衛(wèi)生籌資理論

1、衛(wèi)生籌資理論1內(nèi)容衛(wèi)生籌資的基本概念衛(wèi)生籌資目標衛(wèi)生籌資渠道與機制我國衛(wèi)生籌資現(xiàn)狀與問題分析2 衛(wèi)生籌資的基本概念 衛(wèi)生籌資有廣義和狹義之分，就廣義而言，衛(wèi)生籌資涉及衛(wèi)生資金的籌集、分配和利用的全過程。 從狹義上看，衛(wèi)生籌資只包括衛(wèi)生資金的籌集。 3衛(wèi)生籌資的基本概念衛(wèi)生資金是衛(wèi)生資源的貨幣表現(xiàn)人力資源物力資源衛(wèi)生資金運動4政府社會居民個人資金在機構的使用（經(jīng)濟用途）資金在不同人群的受益衛(wèi)生資金流動的基本過程各類衛(wèi)生服務項目各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構5衛(wèi)生籌資的目標1978年WHO和聯(lián)合國兒童基金會在阿拉木圖宣言中提出初級衛(wèi)生保?。╬rimary health care,簡稱PHC）策略，要求各國向

2、居民提供最基本的、人人都能得到的、體現(xiàn)社會平等權利的、人民群眾和政府都能負擔得起的衛(wèi)生保健服務。2005年WHO又提出全民覆蓋（Universal coverage)的目標，目的是使健康促進、預防、治療和康復等主要衛(wèi)生干預措施應以承受得起的價格實現(xiàn)全民可及。 6衛(wèi)生籌資戰(zhàn)略2006-2010年 亞太地區(qū)衛(wèi)生籌資戰(zhàn)略2010-2015年 亞太地區(qū)衛(wèi)生籌資戰(zhàn)略7衛(wèi)生籌資的目標增加衛(wèi)生投資和公共支出；提高衛(wèi)生救助效果；通過合理化的衛(wèi)生費用提高使用效率；增加預付制和風險共擔機制的使用；改進衛(wèi)生服務提供者的支付方式；健全貧困人群和弱勢群體的社會安全網(wǎng)；為政策制定者提供更好的循證決策依據(jù)和信息；增強對政策

3、變化的監(jiān)測和評估。8衛(wèi)生籌資政策-目標籌資能力公平風險共擔效率可持續(xù)性9籌資能力 低收入國家的主要任務不同籌資方式的籌資能力不同10公平衛(wèi)生籌資公平衛(wèi)生服務提供公平健康公平11衛(wèi)生籌資公平垂直公平累進累退等比水平公平1213衛(wèi)生服務提供公平需要 與 可及性（供給）的關系垂直公平水平公平14風險共擔健康人與患者之間不同社會經(jīng)濟人群之間15效率籌資效率（額外負擔）供給效率配置效率生產(chǎn)效率16可持續(xù)性籌資的可持續(xù)性政治的可持續(xù)性組織管理的可持續(xù)性17衛(wèi)生籌資的主要渠道 政府衛(wèi)生支出 (國家稅收) 社會保險 商業(yè)性保險 使用者付費（OOP） 其它 (社區(qū)籌資、社會捐贈等)18 政府衛(wèi)生支出（國家稅收）

4、 政府支出(General government revenues)來自國家稅收和非稅性收入，是國家財政支出的一部分，是衛(wèi)生費用的主要來源，特別是低收入國家，在社會保險和商業(yè)保險無法覆蓋到大部分人群時，會更加依賴國家稅收作為醫(yī)療衛(wèi)生的資金來源。 稅收包括直接稅和間接稅，在很多國家，還有指定的專門用于衛(wèi)生領域的稅項。19 社會保險社會保險（Social insurance）：是由政府或社會舉辦的社會保障項目，一般是強制性的，符合條件的個人都必須參加。同時，其繳費金額和受益都是通過法定的社會契約進行規(guī)定。 20 商業(yè)保險 商業(yè)保險（Private insurance）：是由非營利性或營利性保險公司

