(完整版)脊柱矯形器課件

1、矯形器授課人 郭鵬飛柱矯123456脊柱矯形器的基本構(gòu)成軟性脊柱矯形器硬性脊柱矯形器頸椎矯形器頭顱矯形器脊柱側(cè)凸矯形器脊形器影響脊柱穩(wěn)定的主要因素人體站立時(shí)脊柱的穩(wěn)定性取決于脊柱的內(nèi)在穩(wěn)定因素和外在穩(wěn)定因素。其內(nèi)在穩(wěn)定因素包括脊柱的結(jié)構(gòu)因素和脊柱間的各種韌帶，而維持人體站立、運(yùn)動(dòng)中脊柱穩(wěn)定性的最重要的因素是其外在的穩(wěn)定因素脊柱周圍的肌肉。當(dāng)脊柱因某些疾病或損傷不能維持其穩(wěn)定性時(shí)可以應(yīng)用脊柱矯形器作為一種外在穩(wěn)定因素增加脊柱的穩(wěn)定性脊柱矯形器主要用于限制脊柱運(yùn)動(dòng)，輔助、穩(wěn)定病變關(guān)節(jié)，減去輕局部疼痛，減少椎體承重，促進(jìn)病變愈合；支持麻痹的脊柱肌肉；預(yù)防和矯正脊柱畸形一 脊柱矯形器的基本構(gòu)成（1）胸

2、帶 多用鋁板制作。為了發(fā)揮脊柱矯形器控制中最大的杠桿作用，胸帶的位置應(yīng)當(dāng)盡量高一些，但不得妨礙肩胛骨的運(yùn)動(dòng)，胸帶的上緣應(yīng)位于肩胛下角的下方約2cm處。胸帶的側(cè)端位于腋中大轉(zhuǎn)子連線。胸帶可以與側(cè)方支條、后背支條或肩帶相接（2）骨盆帶 是脊柱矯形器最下部位的部件，其后下緣位于骶尾關(guān)節(jié)水平的下方。其側(cè)方位于髂前上棘與大轉(zhuǎn)子之間，其前端止于腋中大轉(zhuǎn)子連線。要求骨盆帶能包住臀大肌，符合臀部的形狀（3） 后背支條 兩根后背支條平行的位于脊柱兩側(cè)肌肉最豐滿的部位，不應(yīng)碰到棘突。其上端與胸帶相連，其下端與骨盆帶相連。后背支條的曲線可以按站立位腰椎前凸的形狀制作，使腰椎處于后伸位，也可以制成較平直的曲線，使脊柱

3、處于某種屈曲位（4） 側(cè)支條 側(cè)支條位于腋中與大轉(zhuǎn)子連線上。其后方與胸帶、骨盆帶相接，其前方與圍腰的腹帶或腹托相接（5） 腹帶 或稱圍腰，是許多脊柱矯形器的前部。其上緣應(yīng)位于胸骨劍突的下方1cm處，其下緣應(yīng)位于恥骨聯(lián)合。一般圍腰是用織物制成，使用帶子調(diào)整腹部壓力。腹帶可以是脊柱矯形器的一部分，也可以是獨(dú)立的矯形器二 軟性脊柱矯形器軟性脊柱矯形器是指以各種織物為主要材料，內(nèi)加彈性支條增強(qiáng)的制品，俗稱軟圍腰或圍腰（一） 主要作用和作用原理 主要作用是限制腰部脊柱的運(yùn)動(dòng)和減輕腰部脊柱的承重。其作用原理是利用內(nèi)加彈性支條增強(qiáng)的軟性材料裹住軀干，給腰部、腹部軟組織施加一定壓力，提高腹腔內(nèi)壓，借以減輕體重

4、對(duì)腰椎產(chǎn)生的負(fù)荷，并且限制脊柱運(yùn)動(dòng)，從而達(dá)到消除疼痛的目的（二） 主要品種和適應(yīng)證 1.骶髂帶 與骶髂圍腰 骶髂帶多用帆布制成，是一條位于髂肌與大轉(zhuǎn)子之間，環(huán)繞骨盆的非彈性的帶子。為了防止使用中骶髂帶向前移動(dòng)附加兩條繞過會(huì)陰部位的帶子。要求骶髂帶必須位于髂前上棘的下方，但坐下時(shí)不能壓迫骨直肌腱。適應(yīng)于產(chǎn)后恥骨聯(lián)合分離、創(chuàng)傷后引起的骶髂關(guān)節(jié)分離和體力勞動(dòng)引起的骶髂關(guān)節(jié)勞損 骶髂圍腰比骶髂帶寬，也是圍在骨盆的外面，其前上緣、后上緣位于髂嵴水平，其前下緣位于恥骨聯(lián)合，其后下緣位于臀部最隆起的部位。骶髂圍腰的固定性能更好一些，適用于穩(wěn)定骶髂關(guān)節(jié)和恥骨聯(lián)合，常用于治療產(chǎn)后引起的恥骨聯(lián)合分離，外傷后引起的

