機(jī)械通氣與急性左心衰(PPT)

1、機(jī)械通氣與急性左心衰Mechanical VentilationANDAcute Left Heart Failure7/18/20221概念 急性左心衰是急性左心心功能不全的簡稱，是指因某種原因在短時間內(nèi)使心肌收縮力明顯降低和(或)心臟負(fù)荷明顯增加，導(dǎo)致心排血量急劇下降，肺循環(huán)壓力急劇上升而引起的臨床綜合征。 7/18/20222結(jié) 果肺水腫引起低氧血癥的罪魁禍?zhǔn)?/18/20223臨 床 表 現(xiàn) 嚴(yán)重呼吸困難、發(fā)紺、咳粉紅色泡沫樣痰，強(qiáng)迫坐位、大汗、口唇輕微發(fā)紺、兩肺底可聽到水泡音等，病情危急，可迅速發(fā)生心源性休克、昏迷而導(dǎo)致死亡。 7/18/20224治 療 方 式輕癥患者往往藥物可以奏

2、效。 強(qiáng)心 利尿 擴(kuò)血管重癥患者往往要采取機(jī)械通氣治療 無創(chuàng)和有創(chuàng)機(jī)械通氣7/18/20225 機(jī)械通氣的治療機(jī)制7/18/20226一、輔助/控制通氣 （ assist-control ventilation A-CV ）是指在自主呼吸的基礎(chǔ)上，呼吸機(jī)再補(bǔ)充自主呼吸通氣量的不足?；颊咦灾骱粑醯奈鼩猓诠艿乐挟a(chǎn)生負(fù)壓，這一負(fù)壓觸發(fā)呼吸機(jī)釋出一次潮氣量。故患者能控制通氣頻率，但每次釋出的潮氣量仍由呼吸機(jī)所控制。假如患者的自主呼吸頻率低于預(yù)置的呼吸機(jī)頻率，則機(jī)械通氣轉(zhuǎn)變?yōu)镃MV。 7/18/20227如何降低前負(fù)荷（回心血量） 后負(fù)荷（動脈壓力）7/18/20228胸內(nèi)壓的概念是指臟層胸膜與壁層

3、胸膜之間的潛在腔（即胸膜腔）內(nèi)的壓力。在整個呼吸周期中，它始終低于大氣壓，故亦稱“胸內(nèi)負(fù)壓”。 胸內(nèi)負(fù)壓由胸廓的彈性擴(kuò)張和肺的彈性回縮這兩種對抗力量作用于胸膜腔而形成，它使肺維持?jǐn)U張狀態(tài)，并有助于靜脈血的回流。 7/18/20229CV和AV的壓力波形7/18/202210 前負(fù)荷的降低7/18/202211 自然呼吸吸氣相時，胸腔內(nèi)負(fù)壓增大，右房壓力下降，腹腔內(nèi)壓力則因為膈肌的下降而升高，而外周靜脈壓在整個呼吸周期中相對恒定。壓力差增大，利于靜脈回流，所以右室前負(fù)荷和每搏量都增加。7/18/202212 正壓通氣時使胸內(nèi)壓在呼吸相時也不能恢復(fù)至大氣壓，胸腔內(nèi)壓力大于0，右房壓增高導(dǎo)致靜脈回流

4、阻力增大，使回心血量在整個呼吸周期均減少，右室前負(fù)荷和心輸出量也相應(yīng)減少。 7/18/202213 后負(fù)荷的降低7/18/202214 左心室的后負(fù)荷取決于左心室的跨壁壓，即左心室內(nèi)壓力與心室周圍壓力之差，可以用下述公式表達(dá)。Ptm左心室內(nèi)壓力(即外周動脈血壓)心室周圍壓力(Ppl)7/18/202215 自然呼吸時，假設(shè)體動脈壓100mmHg，胸內(nèi)壓為15mmHg，那樣LV Ptm100(15)115mmHg），故左心室的跨壁壓有所增加，即左心室后負(fù)荷增加，但是這并不影響正常心臟的血液動力學(xué)。 7/18/202216 正壓通氣時，如果體動脈壓保持不變100mmHg，假設(shè)胸內(nèi)壓為15mmHg，那樣LV Ptm100(15)85mmHg，所以胸內(nèi)壓的增