5、經(jīng)營，投保人可以自主選擇最符合本人自身利益的一系列健康保險險種。商業(yè)保險一般不具有強制性。21 使用者付費 直接現(xiàn)金支出（OOP）：是指個人在接受各類衛(wèi)生服務時，以現(xiàn)金方式直接支付的門診、住院、護理以及其他專業(yè)性醫(yī)療保健費用，其來自家庭可支配收入。參保人群未參保人群22各種衛(wèi)生籌資渠道的特點稅收：籌資與衛(wèi)生服務利用量不發(fā)生直接關系。社會保險：籌資與潛在的利用相關，只有籌資者才能成為受益者，但是與個人衛(wèi)生服務利用量不發(fā)生直接關系。商業(yè)保險：籌資與衛(wèi)生服務的潛在利用相關，但是與個人衛(wèi)生服務利用量不發(fā)生直接關系。直接現(xiàn)金支出：籌資與個人衛(wèi)生服務利用量直接相關。23兩種主要公共籌資渠道的比較 籌資渠道

6、 優(yōu)點 缺點 稅收模式 具有強制性、集體性、政治性；容易組織和管理；易產(chǎn)生規(guī)模效應、覆蓋范圍廣；累進性好；費用控制好、宏觀效率高；易造成資源浪費和效率低下； 受益的不公平社會保險模式 容易組織；有利于不同人群之間的交叉補貼；易產(chǎn)生規(guī)模效應；比較穩(wěn)定 費用難以控制；管理成本高；覆蓋人群有限；累進性較差；對經(jīng)濟產(chǎn)生負面影響24使用者付費的優(yōu)點 擴大衛(wèi)生籌資來源，增加衛(wèi)生資源，提高衛(wèi)生服務質量；通過提高衛(wèi)生服務質量，擴大衛(wèi)生服務需求；通過降低過度需求和鼓勵利用成本效果好的衛(wèi)生服務，促進更有效率的服務利用模式；鼓勵患者盡量獲得質量較好的衛(wèi)生服務權利，提高衛(wèi)生工作人員對病人的責任感；使用者付費和費用減免

7、機制相結合，能夠成為使公共補助投向貧困人群和減少補助流向非貧困人群的重要手段。25使用者付費的缺點 一般來說不具備風險分攤的功能；不能保證居民對衛(wèi)生服務的利用，減少對不必要衛(wèi)生服務利用的同時，也降低對必要服務的利用；對貧困人群的基本衛(wèi)生服務利用影響過大；會給居民造成嚴重的經(jīng)濟影響，經(jīng)濟負擔加重；不能產(chǎn)生充足和可靠的資金來源。 26 衛(wèi)生籌資機制政府衛(wèi)生支出直接稅間接稅非稅性收入社會保險私人保險直接現(xiàn)金支付其它公共預付預付現(xiàn)付私人預付27預付和現(xiàn)付 國際研究結果表明:預付制與籌資公平呈正相關，特別是來自政府稅收的衛(wèi)生支出占比例越大，衛(wèi)生籌資公平性越好，居民個人現(xiàn)金支付占比例過高，衛(wèi)生籌資越不公平。 28衛(wèi)生籌資機制絕大部分國家都不會采用一種衛(wèi)生籌資渠道混合式：發(fā)展中國家以公共籌資為主：發(fā)達國家稅收籌資模式社會保險籌資模式29衛(wèi)生籌資機制迄今為止，世界衛(wèi)生組織192個成員國中約90個國家基本實現(xiàn)了覆蓋全民的目標30籌資模式 比重 代表國家 稅收 64% 英國、加拿大、巴西、斯里蘭卡 社會保險 31% 德國、日本、韓國、馬其頓 其他 6% 菲律賓、土耳其、埃及 實現(xiàn)全民覆蓋不同籌資模式的代表國家 31 衛(wèi)生籌資系統(tǒng)評價宏觀：利用衛(wèi)生總費用信息工具，分析一個國家或地區(qū)的衛(wèi)生籌資總體水平、籌資結構、衛(wèi)