5、骶髂關(guān)節(jié)分離和因重體力勞動(dòng)引起的骶髂關(guān)節(jié)損傷，也可治療下腰痛2.腰骶矯形器 亦稱軟圍腰 。為了增加固定效果，在圍腰的后部附加腰墊或在嵴突的兩側(cè)、軀干側(cè)方、腹部附加與腰部曲線相符的彈性鋼條?？刂萍怪\(yùn)動(dòng)的能力取決于支持條的數(shù)量、硬度、位置。脊柱兩側(cè)的支持條一般宜于做的比較平直，不宜做出腰椎前凸。(1)主要生物力學(xué)作用：降低腰椎與腰椎間盤的承重；限制脊柱的運(yùn)動(dòng)（2）適應(yīng)證：主要適用于輔助治療腰部肌肉勞損、腰椎間盤突出癥等各種慢性下腰痛；也可用于處理懸垂腹和減輕妊娠中腹部膨大引起的腰痛（3）禁忌癥：用于合并呼吸窘迫的病人（4）適合檢查要點(diǎn)：仰臥位穿戴，系緊后站起來檢查；上緣位于胸骨劍突水平，前下緣位

6、于恥骨聯(lián)合，后上緣應(yīng)位于肩胛下角以下，后下緣男性達(dá)臀部最隆起部位，女性則應(yīng)達(dá)于臀皺襞；在腰圍的后面、兩側(cè)及前面附有彈性鋼條或塑料條，用以增加限制腰椎活動(dòng)的能力和防止腰圍卷成一束3.軟性胸腰骶矯形器 亦稱為胸腰骶圍腰，可以包住整個(gè)軀干和骨盆，可以從前方、側(cè)方和后方調(diào)節(jié)圍腰的圍長(zhǎng)(1)生物力學(xué)作用：對(duì)胸椎、腰椎提供矢狀面、額狀面運(yùn)動(dòng)的控制功能；增加了腹壓，減輕了胸腰椎的承重（2）適應(yīng)證：適用于輔助治療胸腰部各種軟組織性腰痛，也經(jīng)常用于骨質(zhì)疏松癥繼發(fā)的脊柱后凸畸形（3）合并有呼吸窘迫癥的患者長(zhǎng)期穿戴圍腰的副作用和預(yù)防方法副作用（1）長(zhǎng)期使用會(huì)使一些患者出現(xiàn)不同程度的廢用性肌萎縮，從而產(chǎn)生心理上和 身

7、體上對(duì)圍腰的依賴性 （2）長(zhǎng)期使用固定性強(qiáng)的圍腰，還可能引起腰椎關(guān)節(jié)功能障礙 （3）當(dāng)某個(gè)部位被固定后其他部位的運(yùn)動(dòng)會(huì)有代償性的增強(qiáng)預(yù)防方法（1）根據(jù)不同疾病的不同程度選擇合適的圍腰 （2）在不影響治療效果的前提下，盡量縮短使用時(shí)間 (3)穿用期間，應(yīng)在醫(yī)師或治療師的指導(dǎo)下，適時(shí)地脫下圍腰進(jìn)行適當(dāng)?shù)?針對(duì)性鍛煉，如腰背肌肉的等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 （4）可以根據(jù)疾病康復(fù)的情況或緩解程度，及時(shí)更換固定性能較小的圍腰 或停止圍腰的使用三 硬性脊柱矯形器亦稱軀干矯形器，傳統(tǒng)硬性脊柱矯形器多為金屬條、皮革制成，現(xiàn)代硬性脊柱矯形器多用塑料板制成。1、屈伸控制腰骶矯形器（LSO） 亦稱為椅背式支具。這種矯形器由骨盆

