超聲心動(dòng)圖kejian

1、 Ultrasound cardiography超聲心動(dòng)圖河 北 醫(yī) 科 大 學(xué) 第 三 醫(yī) 院李 徽共一百五十六頁(yè) 心血管疾病(jbng)的超聲診斷共一百五十六頁(yè)超聲心動(dòng)圖（ultrasound cardiography）超聲心動(dòng)圖是以聲學(xué)手段為依據(jù)的一種特殊的物理診斷方法，能詳細(xì)觀察心臟與大血管的結(jié)構(gòu)形態(tài)，房室收縮、舒張與瓣膜關(guān)閉開放的活動(dòng)(hu dng)規(guī)律，并能估價(jià)心臟收縮和舒張功能。共一百五十六頁(yè)超聲心動(dòng)圖（一）正常超聲心動(dòng)圖M型超聲心動(dòng)圖（Mmode echocardiography）指超聲波以光點(diǎn)輝度顯示心臟及大血管(xugun)各界面的活動(dòng)軌跡曲線圖。 共一百五十六頁(yè) M型超聲

2、心動(dòng)圖能清晰顯示局部組織結(jié)構(gòu)細(xì)微快速的活動(dòng)變化，準(zhǔn)確分析(fnx)測(cè)定局部活動(dòng)幅度、速率等重要資料，仍然在超聲心動(dòng)圖學(xué)中占有特殊的地位。共一百五十六頁(yè)M型與二維等其它超聲檢查技術(shù)有機(jī)結(jié)合，取長(zhǎng)補(bǔ)短，為臨床診斷治療提供更確切、可靠完整(wnzhng)的資料。共一百五十六頁(yè)共一百五十六頁(yè)心尖波群（1區(qū)）聲束通過右室前壁、右室腔、室間隔、左室腔和左室后壁。此區(qū)要注意(zh y)室壁運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性，有無局限性擴(kuò)張，通常不作為特殊測(cè)量的部位。共一百五十六頁(yè)心室(xnsh)波群（2a區(qū)）腱索水平左右心室是否增大，在此區(qū)測(cè)量，正常值LV男55mm 女50mm RV25mm為增大。室間隔、左室后壁的厚度、運(yùn)動(dòng)(

3、yndng)方向與運(yùn)動(dòng)(yndng)幅度，正常IVS與LVPW逆向運(yùn)動(dòng)(yndng)。共一百五十六頁(yè)二尖瓣波群（3區(qū)、2b區(qū)）2b區(qū)二尖瓣前后葉是逆向運(yùn)動(dòng)，觀察二尖瓣葉的回聲及運(yùn)動(dòng)的狀態(tài)，3區(qū)注意(zh y)左室流出道的寬度（正常值2032mm）共一百五十六頁(yè)共一百五十六頁(yè)心底(xnd)波群（4區(qū)）此區(qū)觀察右室流出道寬度、主動(dòng)脈內(nèi)徑、主動(dòng)脈壁搏動(dòng)狀態(tài)、主動(dòng)脈瓣情況、左房?jī)?nèi)徑。注：垂直深度及空間 水平時(shí)間以上測(cè)量(cling)，除了心房在收縮末期外，其余均在舒張末測(cè)量(cling)。共一百五十六頁(yè)二維超聲心動(dòng)圖Two dimensional echocardiography二維超聲心動(dòng)圖是在M型

