(jí)把關(guān)。確保了“收支分離，管用分開，封閉運(yùn)行”，保障合作醫(yī)療資金全部

9、、公平、公正、合理地用到農(nóng)民群眾身上。二是加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)督。實(shí)行了全程監(jiān)督、動(dòng)態(tài)管理的有效運(yùn)行機(jī)制，采取定期檢查與不定期檢查相結(jié)合的方式，把綜合監(jiān)管與現(xiàn)場(chǎng)核查有機(jī)結(jié)合起來，實(shí)現(xiàn)了對(duì)整個(gè)診療過程的全程監(jiān)管，對(duì)個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)超范圍報(bào)銷部分進(jìn)行了扣除。三是加強(qiáng)社會(huì)監(jiān)督。建立區(qū)、鎮(zhèn)、村三級(jí)每月公示制度。定期向社會(huì)公示合作醫(yī)療運(yùn)行情況、參合農(nóng)民受益情況，主動(dòng)接受社會(huì)各界監(jiān)督。切實(shí)保障了參合農(nóng)民的參與權(quán)、知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)，確保了新型農(nóng)村合作醫(yī)療各個(gè)環(huán)節(jié)公開、透明、規(guī)范、有序。（四）多措并舉，便民服務(wù)。一是就近設(shè)置醫(yī)療點(diǎn)。在每個(gè)鎮(zhèn)均設(shè)立了合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，使參合農(nóng)民小病不出鎮(zhèn)，大病不出區(qū)就能獲得良好的醫(yī)療服務(wù)。

10、二是擴(kuò)大覆蓋面。將外出務(wù)工人員、轉(zhuǎn)城村村民、空掛戶村民納入了合作醫(yī)療的參合對(duì)象，對(duì)其符合規(guī)定的住院醫(yī)藥費(fèi)用予以報(bào)銷。三是擴(kuò)大受益面。將特殊慢性病大額門診醫(yī)藥費(fèi)用、參合農(nóng)民在生產(chǎn)生活中造成的意外傷害和自然災(zāi)害等不可抗力造成的傷害納入報(bào)銷范圍。對(duì)住院正常分娩實(shí)行定額補(bǔ)助，封頂線由3萬元提高到4萬元，緩解了參合農(nóng)民大病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。四是簡(jiǎn)化報(bào)銷手續(xù)。取消鎮(zhèn)、區(qū)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診手續(xù)，并在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行出院即報(bào)制度。五是加強(qiáng)信息化建設(shè)。區(qū)合管中心與區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成內(nèi)部管理網(wǎng)絡(luò)。全面實(shí)現(xiàn)了住院登記、實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)上傳，出院即報(bào)。今年還將與省、市級(jí)平臺(tái)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)連接，實(shí)現(xiàn)市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的出院即報(bào)。六是資助參

11、合。為使農(nóng)村困難群眾進(jìn)入合作醫(yī)療范圍，每年由區(qū)民政局、財(cái)政局對(duì)五保戶、低保戶的自繳費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)助，從而保證了農(nóng)村困難群體與其他農(nóng)村群眾一樣享受到參加合作醫(yī)療帶來的實(shí)惠。（五）健全完善新農(nóng)合報(bào)銷補(bǔ)償制度，理順工作運(yùn)行機(jī)制。為完善運(yùn)行機(jī)制，健全工作制度，使全區(qū)新農(nóng)合工作走上良性發(fā)展軌道，區(qū)合管中心在原有管理制度的基礎(chǔ)上，連續(xù)出臺(tái)了一系列規(guī)章制度和管理辦法。一是完善了費(fèi)用審核報(bào)銷制度，實(shí)行權(quán)責(zé)一致（誰簽字誰負(fù)責(zé)）的原則，進(jìn)一步明確了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)報(bào)銷資料的時(shí)限和要求。二是完善了新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)機(jī)構(gòu)建設(shè)、宣傳、財(cái)務(wù)、醫(yī)療服務(wù)管理等方面進(jìn)行細(xì)化，年終嚴(yán)格落實(shí)獎(jiǎng)懲制度，達(dá)到激勵(lì)先進(jìn)、促進(jìn)后進(jìn)

