電除顫操作標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(共5頁(yè))

1、PAGE PAGE 6第 PAGE 6 頁(yè) 共 NUMPAGES 6 頁(yè)電除顫操作(cozu)標(biāo)準(zhǔn)(biozhn)操作規(guī)程目的(md)：1非同步電除顫是通過(guò)瞬間高能量的電脈沖對(duì)心臟進(jìn)行緊急非同步電擊，以終止心室顫動(dòng)（包括心室撲動(dòng)）。適應(yīng)癥：心室顫動(dòng)（包括心室撲動(dòng)）與無(wú)脈搏室速。禁忌癥：無(wú)絕對(duì)禁忌癥。電除顫操作流程：（一）評(píng)估 了解患者病情狀態(tài)、評(píng)估患者意識(shí)、頸動(dòng)脈搏動(dòng)、呼吸、心電圖狀態(tài)以及是否有室顫波。（二）操作前準(zhǔn)備1)除顫器處于完好備用狀態(tài)（在使用前應(yīng)檢查除顫器功能是否完好，電源有無(wú)故障，充電是否完全，各種導(dǎo)線有無(wú)接觸不良，同步性能是否正常；接通電源，連好地線）；準(zhǔn)備搶救用品（氣管插管，吸

2、引器，搶救車(chē)，血壓和心電監(jiān)護(hù)儀等）；導(dǎo)電糊、電極片、治療碗內(nèi)放紗布5塊、排放有序。2）暴露胸部，清潔監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)部位皮膚，按電極片，連接導(dǎo)聯(lián)線。3)報(bào)告心律“病人出現(xiàn)室顫，需緊急除顫”（準(zhǔn)備時(shí)間不超過(guò)30秒）4）正確開(kāi)啟除顫儀，調(diào)至監(jiān)護(hù)位置；觀察顯示儀上的波形；檢查除顫儀后向考官報(bào)告“設(shè)備完好，電量充足，連線正常；電極板完好”。（三）操作1)患者仰臥位于硬板床上，使患者身體不接觸床上任何金屬部分，迅速擦干患者皮膚。在準(zhǔn)備除顫器的同時(shí)，主操作給予持續(xù)的胸外按壓。2)選擇除顫能量，單項(xiàng)波除顫用360J，雙向波150-200J。確認(rèn)電除顫狀態(tài)為非同步模式。3）手持電極板時(shí)不能面向自己，將手控除顫電極板涂

3、以專(zhuān)用導(dǎo)電糊，并均勻分布于兩塊電極板上。4)電極板位置安放正確：“STERNVM”電極板放于胸骨右緣第二肋間（心底部），“APEX”電極板上緣置于左腋中線第五肋間（心尖部），電極板與皮膚緊密接觸。5)按下“充電”按鈕，口訴“請(qǐng)旁人離開(kāi)”。6)電極板壓力適當(dāng)；再次觀察心電示波（報(bào)告仍為室顫）。7）環(huán)顧病人四周，確定周?chē)藛T無(wú)直接或間接與患者接觸（操作者身體后退一小步，不能與患者接觸）。8) 雙手拇指(mzh)同時(shí)按壓“放電(fng din)”按鈕，當(dāng)觀察到除顫器放電(fng din)后再放開(kāi)按鈕，移開(kāi)電極板。（從啟動(dòng)手控除顫電極板至第一次除顫完畢，全過(guò)程不超過(guò)20分鐘）9）放電完畢后立即進(jìn)行胸外