8、帶、胸帶、兩條后背直條和腹托構(gòu)成（1）生物力學(xué)作用：這種矯形器兩個(gè)三點(diǎn)力系統(tǒng)，l為第一個(gè)三電力系統(tǒng)，可以限制脊柱后伸，減少腰椎前突，增加腹壓，減少脊柱負(fù)荷；II為第二個(gè)三點(diǎn)力系統(tǒng)，主要作用是限制腰椎前屈（2）適應(yīng)證：這種矯形器多用于需要暗示性限制腰部運(yùn)動(dòng)的腰部疾病。有時(shí)也用于治療下腰疼和腰椎鍵盤突出?？梢杂糜谥委熤胁垦捣€(wěn)定性骨折，但由于不能提供足夠長(zhǎng)的杠桿力量，因此使用非常有限（3）禁忌癥：不適合用于控制胸腰骨折部位的運(yùn)動(dòng)，也不適用于控制腰骶骨折部位的運(yùn)動(dòng)（4）適合性檢查要點(diǎn)：胸帶位置應(yīng)盡量高，但應(yīng)位于肩胛骨以下，不妨礙肩胛骨的運(yùn)動(dòng)，不妨礙呼吸運(yùn)動(dòng)；后背直條位于脊柱兩側(cè)肌肉豐滿的部位，站立時(shí)

9、后背直條與腰部應(yīng)保持足夠的間隙，以便拉緊腹帶時(shí)可以適當(dāng)?shù)販p少腰椎前突，另外坐下時(shí)也會(huì)舒服些；屈伸側(cè)屈控制矯形器（LSO）亦稱為奈特式腰骶椎矯形器 增加了側(cè)方的金屬直條，因此限制側(cè)方活動(dòng)的功能更好一些（1）生物力學(xué)作用：兩個(gè)三點(diǎn)力系統(tǒng)，可以控制腰椎的屈伸運(yùn)動(dòng)，不同的是比前者具有較好的側(cè)屈控制功能。（2）適應(yīng)證和禁忌癥：1884年 James Knight報(bào)告了這種矯形器的使用情況，當(dāng)時(shí)主要用于治療腰椎結(jié)核病。目前主要適用于治療下腰痛和腰椎間盤突出。由于限制脊柱的杠桿力臂短，因此一般不適合治療腰椎骨折，僅用于中部腰椎非圧縮性骨折。胸腰椎損傷需要使用tlso固定病變部位。腰骶部損傷需要在屈曲側(cè)屈LS

10、O的基礎(chǔ)上附加髖關(guān)節(jié)鉸鏈和大腿部件，用以更好的控制骨盆運(yùn)動(dòng)（3）適合檢查要點(diǎn)：需要注意的是矯形器的側(cè)方金屬條越過髂嵴的部位應(yīng)保持足夠的間隙，以免壓傷皮膚3.后伸側(cè)屈控制（LSO）矯形器 1937年P(guān)aul Williams在骨與關(guān)節(jié)雜志上首次報(bào)告了這種矯形器應(yīng)用于治療腰骶損傷，因此亦稱為威廉斯型腰骶矯形器。由骨盆帶、胸帶、側(cè)方直條和腹帶構(gòu)成。這種矯形器的特點(diǎn)是沒有后背直條（1）生物力學(xué)作用：這是一種特殊的動(dòng)態(tài)性矯形器。首先是依靠骨盆帶、胸帶、腹帶、側(cè)方直條，利用三點(diǎn)力系統(tǒng)限制腰部的后伸、側(cè)屈活動(dòng)，但允許腰部的自由活動(dòng)，讓病人坐、站立、步行中保持腰骶段脊柱處于屈曲位。對(duì)于脊椎前移的的患者，保持腰

11、骶椎的屈曲位，可以減少骨折部位的剪切位移，保持骨折部位的穩(wěn)定，防止脊椎滑脫癥；其次是利用腹帶不但減少了腰前突，而且增加了腹壓，減少了腰椎、腰骶關(guān)節(jié)的承重（2）適應(yīng)證、禁忌癥：適用于治療腰椎的峽部裂、脊椎滑脫。禁忌用于任何病理上不允許處理成屈曲位的疾病、損傷，如壓縮性骨折等（3）適合檢查要點(diǎn)：限制腰椎的后伸、側(cè)屈運(yùn)動(dòng)，不限制腰椎的屈曲運(yùn)動(dòng)；胸帶鋁條前端與側(cè)方鋁直條上端呈鉸鏈連接，側(cè)方鋁直條下端與骨盆鋁直條不連接，而通過皮帶與骨盆皮帶連接，腹帶是有彈性的。矯形器的這一切要求都是為了能限制腰椎的后伸、側(cè)屈運(yùn)動(dòng)，但能適應(yīng)腰椎的屈曲活動(dòng)4、屈伸控制TLSO 亦稱為泰勒支具。結(jié)構(gòu)與屈伸控制腰骶矯形器相似，

