超聲波基本知識婦產(chǎn)科超聲概述

1、婦產(chǎn)科超聲診斷(zhndun)概述共九十二頁 婦科超聲檢查適應(yīng)范圍1.檢查有無子宮、卵巢，明確其位置、形態(tài)及大小是否正常。2.確定宮內(nèi)有無節(jié)育器及其位置。3.子宮與卵巢有無腫瘤。4.診斷子宮發(fā)育不全（幼稚子宮、子宮畸形）。5.盆腔有無腫塊，并明確與子宮、附件的關(guān)系，鑒別良性或惡性。6.盆腔有無異常液體(yt)（膿液、血液、腹腔積液）。7.巨大卵巢囊腫與腹腔積液的鑒別診斷。共九十二頁婦科超聲檢查(jinch)方法（一）經(jīng)腹部檢查 檢查前準(zhǔn)備：為了避免腸道內(nèi)氣體的影響(yngxing)，一般于檢查前1小時(shí)飲水300500ml。共九十二頁婦科超聲檢查(jinch)方法（二）經(jīng)陰道超聲檢查 檢查前的準(zhǔn)

2、備：毋需充盈膀胱(png gung)，或使膀胱(png gung)少量充盈以利于檢查時(shí)子宮的定位。共九十二頁婦科(fk)超聲檢查方法（三）子宮、輸卵管超聲造影檢查(jinch) 對某些盆腔腫塊與子宮或輸卵管的關(guān)系不清或需了解輸卵管通暢度時(shí)，即可采用1.5%雙氧水作子宮、輸卵管超聲造影術(shù)。共九十二頁婦科超聲檢查(jinch)方法 陰道超聲的優(yōu)缺點(diǎn) 優(yōu)點(diǎn)(yudin) 缺點(diǎn)工作頻率高 掃描半徑小分辨力高 容易遺漏較大、較無需膀胱充盈 高病灶探頭微型 未婚、陰道狹窄者對微小病灶尤其適應(yīng) 不宜做陰道超聲 有一定的禁忌癥和 適應(yīng)癥 共九十二頁婦科(fk)超聲檢查方法 陰道超聲與腹部超聲的比較(bjio)

3、 陰道超聲 腹部超聲 頻率高 頻率低 掃描半徑小 掃描半徑大 分辨力高 分辨力低 不需膀胱充盈 需充盈膀胱 有一定的適應(yīng)癥 適應(yīng)范圍廣 和禁忌癥 共九十二頁正常(zhngchng)子宮聲像圖經(jīng)腹超聲檢查：子宮縱切呈倒梨形，橫切面呈橢圓形。子宮輪廓光滑清晰。肌層均質(zhì)性中等強(qiáng)度回聲，宮腔為線狀強(qiáng)回聲，周圍有內(nèi)膜的弱回聲環(huán)繞，其厚度(hud)、回聲強(qiáng)度隨月經(jīng)周期而呈規(guī)律性變化。共九十二頁正常(zhngchng)子宮聲像圖經(jīng)陰道超聲檢查共九十二頁子 宮正常(zhngchng)子宮測量方法 1.子宮縱徑：宮底部至宮頸內(nèi)口的距離為宮體長度。宮頸內(nèi)口至宮頸外口的距離為宮頸長度。 2.子宮前后徑：縱向掃查時(shí)，

4、測量與宮體縱軸相垂直的最大前后距離。 3.子宮橫徑：橫向掃查時(shí)，在兩側(cè)宮角下緣的子宮橫斷面呈橢圓形，使子宮側(cè)壁顯示清晰時(shí)，測其最大橫徑。 共九十二頁子 宮子宮位置 前傾前屈：宮體在宮頸的前方 正常中位：宮體宮頸在同一(tngy)平面上 后傾后屈：宮體在宮頸的后方共九十二頁卵 巢 正常卵巢切面呈杏仁，位于子宮兩側(cè)外下方或?qū)m體側(cè)后方，常有變位。平均大小(dxio)4x3x1cm，聲像圖顯示率，雙側(cè)為70%-85%，單側(cè)85%-90%，,可用超聲監(jiān)測排卵。共九十二頁卵 巢卵巢(luncho)三維圖像共九十二頁輸卵管輸卵管 正常不顯示，高分辨率的儀器顯示子宮角處輸卵管腔，雙氧水輸卵管聲學(xué)造影(zoyn

