膝關(guān)節(jié)損傷磁共振影像診斷PPT課件

1、膝關(guān)節(jié)損傷磁共振影像診斷此PPT下載后可自行編輯修改醫(yī)之為道大矣，醫(yī)之為任重矣。開始啦！請將手機調(diào)成靜音，如有疑問可以隨時打斷我！膝關(guān)節(jié)的標準配置骨結(jié)構(gòu)損傷軟性結(jié)構(gòu)損傷 半月板 韌帶 肌腱 關(guān)節(jié)軟骨 關(guān)節(jié)周圍其他組織膝關(guān)節(jié)損傷常見膝關(guān)節(jié)疼痛原因一、膝關(guān)節(jié)損傷1.脂肪墊勞損：外傷或長期摩擦引起脂肪墊充血、肥厚、炎癥，與髕韌帶粘連2.膝關(guān)節(jié)韌帶損傷：內(nèi)側(cè)副韌帶及前交叉韌帶多見3.半月板損傷：運動員的常見損傷，明顯膝部撕裂感4.膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎：大量積液、關(guān)節(jié)粘連，滑膜有摩擦發(fā)澀的聲響5.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎：包括關(guān)節(jié)軟骨的損傷，中老年，女性居多二、腰椎或髖部疾病 坐骨神經(jīng)、股神經(jīng)、閉孔神經(jīng)膝關(guān)節(jié)損傷

2、引起膝關(guān)節(jié)損傷的原因常有提示性股骨內(nèi)上髁：脛側(cè)副韌帶， 內(nèi)收肌股骨外上髁：腓側(cè)副韌帶，腘斜韌帶，跖肌，腘肌股骨內(nèi)外側(cè)髁后緣：腓腸肌脛骨內(nèi)側(cè)髁：脛側(cè)副韌帶、腘斜韌帶，半膜肌脛骨內(nèi)側(cè)髁下方鵝足：半腱肌，縫匠肌，股薄肌脛骨外側(cè)髁：闊筋膜張肌（髂脛束）脛骨粗?。后x韌帶，股四頭肌腓骨小頭：腓側(cè)副韌帶，股二頭肌脛腓骨近端后緣：比目魚肌膝關(guān)節(jié)MRI檢查方法一、常規(guī)序列 SE或FSE序列的T1WI、T2WI FSE T2脂肪抑制序列 STIR二、成像平面的選擇 矢狀面 T1WI、T2WI、STIR 冠狀面 T2脂肪抑制序列、STIR 橫斷面 T1WI、 T2脂肪抑制序列膝關(guān)節(jié)MRI檢查方法三、層厚 層厚不應超

3、過4mm 四、膝關(guān)節(jié)位置擺放 膝關(guān)節(jié)取自然伸直中立位 觀察半月板、關(guān)節(jié)軟骨采用冠狀面和正矢狀面 觀察交叉韌帶采用10-15斜矢狀面膝關(guān)節(jié)正常MRI解剖骨髓信號基本同脂肪組織正常肌腱、半月板和韌帶：通常呈低信號關(guān)節(jié)軟骨在各種序列中的信號各不相同正常滑膜因菲薄的緣故常不顯示正常膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)液很少一、半月板損傷內(nèi)側(cè)半月板：大而較薄，呈“C”形，前端狹窄而后份較寬，外緣中部與關(guān)節(jié)囊纖維層和內(nèi)側(cè)副韌帶相連，關(guān)系緊密外側(cè)半月板：呈O形，外緣的后部與腘繩肌腱相連，連接薄弱腘繩肌包括半腱肌、半膜肌、股二頭肌長頭、股二頭肌短頭腘繩肌與強有力的股四頭肌相對應在各序列呈低信號 冠狀面半月板寬度不超過15mmT2WI

4、半月板表面 質(zhì)子密度像板內(nèi)信號變化半月板損傷包括撕裂、變性、盤狀和囊腫半月板損傷MRI分為三級 級損傷即早期退變或變性，點片高信號影級損傷即嚴重變性，是級損傷的繼續(xù)，條狀高信號影，未到達關(guān)節(jié)面緣級損傷即撕裂（Menisci Tear） 斜行撕裂、水平撕裂、垂直撕裂、放射狀撕裂、縱形撕裂、桶柄狀撕裂（Bucket-handleTear）、復雜撕裂、半月板關(guān)節(jié)囊分離半月板損傷 表現(xiàn)為不同形態(tài)和程度的信號增高影分級：根據(jù)信號的形態(tài)及其與半月板關(guān)節(jié)囊緣和關(guān)節(jié)面緣的相對關(guān)系確定半月板損傷分級半月板撕裂定義： 已經(jīng)波及半月板表面的內(nèi)部高信號 半月板變形分類1： 水平撕裂： 高信號的方向與脛骨平臺平行 在半