4、超聲心動(dòng)圖基礎(chǔ)上發(fā)展起來的顯像技術(shù)，可以顯示心臟大血管斷面的解剖(jipu)結(jié)構(gòu)、空間關(guān)系及功能狀態(tài)。共一百五十六頁(yè)采用聲束定向(dn xin)而有規(guī)律地順序掃描心臟結(jié)構(gòu)，從而獲得心臟各個(gè)部位的切面回聲，即可看到心臟某一部位切面快速實(shí)時(shí)活動(dòng)。共一百五十六頁(yè)共一百五十六頁(yè)胸骨(xingg)旁左室長(zhǎng)軸切面.共一百五十六頁(yè)左室長(zhǎng)軸切面(qimin)（1）右室、左房和左室的大小，腔內(nèi)有無異?；芈?，室間隔和左、右室壁厚度及活動(dòng)情況。（2）主動(dòng)脈的寬度，壁的厚度及回聲強(qiáng)度，Valsalva竇有無擴(kuò)張。（3）主動(dòng)脈和二尖瓣的厚度，回聲，開口(ki ku)大小及活動(dòng)幅度。共一百五十六頁(yè)左室長(zhǎng)軸切面(qimin

5、)（4）主動(dòng)脈壁與室間隔的連續(xù)關(guān)系，室間隔有無連續(xù)中斷。（5）心臟外有無異常回聲(hushng)，心包腔有無積液及腫物。（6）觀察冠狀靜脈竇有無擴(kuò)大。共一百五十六頁(yè)胸骨(xingg)旁左室二尖瓣口短軸切面：了解二尖瓣口的面積(min j)及心室壁收縮與舒張的協(xié)調(diào)性。共一百五十六頁(yè)共一百五十六頁(yè)胸骨(xingg)旁主動(dòng)脈短軸切面共一百五十六頁(yè)胸骨(xingg)旁主動(dòng)脈短軸切面（1）主動(dòng)脈瓣的數(shù)目，形態(tài)、厚度及活動(dòng)度。瓣葉有無異常(ychng)回聲。（2）三尖瓣的位置，厚度及活動(dòng)度；肺動(dòng)脈瓣的厚度，開口及活動(dòng)度；瓣葉有無異常回聲。共一百五十六頁(yè)胸骨(xingg)旁主動(dòng)脈短軸切面（3）右室流出道的寬

6、度，壁的厚度，有無狹窄(xizhi)；肺動(dòng)脈的寬度，有無狹窄(xizhi)等。（4）降主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈之間有無異常通道。共一百五十六頁(yè)共一百五十六頁(yè)心尖(xnjin)四腔切面共一百五十六頁(yè)心尖(xnjin)四腔切面（1）觀察各房室的大小與形態(tài)(xngti)，心腔內(nèi)有無異?；芈?。（2）觀察房室瓣的形態(tài)、位置、厚度、活動(dòng)度、開口大小，以及腱索和乳頭肌有無異常。（3）觀察房、室間隔回聲的連續(xù)性。共一百五十六頁(yè)心尖(xnjin)四腔切面（4）觀測(cè)室壁的厚度與活動(dòng)度，判斷 有無室壁節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常及室壁膨出。（5）觀察左房與肺靜脈的連接關(guān)系。（6）確定心房、心室(xnsh)的方位。共一百五十六頁(yè)心尖(xnj

7、in)四腔切面共一百五十六頁(yè)3、多普勒超聲心動(dòng)圖（Doppler echocardiography）利用超聲反射的頻移信號(hào)組成灰階頻譜和彩色圖像。提供心血管系統(tǒng)的血流信息，其與二維超聲心動(dòng)圖結(jié)合(jih)，可顯示心血管內(nèi)的血流狀態(tài)。并能對(duì)分流及返流作出定量分析。共一百五十六頁(yè)多普勒超聲心動(dòng)圖當(dāng)一個(gè)固定頻率的超聲波被發(fā)射出去，來自(li z)運(yùn)動(dòng)物體的反射頻率與發(fā)射頻率存在輕微的差異，多普勒則是通過檢測(cè)這種差異而得到一個(gè)物體運(yùn)動(dòng)速度的方法。共一百五十六頁(yè)脈沖(michng)式多普勒（PW）應(yīng)用PW應(yīng)注意(zh y)時(shí)相、血流方向、頻移的幅 度、頻譜的形態(tài)。共一百五十六頁(yè)通過放置取樣容積于特定部位