5、g)時(shí)可顯示清晰，輸卵管增粗、積水或積膿時(shí)或腹水襯托可顯示。共九十二頁 月經(jīng)周期中子宮內(nèi)膜變化 子宮內(nèi)膜變化是卵巢的內(nèi)分泌(fnm)即雌激素和黃體素作用而出現(xiàn)。排卵前，卵巢以分泌(fnm)雌激素為主，使內(nèi)膜僅發(fā)生增殖性變化。在排卵后期，黃體分泌(fnm)黃體素，同時(shí)也有雌激素的分泌(fnm)，黃體素使子宮內(nèi)膜發(fā)生特殊的分泌(fnm)性變化。共九十二頁月經(jīng)周期中子宮(zgng)內(nèi)膜變化 子宮內(nèi)膜育齡期內(nèi)膜10mm（絕經(jīng)期5mm），變化有下述變化增殖(zngzh)期：子宮內(nèi)膜多呈線狀回聲，厚度4mm左右。 分泌期及月經(jīng)期：線狀周圍有增寬的弱回聲，厚度6mm左右。 共九十二頁 月經(jīng)周期中卵巢的變化

6、（1）月經(jīng)周期的初期雙側(cè)卵巢的大小及形態(tài)(xngti)基本一致，呈橢圓形；（2）隨著優(yōu)勢卵泡的形成，一側(cè)卵巢內(nèi)出現(xiàn)主卵泡并逐漸發(fā)育增大，從而使得活動側(cè)卵巢體積增大；（3）近排卵期時(shí)，主卵泡往往突出在卵巢表面，使得卵巢形態(tài)(xngti)不規(guī)則；（4）排卵后進(jìn)入黃體期，卵巢內(nèi)的黃體可較卵泡直徑稍增大，邊緣皺縮不規(guī)則，內(nèi)有細(xì)弱回聲光點(diǎn)。共九十二頁卵泡發(fā)育(fy)的監(jiān)測1.成熟卵泡的特征(tzhng) （1）卵泡最大直徑超過20mm。（2）卵泡外形飽滿呈圓形或橢圓形，內(nèi)壁薄而清晰。（3）卵泡位置移向卵巢表面，且一側(cè)無卵巢組織覆蓋，并向外突起。共九十二頁成熟卵泡共九十二頁 卵泡發(fā)育的監(jiān)測2.排卵的征象：

7、（1）卵泡外形消失或縮小，可同時(shí)伴有內(nèi)壁塌陷。（2）縮小的卵泡腔內(nèi)細(xì)弱的光點(diǎn)(un din)回聲。（3）陶氏窩內(nèi)少量液性無回聲暗區(qū)。共九十二頁正常妊娠(rnshn)超聲檢查適應(yīng)癥 產(chǎn)科是超聲顯像診斷應(yīng)用最廣泛的領(lǐng)域之一，可觀察胎兒生長發(fā)育的全過程及妊娠并發(fā)癥，超聲檢查的用途大致如下： 一、較早確定是否妊娠； 二、測定妊娠囊，判斷胎兒孕齡； 三、確定胎位、診斷多胎(du ti)； 四、胎盤定位，引導(dǎo)羊膜腔穿刺。雙胎羊膜腔注藥引產(chǎn)，使兩個(gè)羊膜腔均準(zhǔn)確注藥； 五、診斷前置胎盤，胎盤早期剝離； 六、觀察羊水、診斷羊水過多、羊水過少； 七、診斷胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，胎兒死亡； 八、診斷異常妊娠（流產(chǎn)、宮外孕

8、、葡萄胎、胎兒畸形）； 九、妊娠合并盆腔腫物的診斷；共九十二頁 正常(zhngchng)妊娠的超聲檢查方法一、經(jīng)腹部檢查二、經(jīng)陰道超聲檢查共九十二頁 產(chǎn)前超聲檢查的時(shí)間我國目前在孕期(ynq)檢查4次。第1次：孕3月內(nèi)，若無異常臨床表現(xiàn)，在月經(jīng)齡1114周進(jìn)行第一次超聲檢查。第2次：在月經(jīng)齡第1824周，須常規(guī)進(jìn)行超聲檢查。第3次：在月經(jīng)齡的3032周。第4次：在月經(jīng)齡的3640周。共九十二頁正常妊娠(rnshn)的超聲圖像早期妊娠的超聲診斷早孕超聲可以顯示的結(jié)構(gòu)包括： 妊娠囊（6W）、胎芽（6-7W）、原始(yunsh)心管搏動（7-8W）、卵黃囊（711W） 卵黃囊正常值26mm 妊娠89

