8、厥陰問題和證治

1、第八講厥陰病的若干問題和證治1一、病位和相關(guān)生理 病位：肝與心包 生理：肝藏血而主疏泄，內(nèi)寄相火； 心包為心之外圍，內(nèi)寄相火。 足厥陰肝經(jīng)從足至頭，和督脈交于巔頂。 趙本在厥陰病篇篇名下有厥利嘔噦附五字，這些病證的病位就不一定在肝和心包。 本篇證候或寒、或熱、或虛、或?qū)?、或寒熱錯(cuò)雜、或厥熱進(jìn)退、或死、或愈，體現(xiàn)了厥陰病有兩極轉(zhuǎn)化的特點(diǎn)。2二、分類和證治1、邪由少陰傳來厥陰危重證 在心腎真陽衰微的基礎(chǔ)上，又出現(xiàn)了厥陰相火的衰竭。厥者盡也、極也，為陽氣衰到極點(diǎn)，陰寒盛到極點(diǎn)。五臟六腑真陽皆衰竭臟厥。預(yù)后不良，為外感病的終末期。 傷寒脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁無暫安時(shí)者，此為臟厥。（338）32

2、、外寒直接侵犯厥陰經(jīng)、臟 寒傷厥陰之經(jīng) 手足厥寒，脈細(xì)欲絕，當(dāng)歸四逆湯主之。（351） 當(dāng)歸三兩桂枝三兩（去皮）芍藥三兩細(xì)辛三兩甘草二兩（炙）通草二兩大棗二十五枚（擘，一法十二枚）上七味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。4當(dāng)歸四逆湯的臨床應(yīng)用頭痛，屬血虛經(jīng)寒者，特點(diǎn)冷、痛、血虛。雷諾氏病，肢端動(dòng)脈痙攣癥。痛經(jīng)、疝氣痛，屬寒凝肝脈又伴血虛者。血栓閉塞性脈管炎，屬于寒濕凝滯者。凍瘡的治療和預(yù)防，內(nèi)服、外洗皆可。冠心病，配生蒲黃、石菖蒲、炙遠(yuǎn)志。坐骨神經(jīng)痛，加川牛膝、地龍；久痛加桃仁、紅花，寒甚加附子。大動(dòng)脈炎、無脈癥，加黃芪、姜黃。5 寒傷厥陰之臟 干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。

3、（378）吳茱萸湯的臨床應(yīng)用 現(xiàn)代在眼病如青光眼、其它疾病如高血壓、神經(jīng)性嘔吐、幽門痙攣、慢性腸胃炎、慢性胃潰瘍、心臟病、肝炎、疝氣痛、過敏性紫癜、血小板減少性紫癜、消化道腫瘤術(shù)后吐涎沫不止等病的過程中，凡出現(xiàn)肝胃虛寒者，皆可加減應(yīng)用。 6厥陰經(jīng)臟兩寒 若其人內(nèi)有久寒者，宜當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯。（352）當(dāng)歸三兩芍藥三兩甘草二兩（炙）通草二兩大棗二十五枚（擘）桂枝三兩（去皮）細(xì)辛三兩生姜半斤（切）吳茱萸二升 上九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，去滓，溫分五服。73、寒邪郁遏厥陰相火所致諸證 熱證：寒邪郁遏厥陰相火，相火郁極乃發(fā)。陽有余便是火，從而出現(xiàn)厥陰熱證。 陽熱上傷陽絡(luò)汗出，喉痹（3

4、34） 陽熱下傷陰絡(luò)便膿血（334） 陽熱泛溢肌膚身發(fā)癰膿（332） 陽熱不去熱不罷、熱不除（332、341） 厥陰相火的暴發(fā)，前人有稱之為雷火者。8 寒熱錯(cuò)雜證： 局部陽復(fù)太過，原有陰寒未退。 厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔。下之，利不止。（326） 蛔厥者，其人當(dāng)吐蛔。今病者靜而復(fù)時(shí)煩者，此為臟寒?；咨先肫潆?，故煩，須臾復(fù)止，得食而嘔又煩者，蛔聞食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，烏梅丸主之。又主久利。（338）9烏梅丸臨床應(yīng)用 嘔吐、胃痛、胃或十二指腸潰瘍、霉菌牲腸炎、胃腸神經(jīng)官能癥、潰瘍性結(jié)腸炎、慢性泄瀉、慢性痢疾、久瘧、五更瀉、寄生蟲病等。 烏梅丸溶液對(duì)蛔蟲活動(dòng)

5、有顯著的抑制作用。迅速增強(qiáng)胃內(nèi)酸度，降低腸道上部和膽汁的pH，促進(jìn)膽汁分泌和膽囊收縮，不利于腸道上部及膽道內(nèi)蛔蟲的生存，驅(qū)使蛔蟲退回腸道下部。引流膽汁，減少和防止膽道感染。治療膽道蛔蟲癥療效肯定。對(duì)鉤蟲病、血吸蟲病以及膽囊鞭毛蟲癥也有一定的效果。10 厥熱勝復(fù)證 陽氣時(shí)進(jìn)時(shí)退，則見厥利和發(fā)熱交替。發(fā)熱為陽氣進(jìn)，厥利為陽氣退。據(jù)發(fā)熱和厥利天數(shù)的對(duì)比，可以判斷陽氣的盛衰和病證的預(yù)后。（331、334、336、341、342、332） 傷寒病，厥五日，熱亦五日。設(shè)六日，當(dāng)復(fù)厥，不厥者自愈。厥終不過五日，以熱五日，故知自愈。（336） 傷寒發(fā)熱四日，厥反三日，復(fù)熱四日，厥少熱多者，其病當(dāng)愈；四日至七日

6、，熱不除者，必便膿血。（341） 傷寒厥四日，熱反三日，復(fù)厥五日，其病為進(jìn)。寒多熱少，陽氣退，故為進(jìn)也。（342）114、辨厥證 厥證提綱：凡厥者，陰陽氣不相順接，便為厥。厥者，手足逆冷者是也。（337） 熱厥（335、350）白虎湯 寒厥（353、354、340）四逆湯一類 蛔厥（338）烏梅丸 痰阻胸陽致厥（355）瓜蒂散 水阻胃陽致厥（356）茯苓甘草湯 血虛寒厥（351）當(dāng)歸四逆湯 氣郁作厥（318）四逆散（見少陰病篇）125、辨嘔吐 寒吐 干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。（377） 熱吐 嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之。（378） 寒熱錯(cuò)雜之吐 傷寒本自寒下，醫(yī)復(fù)吐下之，寒格，更逆吐下；若食入口即吐，干姜黃芩黃連人參湯主之。（359）干姜黃芩黃連人參各三兩136、辨下利 熱利 A 下利譫語者，有燥屎也，宜小承氣湯（374） B 熱利下重者