全血乳酸測定在臨床中的應(yīng)用(2)

1、 全血乳酸測定在臨床中的應(yīng)用精選ppt序 言 John Toffaletti博士: 紐約杜克大學(xué)醫(yī)學(xué)中心血?dú)馐抑魅?，血?dú)庋芯款I(lǐng)域久負(fù)盛名，發(fā)表了一篇題為“全血乳酸濃度的測定及重要臨床意義” 的綜述，該文章從乳酸的定義、檢測的意義、臨床應(yīng)用及樣品分析前處理細(xì)節(jié)做了一個非常好的概述 精選ppt乳 酸 測 定乳酸是糖無氧氧化(糖酵解)的代謝產(chǎn)物。乳酸產(chǎn)生于肌肉，腦和紅細(xì)胞。經(jīng)肝臟代謝后由腎分泌排泄。血乳酸測定可反映組織氧供和代謝狀態(tài)以及灌注量不足。乳酸水平的增高可見于多種臨床疾病。精選ppt乳酸酸中毒 乳酸升高最常見于乳酸酸中毒，但也可與呼吸性堿中毒相關(guān)聯(lián): A型乳酸酸中毒：嚴(yán)重組織缺氧時發(fā)生，任何

2、原因引起的組織缺氧將導(dǎo)致A型乳酸酸中毒發(fā)生。B型乳酸酸中毒：組織缺氧并不明顯，但組織缺氧可同時存在。 精選pptA型乳酸酸中毒 休克嚴(yán)重哮喘一氧化碳中毒心衰局域性血流灌注不足（組織缺氧）精選pptB型乳酸酸中毒 藥物引起酒精中毒阿斯匹林氰化物雙呱類（糖尿病藥物）精選pptB型乳酸酸中毒 疾病糖尿病惡性腫瘤肝臟疾病甲基丙二酸血癥(由于甲基丙二酸在血中的堆積，導(dǎo)致嚴(yán)重到可引起死亡的代謝性酸中毒和酮癥的一類先天性代謝性疾病)糖原酶缺陷(影響糖類合成的酶缺陷)脂肪酸氧化缺陷(影響脂肪酸分解的疾病)膿毒血癥精選ppt正常參考范圍 4.0 mmol/L 死亡率高：9.0 mmol/L 臨床醫(yī)生通過監(jiān)測乳酸

3、來評估治療效果，乳酸水平降低說明組織氧供 得到改善。精選ppt乳酸測定臨床應(yīng)用 乳酸測定對指導(dǎo)重癥監(jiān)護(hù)患者救治有非常重要的作用，尤其是處理心肌梗塞、心功能不全、血流不足引起的組織缺氧。因此，要求通過快速反應(yīng)，在5分鐘內(nèi)提交具有診斷價值的檢測結(jié)果。由此將帶來了臨床乳酸檢測申請的大幅度提高。 精選ppt乳酸測定 在以下科室或外科中檢測乳酸有重要 意義：外科手術(shù) (如冠狀動脈分流術(shù))重癥監(jiān)護(hù)科（ICU）急診科生理學(xué)（重點(diǎn)）實(shí)驗(yàn)室 精選ppt乳酸測定臨床應(yīng)用 開放性心臟手術(shù)冠狀動脈分流術(shù)體外膜氧合(體外循環(huán)交換膜式氧合作用)休克狀況的評估主動脈內(nèi)球囊起博器植入術(shù)急診科胸痛患者的分類救治創(chuàng)傷病人急診室的

4、評估急腹癥的診斷燒傷患者精選ppt開放性心臟手術(shù)通過血中乳酸測定對開放性心臟手術(shù)后進(jìn)程進(jìn)行監(jiān)測的重要意義已經(jīng)明確。通常手術(shù)后的恢復(fù)期，血中乳酸水平僅輕度升高，24小時內(nèi)降至接近正常水平。若手術(shù)后的24小時內(nèi)/后的血中乳酸結(jié)果不符合該模式，就需要進(jìn)行容量支持、心臟興奮劑、擴(kuò)展血管和呼吸支持的治療。精選ppt體外膜氧合(ECMO)由于ECMO（體外循環(huán)交換膜式氧合作用）的強(qiáng)迫性與高費(fèi)用，只有在病人的病情嚴(yán)重情況下才進(jìn)行。血乳酸的測定作為是否需要進(jìn)行ECMO的依據(jù)，也用來評價ECMO為組織供氧的效果。 精選ppt休克狀況的評估血乳酸升高常見于循環(huán)性休克的患者，循環(huán)性休克（嚴(yán)重低血壓）可由血容量的減少

