2022年人民醫(yī)院危急值報(bào)告制度評(píng)估報(bào)告

1、20XX 年人民醫(yī)院危急值報(bào)告制度評(píng)估報(bào)告危急值是一種極度異常的檢驗(yàn)結(jié)果，效的處理治療。 病人將處于危險(xiǎn)的狀態(tài)。如果不給予病人及時(shí)有 近幾年省衛(wèi)生廳積極開(kāi)展質(zhì)量管理年及創(chuàng)等級(jí)醫(yī)院，各醫(yī)院對(duì)危急值項(xiàng)目的設(shè)置、作用和意義等有所認(rèn)識(shí)， 我院 20XX 年開(kāi)始實(shí)施危急值報(bào)告制度。并逐步完善危急值報(bào)告制度，落實(shí)危急值報(bào)告制度， 取得了滿(mǎn)意的效果。現(xiàn)將我院 20XX 年危急值報(bào)告制度開(kāi)展情況進(jìn)行評(píng)估，以便今后更好的開(kāi)展此項(xiàng)工作。我院在門(mén)診 CT 室、彩超室、檢驗(yàn)室等多個(gè)科室設(shè)立了危急值登記本， 20XX 年我院檢驗(yàn)科（生化、檢驗(yàn)） 、超聲科、 CT室全年檢測(cè)總數(shù)為 132916 個(gè)，其中門(mén)診檢驗(yàn)項(xiàng)目檢測(cè)數(shù)

2、 88071個(gè)，門(mén)診項(xiàng)目占總數(shù)的 66.3% 。符合危急值報(bào)告條件的試驗(yàn) 53個(gè)，我院設(shè)立的危急值項(xiàng)目有血清鉀 2.6 mmol/L ，血清鉀 1.5 mmol/L ，血紅蛋白 50g/L ，血淀粉酶 1000U/L ，心包填塞，重癥急性胰腺炎，宮外孕，腦出血（嚴(yán)重）等項(xiàng)目，危急值發(fā)生 率較高的項(xiàng)目為血紅蛋白低限值、宮外孕、外傷所致腹腔出血、腦出血。門(mén)診的危急值主要以急診科、門(mén)診神經(jīng)、消化、呼吸 循環(huán)專(zhuān)家內(nèi)科為主，住院病房的危急值以神經(jīng)內(nèi)科、婦產(chǎn)科、腦 外、普外腎內(nèi)和消化科為主。危急值報(bào)告制度的實(shí)施， 確認(rèn)檢驗(yàn)（檢查）結(jié)果為危急值后，檢驗(yàn)（檢查） 者立即電話通知臨床科室將危急值報(bào)告單送達(dá)臨床

3、科室，同時(shí)必須填寫(xiě)檢驗(yàn)（檢查）科危急值報(bào)告登記表，表格內(nèi)容包括：年月日、姓名、科別（病區(qū)） 、床號(hào)、危急值項(xiàng)目及結(jié)果、通知病房時(shí)間、電話接聽(tīng)人姓名、危急值報(bào)告者姓名。臨床科室護(hù)士接檢驗(yàn)科危急值報(bào)告后立即通知當(dāng)班醫(yī)師，臨床醫(yī)師接危急值報(bào)告后立即對(duì)患者病情進(jìn)修分析，并對(duì)該患者采取有效糾正措施， 必須在病歷中體現(xiàn)和相應(yīng)。同時(shí)臨床護(hù)士或醫(yī)師幣臂在危急值處理登記本上登記備查。在接聽(tīng)電話同時(shí)填寫(xiě)科室危急值處理登記本上登記備查。在接聽(tīng)電話同時(shí)填寫(xiě)科室危急值處理 記錄表，表格內(nèi)容包括年月日、姓名、科別、床號(hào)、危急值項(xiàng)目 及結(jié)果、電話接聽(tīng)時(shí)間、接聽(tīng)人、處理結(jié)果等。根據(jù)我醫(yī)院的診療特色、標(biāo)本量等實(shí)際情況，我院合理