4、按壓五個(gè)循環(huán)。10)觀察監(jiān)護(hù)，除顫成功，報(bào)告“除顫成功，恢復(fù)竇性心律”。（如仍為室顫，立即重復(fù)上述步驟）10）除顫成功后旋鈕回位至監(jiān)護(hù)。11）觀察患者呼吸、心律、心率、血壓及電極板接觸部位的皮膚情況。12）關(guān)機(jī)。（四）操作后整理1）擦干胸部皮膚，整理病人衣物，協(xié)助舒適臥位，密切觀察并記錄生命體征變化。2）整理床單位及用物，清潔除顫電極板。3）洗手，記錄。注意事項(xiàng)：1）快速證實(shí)心臟驟停：意識(shí)喪失、頸動(dòng)脈股動(dòng)脈搏動(dòng)消失、呼吸斷續(xù)或停止，皮膚發(fā)紺，心音消失，血壓測(cè)不出，心電圖直線。2）除顫果斷、迅速、爭(zhēng)分奪秒。3）涂導(dǎo)電糊時(shí)，兩電極板要涂擦均勻，防止灼傷皮膚。4）保持皮膚清潔干燥，避免在皮膚表面形成

5、放電通路，放置灼傷皮膚。5）安有永久起搏器或ICD的患者，電極板放置位置應(yīng)避開(kāi)起搏器或ICD植入部位至少10cm。6）除顫時(shí)，操作者及周?chē)藛T不要接觸患者或接觸連接患者的物品，尤其是金屬物品。7）除顫儀用后應(yīng)注意清潔，擦掉電極板上的導(dǎo)電糊，放止生銹影響除顫功能。8）保持除顫儀處于完好備用狀態(tài)，定點(diǎn)放置，定期檢查其性能，及時(shí)充電。并發(fā)癥及其處理1心律失常：1)期前收縮（早搏）：電除顫后期前收縮發(fā)生率高，與原發(fā)病及電刺激有關(guān)。大多數(shù)期前收縮在電擊后數(shù)分鐘內(nèi)消失，可不需特殊處理。2)室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)：室速、室顫的出現(xiàn)可因同步裝置不良，放電能量不足、心肌本身病變、低血鉀、酸中毒、洋地黃過(guò)量等引起

6、?？山o予靜脈注射利多卡因、胺碘酮或普魯卡因胺等，并積極糾正酸中毒，立即再行電除顫。3)緩慢性心律失常：最常見(jiàn)的是竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性停搏或房室傳導(dǎo)(chundo)阻滯。這與直流電刺激迷走神經(jīng)、復(fù)律前應(yīng)用抗心律失常藥物、本身已存在的竇房結(jié)功能不良和房室傳導(dǎo)阻滯等有關(guān)。多在短時(shí)間內(nèi)消失，如持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)或癥狀嚴(yán)重者，可靜脈注射阿托品0.5lmg或靜脈點(diǎn)滴異丙基腎上腺素，每分鐘12g，必要(byo)時(shí)行臨時(shí)心臟起搏。2低血壓：低血壓發(fā)生率約1%3%。多見(jiàn)于高能量電擊后，可能(knng)與心肌損害有關(guān)。若血壓輕度下降，全身狀態(tài)良好，大多可在數(shù)小時(shí)內(nèi)自行恢復(fù)，不需特殊處理，但應(yīng)嚴(yán)密觀察。若血壓持續(xù)下降，嚴(yán)重影

7、響重要臟器血流灌注時(shí)可靜脈注射升壓藥物多巴胺。3栓塞：栓塞發(fā)生率1%3%?？砂l(fā)生在電轉(zhuǎn)復(fù)后2周以?xún)?nèi)，多見(jiàn)于復(fù)律后24-48小時(shí)。多發(fā)生于慢性房顫電復(fù)律成功后，心房恢復(fù)有節(jié)律的收縮可使心房?jī)?nèi)附壁血栓脫落，引起動(dòng)脈栓塞。因此，房顫復(fù)律前后應(yīng)行抗凝治療，以避免栓塞并發(fā)癥發(fā)生。一旦發(fā)生，應(yīng)積極采取抗凝或溶栓治療。4急性肺水腫：常發(fā)生在電擊后13小時(shí)內(nèi)，發(fā)生率0.3%3%，可能與電復(fù)律后左房、左室的功能不良有關(guān)。老年人心功能儲(chǔ)備差更易誘發(fā)。個(gè)別患者可能與肺栓塞有關(guān)。發(fā)生肺水腫后應(yīng)立即予以相應(yīng)處理，即給予利尿、擴(kuò)血管等。5心肌損傷：心肌損傷發(fā)生率3%。多因使用過(guò)大電擊能量或反復(fù)多次電擊所致。心電圖表現(xiàn)為S