12、不同的是后上緣位置高，設(shè)有肩帶（1）生物力學(xué)作用：在矢狀面上提供了兩個(gè)三點(diǎn)力系統(tǒng)，可以比較好的控制腰椎和上腰椎的活動(dòng)，但值得注意的是腰椎、上腰椎活動(dòng)受限以后，頸椎、下腰椎和腰骶關(guān)節(jié)活動(dòng)會(huì)有代償性的增加（2）適應(yīng)證：主要適用于輔助治療脊柱結(jié)核病，將脊柱控制在伸直位，預(yù)防脊柱的畸形。目前多用于輔助治療老年人脊柱骨質(zhì)疏松癥，預(yù)防駝背畸形。由于穿戴矯形器限制了活動(dòng)，讓老年人堅(jiān)持使用是有困難的（3）禁忌癥：由于這種矯形器不能很好地控制骨盆運(yùn)動(dòng)，難以限制下腰椎和腰骶關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，因此不適合用于治療青年性駝背（4）適合檢查要點(diǎn)：固定脊柱于伸直位；腹帶或腹托有合適的壓力，以保證對(duì)骨盆有良好的固定性能；肩帶不過多

13、的妨礙上肢活動(dòng)，腋窩無明顯的不適感。5、屈曲控制TLSO 亦稱過伸式TLSO或Jewett矯形器。是一種預(yù)制品矯形器，可以根據(jù)患者身體的測(cè)量尺寸快速組裝。按其結(jié)構(gòu)的不同，可分為兩種類型：一種稱為前十字脊柱過伸型TLSO；另一種稱為朱厄特型TLSO（1）生物力學(xué)作用：具有典型的脊柱矯形器三點(diǎn)力控制系統(tǒng)。前面胸骨托墊、恥骨上托墊，兩個(gè)向后的力，后面胸腰墊，一個(gè)向前的力，限制了胸腰段脊柱前屈，但允許自由地后伸（2）適應(yīng)證：適用于治療胸腰椎的創(chuàng)傷性壓縮性骨折，有時(shí)也用于治療休門氏病和胸椎骨質(zhì)疏松引起的后凸畸形。值得注意的是這種矯形器由于胸腰墊向前的力位于胸腰椎部位胸骨托墊向后的力大約位于胸骨或T5水平

14、，因此這種矯形器對(duì)于中段胸椎屈曲畸形的控制缺乏足夠的杠桿力臂，控制效果不好。（3）禁忌癥：由于不能限制脊柱的旋轉(zhuǎn)和后伸運(yùn)動(dòng)，因此不適合用于不穩(wěn)定的骨折和某些病理性骨折，如脊椎滑脫（4）適合檢查要點(diǎn)：胸骨墊位于胸骨部位，上緣不超過胸骨切跡；恥骨墊位于恥骨聯(lián)合的部位；胸腰墊位于胸腰部位。各個(gè)墊子的面積合適，患者沒有明顯的不舒適；控制脊柱于合適的伸直位屈曲側(cè)屈旋轉(zhuǎn)控制TLSO 傳統(tǒng)的斯坦德勒型TLSO。多為按石膏模型制作的金屬框架結(jié)構(gòu)包括骨盆條、后背條、胸條、側(cè)條、前直條、兩個(gè)胸托墊和一個(gè)恥骨聯(lián)合托墊。兩個(gè)胸墊分別位于胸骨柄的兩側(cè)，鎖骨的下方，恥骨墊位于恥骨聯(lián)合部位?，F(xiàn)代的這類矯形器選用塑料板模塑成

15、型（1）生物力學(xué)作用：在矢狀面、冠狀面具有較好的屈伸、側(cè)屈運(yùn)動(dòng)限制功能。在水平面上，由于骨盆部位的固定功能較好連個(gè)胸托墊分別位于鎖骨下，胸廓的兩側(cè)，因此對(duì)胸椎、胸腰椎的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)具有較好的限制功能。（2）適應(yīng)證：多用于輔助治療胸椎、腰椎骨折、結(jié)核（3）禁忌癥：禁忌用于高位胸椎損傷（4）適合檢查要點(diǎn)：胸托、恥骨托位置正確，局部無明顯壓痛；固定脊柱于伸直位，矯形器的后上緣位于病變椎體棘突之上兩個(gè)棘突的位置（病變椎體位于T8以下的矯形器后上緣應(yīng)位于肩胛下角之下約2CM處）7、模塑型軀干矯形器 也稱為軀干背架，特點(diǎn)是用塑料板材按患者軀干部位的石膏模型模塑成型的，都能與身體做到全面接觸。這類矯形器的特點(diǎn)是