8、，進(jìn)行回波分析以達(dá)到(d do)定位診斷的目的，其優(yōu)點(diǎn)為具有距離選通功能，能對(duì)心血管內(nèi)任意一點(diǎn)血流進(jìn)行檢測(cè)，PW的主要缺點(diǎn)是所測(cè)流速值受脈沖重復(fù)頻率的限制，不能檢測(cè)高速血流。共一百五十六頁(yè)連續(xù)式多普勒（CW）有兩個(gè)換能器，一個(gè)連續(xù)發(fā)射超聲波，另一個(gè)不斷(bdun)接收回波，因此，可獲得最大流速，其優(yōu)點(diǎn)為速度分辨力好，再高的血流速度都能檢測(cè)。共一百五十六頁(yè)連續(xù)式多普勒（CW）在大多數(shù)儀器中，連續(xù)式多普勒的最大流速可測(cè)值一般大于7m/s，可滿足臨床需要(xyo)，缺點(diǎn)是沒有距離分辨力，不能精確定位。共一百五十六頁(yè)連續(xù)式多普勒（CW）可檢測(cè)(jin c)高速血流共一百五十六頁(yè)彩色(cis)多普勒（C

9、DFI）彩色多普勒血流成像是將二維彩色血流信息重疊于同一個(gè)二維圖像的相應(yīng)區(qū)域(qy)內(nèi)，實(shí)現(xiàn)解剖結(jié)構(gòu)與血流狀態(tài)兩種圖像相互結(jié)合的實(shí)時(shí)顯示。共一百五十六頁(yè)彩色(cis)多普勒（CDFI）血流方向：一般儀器被定義為朝著探頭(tn tu)的血流為紅色，背離探頭(tn tu)的血流為藍(lán)色。血流速度：以亮度代表血流速度，流速快，血流亮，流速慢，血流暗。血流性質(zhì)：血流為層流時(shí)，色彩單一，顏色純正，血流為湍流或高速射流時(shí)，色彩呈五彩鑲嵌狀，且色彩明亮。共一百五十六頁(yè)彩色(cis)多普勒（CDFI）血流來源：彩色多普勒血流顯像可以使我們迅速準(zhǔn)確地識(shí)別心臟和大血管中血流的來源，從而判斷血流的性質(zhì)。引導(dǎo)脈沖式或連

10、續(xù)式多普勒超聲探查方向，在彩色多普勒引導(dǎo)下，PW取樣容積可準(zhǔn)確地放置于異常血流處，從而作出定量(dngling)診斷。共一百五十六頁(yè)彩色(cis)多普勒（CDFI）共一百五十六頁(yè)共一百五十六頁(yè)共一百五十六頁(yè)共一百五十六頁(yè)循環(huán)系統(tǒng)(xnhun xtng)常見疾病一、先天性心臟病共一百五十六頁(yè)房間隔缺損（Atrial Septal Defect）ASD胚胎期原始心房間隔的發(fā)生，吸收及融合異常，導(dǎo)致左右心房之間殘留(cnli)未閉的房間孔，分為原發(fā)孔和繼發(fā)孔（約占95）共一百五十六頁(yè)共一百五十六頁(yè)二維及M型超聲心動(dòng)圖右心擴(kuò)大，各切面(qimin)顯示右房，右室內(nèi)徑增大，右室流出道增寬，但無室壁增厚。

