(普外科)胃腸道手術(shù)的護理課件

1、胃腸道手術(shù)的一般護理瀘州醫(yī)學院2011-12概述 1.術(shù)前護理 2.術(shù)后護理手術(shù)分類按病情可將手術(shù)分為：急診手術(shù)（如急性闌尾炎）限期手術(shù)（如胃腸道的惡性腫瘤）擇期手術(shù)（如胃腸道的良性腫瘤，腹外疝等）術(shù)前護理術(shù)前評估病史（評估病情輕重緩急，了解腹部手術(shù)指正，手術(shù)名稱及范圍，協(xié)助醫(yī)生決定手術(shù)時間）身體情況（生命體征，營養(yǎng)飲食，輔助檢查）心理社會方面（心理應激，惡性腫瘤的心理反應，角色功能缺陷）護理診斷：知識缺乏焦慮/恐懼營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量潛在并發(fā)癥：出血，感染，吻合口瘺等護理目標1.患者及其家屬對疾病的有一定的認知，對手術(shù)有一定的了解2.患者的焦慮減輕，飲食、睡眠質(zhì)量尚可3.患者和醫(yī)護共同決

2、定手術(shù)方式，擇優(yōu)而行4.準備充分，能防止或減少并發(fā)癥的發(fā)生護理措施1.心理護理2.術(shù)前其他準備3.營養(yǎng)支持4.胃腸道準備5.皮膚準備6.休息與睡眠1.心理護理疾病和醫(yī)療護理知識心理支持家庭及社會支持系統(tǒng)醫(yī)療保險信息支持2.術(shù)前其他準備完成相關(guān)輔助檢查配血抗生素皮試訓練床上排便術(shù)前兩周戒煙保持生命體征平穩(wěn)，控制血壓3.營養(yǎng)支持（1）禁食和胃腸減壓（胃、十二指腸大出血、幽門梗阻、腸梗阻、急性闌尾炎者），遵醫(yī)囑合理地行胃腸外營養(yǎng)；（2）胃腸道腫瘤者應給與高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的營養(yǎng)豐富的少渣飲食；（3）必要時可輸血，糾正貧血和低蛋白血癥（4）糾正水電解質(zhì)及酸堿失衡4.胃腸道準備胃的準備:幽

3、門梗阻者，術(shù)前3日，每晚用300-500ml溫生理鹽水洗胃，以減輕水腫和炎癥，利于術(shù)后吻合；腸道準備：傳統(tǒng)方法（1）術(shù)前3日少渣半流質(zhì)飲食，術(shù)前2日流質(zhì)飲食，術(shù)前12h禁食、4h禁飲（2）術(shù)前3日，番瀉葉泡茶（15g/500ml）術(shù)前2日晚用1%-2%肥皂水灌腸一次，術(shù)前1日晚清潔灌腸（3）口服腸道抗生素5.皮膚準備術(shù)前3日，每晚行陰道沖洗備皮保持皮膚清潔、干燥效果評價患者于指定時間順利接受手術(shù)，無特發(fā)事件出現(xiàn)術(shù)后護理1.術(shù)后觀察2.術(shù)后營養(yǎng)3.體位與活動4.引流管的護理5.排便的管理6.并發(fā)癥的預防和護理1.術(shù)后觀察（在掌握病情和手術(shù)、麻醉方式的基礎(chǔ)上）（1）生命體征（2）切口皮膚（3）引流

4、液、大便、尿液的顏色、性質(zhì)、氣味和量（4）有無腹痛、腹脹、腹水（5）有無腹膜刺激征（6）傾聽病人的主訴 及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥2.術(shù)后營養(yǎng)（1）術(shù)后早期禁食、胃腸減壓，行胃腸外營養(yǎng)，記錄24h出入量（2）48-72h肛門排氣后，可進流質(zhì)飲食，兩周左右可進少渣飲食（3）避免有刺激性和產(chǎn)氣食物（辣椒、洋蔥、大蒜、豆類等）3.體位與活動由于麻醉作用，術(shù)后6h采用平臥位后可根據(jù)病情調(diào)整體位，一般采取半臥位或者斜坡臥位，以利于引流、局限炎癥、減輕疼痛早期下床活動，盡快恢復腸蠕動，除腹外疝外4.腹腹腔引流管的護理固定（交接班應記錄引流管的長度，并觀察連接處的皮膚和敷料）通暢（定時擠捏）無菌（換藥等操作嚴格無菌）有效（體位，保持引流通暢）5.排便的管理（1）少時引起便秘的食物（2）人工肛門者，注意清潔造口皮膚，防止感染，并且定時擴張造口，防止狹窄（3）術(shù)后7-10日內(nèi)忌灌腸6.并發(fā)癥的預防和護理（1）做好術(shù)前準備（2）嚴格無菌操作（3）保護切口，及時清除切口滲出物，密切觀察，避免腹內(nèi)壓