16、保持軀干對(duì)線，控制運(yùn)動(dòng)的功能最好，重量輕，便于清潔，缺點(diǎn)是散熱排汗性能較差（1）生物力學(xué)作用：具有在矢狀面、冠狀面、水平面上，三維的保持對(duì)線、控制運(yùn)動(dòng)的功能。因此這是一種屈伸側(cè)屈旋轉(zhuǎn)控制TLSO，（2）適應(yīng)證：適用于創(chuàng)傷性脊柱骨折治療和骨折手術(shù)后的治療，也可用于治療下腰痛、腰椎間盤突出、間盤突出術(shù)后和脊柱融合術(shù)后（3）禁忌癥：不適合用于皮膚不能忍受壓力和對(duì)熱敏感的患者（4）選用中的考慮：選用CTLSO/TLSO/LSO,取決于創(chuàng)傷脊椎的部位，是單發(fā)的還是多發(fā)的。對(duì)于創(chuàng)傷脊椎位于從中胸椎到中腰椎的患者應(yīng)選用TLSO，軀干背架的前上緣應(yīng)呈雙峰凸起狀，向上延至鎖骨下方，以盡量減少生活中上肢運(yùn)動(dòng)時(shí)胸椎

17、脊柱的前屈運(yùn)動(dòng)。這種運(yùn)動(dòng)可能會(huì)影響壓縮性骨折的愈合。對(duì)于高位的壓縮性骨折，應(yīng)選用CTLSO/CTO。頸椎穩(wěn)定性的骨折可以選用CTO型的。對(duì)于包括下胸椎或腰椎的多發(fā)性骨折，適合使用CTLSO。如果頸胸椎水平骨折合并嚴(yán)重的胸椎后凸畸形，為了改進(jìn)姿勢(shì)適合選用CTLSO型的軀干背架；LSO型的，由于比較短，不可能具有足夠長(zhǎng)的控制脊柱運(yùn)動(dòng)的杠桿，因此只適用于治療中腰椎的損傷。LSO型的，用于治療腰骶關(guān)節(jié)的損傷時(shí)需要增加髖關(guān)節(jié)鉸鏈與大腿部件。這是由于髖關(guān)節(jié)后伸時(shí)必然會(huì)引起腰骶關(guān)節(jié)后伸，不控制髖關(guān)節(jié)后伸則會(huì)影響腰骶關(guān)節(jié)損傷的愈合（5）適合檢查要點(diǎn)：矯形器的各個(gè)部位都能與軀干的皮膚全面接觸，能將脊柱固定在合適

18、的位置；髂前上棘、髂嵴、胸托部位、恥骨托部位沒有局部壓痛；不妨礙呼吸；不明顯的妨礙上肢運(yùn)動(dòng)四 頸椎矯形器頸椎矯形器適用于限制全部或部分頸椎運(yùn)動(dòng)的矯形器，可分為兩類：一類是預(yù)制品，可以快速裝配。另一類是定制的模塑品。由于各種頸椎矯形器的安裝部位、材料、結(jié)構(gòu)不同，因此限制運(yùn)動(dòng)的性能也不同1、軟海綿圍領(lǐng) 軟海綿圍領(lǐng)多用聚氨酯泡沫塑料，外包棉布外套，用尼龍搭扣調(diào)節(jié)松緊（1）生物力學(xué)作用：這種圍領(lǐng)相當(dāng)柔軟，因此這種圍領(lǐng)本身對(duì)頸椎沒有限制運(yùn)動(dòng)的作用，但是由于軟圍領(lǐng)與頸部皮膚的接觸形成一種運(yùn)動(dòng)感覺的提示。當(dāng)頸椎出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)時(shí)，頸部皮膚會(huì)有感覺，而促使患者自覺地限制頸椎的運(yùn)動(dòng)。這種圍領(lǐng)限制運(yùn)動(dòng)的功能有限，但是適配

19、舒適，有溫暖感（2）適應(yīng)證：適用于頸部的軟組織損傷，如鞭梢性損傷后引起的頸部軟組織損傷。（3）禁忌癥：由于這種圍領(lǐng)不能真正的限制頸椎的運(yùn)動(dòng)，因此禁用于頸部的韌帶、骨骼損傷（4）適合檢查要點(diǎn):多用預(yù)制品，應(yīng)注意正確的選用合適的型號(hào)，應(yīng)幫助頭部保持在兩眼平時(shí)的位置，并感覺有合適的松緊度2、塑料圍領(lǐng) 多用薄的聚乙烯塑料板制成，邊緣上鑲有塑料海綿的邊緣。塑料圍領(lǐng)多為預(yù)制品，可分為兩種：一般的塑料圍領(lǐng)；可調(diào)的塑料圍領(lǐng)。可調(diào)的塑料圍領(lǐng)分上下兩層可以調(diào)節(jié)圍領(lǐng)的高度（1）生物力學(xué)作用：這種矯形器由于控制頸椎運(yùn)動(dòng)的杠桿短，因此只能限制頸椎的屈曲運(yùn)動(dòng)，而對(duì)頸椎的后伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)的限制功能很?。?）適應(yīng)證：主要