5、月板的囊緣形成半月板囊腫 垂直撕裂： 高信號的方向與脛骨平臺垂直 縱行撕裂 易演化成桶柄樣撕裂 斜行撕裂 鸚鵡嘴樣撕裂 放射狀撕裂 復合撕裂 發(fā)展為半月板軟化分類2： 完全撕裂： 撕裂貫通上下關(guān)節(jié)面 部分撕裂： 局限于一側(cè)關(guān)節(jié)面常見于老年人水平撕裂撕裂波及邊緣發(fā)展為半月板囊腫垂直撕裂常見于年輕人縱行撕裂在矢狀位由于容積效應不明顯放射狀撕裂易發(fā)生半月板脫位斜行撕裂縱行撕裂桶柄樣撕裂垂直撕裂的一種特殊類型內(nèi)側(cè)半月板的發(fā)生率遠遠高于外側(cè)體部垂直撕裂后其游離片段向內(nèi)側(cè)移 髁間隆起處可見半月板的低信號影桶柄樣撕裂：雙PCL征撕裂片向髁間窩移位時，位于PCL下方翻轉(zhuǎn)半月板桶柄樣撕裂的一種特殊類型外側(cè)半月板

6、后角撕裂時，柄部分前移，與前角重合矢狀面-后角部空虛，前角異常的大 -原來的前角與斷片呈雙峰征盤狀半月板屬發(fā)育異常，外側(cè)占95%，多為雙膝關(guān)節(jié)并發(fā)常見兒童無特殊誘因的膝關(guān)節(jié)疼痛易發(fā)生半月板撕裂和囊腫可引起軟骨磨損或剝脫性骨軟骨炎診斷標準： Sag：連續(xù)三個層面 前后角相連 Cor：最窄處寬度大于15mm 外側(cè)緣高于對側(cè)2mm以上 單純X線攝影：膝關(guān)節(jié)間隙增寬半月板假性撕裂膝橫韌帶：連續(xù)層面觀察，圓形低信號影自外側(cè)半月板前角一致延伸至內(nèi)側(cè)半月板的前角板股韌帶：連續(xù)矢狀面觀察，假撕裂線逐漸增寬，直至消失半月板松弛：半月板皺折或波浪樣改變瘢痕：外側(cè)半月板的游離緣多見腘肌腱鞘內(nèi)液體：診斷半月板病變的陷

7、阱膝橫韌帶 影響 外側(cè)半月板前角腘肌腱鞘 外側(cè)半月板后節(jié)Wrisberg或 外側(cè)半月板后角Humphrey韌帶半月板內(nèi)部高信號撕裂（損傷）粘液樣變性（退變）魔角效應（外側(cè)后角、冠狀位）軟骨鈣質(zhì)沉著部分容積偽影高齡人群的半月板病變內(nèi)側(cè)半月板后節(jié)常見，多半是合并退行性關(guān)節(jié)炎內(nèi)側(cè)半月板后角根部的撕裂高發(fā)老年人的半月板彈性差，易向外脫出常伴有半月板關(guān)節(jié)囊分離外側(cè)半月板后角根部撕裂易合并脫出和ACL斷裂二、膝關(guān)節(jié)韌帶髕韌帶：前壁，股四頭肌腱的延續(xù) 從髕骨下端延伸至脛骨粗隆脛側(cè)副韌帶：內(nèi)側(cè)，與關(guān)節(jié)囊交織 從股骨內(nèi)上髁-脛骨內(nèi)側(cè)髁腓側(cè)副韌帶：外側(cè)，獨立于關(guān)節(jié)囊 從股骨外上髁-腓骨小頭腘斜韌帶：后壁，半膜肌腱

