醫(yī)藥-臨床-護(hù)理器質(zhì)性精神障礙ppt課件

1、歡迎進(jìn)入學(xué)習(xí) 課堂器質(zhì)性精神障礙 器質(zhì)性精神障礙包括： 腦器質(zhì)性精神障礙 軀體疾病所致的精神障礙 精神發(fā)育遲滯的部分類型腦器質(zhì)性精神障礙第一節(jié)概述 一、定義：腦器質(zhì)精神障礙是指腦部有組織形態(tài)方面改變所致的精神障礙。精神癥狀可表現(xiàn)為意識(shí)障礙、遺忘綜合征、智能障礙、人格改變、精神病性癥狀、情感障礙、神經(jīng)癥樣表現(xiàn)和行為障礙。決定腦器質(zhì)性精神障礙臨床表現(xiàn)的重要因素1、病變進(jìn)展速度2、腦損傷的廣泛性和嚴(yán)重性3、腦損害部位4、個(gè)體素質(zhì)傾向病因：變性、感染、創(chuàng)傷、腫瘤或癲癇等。分型：輕度和重度 精神病性與非精神病性 急性及慢性或亞急性二、常見綜合癥1、腦衰弱綜合征：主要表現(xiàn)為：（1）病人易感疲勞、虛弱（2）

2、思維遲鈍、注意力不集中（3）情緒不穩(wěn)或情感脆弱（4）常伴有頭痛、頭暈、感覺過敏、虛汗、心悸、睡眠障礙等。見于器質(zhì)性精神障礙的初期，恢復(fù)期或慢性器質(zhì)性疾病過程中。2、急性腦病綜合征：臨床表現(xiàn)為各種階段的意識(shí)障礙，以譫妄為主，常有晝輕夜重的特點(diǎn)。起病急、癥狀鮮明、持續(xù)時(shí)間短。住院病人譫妄的發(fā)生率1030，全麻外科手術(shù)后，譫妄的發(fā)生率為50病因及發(fā)病機(jī)理病因：（1）感染（2）代謝及內(nèi)分泌紊亂（3）電介質(zhì)紊亂（4）顱內(nèi)損傷（5）手術(shù)后的狀態(tài)（6）藥物（7）心理社會(huì)因素 引起譫妄的易感因素：老年人、兒童、有顱腦損傷史和酒精依賴史臨床表現(xiàn)： 意識(shí)障礙 晝輕夜重記憶障礙感知障礙 感覺過敏、錯(cuò)覺和幻覺情緒波動(dòng)

3、 焦慮、抑郁和憤怒沖動(dòng)行為診斷： 急性起病 臨床表現(xiàn) 病史、體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查治療： 病因治療 對(duì)癥治療 支持治療3、慢性腦病綜合征：主要表現(xiàn)為遺忘綜合征、明顯的人格改變和癡呆綜合征伴抑郁狀態(tài)、類躁狂狀態(tài)、類精神分裂癥狀態(tài)。主要由慢性器質(zhì)性疾病引起，也可由急性腦病綜合征遷延而來。（1）遺忘綜合征又稱柯薩夫綜合征，其特點(diǎn)是病人在意識(shí)清晰情況下出現(xiàn)識(shí)記憶能力障礙，近事記憶喪失，定向力障礙，虛構(gòu)、錯(cuò)構(gòu)，順行性或逆行性遺忘。（2）人格改變：患者表現(xiàn)為不講禮貌，不注意個(gè)人衛(wèi)生，對(duì)工作不負(fù)責(zé)任，同情心減退。情緒不穩(wěn)定，易激惹動(dòng)怒或不可控制的哭笑或過分熱情，欣快感。敏感多疑、強(qiáng)迫行為。情緒高漲與情緒欣快鑒別要