20、適用于頸部軟組織損傷，預(yù)防頸部瘢痕組織的攣縮（3）禁忌癥:不適合用于任何的頸椎骨折、韌帶的損傷（4）圍領(lǐng)的下緣越過鎖骨的部位無壓痛3.費(fèi)城圍領(lǐng) 用聚乙烯泡沫塑料板與附加的硬塑料板增強(qiáng)條制成，分前后兩片（1）生物力學(xué)作用：這種圍領(lǐng)可以與頸部全面接觸，對(duì)頸椎能提供輕度的限制運(yùn)動(dòng)的作用（2）適應(yīng)證：適用于中頸椎穩(wěn)定性損傷 、軟組織損傷、慢性勞損和穩(wěn)定性的骨骼、韌帶損傷。也經(jīng)常用在應(yīng)用了各種嚴(yán)格的限制頸椎運(yùn)動(dòng)的矯形器數(shù)周或數(shù)月后。（3）禁忌癥：費(fèi)城圍領(lǐng)禁用于下頜部、枕部、上胸部皮膚不能耐受壓力的患者，也禁用于頸椎不穩(wěn)定的患者4、桿式頸椎矯形器 多用金屬板或塑料板制成，其下頜托、胸托、枕托與后背之間的連

21、接為金屬桿。按連接桿的數(shù)量可以分為二桿結(jié)構(gòu)式和四桿結(jié)構(gòu)式兩種一般的桿式頸椎矯形器胸托、背托的下緣與費(fèi)城圍領(lǐng)相似，可以向下擴(kuò)延至胸骨劍突水平，則形成為頸胸矯形器（1）生物力學(xué)作用：可以較好地控制頸部矢狀面屈伸的運(yùn)動(dòng)，但不能很好地控制頸椎的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。（2）適應(yīng)證：適用于中頸椎的穩(wěn)定性骨折和關(guān)節(jié)炎癥。擴(kuò)展式的頸椎矯形器適用于中、下頸椎穩(wěn)定性骨折和關(guān)節(jié)炎癥的治療（3）禁忌癥：禁用于頸椎不穩(wěn)定的骨折，也不適合用于下頜、枕部、胸部、背部不能承受壓力的患者5、胸枕頜頸部矯形器 由金屬板或塑料板內(nèi)襯塑料海綿制成的托板與一些固定帶構(gòu)成。其特點(diǎn)是矯形器的下部只有胸托板，沒有后背托板，可以方便的在患者仰臥位穿戴。

22、（1）生物力學(xué)作用：由于胸托板下緣可位于胸骨劍突水平，控制杠桿較長(zhǎng)，因此具有較好的頸椎屈曲控制功能，但頸椎后伸功能控制弱（2）適應(yīng)證：適用于治療頸椎關(guān)節(jié)炎，頸椎融合術(shù)后和頸椎穩(wěn)定性骨折，也經(jīng)常用于去除頭環(huán)式頸椎矯形器之后（3）禁忌癥：禁用于頸椎不穩(wěn)定的損傷，特別是禁用于頸椎伸展型不穩(wěn)定的損傷。6.定制-模塑頸椎矯形器 這是一種使用高溫塑料板在患者頭、頸部的石膏模型上模塑成型或用低溫塑化塑料板在患者身上直接模塑成型的，一般分為前后兩片，用條帶系緊（1）生物力學(xué)作用：這是一種全接觸型頭頸矯形器，在矢狀面上對(duì)中頸椎具有較好的屈身控制作用。為了得到更好的限制頸椎運(yùn)動(dòng)，在這種矯形器的基礎(chǔ)上將包裹的范圍向