8、纖維編入 從脛骨內(nèi)側(cè)髁-股骨外上髁囊外韌帶1. 前交叉韌帶：脛骨髁間隆起的前方-股骨外側(cè)髁的內(nèi)側(cè)面2. 后交叉韌帶：脛骨髁間隆起的后方-股骨內(nèi)側(cè)髁的外側(cè)面3. 半月板間韌帶：前半月板-半月板韌帶（50%）：膝橫，板股前韌帶后半月板-半月板韌帶（1-4%）：板股后韌帶斜半月板-半月板韌帶關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶膝關(guān)節(jié)韌帶MRI表現(xiàn)正常呈中低信號影損傷多見于前交叉韌帶及內(nèi)側(cè)副韌帶韌帶信號和形態(tài)改變直接征象 相關(guān)結(jié)構(gòu)的并發(fā)改變間接征象MRI上區(qū)別部分和完全性撕裂困難1.前交叉韌帶：ACL 后交叉韌帶：PCL關(guān)節(jié)內(nèi)、滑膜囊外結(jié)構(gòu) 前內(nèi)束（AMB)及后外束(PLB)股骨端附著點較脆弱，滑雪時80%損傷發(fā)生在此較之PC

9、L，ACL更易表現(xiàn)為整體高信號關(guān)節(jié)內(nèi)、滑膜囊外結(jié)構(gòu)前外側(cè)束和后內(nèi)側(cè)束很少單獨損傷，多伴有ACL、側(cè)副韌帶 和半月板損傷PCL脛骨附著處易發(fā)生撕脫性骨折2、內(nèi)側(cè)副韌帶和外側(cè)副韌帶內(nèi)側(cè)副韌帶外側(cè)副韌帶（紅箭） 腘肌腱（白箭）內(nèi)側(cè)副韌帶MCL分3層： I-腓腸肌等筋膜構(gòu)成 II-MCL淺層，脛側(cè)副韌帶III-MCL深層，內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊韌帶II和III層之間是小滑膜囊、血管MCL深層附著于內(nèi)側(cè)半月板， 形成半月板股骨、脛骨韌帶， 在正常膝關(guān)節(jié)無法顯示外側(cè)副韌帶分3層I-從前方的髂脛束到后方的股二頭肌肌腱II-從前方的關(guān)節(jié)外側(cè)髕支持帶到外側(cè)副韌帶III-最深層，腓腸豆韌帶和弓狀韌帶3、膝關(guān)節(jié)Humpry和W

10、risberg韌帶外側(cè)半月板后角部分纖維向內(nèi)上方走行，附著于股骨內(nèi)側(cè)髁的外側(cè)面在后交叉韌帶前方通過，稱為 Humpry韌帶在后交叉韌帶后方通過，稱為Wrisberg韌帶4、膝橫韌帶 內(nèi)側(cè)半月板前角的部分纖維橫行于前交叉韌帶前方與外側(cè)半月板前角相連 在髕下脂肪墊內(nèi)點狀低信號膝關(guān)節(jié)韌帶損傷分級I級 韌帶邊緣毛糙II級 韌帶邊緣不均勻高信號III級 韌帶內(nèi)不均勻高信號，無韌帶長度改變IV級 韌帶完全斷裂的中高信號影伴韌帶縮短 斷端呈腫瘤樣變交叉韌帶損傷(Injury of The Cruciate Ligaments)前交叉韌帶損傷MRI表現(xiàn)前交叉韌帶損傷有完全撕裂和部分撕裂MRI上區(qū)分部分和完全撕

11、裂困難 前交叉韌帶完全撕裂直接征象為ACL連續(xù)性中斷韌帶扭曲呈波浪狀ACL內(nèi)形成假瘤，在T1WI呈低信號，T2WI上呈高信號，并且見不到完整的纖維束T2WI上ACL內(nèi)呈現(xiàn)彌漫性高信號前交叉韌帶斷裂的間接征象脛骨向前移位，前抽屜征（外側(cè)5mm）PCL弓形彎曲前交叉韌帶斷裂的間接征象骨挫傷:股骨外髁和脛骨平臺后外側(cè)Segond骨折：外側(cè)關(guān)節(jié)囊的脛骨平臺外側(cè)內(nèi)側(cè)脛骨平臺背側(cè)損傷，包括半膜肌肌腱附著處的撕裂INJURY OF ACLACL合并傷比例內(nèi)側(cè)副韌帶和內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊韌帶最多見，74%內(nèi)側(cè)副韌帶和PCL16%其它外側(cè)副韌帶和外側(cè)關(guān)節(jié)囊韌帶10%外側(cè)副韌帶和PCL外側(cè)半月板，股骨髁間或髁上F. 亦不少