11、室間隔及右室前壁運(yùn)動(dòng)的異常：由于右心容量負(fù)荷增加，導(dǎo)致室間隔運(yùn)動(dòng)幅度減低，平坦甚至與左室后壁呈同向運(yùn)動(dòng)。右室前壁運(yùn)動(dòng)幅度增強(qiáng)。共一百五十六頁(yè)二維及M型超聲心動(dòng)圖房間隔回聲失落：缺損的位置不同，房間隔回聲失落的部位亦不同，有時(shí)可見斷端回聲增強(qiáng)。肺動(dòng)脈增寬及肺動(dòng)脈高壓：肺動(dòng)脈瓣曲線(qxin)a波消失，CD段切跡。共一百五十六頁(yè)多普勒超聲心動(dòng)圖PW：心房水平分流，取樣容積置于房缺處，可記錄到以舒張期為主的分流頻譜，分流速度可達(dá)11.5m/s。三尖瓣流量增加(zngji)，肺動(dòng)脈瓣前向流速增快。CDFI：房水平左向右分流時(shí)，可見紅色血流信號(hào)穿過房缺處自左房流入右房，直達(dá)三尖瓣口。共一百五十六頁(yè)共一百

12、五十六頁(yè)共一百五十六頁(yè)共一百五十六頁(yè)共一百五十六頁(yè)共一百五十六頁(yè)共一百五十六頁(yè)共一百五十六頁(yè)共一百五十六頁(yè)共一百五十六頁(yè)共一百五十六頁(yè)室間隔缺損（Ventricular septal defect）V S D由于胚胎期室間隔發(fā)育不全，心室間形成異常通道(tngdo)，產(chǎn)生室水平的血流分流，發(fā)病率占先心病的2030 。共一百五十六頁(yè)病理(bngl)及分型根據(jù)胚胎發(fā)育來源(liyun)分為三大類：1、漏斗部缺損干下型（肺動(dòng)脈瓣下型）：缺損上緣無肌組織。嵴內(nèi)型：缺損位于室上嵴上方，缺損上緣與肺動(dòng)脈之間有肌組織分隔。共一百五十六頁(yè)病理(bngl)及分型2、膜周部缺損：?jiǎn)渭兡げ咳睋p：僅限于膜部本身的小缺

13、損，缺損周圍為致密的纖維組織。 嵴下型缺損：位于(wiy)室上嵴下方，缺損常較大。 隔瓣下缺損：大部分位于三尖瓣隔瓣下方，由三尖瓣隔瓣瓣環(huán)構(gòu)成缺損的上緣。共一百五十六頁(yè)病理(bngl)生理正常左心室收縮壓明顯高于右心室，室間隔缺損時(shí)，室水平(shupng)產(chǎn)生左向右分流，分流的大小及分流的方向取決于缺損的大小及兩心室的壓力差。共一百五十六頁(yè)超聲檢查(jinch)1、切面超聲心動(dòng)圖：室間隔回聲(hushng)失落：由于缺損的部位不同，顯示的切面也不同。共一百五十六頁(yè)共一百五十六頁(yè)超聲檢查(jinch)左室容量(rngling)負(fù)荷過重。肺動(dòng)脈高壓。共一百五十六頁(yè)超聲檢查(jinch)2、多普勒超

14、聲心動(dòng)圖CW可顯示收縮期高速正向或雙向湍流，CDFI顯示以紅色為主的五彩鑲嵌血流信號(hào)穿過室間隔進(jìn)入右室，肺動(dòng)脈高壓者可顯示雙向分流（紅藍(lán)(hn ln)相間）的血流信號(hào)。共一百五十六頁(yè)共一百五十六頁(yè)共一百五十六頁(yè)共一百五十六頁(yè)共一百五十六頁(yè)共一百五十六頁(yè)共一百五十六頁(yè)共一百五十六頁(yè)共一百五十六頁(yè)共一百五十六頁(yè)共一百五十六頁(yè)共一百五十六頁(yè)共一百五十六頁(yè)共一百五十六頁(yè)共一百五十六頁(yè)動(dòng)脈(dngmi)導(dǎo)管未閉（patent ductus arteriosus PDA)指胎兒(ti r)時(shí)期肺動(dòng)脈與主動(dòng)脈之間正常連接的動(dòng)脈導(dǎo)管，在出生后沒有自然閉合，肺動(dòng)脈與主動(dòng)脈之間仍保持有血管相通，形成血液異常分流的