4、點(diǎn)，見表1 情緒高漲情緒欣快表情特點(diǎn)豐富生動(dòng)、富有感染力，易引人共鳴單調(diào)刻板，缺乏感染力，難以引人共鳴內(nèi)心體驗(yàn)?zāi)芮宄⑹霾荒芮宄枋雠c現(xiàn)實(shí)環(huán)境的協(xié)調(diào)性良好欠佳伴隨癥狀常伴有聯(lián)想加速，動(dòng)作增多等癥狀常伴有思維貧乏、行為愚蠢幼稚等記憶智能正常，甚至比平常高，給人以聰明活躍、精力充沛的印象減退，甚至出現(xiàn)癡呆，給人以愚蠢幼稚的感覺臨床意義多見于躁狂多見于腦器質(zhì)精神?。?）癡呆綜合征：表現(xiàn)為全面性智能衰退（包括記憶、思維、理解、計(jì)算等能力減退和人格改變，而不伴有意識(shí)障礙。引起癡呆的病因中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性性疾病Alzheimers、Pick病、CDJ病、帕金森病、路易體癡呆顱內(nèi)疾病腦占位性病變感染和創(chuàng)傷代謝

5、障礙和內(nèi)分泌障礙內(nèi)分泌障礙、肝衰竭、肺衰竭、腎衰竭等肝豆?fàn)詈俗冃匝苄约膊⊙苄园V呆中毒、缺氧酒精、重金屬、一氧化碳、藥物臨床表現(xiàn)：1.記憶力減退、智能降低2.語言障礙3.人格改變4.社會(huì)功能受損診斷與鑒別診斷1.慢性起?。ㄖ辽?個(gè)月）2.智能減退、記憶障礙和人格改變3.意識(shí)清楚4.社會(huì)功能受損治療三、腦部局灶性損害所致精神障礙1、額葉：常有人格改變，智力有所減退，模仿動(dòng)作和言語，自知力受累。2、頂葉：思維緩慢、遲鈍、視覺空間定向困難（非優(yōu)勢(shì)側(cè)病變），言語障礙，失用等。3、顳葉：常有智力缺陷及人格改變，癲癇、精神自動(dòng)癥發(fā)作，感知綜合障礙。4、枕葉：可引起復(fù)雜的視覺認(rèn)知功能障礙及原始性幻覺。5、

6、胼胝體：情感障礙（前部）、智能缺損（后部）、情感淡漠、人格改變。6、間腦：可引起嗜睡和睡眠過度，貪食、內(nèi)分泌障礙及進(jìn)行性智力衰退。四、診斷及治療原則1、診斷原則（1）詳細(xì)收集病史，全面的精神檢查（意識(shí)狀態(tài)、智能狀態(tài)）和軀體檢查，常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查和特殊檢查。（2）明確疾病的性質(zhì)是屬于功能性或腦器質(zhì)性。（3）進(jìn)行鑒別診斷。2、治療原則（1）治療原發(fā)疾?。?）對(duì)癥治療的用藥原則A、效果確定B、副作用小C、小劑量應(yīng)用D、癥狀好轉(zhuǎn)即停藥（氟哌啶醇、奮乃靜、安定等）（3）注意護(hù)理，特別預(yù)防意外。第二節(jié) 常見的腦器質(zhì)性精神障礙一、阿爾采木?。ㄒ唬└拍畎柌赡静。ˋlzheimers disease, AD）是

7、指一組原因未明的原發(fā)性腦變性疾病。常起病于老年或老年前期，以癡呆為主要表現(xiàn)。多緩慢起病、逐漸進(jìn)展。女性較男性多見，約為2或3比1。（二）病因及病理1、病因：尚未完全闡明，比較公認(rèn)的有關(guān)危險(xiǎn)因素如年齡、家庭遺傳史、腦外傷、鋁中毒、DOWN綜合征等。2、病理：大腦皮質(zhì)蔞縮，三聯(lián)病理改變（老年斑、神經(jīng)原纏結(jié)和顆?？张葑冃裕?。（三）臨床表現(xiàn)通常起病于65年以后，隱襲起病，難以指明起病的時(shí)間，他人突然察覺患者癥狀的存在。1、記憶障礙，錯(cuò)構(gòu)、虛構(gòu)；最最早出現(xiàn)的、最重要的特征。2、智力活動(dòng)減退：抽象思維（概括、推理、判斷、計(jì)算力）明顯受損；3、人格改變：缺乏羞恥感及道德感，吝嗇。4、情感改變：淡漠、呆滯或欣