9、周超聲可以辯認(rèn)出胎盤 胚胎器官的發(fā)育孕10周時(shí)完成早孕超聲測量 ：胎囊大小、頭臀長、并判 斷孕周共九十二頁 早 卵黃(lunhung)囊：位于 胎囊內(nèi)，無回 孕 聲結(jié)構(gòu)，一般 呈圓形 胎芽：位于胎 囊內(nèi)，卵黃囊一 側(cè)，呈高回聲 羊膜囊：包繞 整個(gè)胚胎共九十二頁正常(zhngchng)妊娠的超聲圖像妊娠(rnshn)囊 5周共九十二頁早孕共九十二頁早孕三維成像共九十二頁正常(zhngchng)妊娠 正常早孕妊娠囊gestational sac羊膜囊卵黃囊胚外體腔共九十二頁正常(zhngchng)妊娠確診依據(jù)宮腔內(nèi)探及妊娠囊妊娠第周可見到第6周檢出率100,可見卵黃囊或胚胎的規(guī)律性胎心博動。聲象圖

10、表現(xiàn)圓形或橢圓形光環(huán)輪廓完整均勻一致孕囊內(nèi)為無回聲(hushng)后方有增強(qiáng)效應(yīng)。共九十二頁正常(zhngchng)妊娠雙胎(shun ti)囊孕7周即可發(fā)現(xiàn)兩個(gè)或兩個(gè)以上胚囊、胚芽及胎心等。共九十二頁正常(zhngchng)妊娠 1、2分別為兩個(gè)妊娠(rnshn)囊內(nèi)的胚胎12共九十二頁正常(zhngchng)妊娠雙胎(shun ti)共九十二頁正常(zhngchng)妊娠妊娠12周時(shí)，顯示完整胎兒聲像圖，可辨認(rèn)胎頭，軀干，可進(jìn)行(jnxng)頂臀長度測量。共九十二頁正常(zhngchng)妊娠 胚胎(piti)及原始心管共九十二頁卵巢黃體共九十二頁 正常妊娠的超聲圖像中晚期妊娠的發(fā)育及超聲

11、診斷1、胎兒頭顱 自孕9周，胎兒頭顱開始鈣質(zhì)沉著，孕12周以后，鈣化較完全，能看清頭顱輪廓，完整的顱骨光環(huán)，光環(huán)內(nèi)顯示均質(zhì)實(shí)質(zhì)回聲為腦組織，中間可見條狀光帶為腦中線結(jié)構(gòu)的回聲，因頭顱各平面結(jié)構(gòu)不同，自頭端向尾端有幾個(gè)(j )不同典型平面。共九十二頁（1）最近頭端顱頂骨橫切面為一較小圓形光環(huán)，有一條連續(xù)中線貫穿（大腦(dno)簾和大腦中央裂）大腦(dno)中央裂共九十二頁（2）側(cè)腦室體部平面 中間有連續(xù)中線貫穿，其兩側(cè)各為一平行光帶(un di)，為側(cè)腦室體部外側(cè)。側(cè)腦室平面(pngmin)共九十二頁（3）丘腦平面 側(cè)腦室平面往下。顱骨光環(huán)(gunghun)為橢圓形，是顱骨最大面積，此平面中線不

12、連續(xù)，由前向后依次是透明隔腔，第三腦室，丘腦（似心形，心尖向著顱后方）。此平面是測雙頂徑的標(biāo)準(zhǔn)平面，垂直于中線從顱骨外緣到顱骨內(nèi)緣。共九十二頁丘腦(qino)平面共九十二頁胎兒(ti r)雙頂徑估測孕齡BPD 妊娠第1230周，測量經(jīng)過第三(d sn)腦室和丘腦的橫斷面，顱骨光環(huán)完整兩側(cè)對稱。正常妊娠共九十二頁測量(cling)雙頂徑平面共九十二頁（4）中腦平面 丘腦平面往下，顱骨光環(huán)又變小變圓，中線(zhngxin)二側(cè)碟形回聲為中腦，并可見基底動脈環(huán)，中間分支為大腦中動脈。共九十二頁中腦(zhngno)平面共九十二頁基底(j d)動脈環(huán)共九十二頁正常(zhngchng)妊娠中孕16周胎頭共

13、九十二頁（5）小腦(xiono)橫徑 在顱后窩內(nèi)見蝴蝶狀對稱的二側(cè)小腦。小腦(xiono)共九十二頁 正常(zhngchng)妊娠的超聲圖像檢查顱內(nèi)結(jié)構(gòu)后轉(zhuǎn)動探頭，在頭顱上可尋找到胎兒顏面骨，可見兩眼眶和中央鼻骨，在角度合適以羊水作為(zuwi)背景則可看到鼻、耳、口唇、頭皮、頭發(fā)等。共九十二頁正常(zhngchng)妊娠中孕16周共九十二頁正常(zhngchng)妊娠晚孕34周共九十二頁正常(zhngchng)妊娠晚孕胎兒(ti r)顏面共九十二頁 胎兒(ti r)面部三維成像共九十二頁 胎兒(ti r)面部三維成像共九十二頁 3月孕胎兒(ti r)三維成像共九十二頁 胎兒(ti r)唇裂共