12、的目的。三是建立健全新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督核查制度，明確核查內(nèi)容，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，及時(shí)堵塞管理漏洞。四是為全區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一制作包括住院管理、住院審核、醫(yī)藥費(fèi)用控制、補(bǔ)償公示等工作制度，使新農(nóng)合各項(xiàng)工作逐步向制度化、規(guī)范化、科學(xué)化邁進(jìn)。 （六）簡(jiǎn)化費(fèi)用報(bào)銷程序，最大限度的方便參合農(nóng)民。醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷是新農(nóng)合的核心內(nèi)容，能否及時(shí)、足額地領(lǐng)取到補(bǔ)助，直接影響農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合制度的認(rèn)同和參與程度。為進(jìn)一步簡(jiǎn)化報(bào)銷程序、資料，區(qū)合管中心先后取消了鎮(zhèn)級(jí)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、落實(shí)即時(shí)結(jié)報(bào)制度。在區(qū)、鎮(zhèn)兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院實(shí)行出院即報(bào)。即參加新農(nóng)合的農(nóng)民，持合作醫(yī)療證，有效身份證件（身份證、戶口本等）到區(qū)、鎮(zhèn)兩級(jí)

13、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行住院登記，出院時(shí)憑合作醫(yī)療證、有效身份證件（身份證、戶口本等）及由醫(yī)院提供的全省統(tǒng)一住院結(jié)算收據(jù)（原件、復(fù)印件）、病歷首頁復(fù)印件、診斷證明（原件、復(fù)印件），住院費(fèi)用匯總清單等住院相關(guān)資料到醫(yī)院新農(nóng)合窗口辦理補(bǔ)償，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行墊付補(bǔ)償費(fèi)用。參合農(nóng)民需轉(zhuǎn)診到區(qū)級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行住院治療的，需憑區(qū)級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明到區(qū)合管中心辦理轉(zhuǎn)診備案手續(xù)，在外省市暫住的需提供當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)開具的證明或暫住證。急、重癥患者先行到區(qū)級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，在入院后一周內(nèi)持急診掛號(hào)或急診診斷證明到區(qū)合管中心補(bǔ)辦轉(zhuǎn)診備案手續(xù)。出院后一個(gè)月內(nèi)參合農(nóng)民需憑合作醫(yī)療證、有效身份證件（身份證、戶口本等）及

14、由醫(yī)院提供的全省統(tǒng)一住院結(jié)算收據(jù)（原件、復(fù)印件）、病歷復(fù)印件、診斷證明（原件、復(fù)印件）、住院費(fèi)用匯總清單、轉(zhuǎn)診證明等住院相關(guān)資料，到區(qū)合管中心辦理補(bǔ)償手續(xù)。門診家庭帳戶補(bǔ)償實(shí)行就診直報(bào)。即參加新農(nóng)合的農(nóng)民，持合作醫(yī)療證、有效身份證件（身份證、戶口本等）在鎮(zhèn)、村兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接補(bǔ)償，參合農(nóng)民在補(bǔ)償?shù)怯洷砩虾炞?。此舉極大方便了參合農(nóng)民，也使參合農(nóng)民受益面較廣，深受好評(píng)。 （七）加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)能力建設(shè)，提高為民服務(wù)能力。為提高新農(nóng)合經(jīng)辦人員服務(wù)能力，組織新農(nóng)合經(jīng)辦人員就新農(nóng)合政策、財(cái)務(wù)票據(jù)管理、報(bào)表填報(bào)、費(fèi)用審核等內(nèi)容進(jìn)行了系統(tǒng)的講解，通過業(yè)務(wù)培訓(xùn)，使我區(qū)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)辦人員