4、的設(shè) 置了危急值的項(xiàng)目，因?yàn)檫^(guò)多的危急值不僅會(huì)增加臨床工作量，也會(huì)降低臨床醫(yī)生對(duì)危急值報(bào)告的重視程度甚至影響臨床工作，造成危急值濫用。 如實(shí)驗(yàn)室一旦出現(xiàn)危急值，檢驗(yàn)者首先必須排除實(shí)驗(yàn)室誤差， 檢查該項(xiàng)目室內(nèi)質(zhì)控是否在控，實(shí)驗(yàn)室人員必須保證實(shí)驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性之后，還應(yīng)注意排除分析前的標(biāo)本收集或采集、標(biāo)本運(yùn)輸造成對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的不準(zhǔn)確情況。有效的“ 危急值” 信息，使臨床醫(yī)生對(duì)生命處于危險(xiǎn)邊緣狀態(tài)的 患者能采取及時(shí)、有效的治療，避免病人意外發(fā)生，出現(xiàn)嚴(yán)重后 果。“ 危急值” 報(bào)告制度的制定與實(shí)施，能有效增強(qiáng)醫(yī)技工作人員的 主動(dòng)性和責(zé)任心， 提高醫(yī)技工作人員的理論水平，增強(qiáng)醫(yī)技人員主動(dòng)參與臨床診斷的服務(wù)意

5、識(shí)，促進(jìn)臨床、 醫(yī)技科室之間的有效溝通與合作。但是在工作中我們也發(fā)現(xiàn)一些問(wèn)題如個(gè)別科室檢查出危急值信息而未及時(shí)將危急值信息登記如普外科、神經(jīng)內(nèi) 科，出現(xiàn)漏報(bào)、遲報(bào)現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)后我們已經(jīng)對(duì)科室相關(guān)人員進(jìn)行 了相應(yīng)的處罰，科室負(fù)責(zé)人保證杜絕此類(lèi)事件發(fā)生。危急值報(bào)告制度的實(shí)行關(guān)鍵在于落實(shí)。我院成立了由醫(yī)務(wù)科，院全面質(zhì)量控制管理部門(mén)，檢驗(yàn)科等部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)組成的監(jiān)督小組， 負(fù)責(zé)危急值報(bào)告制度的監(jiān)督檢查與落實(shí)。危急值報(bào)告，體現(xiàn)了醫(yī)院處治危急病人的響應(yīng)時(shí)間及效率。在今后的工作中我們將進(jìn)一步應(yīng)完善危急值報(bào)告制度，落實(shí)危急值報(bào)告制度，督促醫(yī)生對(duì)危急值病人的及時(shí)處治，提高治療效率，以保障病人安全。20XX 年七臺(tái)河市人

6、民醫(yī)院危急值報(bào)告制度評(píng)估報(bào)告“ 隨著現(xiàn)代急救醫(yī)學(xué)的發(fā)展 ,檢驗(yàn)“ 危急值” 的作用已日益凸現(xiàn)。危急值報(bào)告涉及輔助科室、臨床醫(yī)生直接關(guān)系到患者的安全問(wèn)題，為了規(guī)范危急值的管理,降低環(huán)節(jié)過(guò)程中的隱患,我院 20XX年開(kāi)展實(shí)施危急值報(bào)告制度規(guī)范化管理 告如下。,取得了良好的效果 ,現(xiàn)報(bào)20XX 年全年檢驗(yàn)室、 CT 室、彩超室涉及危急值檢查項(xiàng)目 檢測(cè)總數(shù)為 256727 個(gè)，其中門(mén)診檢驗(yàn)項(xiàng)目檢測(cè)數(shù) 116783 個(gè)，符合危急值報(bào)告條件的試驗(yàn)110 個(gè)，從危急值上報(bào)情況上看主要集中在上午及晚上以急診部及婦產(chǎn)科、腦神經(jīng)內(nèi)科患者為主，這個(gè)應(yīng)該與我院醫(yī)療特色和醫(yī)院的工作習(xí)慣有關(guān)。危急值在周一至周四出現(xiàn)高峰期