8、快、抑郁、易激惹；5、行為紊亂：離奇、怪異行為，重復(fù)無效行為；6、睡眠障礙：睡眠倒錯(cuò)；7、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：失語、失認(rèn)、失用、抽搐、震顫、輕癱及癲癇、病理反射（強(qiáng)握伸蹠反射）。8、部分病人可出現(xiàn)片斷的妄想及幻覺。9、病程28年呈進(jìn)行性，后期多因營養(yǎng)不良，褥瘡、肺炎、骨折等疾病而死亡。10、CT：顯示皮質(zhì)萎縮及第三腦室擴(kuò)大。（四）診斷以鑒別診斷1、AD的診斷主要為排除法。2、鑒別診斷：（1）假性癡呆：如老年期抑郁假性癡呆 癔癥性癡呆、反應(yīng)性精神障礙、偽裝癡呆。（2）老年人良性健忘癥（3）多發(fā)梗塞性癡呆（五）治療：無特殊的治療方法，重點(diǎn)在于護(hù)理和維持治療。1、一般治療：飲食、營養(yǎng)、水電解質(zhì)平衡。2、對(duì)

9、癥治療：高血壓、心臟病、妄想、抑郁3、改善腦功能：營養(yǎng)藥、高壓氧二、多發(fā)梗塞性癡呆（一）概念：多發(fā)梗塞性癡呆（Multi-infarct dementia, MID）指由腦動(dòng)脈硬化影響大腦血液供應(yīng)，腦外部動(dòng)脈硬化斑的微栓子或缺血，引起大腦白質(zhì)中心散在性多數(shù)小梗塞灶所致的癡呆。MID屬于血管性癡呆（VD），男性多于女性。發(fā)病年齡一般在5060歲，比AD早。（二）臨床表現(xiàn)1、多數(shù)病人有高血壓、高血脂及腦血管意外病史；2、起病較急；3、早期以腦衰弱綜合征為主要臨床相伴記憶障礙。人格，自知力相對(duì)完整；4、進(jìn)一步發(fā)展可出現(xiàn)智能損害，如“網(wǎng)眼癡呆”（理介、判斷力尚可，計(jì)算力，命名較差）和情感失禁；5、晚期

10、表現(xiàn)出全面性癡呆，個(gè)人生活不能自理；6、急性起病，表現(xiàn)為輕重不等的意識(shí)障礙；7、局限性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征；8、病程具有階梯進(jìn)程的特點(diǎn)。（三）、診斷及鑒別診斷：診斷：1、有高血壓或動(dòng)脈硬化病史；2、有近記憶障礙及情緒不穩(wěn)、人格保持相對(duì)完整；3、病程具有階段梯進(jìn)展；4、伴有局灶性神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。5、CT：皮質(zhì)萎縮，多處低密度區(qū)6、MRI：可清晰顯示腔隙梗塞灶，為直徑215mm的卵園形或逗點(diǎn)狀）鑒別診斷：1、阿爾采木?。阂姳鞟D與MID臨床鑒別MIDAD起病較急，常有高血壓史隱漸病程 呈波動(dòng)或階梯惡化，可有多次卒中發(fā)作，腦血循環(huán)改善后癥狀可減輕病情緩慢進(jìn)行發(fā)展早期癥狀神衰綜合征近記憶障礙 精神癥狀

11、以記憶障礙為主的局限性癡呆判斷力、自知力保持較久個(gè)性改變不明顯主要為識(shí)記及近記憶障礙情感脆弱全面性癡呆早期即喪失自知力個(gè)性改變較MID早并日益加重遠(yuǎn)近記憶力差情感淡漠或欣快神經(jīng)癥狀和體征局限性癥狀和體征，失語、失用、偏癱、癲癇發(fā)作、病理反射早期無CT多發(fā)梗塞，腔隙軟化灶彌漫性腦皮質(zhì)萎縮Hachinski評(píng)分74（四）治療1、治療原發(fā)?。?、改善腦的認(rèn)知功能；3、必要時(shí)選用小劑量抗精神病藥物對(duì)癥治療。路易體癡呆 引起癡呆的一種常見疾病臨床癥狀：1.癡呆癥狀2.明顯的視幻覺3.類帕金森氏病的臨床表現(xiàn) 臨床避免使用抗精神病藥物麻痹性癡呆General paralysis of insanity1、梅