14、九十二頁 正常妊娠的超聲圖像2、胎兒脊柱 妊娠1011周可見胎兒脊柱，妊娠1516周可清晰顯示。沿胎頭從頸椎開始縱行觀察頸、胸、腰、骶椎。 縱切面上脊柱為二條平行、整齊(zhngq)排列念珠狀較亮光點(diǎn)至尾椎合攏。中期妊娠時(shí)可顯示脊柱全貌及生理弧度，晚期妊娠時(shí)需分段觀察脊柱各段。 橫切面見倒三角形的三個(gè)強(qiáng)光點(diǎn)系二個(gè)椎弓一個(gè)椎體的骨化中心。共九十二頁正常(zhngchng)妊娠胎兒脊柱呈平行串珠(chunzh)樣高回聲共九十二頁正常(zhngchng)妊娠晚孕脊柱(jzh)共九十二頁 胎兒(ti r)脊柱三維成像共九十二頁 正常妊娠(rnshn)的超聲圖像3、胎兒胸部（1）肋骨 在胸椎部位與脊柱成

15、角的半圓形光環(huán)，如籬笆樣的肋骨的聲影。共九十二頁（2）心臟 孕12周可見心臟輪廓和腔室。胎兒(ti r)心臟近于胸廓中央，橫徑與同水平胸廓橫徑比為0.52，心臟面積占胸廓的13。右心室呈圓錐形靠近胸壁，橫切面見四腔觀圖像，顯示左、右心房心室、房間隔、室間隔、二尖瓣、三尖瓣。心尖對著胸壁。沿心臟追蹤升主動脈、降主動脈。最佳時(shí)間：20-26周。共九十二頁正常(zhngchng)妊娠晚孕胎兒(ti r)心臟共九十二頁正常(zhngchng)妊娠胎兒(ti r)主動脈共九十二頁 正常妊娠(rnshn)的超聲圖像（3）胎肺組織位于心臟兩側(cè)，呈中等均質(zhì)回聲區(qū)，隨妊娠發(fā)展，回聲逐漸增強(qiáng)，足月妊娠時(shí)胎肺回聲高

16、于胎肝，這可以預(yù)測胎肺成熟度及胎肺有無異常。 胎兒胸腔內(nèi)僅見心臟液性暗區(qū)，如出現(xiàn)其他液性暗區(qū)需考慮有否肺部異常或先天性膈疝、胸水等異常。共九十二頁正常(zhngchng)妊娠HLLKD共九十二頁 正常妊娠的超聲圖像4、胎兒(ti r)腹部（1）胎胃 膈骨下方左側(cè)見橢圓形的液性暗區(qū)為胃泡的聲影，妊娠12周起能見到，如始終未見到胃泡要考慮食管閉鎖，羊水不能通過食道進(jìn)入胃泡。胃泡過大擴(kuò)張并持續(xù)存在無變化，同時(shí)有十二指腸擴(kuò)張稱“雙球綜合征”，為十二指腸部位梗阻的特征 。（2）胎肝 膈肌下方右側(cè)實(shí)質(zhì)均質(zhì)結(jié)構(gòu)，是胎兒腹內(nèi)最大的實(shí)質(zhì)臟器，占胎兒右上腹全部。 共九十二頁正常(zhngchng)妊娠晚孕胎兒(t

17、i r)肝臟肝包膜回聲光滑，完整，實(shí)質(zhì)為細(xì)小均勻光點(diǎn)，可見到大血管暗區(qū)，肝占胎膜的1/3。共九十二頁胎兒(ti r)胃泡肝臟共九十二頁 正常妊娠的超聲診斷（3）胎兒腹徑 在肝臟平面。胎兒腹部橫切斷面，在臍靜脈進(jìn)入肝臟水平(shupng)，可見胃泡，測垂直于臍靜脈與脊柱連線的最大腹部橫徑，臍靜脈外緣與脊柱外緣連線為腹部前后徑。（4）腸曲 位于胃泡下方。見回聲稍高的小腸，內(nèi)有少量液體呈低回聲區(qū)。結(jié)腸包繞小腸，在妊娠晚期可見稍擴(kuò)張的結(jié)腸，內(nèi)含胎糞及氣體。腸腔內(nèi)持續(xù)過多積液可能有腸道梗阻。 共九十二頁 正常妊娠的超聲圖像（5）胎腎、膀胱 胎腎位于腹膜外，在脊柱的兩側(cè)，妊娠15周可見，妊娠20周顯示清晰