15、病變。共一百五十六頁(yè)M型超聲心動(dòng)圖左心容量負(fù)荷(fh)增加：左心室擴(kuò)大，左室流出道增寬，室間隔與左室后壁運(yùn)動(dòng)幅度增強(qiáng)。共一百五十六頁(yè)二維超聲心動(dòng)圖大動(dòng)脈短軸及胸骨(xingg)上窩主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸切面：可見降主動(dòng)脈與主肺動(dòng)脈之間的異常管道，主肺動(dòng)脈增寬。左心容量負(fù)荷增加。共一百五十六頁(yè)多普勒超聲心動(dòng)圖CDFI:于大動(dòng)脈短軸及胸骨上窩主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸切面(qimin)：在主肺動(dòng)脈與降主動(dòng)脈峽部間的異常通道中，整個(gè)心動(dòng)周期均可探查到以紅色為主的五彩鑲嵌異常血流束，自降主動(dòng)脈分流入主肺動(dòng)脈，并沿著主肺動(dòng)脈外測(cè)壁行走。共一百五十六頁(yè)多普勒超聲心動(dòng)圖PW：取樣容積置于胸骨左緣大動(dòng)脈短軸動(dòng)脈導(dǎo)管主肺動(dòng)脈端，可獲得

16、位于零線上的連續(xù)性高速血流頻譜，最高峰值速度位于收縮中期(zhngq)，呈階梯樣改變。共一百五十六頁(yè)共一百五十六頁(yè)共一百五十六頁(yè)共一百五十六頁(yè)共一百五十六頁(yè)共一百五十六頁(yè)共一百五十六頁(yè)法洛四聯(lián)癥（Tetralogy of Fallot） 主肺動(dòng)脈間隔分化畸形，沒有與室間隔相連(xin lin)，引起主動(dòng)脈騎跨、室間隔缺損、肺動(dòng)脈狹窄和右室肥厚。共一百五十六頁(yè)共一百五十六頁(yè)二維超聲心動(dòng)圖主動(dòng)脈明顯增寬，騎跨于室間隔之上、主動(dòng)脈的前壁與室間隔連續(xù)(linx)中斷、室間隔缺損。右室流出道狹窄、右室壁增厚。肺動(dòng)脈狹窄。左心房室縮小或發(fā)育不良。共一百五十六頁(yè)多普勒超聲心動(dòng)圖CDFI：收縮期可見分別來自左

17、室、右室、紅蘭色血流束入主動(dòng)脈、室缺處可見雙向分流(fn li)、右室流出道可見收縮期五彩血流信號(hào)。共一百五十六頁(yè)共一百五十六頁(yè)共一百五十六頁(yè)共一百五十六頁(yè)共一百五十六頁(yè)共一百五十六頁(yè)風(fēng)濕性心臟病 二尖瓣狹窄（Mitrol Stenosis）超聲心動(dòng)圖可用于風(fēng)濕性二尖瓣狹窄的早期診斷，啞型二尖瓣狹窄的診斷，除了確定瓣口的面積的大小外，還可了解(lioji)心臟形態(tài)，瓣膜增厚、僵硬、纖維化與鈣化的程度，提供手術(shù)的方法。共一百五十六頁(yè)病生理：由于風(fēng)濕病變侵犯心臟，最易出現(xiàn)在二尖瓣口兩邊粘連（交界處，其活動(dòng)度小）逐漸向中心發(fā)展，使瓣口變小，開放受限，左房血液淤滯，左房增大，肺動(dòng)脈壓力增高(znggo