12、毒螺旋體侵入人腦的慢性腦炎2、潛伏期612年，35年進(jìn)入癡呆狀態(tài)3、震顫、構(gòu)音不清、共濟(jì)失調(diào)、腱反射亢進(jìn)和阿羅氏瞳孔4、血清及腦脊液梅毒血清檢測(cè)均呈陽性5、青霉素治療有效三、顱內(nèi)感染所致精神障礙 顱內(nèi)感染所致精神障礙是由病毒、細(xì)菌或其它微生物直接侵犯腦組織、如散發(fā)性腦炎，流行性腦炎或化膿性腦炎等引起的精神障礙。 （一） 散發(fā)性腦炎伴發(fā)的精神障礙1、病因：2、臨床表現(xiàn)（1）急性或亞急性起病，大多數(shù)2周達(dá)到高峰。（2）前驅(qū)癥狀：部分病人在發(fā)病前有上呼吸道感染及消化道癥狀。（3）精神障礙：出現(xiàn)率達(dá)81%，出現(xiàn)在病程的各期，也可作為主要臨床相。A、意識(shí)障礙：最多見、國內(nèi)報(bào)導(dǎo)達(dá)90%，早期意識(shí)障礙呈波動(dòng)

13、性，時(shí)輕時(shí)重。B、精神分裂樣癥狀：精神運(yùn)動(dòng)性興奮或木僵狀態(tài)，幻覺妄想狀態(tài)。C、智能障礙：記憶障礙突出，持續(xù)時(shí)間長，嚴(yán)重者發(fā)展成癡呆。（4）軀體及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征：A、顱神經(jīng)損害（面癱），癲癇，偏癱，腦膜刺激癥（3060%）及病理反射（檢出率達(dá)5080%），肌張力增高。B、植物神經(jīng)功能障礙：出汗增多是本病特征癥狀之一，大小便失禁。3、病程及預(yù)后：4、實(shí)驗(yàn)室檢查：（1）血液白細(xì)胞增加，中性粒細(xì)胞增多。（2）腦脊液白細(xì)胞及蛋白增多或正常。（3）EEG檢查：異常率達(dá)8596%。彌漫性異常背景上局限性加重改變。6、治療（1）抗病毒及激素治療：地塞米松1030mg，靜注持續(xù)1014天緩慢減量，后改為口服

14、強(qiáng)的松治療。（2）中醫(yī)治療：（3）促大腦合劑：（4）對(duì)癥治療：小劑量抗精神病藥物加高壓氧治療。四、腦外傷所致精神障礙（一）臨床表現(xiàn)1、急性精神障礙1）意識(shí)障礙為主要特征伴精神病性癥狀。2）外傷性遺忘（PTA)3）腦衰弱綜合征：見于急性期或恢復(fù)期。4）腦外傷后急性障礙1、慢性精神障礙1）智能障礙 2）人格改變3）腦外傷后精神病性癥狀4）腦震蕩后綜合征（二）診斷及治療 1.外傷史（性質(zhì)、部位、程度、有無意識(shí)障礙、意識(shí)障礙持續(xù)時(shí)間、有無記憶障礙及遺忘、外傷后的治療情況等）2.病人的人格特征和是否有精神病史3.精神檢查 4.實(shí)驗(yàn)室檢查 CT、MRI治療：小劑量開始，逐步加量1.神經(jīng)外科治療2.治療精神癥狀（譫妄、幻覺、妄想、精神運(yùn)動(dòng)性興奮、抑郁和智能障礙等）3.心理治療五、癲癇性精神障礙臨床表現(xiàn)（一）發(fā)作前精神障礙 先兆（aura) 前驅(qū)癥狀(prodrome)（二）發(fā)作時(shí)精神障礙1.自動(dòng)癥(epileptic automat