18、。雙腎呈橢圓形，皮質(zhì)回聲低，中間集合系統(tǒng)回聲稍高，晚期妊娠時(shí)胎腎、腎盂稍有分離。胎腎大小隨胎齡增加而增大(zn d)，呈直線相關(guān)增長。 妊娠13周起見胎兒膀胱，位于下腹部，呈球形液性暗區(qū)，其大小可有變化，膀胱最大容積30ml，直徑34cm。共九十二頁 胎兒(ti r)腎臟膀胱共九十二頁 正常妊娠的超聲圖像5、四肢 在中期妊娠羊水相對較多時(shí)，妊娠13周左右四肢能較好顯示(xinsh)。四肢骨的測量對發(fā)現(xiàn)肢體畸形有實(shí)用價(jià)值。（1）股骨 是胎兒最長的長骨，它分為股骨頭、頸、干三部分。妊娠15周即可顯示測量，測量時(shí)在縱切面上必須顯示其三部分全貌，測量從一端測到另一端（不包括股骨頭，也不能把骨骺測在內(nèi)）

19、。（2）肱骨、脛腓骨、尺橈骨、胎足、手掌、手指等均能觀察，在其周圍羊水充分時(shí)，仔細(xì)耐心地檢查可辨其手指、足趾。 共九十二頁 胎兒(ti r)股骨共九十二頁 胎兒(ti r)下肢三維成像共九十二頁 正常妊娠的超聲圖像6.性別超聲產(chǎn)前鑒別胎兒性別為診斷某些遺傳病提供良好信息，在妊娠中期較為正確。7、胎盤 自孕卵植入子宮蛻膜后，胎盤即開始由一層滋養(yǎng)葉細(xì)胞與蛻膜共同發(fā)育成為一復(fù)雜的結(jié)構(gòu)胎盤，它在妊娠過程中，持續(xù)(chx)地進(jìn)行著動態(tài)變化。胎盤是由胎兒的絨毛膜與母體的底蛻膜共同構(gòu)成。共九十二頁 正常妊娠的超聲圖像（1）胎盤厚度 超聲檢查一般測胎盤厚度，正常厚度為24cm，一般不超過5cm。如能測胎盤容積

20、、體積更能反映全貌。如胎盤過大，過厚須注意胎兒及母體的異常情況。母體貧血、缺氧性疾病、母兒血型不合、糖尿病時(shí)胎盤體積增大，胎盤厚度增大還須警惕胎盤早剝時(shí)血腫形成。胎盤過小多為胎盤功能不良(bling)，常伴胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩。共九十二頁 正常妊娠的超聲圖像（2）胎盤位置 正常胎盤位于宮體部位，可在宮底部，也可在前、后壁，側(cè)壁。中期妊娠時(shí)胎盤面積相對較大，下緣位置偏低時(shí)需考慮有胎盤正常位移，故不能輕易診斷前置胎盤，一般需28周后才作診斷，32周后診斷更為可靠。（3）胎盤成熟度 超聲檢查按絨毛膜、胎盤實(shí)質(zhì)，基底層回聲變化來判斷胎盤成熟度，胎盤成熟度分四級。如胎盤成熟度提早出現(xiàn)往往提示胎盤功能下降。足

21、月妊娠級胎盤不能預(yù)測IUGR，未足月妊娠級胎盤可預(yù)示(ysh)IUGR可能 。共九十二頁正常(zhngchng)妊娠7-8周胎盤開始形成9-10周可用超聲定位12周胎盤完全形成緊貼子宮內(nèi)壁呈“月芽形” 為密集光點(diǎn)(un din)回聲厚度隨孕周數(shù)而增加共九十二頁正常(zhngchng)妊娠聲像圖可根據(jù)(gnj)胎盤回聲改變、進(jìn)行4個(gè)等級 （ 0、I、II、III級）的成熟度分級測定。共九十二頁0級胎盤(tipn)共九十二頁級胎盤(tipn)共九十二頁級胎盤(tipn)共九十二頁級胎盤(tipn)共九十二頁 正常妊娠的超聲圖像8、羊水 羊水超聲圖像為無回聲區(qū)，是超聲監(jiān)測良好對象(duxing)。一般為46cm深，小于3cm羊水偏少，小于2cm為羊水過少，大于8cm為羊水偏多，大于10cm為羊水過多。 晚期妊娠以測4個(gè)象限總和，一般在520cm之間，