18、)，右室擴(kuò)大。共一百五十六頁(yè)M型超聲心動(dòng)圖二尖瓣曲線回聲(hushng)增粗，反光增強(qiáng)，EF斜率隨病情的發(fā)展逐漸減慢，A峰消失，而使二尖瓣前葉呈城墻樣改變。舒張期二尖瓣前后葉呈同向運(yùn)動(dòng)。左房、右室增大。共一百五十六頁(yè)二維超聲心動(dòng)圖左室長(zhǎng)軸切面顯示二尖瓣瓣葉增厚，反光增強(qiáng)，當(dāng)瓣尖粘連，瓣體活動(dòng)尚可時(shí)，于舒張期瓣體可向左室流出道鼓出，呈圓頂狀凸起（曲棍球樣變）二尖瓣口短軸切面示瓣口面積縮小(suxio)，瓣葉回聲增強(qiáng)，邊緣不規(guī)則（12mm共一百五十六頁(yè)M型超聲心動(dòng)圖：主動(dòng)脈壁曲線：主波低平，重博波不清或消失(xiosh)。主動(dòng)脈瓣回聲增強(qiáng)，增厚，開放幅度減小（2m/sCDFI主動(dòng)脈瓣上細(xì)窄的高速射

19、流及五彩鑲嵌的血流信號(hào)。共一百五十六頁(yè)共一百五十六頁(yè)共一百五十六頁(yè)共一百五十六頁(yè)共一百五十六頁(yè)共一百五十六頁(yè)共一百五十六頁(yè)共一百五十六頁(yè)共一百五十六頁(yè)共一百五十六頁(yè)共一百五十六頁(yè)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全(Aoctic Regurgitation)各種原因引起的綜合征，因病因不同，病理機(jī)制也不同，如關(guān)閉不全為0.5cm2，就可造成嚴(yán)重(ynzhng)的后果，使左室容量負(fù)荷過重，大多數(shù)主動(dòng)脈增寬，搏動(dòng)幅度增強(qiáng)。共一百五十六頁(yè)病 因風(fēng)濕：主動(dòng)脈瓣增厚，粘連，不易打開(d ki)，也不易合攏，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全往往與主動(dòng)脈瓣狹窄并存。主動(dòng)脈瓣脫垂：瓣葉過長(zhǎng)，易松弛，先天性主動(dòng)脈瓣二瓣化，瓣葉不對(duì)稱，一個(gè)瓣葉大，

20、一個(gè)小，大瓣肥厚，易脫垂。共一百五十六頁(yè)病 因主動(dòng)脈瓣附著點(diǎn)的粘液性變，使主動(dòng)脈瓣失去支撐能力，如馬凡氏綜合征。感染性心內(nèi)膜炎：細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖，瓣膜破壞(phui)、穿孔、脫垂。共一百五十六頁(yè)病 因高位室缺：使右冠瓣附著不好(b ho)，易發(fā)生主動(dòng)脈瓣脫垂。升主動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈夾層分離，往往并發(fā)主動(dòng)脈瓣脫垂，造成主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。共一百五十六頁(yè)超聲心動(dòng)圖M型：主動(dòng)脈瓣回聲反射增強(qiáng)，舒張期關(guān)閉線呈雙線或多層回聲，二尖瓣前葉或室間隔舒張?jiān)缙诔霈F(xiàn)高速(o s)震顫。共一百五十六頁(yè)超聲心動(dòng)圖二維：風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣病變可見主動(dòng)脈瓣瓣葉增厚，啟閉受限，舒張期關(guān)閉有裂隙。正常(zhngchng)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉時(shí)主動(dòng)脈瓣應(yīng)在主動(dòng)脈根部附著點(diǎn)以上，如關(guān)閉時(shí)在主動(dòng)脈根部連線以下為主動(dòng)脈瓣脫垂。共一百五十六頁(yè)多普勒超聲心動(dòng)圖頻譜多普勒可檢測(cè)到舒張期正向湍流頻譜，略呈梯形，頻譜增寬，內(nèi)部充填。返流速度3.5m/s有意義(yy)。CDFI：顯示舒張期起自主動(dòng)脈瓣口向左室流出道延伸的較寬的五彩的血流頻譜。共一百五十六頁(yè)共一百五十六頁(yè)共一百五十六頁(yè)共一百五十六頁(yè)共一百五十六頁(yè)共一