5、（失血或脫水），心輸出量減少或膿毒血癥（膿毒性休克）性血流紊亂等引起。雖然各種疾病的發(fā)生休克機(jī)理不一樣，但休克情況下導(dǎo)致乳酸升高的原因似乎與組織缺氧或氧的利用缺陷有關(guān)。乳酸測定也同樣用于療效監(jiān)測，如早期檢測，乳酸結(jié)果可作為休克是否存在及嚴(yán)重性的重要指針，此時針對休克狀況所采取的治療措施是最為有效的。精選ppt冠狀動脈分流術(shù)作為心肺分流術(shù)（CPB）的常規(guī)方法，需要誘導(dǎo)心動阻止，常引起乳酸的升高。如在CPB手術(shù)中血乳酸檢測峰值達(dá)到或超過4.0mmol/L，手術(shù)后患者的死亡危險性更高。手術(shù)后，隨著心臟血的再灌注，乳酸通常會降低。如再灌注后乳酸持續(xù)產(chǎn)生，即血乳酸濃度升高或不下降，表明心臟氧（有氧代謝）

6、利用恢復(fù)到正常的延遲。這與心肌功能降低相關(guān)，可能需要心臟興奮劑或主動脈內(nèi)球囊起博器的支持。精選ppt主動脈內(nèi)球囊起博器植入術(shù) 主動脈內(nèi)球囊起博器植入術(shù)（IABP）有時作為在心外科手術(shù)遇到困難時的一種治療手段。即便如此，其死亡率也是相當(dāng)高的。如果有一個早期指標(biāo)可提示IABP不成功，就可考慮采用其它的機(jī)械性的心血管治療方案。最新研究表明血乳酸升高可作為IABP反應(yīng)性差的早期指標(biāo) 。精選ppt急診科（ED）胸痛患者的分類救治血乳酸升高可作為因患胸痛來ED就診病人的重要鑒別診斷指標(biāo)，鑒別診斷有關(guān)的重癥心臟病，如急性心肌梗塞（AMI），多種充血性心衰或嚴(yán)重的心律失常。乳酸水平與死亡率升高明顯相關(guān)，并提示

7、需要采取緊急醫(yī)療救治。乳酸正常的就診患者基本上可排除AMI的發(fā)生。精選ppt創(chuàng)傷病人急診室的評估大型創(chuàng)傷醫(yī)療中心正確評判ED收治的創(chuàng)傷病人的嚴(yán)重度時，將靜脈血乳酸測定值2.0mmol/L作為ED分類收治的評價工具，較“標(biāo)準(zhǔn)分類程序”（Standard triage criteria）要好。精選ppt急腹癥的診斷對于有急腹癥狀的病人，血乳酸濃度的升高可作為諸如腸系膜缺血、細(xì)菌性腹膜炎、腸梗阻和急性胰腺炎等危及生命的急腹癥的一個非常好的診斷指標(biāo)。精選ppt小 結(jié)室溫下“30分鐘后全血中的乳酸就升高了0.30.5mmol/L”，血樣中乳酸快速變化要求床旁快速檢測全血乳酸。 乳酸測定不僅具有重要的診斷價值，乳酸檢測值準(zhǔn)確與否對于評價患者病情進(jìn)展也至關(guān)重要。精選ppt小 結(jié)及時準(zhǔn)確地在床旁檢測ER、OR、ICU、NICU等病區(qū)的重癥監(jiān)護(hù)病人乳酸意義重大。 精選ppt小 結(jié)以可靠性好、操