8、T-T改變，肌鈣蛋白及血清酶(CK-MB)輕度升高，大多在數(shù)小時(shí)或數(shù)天(57天)后恢復(fù)正常。輕者密切觀察，嚴(yán)重者予以相應(yīng)處置，給予營(yíng)養(yǎng)心肌藥物等對(duì)癥處理。6呼吸抑制：見(jiàn)于使用硫噴妥鈉麻醉患者。電復(fù)律后可有12分鐘的呼吸抑制。應(yīng)及時(shí)給予面罩加壓吸氧及人工呼吸，并備用氣管插管。7皮膚燒傷：較常見(jiàn)。主要原因?yàn)殡姀?fù)律操作時(shí)電極板按壓不緊，導(dǎo)電糊涂得不均勻或太少有關(guān)。多數(shù)表現(xiàn)為有局部紅斑或輕度腫脹，一般無(wú)需特殊處理，可自行緩解。七、相關(guān)知識(shí)：簡(jiǎn)介有關(guān)電除顫的新進(jìn)展1自動(dòng)體外除顫器(automaticexternaldefibrillator，AED)1)背景：AED儀器從發(fā)展至今已近20年。它對(duì)心律失常

9、識(shí)別的特異性、敏感性及電除顫工作的安全性、有效性都有了極大的提高，而且越來(lái)越輕巧，功能也越來(lái)越高，操作更簡(jiǎn)單，特別是內(nèi)置廣播式的操作步驟指南，使任何人都可循聲實(shí)施電除顫。已有研究表明，無(wú)論受訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員、非專(zhuān)業(yè)人員，還是外行目擊者均能有效的使用AED設(shè)備對(duì)心臟驟停者進(jìn)行復(fù)律。在一些西方發(fā)達(dá)國(guó)家，AED的應(yīng)用使“盡早除顫”真正成為可能，它的廣泛分布、簡(jiǎn)單操作使眾多突發(fā)室顫患者在最短時(shí)間內(nèi)得到電復(fù)律，搶救存活率顯著提高。2)工作原理：AED主要(zhyo)是包括一個(gè)“心律(xn l)識(shí)別器系統(tǒng)”和一個(gè)(y )“除顫建議系統(tǒng)”，具有自動(dòng)識(shí)別、分析心電節(jié)律、自動(dòng)充放電及自檢功能。新一代的AED多使用低

10、能耗、低損傷和高復(fù)律的雙相波電流(120200J)，遠(yuǎn)低于單相波的200360J，其除顫效率(98%)顯著增高，且與常規(guī)除顫器相比，AED可提高存活率1.8倍。3)適應(yīng)證a)室性心動(dòng)過(guò)速：識(shí)別準(zhǔn)確率95%以上，累積成功率100%，b)心室顫動(dòng)心室撲動(dòng)：檢測(cè)室顫的敏感性和特異性達(dá)100%，累積除顫成功率97%以上。c)AED僅適于大于8歲的兒童(體重25kg)。4)操作：AED操作簡(jiǎn)單方便，使用時(shí)取下并打開(kāi)AED裝置，將所附2個(gè)黏性電極片按圖示分別貼于患者右鎖骨下及心尖部，打開(kāi)開(kāi)關(guān)(ONIOFF)后按聲音和屏幕文字提示完成幾步簡(jiǎn)單操作，根據(jù)自動(dòng)心電分析系統(tǒng)提示，確認(rèn)為惡性心律失常后，并根據(jù)提示大