23、上擴(kuò)大到頭部，向下擴(kuò)大到胸廓的下緣。這樣則形成了一種定制模塑頭頸胸矯形器（2）適應(yīng)證：不適用于頸部皮膚不能忍受壓力的患者，如頸部有開放性傷口，下頜或枕部有合并癥等。（4）適合檢查要點(diǎn)：有良好的固定功能和正常對(duì)線；矯形器的上緣應(yīng)包住下頜和枕部；與皮膚能全面接觸，沒有疼痛部位。不明顯的妨礙上肢運(yùn)動(dòng)和進(jìn)食7、頭環(huán)式頸胸矯形器 俗稱哈羅支架，這種矯形器分上下兩部分：上部為一個(gè)帶四個(gè)不銹鋼釘尖螺絲的顱骨環(huán)，顱骨釘尖端穿透顱骨的外板，固定頭顱；其下部為一個(gè)熱塑性塑料板模塑的胸部背夾（包括一個(gè)胸托板和一個(gè)背托板）。顱骨環(huán)與胸部背夾之間以四根帶螺桿的立桿相連，這些桿的長(zhǎng)度都是可調(diào)的。（1）生物力學(xué)作用：由于這

24、種矯形器能相當(dāng)?shù)墓潭^部，因此它是所有頸椎矯形器中固定性能最好的。此外，這種矯形器的撐開牽引作用，可以減輕頸椎的負(fù)荷，可以避免一些骨折部位的移位。這種矯形器盡管在頸部矯形器中固定效果是做好的，但是在關(guān)節(jié)間仍然會(huì)保留少量活動(dòng)。這些活動(dòng)不會(huì)影響骨折的愈合（2）適應(yīng)證：適用于治療不穩(wěn)定的頸椎骨折和頸椎骨折術(shù)后。對(duì)于多發(fā)性脊椎骨折，需要增加一個(gè)石膏背心或增加一個(gè)胸腰骶矯形器。這種頭環(huán)式頸胸腰骶矯形器也適用于脊柱側(cè)突矯形術(shù)后（3）禁忌癥：僅用于合并顱骨骨折者五、頭顱矯形器目前廣泛應(yīng)用的是顱骨保護(hù)帽，顱骨保護(hù)帽多用塑料板模塑制成或塑料海綿板制成，主要作用是覆蓋顱骨的缺損部位，保護(hù)腦部，避免損傷（1）適應(yīng)證

25、：常用與患者的顱骨缺損和部分顱骨修復(fù)術(shù)后，也適用于一些不能自主控制運(yùn)動(dòng)者，避免頭顱損傷，如用于腦癱患兒；還適用于嬰幼兒的顱骨畸形，戴上按正常顱骨模塑制成的顱骨保護(hù)帽，在生長(zhǎng)中促進(jìn)顱骨形狀的正常發(fā)育（2）禁忌癥：不適用于頭部皮膚炎癥者（3）適合檢查要點(diǎn)：保護(hù)帽的范圍不超過頭發(fā)的邊緣線；有顱骨缺損時(shí)必須用塑料板模塑成型，能全面覆蓋缺損部位；能較好的散熱六 脊柱側(cè)凸矯形器脊柱側(cè)彎是危害青少年和兒童健康的常見病之一，以發(fā)病年齡可分為嬰兒型、青少年型和青年型，后者以女童更多見。（一）概念 脊柱側(cè)彎是指脊柱的一個(gè)或數(shù)個(gè)節(jié)段向側(cè)方彎曲并伴有椎體旋轉(zhuǎn)的三維脊柱畸形。正常人的脊柱額狀面是一個(gè)中軸直線。當(dāng)病變時(shí)，

26、脊柱可向一方旋轉(zhuǎn)彎曲凸起。在臨床上，頸椎、胸椎、腰椎均可側(cè)彎。由于胸椎與肋骨構(gòu)成胸廓。所以，胸椎側(cè)彎軀體畸形特別明顯，除肩胛高低不對(duì)稱外，可出現(xiàn)駝背、扁胸，嚴(yán)重影響心肺功能。脊柱側(cè)彎是青少年成長(zhǎng)發(fā)育過程中的一種常見病。在我國(guó)，兒童脊柱側(cè)彎的發(fā)病率是1.06% 在額狀面，脊柱各棘突連線（枕骨結(jié)節(jié)到骶骨棘）應(yīng)為一直線，并通過臀溝，垂直于地面，即脊柱從背面或正面看是直的。脊柱某一節(jié)段脊椎向側(cè)方彎曲，并伴有椎體旋轉(zhuǎn)的三維畸形，稱之為側(cè)彎國(guó)際脊柱側(cè)彎研究學(xué)會(huì)對(duì)脊柱側(cè)彎的定義是：如果脊柱向左或向右偏離了枕骨結(jié)節(jié)到骶骨棘這條中軸線，應(yīng)用Cobb法測(cè)量站立正位X光像的脊柱側(cè)方彎曲；如側(cè)彎角度大于10度，則定義