12、見后交叉韌帶斷裂的征象PCL連續(xù)性中斷，殘余的韌帶退縮、扭曲MRI上未顯示PCL在T1WI、T2WI上呈不規(guī)則的高信號PCL脛骨附著點有撕脫的骨碎片和后交叉韌帶相連而韌帶的連續(xù)性未見中斷正常ACL平行于Blumensaat線（即股骨髁間窩皮質(zhì)線） T1WI信號可以稍微增高，PDWI和T2WI觀察更佳前交叉韌帶-高信號正常后交叉韌帶前交叉韌帶損傷后交叉韌帶損傷后交叉韌帶III級前交叉韌帶IV級側(cè)副韌帶損傷Injury of The Collateral Ligaments影像學表現(xiàn)MRI上正常副韌帶在任何序列均為低信號檢查多采用冠狀面和橫軸面檢查 側(cè)副韌帶損傷Injury of The Coll

13、ateral Ligaments影像學表現(xiàn)側(cè)副韌帶損傷MRI上表現(xiàn)為韌帶內(nèi)長T2高信號完全斷裂表現(xiàn)為韌帶連續(xù)性中斷或韌帶增粗、腫脹、韌帶內(nèi)彌漫性高信號 正常內(nèi)側(cè)副韌帶正常外側(cè)副韌帶由于外側(cè)副韌帶較細小，不是每個膝關(guān)節(jié)掃描圖像上都能清晰顯示外側(cè)副韌帶。內(nèi)側(cè)副韌帶損傷外側(cè)副韌帶損傷髂脛束的損傷正常髂脛束:髂脛束為股部闊筋膜的一部分，其上端借臀肌筋膜連于髂嵴,經(jīng)股外側(cè)肌表面向下止于脛骨外側(cè)。 部分撕裂髂脛束綜合癥（ITBS）：自行車膝常見于長跑和自行車等運動員中間，主要癥狀就是膝蓋在運動后會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)外側(cè)酸疼 完全撕裂髕韌帶損傷Injury of The Patellar Ligaments正常解剖

14、為股四頭肌的延續(xù)部是全身最強大的韌帶之一位于膝關(guān)節(jié)囊的正前方起自髕尖及其后方的粗面，向下止于脛骨粗隆，長約8cm髕韌帶損傷Injury of The Patellar Ligaments影像學表現(xiàn)MRI上任何序列均表現(xiàn)為低信號矢狀面和橫軸面顯示好部分撕裂時MRI上表現(xiàn)為韌帶內(nèi)高信號完全撕裂時表現(xiàn)為韌帶斷裂，髕骨上移，韌帶呈波浪狀改變正常髕韌帶跳躍者膝（jumpers knee），又稱髕腱末端病、髕腱炎 髕韌帶損傷Injury of The Patellar Ligaments髕骨內(nèi)側(cè)支持帶撕裂Medial Retinacular Tears主要原因髕骨脫位髕骨脫位是一種常見的損傷，其損傷是短暫

15、性的，病人不一定意識到，二而在體檢時由于腫脹和疼痛而影響檢查，因此有50-70的患者在初次就診時不能獲得診斷。MR檢查有助于髕骨脫位所引起的所有改變的發(fā)現(xiàn)。防止髕骨外脫位的支持結(jié)構(gòu)有：內(nèi)側(cè)支持帶、髕股韌帶、股內(nèi)斜肌，其中髕股韌帶是主要的防止髕骨外脫位的韌帶。內(nèi)側(cè)髕股韌帶起于股內(nèi)側(cè)髁的收肌結(jié)節(jié)，向前止于髕骨內(nèi)側(cè)緣的上。收肌結(jié)節(jié)和髕股韌帶起點淺層為髕股韌帶，深層為內(nèi)側(cè)支持帶淺層股內(nèi)斜肌，深層為髕股韌帶內(nèi)側(cè)支持帶的撕裂以髕骨附著點的撕裂最多見，約占80%左右，約30左右是其中間部分。同時可以合并有髕股韌帶的損傷，損傷的比例約為50?？珊喜⒂泄蓛?nèi)側(cè)肌的腫脹、出血和撕裂。約有50左右是上述多個部位的韌帶

16、和肌腱撕裂。股四頭肌腱膝關(guān)節(jié)韌帶損傷診斷的關(guān)鍵知道各個韌帶的解剖部位和走向。有無明確的外傷史。出現(xiàn)信號異常有/或無連續(xù)性中斷是完全撕裂和部分撕裂的分水嶺。在二個或二個以上掃描方向中觀察三、膝關(guān)節(jié)骨軟骨損傷關(guān)節(jié)軟骨損傷的原因： 骨關(guān)節(jié)炎、剝脫性骨軟骨炎、外傷、關(guān)節(jié)制動臨床癥狀 疼痛、積液、功能障礙檢查方法 關(guān)節(jié)鏡 MRI CR CT軟骨屬于透明軟骨關(guān)節(jié)鏡只能看到其形態(tài)MRI是唯一成像方式正常膝關(guān)節(jié)軟骨股骨內(nèi)髁正常軟骨關(guān)節(jié)軟骨損傷MRI分級I級 軟骨內(nèi)信號異常，表面光滑II級 軟骨表面缺損軟骨全程的50%III級 軟骨表面缺損軟骨全程的50%IV級 全程軟骨缺損，軟骨下層裸露或缺損骨關(guān)節(jié)炎所致軟骨