7、， 這個(gè)與患者大多數(shù)集中在這四天來(lái)我院就診有關(guān)，手術(shù)一般也安排此期間，同時(shí)個(gè)別醫(yī)生習(xí)慣在周一及周四復(fù)查患者檢查項(xiàng)目， 危急值主要來(lái)自于住院患者。住院病房的危急 值以神經(jīng)內(nèi)科、婦產(chǎn)科、腦外、普外科為主。評(píng)估原有流程 ,列出目前存在問(wèn)題 我院對(duì)危急值登記制度非常重視但是在工作中午我們也發(fā)現(xiàn)如下幾點(diǎn)問(wèn)題：1.個(gè)別患者不聽(tīng)從醫(yī)務(wù)人員醫(yī)囑進(jìn)食或服藥后采血導(dǎo)致檢查 值有誤差導(dǎo)致假性“ 危急值” 結(jié)果。2出現(xiàn)危急值后檢查者電話通知醫(yī)生后醫(yī)生忙于處理患者，再次登記的時(shí)候獲接時(shí)間與登記時(shí)間有偏差。相關(guān)問(wèn)題整改措施：1 設(shè)計(jì)危急值管理的監(jiān)控流程護(hù)理部與醫(yī)務(wù)科聯(lián)合組成危急值質(zhì)量控制小組 ,以護(hù)士長(zhǎng)、化驗(yàn)室主任、后勤

8、保障組長(zhǎng)為主 要成員 ,針對(duì)危急值血標(biāo)本抽取、送檢過(guò)程中溶血、抗凝血凝固、標(biāo)本成分改變、血標(biāo)本稀釋及患者進(jìn)食后采血等問(wèn)題 ,制訂危急 值管理監(jiān)控流程 ,對(duì)全院檢驗(yàn)標(biāo)本進(jìn)行監(jiān)控管理和提供技術(shù)指 導(dǎo)。2 建立危急值報(bào)告登記制度明確危急值管理的目標(biāo),制訂與之配套的獎(jiǎng)懲制度 ,并嚴(yán)格落實(shí) ,逐漸使護(hù)理人員不折不扣執(zhí)行流程 并養(yǎng)成工作習(xí)慣 ,確保流程中每個(gè)環(huán)節(jié)落實(shí)到位。臨床應(yīng)用 危急值管理流程實(shí)施如下。1 建立責(zé)任明確的危急值管理制度,包括檢驗(yàn)室的危急值管理制度,病區(qū)的危急值管理制度,后勤保障組危急值管理制度,三個(gè)制度互相滲透、互相約束。2 病區(qū)必須建立危急值報(bào)告記錄登記本,眉欄內(nèi)容 :日期、時(shí)間、床號(hào)

9、、姓名、住院號(hào)、項(xiàng)目名稱(chēng)及危急值、報(bào)告者的姓名、接電話的簽名、被通知的醫(yī)師的時(shí)間、姓名等。3 當(dāng)班護(hù)理人員對(duì)接獲的口頭或電話通知的“ 危急值” 以及其他重要的檢驗(yàn)、檢查結(jié)果 查結(jié)果和報(bào)告者的姓名,接獲者必須規(guī)范、完整地記錄檢驗(yàn)、檢 ,進(jìn)行確認(rèn)后方可提供醫(yī)師使用。4 “ 危急值” 接獲登記后必須立即通知相關(guān)醫(yī)師 ,記錄通知時(shí)間與醫(yī)師姓名。5 各護(hù)理單元妥善保管危急值報(bào)告記錄登記本。醫(yī)院“ 危急值報(bào)告制度” 運(yùn)作結(jié)果,是我院醫(yī)院管理評(píng)價(jià)中的 重要依據(jù)之一 ,在今后的工作中我們將高度重視這項(xiàng)工作的制度 化和規(guī)范化建設(shè)。醫(yī)務(wù)人員通過(guò)了解危急值的界限值 ;采血前了 ;接到通知后立即報(bào)告醫(yī)生 ;隨時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題 解患者病情、用藥情況 隨時(shí)通報(bào) ;建立危急值報(bào)告登記本等是保障患者的危急值在最短 的時(shí)間內(nèi)對(duì)臨床醫(yī)生的診斷治療發(fā)揮最大效能?；颊呶＜敝敌畔⒓皶r(shí)、準(zhǔn)確的傳達(dá) ,對(duì)醫(yī)生的正確診斷、制定疾病的下一步治療 計(jì)劃極為重要。 我們將定期檢查和總結(jié)“ 危急值報(bào)告” 的工作 ,重