15、進(jìn)一步熟悉了新農(nóng)合政策，掌握了新農(nóng)合操作流程，提高了為群眾服務(wù)的水平。與此同時(shí)，組織區(qū)合管中心工作人員前往兄弟縣區(qū)交流學(xué)習(xí)，借鑒其工作經(jīng)驗(yàn)，以更好地推進(jìn)我區(qū)的新農(nóng)合工作。新農(nóng)合工作運(yùn)行過程中隨時(shí)會(huì)出現(xiàn)新問題、新情況，需要隨時(shí)解決，加以完善。我們?cè)诠ぷ髦校?jīng)常組織工作人員學(xué)習(xí)新農(nóng)合政策，統(tǒng)一思想、統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，研究制訂相關(guān)工作制度和管理辦法，規(guī)范管理，完善運(yùn)行監(jiān)督機(jī)制，積極探索科學(xué)、合理、簡(jiǎn)便、易行的管理模式、服務(wù)模式，取信于民，以促進(jìn)新農(nóng)合工作持續(xù)、健康、穩(wěn)步推進(jìn)。 三、下一步工作打算（一）加大宣傳力度，積極引導(dǎo)農(nóng)民自愿參合。創(chuàng)新宣傳手段，形成新農(nóng)合宣傳工作長(zhǎng)效機(jī)制。一是著力推行行之有效的 “一對(duì)

16、一”宣傳，保證新農(nóng)合患者政策知曉率達(dá)100%。二是進(jìn)一步加大政府宣傳力度，利用收繳每年參合資金之機(jī)，分村組召開宣傳動(dòng)員會(huì)，并由村組干部入戶宣講政策。三是堅(jiān)持宣傳形式多樣化，采取宣傳車、宣傳冊(cè)、板報(bào)、標(biāo)語、電視及群眾喜聞樂見的文藝活動(dòng)等宣傳方式和手段，營(yíng)造宣傳聲勢(shì)，擴(kuò)大宣傳范圍。四是扎實(shí)開展政務(wù)公開、村務(wù)公開、新農(nóng)合報(bào)銷公示，大力宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療各項(xiàng)政策，真正做到新農(nóng)合政策人人知曉，參合人員應(yīng)參盡參，使全區(qū)農(nóng)民充分享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)惠。（二）優(yōu)化運(yùn)行機(jī)制，強(qiáng)化監(jiān)管力度。一是進(jìn)一步健全相關(guān)規(guī)章制度，完善資金籌集和監(jiān)管機(jī)制，規(guī)范基金管理，確?；鸢踩?jiǎn)化報(bào)帳手續(xù)，使參合農(nóng)民真正得到實(shí)惠。二

17、是通過經(jīng)常性、連續(xù)性的日常監(jiān)管，嚴(yán)厲查處掛床住院、門診轉(zhuǎn)住院等套取農(nóng)合資金等違規(guī)行為，嚴(yán)格執(zhí)行河北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄，通過控制大型設(shè)備的附加檢查等措施，合理檢查、合理用藥、合理治療，確保醫(yī)療安全，切實(shí)減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)，有效降低住院次均費(fèi)用。（三）繼續(xù)加大對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的建設(shè)力度，進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)。一是通過加大政府投入及推行和完善鄉(xiāng)村服務(wù)管理一體化等形式，不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平。鎮(zhèn)村兩級(jí)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)充分發(fā)揮農(nóng)村衛(wèi)生工作樞紐和網(wǎng)絡(luò)作用，穩(wěn)步推進(jìn)合作醫(yī)療工作。加快村衛(wèi)生室建設(shè)進(jìn)度，健全服務(wù)功能。二是按照鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才招聘計(jì)劃面向社會(huì)公開招聘，充實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍。積極探索建立院長(zhǎng)聘任制，不斷提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理水平。抓好現(xiàn)有農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)工作，鼓勵(lì)農(nóng)村衛(wèi)生人員參加繼續(xù)教育，落實(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員免費(fèi)進(jìn)修制度。（四）不斷完善方案，落實(shí)好國(guó)家政策。積極開展民意調(diào)查，征求參合農(nóng)民及社會(huì)