17、缺損 表現(xiàn)為彌漫的軟骨變薄，或有多個缺損區(qū)T1WI 關(guān)節(jié)軟骨呈 中等信號T2WI 關(guān)節(jié)軟骨呈 低信號軟骨骨折和骨軟骨骨折軟骨骨折：軟骨連續(xù)性中斷 軟骨下骨形態(tài)正常 MRI-軟骨下低信號帶無異常骨軟骨骨折： 軟骨骨折+軟骨下骨骨折 MRI-軟骨下低信號線形態(tài)異常，連續(xù)性中斷男，20歲，扭傷膝關(guān)節(jié)20天女，17歲，扭傷膝關(guān)節(jié)6天。男，9歲，車禍10天48歲男性脛骨近端骨折累及軟骨目前MRI用于評價較厚處軟骨尚可，但是不能過于樂觀四、關(guān)節(jié)內(nèi)外積液關(guān)節(jié)內(nèi)腱鞘囊腫半月板囊腫腘窩囊腫：Baker囊腫滑液囊:髕前滑膜囊、深/淺髕下滑膜囊 脛骨前滑膜囊、鵝足囊、髂脛束滑囊膝關(guān)節(jié)周圍的腱鞘囊腫關(guān)節(jié)內(nèi)腱鞘囊腫常見

18、于髁間窩-前交叉韌帶囊腫、后交叉韌帶囊腫腘窩滑囊膝關(guān)節(jié)間隙水平以上 內(nèi)側(cè)- 腓腸肌內(nèi)側(cè)頭與半膜肌間滑囊 腓腸肌內(nèi)側(cè)頭滑囊 外側(cè)- 腓腸肌外側(cè)頭與股二頭肌間滑囊 腓腸肌外側(cè)頭滑囊膝關(guān)節(jié)間隙水平 內(nèi)側(cè)-半膜肌滑囊 外側(cè)-腘肌腱與外側(cè)副韌帶之間的滑囊 股二頭肌滑囊膝關(guān)節(jié)間隙水平 以下 內(nèi)側(cè)-鵝足滑囊 中間-腘肌滑囊 Baker囊腫：腓腸肌-半膜肌滑液囊的液體潴留 鵝足囊：鵝足肌腱（縫匠肌、半腱肌、股薄?。┡c內(nèi)側(cè)副韌帶間的滑囊 其它-腘窩囊腫（bakers cyst）腓腸肌內(nèi)側(cè)頭和半膜肌腱之間膝關(guān)節(jié)前方滑囊1、髕前滑囊 髕骨與皮膚間的滑囊 女仆膝2、深髕下滑囊 髕骨肌腱與脛骨結(jié)節(jié)間3、淺髕下滑囊 髕骨下方皮下的滑囊4、脛骨前滑囊髕前滑囊淺髕下滑囊股四頭肌腱斷裂全層斷裂合并髕前滑囊炎五、滑膜損傷1、Hoffa綜合征髕骨后脂肪墊綜合癥、髕下脂肪墊肥大綜合癥長期反復伸屈膝關(guān)節(jié)時可導致脂肪墊反復受到刺激，并逐漸加重，引發(fā)炎癥2、滑膜皺襞損傷將滑膜分隔的襞常見的皺襞：髕上皺襞、內(nèi)側(cè)皺襞、髕下皺襞反復機械刺激引起反應性滑膜炎表現(xiàn)為皺襞增厚及疤痕化發(fā)展髕上皺襞髕上囊炎髕骨內(nèi)側(cè)皺襞膝關(guān)節(jié)的位移與運動裝置膝關(guān)節(jié)屈肌群1股二頭肌長頭：坐骨結(jié)節(jié)-腓骨小頭 股二頭肌短頭：股骨嵴外側(cè)唇-腓骨小頭2半腱?。?坐骨結(jié)節(jié)-脛骨粗隆內(nèi)側(cè)部 3半膜?。?坐骨結(jié)節(jié)-脛骨內(nèi)側(cè)髁 4