27、為脊柱側(cè)凸。此即為脊柱側(cè)彎因?yàn)榧怪鶄?cè)彎是一種三維的畸形，病理改變發(fā)生在骨骼、肌肉及韌帶等各組織。主要包括：（1）椎體楔形改變。（2）椎間盤的變化：凸側(cè)椎體椎間盤增厚、凹側(cè)椎體椎間盤變薄。纖維環(huán)的層次也是凸側(cè)多于凹側(cè)。（3）肋骨的變化：隨著凸側(cè)椎體的向后方旋轉(zhuǎn)，肋骨也隨之隆起，凸側(cè)胸腔變窄、肋間隙變寬，肋骨本身也有變形，不為扁形而成呈三角形（4）肌肉韌帶的變化：深層如有些附著于肋骨橫突上的小肌肉，有輕度瘢痕攣縮現(xiàn)象，凹側(cè)最為明顯（5）內(nèi)臟的變化：主要是心、肺，為胸腔壓迫所致（二）脊柱側(cè)彎導(dǎo)致的病理改變（1）非結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)彎 非結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)彎也稱代償性脊柱側(cè)彎，是因?yàn)槭軅?、痙攣、骨盆不對(duì)稱、腿長(zhǎng)不

28、一等原因形成的彎曲姿勢(shì)。若導(dǎo)致側(cè)彎的原因被除去，脊柱即可恢復(fù)正常。若其致病原因長(zhǎng)期存在，發(fā)育過程中也可由非結(jié)構(gòu)性的變成結(jié)構(gòu)性側(cè)彎。非結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)彎無內(nèi)在變化，亦稱功能性脊柱側(cè)凸癥，具有可逆性，查明原因可以矯正。常見類型為：姿勢(shì)性脊柱側(cè)凸（骨盆傾斜性側(cè)彎）。坐姿不正、習(xí)慣用一側(cè)肩負(fù)重等原因所造成。如果及時(shí)糾正姿勢(shì)，這種側(cè)彎很快可以恢復(fù)正常。此類側(cè)彎在臥床狀態(tài)下也可消失代償性。任何原因造成肢體不等長(zhǎng)，引起骨盆傾斜，繼而發(fā)生腰椎的側(cè)彎，實(shí)際是一種代償性側(cè)彎。病人坐位或當(dāng)雙下肢等長(zhǎng)后側(cè)彎消失。疼痛性（刺激性）側(cè)彎。椎間盤突出、椎間盤炎癥、骨樣骨瘤等各種脊柱上的疾患引起椎旁肌痙攣導(dǎo)致的脊柱側(cè)彎，消除疾患

29、后側(cè)彎即可消除。癔癥性側(cè)彎。側(cè)彎是一種癥狀，癔癥如能治療，側(cè)彎也隨之消失（癔癥（分離轉(zhuǎn)換性障礙）是由精神因素，如生活事件、內(nèi)心沖突、暗示或自我暗示，作用于易病個(gè)體引起的精神障礙。癔病的主要表現(xiàn)有分離癥狀和轉(zhuǎn)換癥狀兩種。癔癥的癥狀是功能性的，因此心理治療占有重要的地位。該病預(yù)后一般較好，60%-80%的患者可在一年內(nèi)自行緩解。）（三）脊柱側(cè)彎的分類（2）結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)彎 結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)彎主要指脊柱本身的骨骼、韌帶、椎間盤及肌肉發(fā)生病變引起的彎曲。部分側(cè)彎已經(jīng)形成，主動(dòng)無法矯正，是先天脊椎結(jié)構(gòu)不良或后天創(chuàng)傷以致脊椎無法直立，通常需要手術(shù)矯正及術(shù)后矯形器治療。常見類型有：先天性脊柱側(cè)彎。骨骼發(fā)育異常所造成的，發(fā)病率較高，其原因尚不明確，可能與妊娠期第47周時(shí)受母體的內(nèi)外環(huán)境變化刺激有關(guān)，出生后即出現(xiàn)有畸形現(xiàn)象。常見畸形有先天性半椎體（不分節(jié)、半分節(jié)、分節(jié)）楔形椎、蝴蝶椎、不對(duì)稱骨橋等。非手術(shù)治療有體表電刺激治療或矯形支具治療，但都難以獲得持久的療效，只能控制和延緩畸形發(fā)展加重，推遲手術(shù)時(shí)間，等待最佳手術(shù)時(shí)機(jī)的到來。特發(fā)性脊柱側(cè)彎。原因不明，占總側(cè)彎的85%，女多于