11、家離開(kāi)患者身體，按下電擊(Shock)鍵，此系統(tǒng)立即進(jìn)入節(jié)律分析階段，以決定是否再次除顫，心電節(jié)律將自動(dòng)記錄以供參考。對(duì)F-AED，其心律失常的識(shí)別及放電均可自動(dòng)進(jìn)行，操作更趨簡(jiǎn)單。不同廠家AED所設(shè)置的能量不一樣，一般成人常規(guī)用雙相波能量，以150J為常用；少兒可選用50100J，即按2J/kg計(jì)算。AED操作步驟：患者仰臥位電極正確粘貼開(kāi)啟除顫(ON/OFF)按提示操作儀器提示正在分析儀器告知分析結(jié)束如果建議除頗，則告知大家離開(kāi)患者身體按壓電擊(Shock)按鈕進(jìn)行除顫。2植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)陳顫器(implantablecardioverterdefibri-llator，ICD)ICD是一種

12、能終止致命性心律失常的一個(gè)多功能、多程控參數(shù)的電子裝置，通過(guò)置于心內(nèi)膜的電極感知室速或室顫，然后通過(guò)抗心動(dòng)過(guò)速起搏或除顫終止快速性室性心律失?！，F(xiàn)今，ICD已具備除顫、復(fù)律、抗心動(dòng)過(guò)速起搏等多項(xiàng)功能。目前認(rèn)為ICD是治療致命性惡性室性心律失常的首選、最有效的方法。大量臨床實(shí)驗(yàn)證明，ICD可有效降低猝死高?；颊叩牟∷缆?，與常用抗心律失常藥物比較可明顯降低總死亡率。ICDI類(lèi)適應(yīng)(shyng)證：非一過(guò)性或可逆性原因(yunyn)引起的室顫或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的室速所致(su zh)的心臟驟停（A級(jí)）；器質(zhì)性心臟病伴發(fā)的持續(xù)性室速，無(wú)論血流動(dòng)力學(xué)是否穩(wěn)定（B級(jí)）；原因不明的暈厥，電生理檢查時(shí)能誘發(fā)出

13、有血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定臨床表現(xiàn)的持續(xù)性室速或室顫，而藥物治療無(wú)效，不能耐受或不可?。˙級(jí)）；伴發(fā)于冠心病、陳1日性心肌梗死和左室功能障礙的非持續(xù)性室顫，而不能被I類(lèi)抗心律失常藥物所抑制（A級(jí)）；無(wú)器質(zhì)性心臟病的原發(fā)性持續(xù)性室速，采用其他治療方法均無(wú)效（C級(jí)）。目前認(rèn)為猝死的高危人群包括：心臟驟停復(fù)蘇史、遺傳性原發(fā)性心電生理異常（如肥厚型心肌病、長(zhǎng)或短QT綜合征、Brugada綜合征等），尤其是家族中有猝死病史者、心肌梗死和心力衰竭(EF35%)，這些人群適時(shí)植入ICD可避免猝死發(fā)生。ICD的植入方法、并發(fā)癥等基本同一般永久起搏器，由于脈沖發(fā)生器的外殼通常被作為除顫電極的陽(yáng)極，故ICD系統(tǒng)通常都放置在左側(cè)，以使除顫電流更合理地通過(guò)心臟，術(shù)中需測(cè)定除顫閾值。ICD的隨訪：植入ICD的患者術(shù)后第一年每23個(gè)月隨訪1次，然后1年隨訪一次。隨訪時(shí)有關(guān)ICD的工作狀態(tài)的測(cè)試及有關(guān)功能及參數(shù)的設(shè)置技術(shù)要求高，需相關(guān)的專(zhuān)科醫(yī)師接診。10)影響電除顫成功的主要因素是發(fā)生室顫到進(jìn)行除顫的時(shí)間，每延遲1分鐘，