上肢醫(yī)學課件

1、掌握內容：上肢骨主要形態(tài)結構； 肩關節(jié)、肘關節(jié)的組成、特點、輔助結構及運動； 臂肌的位置及作用；前臂肌群的作用； 腋窩的構成及主要內容； 鎖胸筋膜的位置及通過的結構； 三邊孔和四邊孔的境界和通過結構； 肌腱袖的概念；肱骨肌管的構成及通過結構； 肘窩的境界及內容；前臂屈肌后間隙的位置與交通； 腕尺、橈側管和腕管的構成及內容； 伸肌支持帶深方的6個骨纖維管道通過的結構； 魚際間隙和掌中間隙的位置及交通。 運動系統：上肢2021/4/261熟悉內容：骨的形態(tài)及分類； 直接連結的形式與特點； 滑膜關節(jié)的基本結構和輔助結構以及滑膜關節(jié)的運動； 肌的形態(tài)、構造； 腕骨、掌骨和指骨的形態(tài)特點； 上肢帶肌的名

2、稱及作用； 手肌的分群及作用； 指蹼間隙的位置與內容、交通； 指髓間隙、鼻煙壺的位置。了解內容：骨的化學成分和物理性質； 肌的起止、配布； 手背筋膜間隙的位置；腱鞘的概念。2021/4/262骨學 Osteology一、骨 Bone的分類 1. 長骨 Long bone 2. 短骨 Short bone 3. 扁骨 Flat bone 4. 不規(guī)則骨 Irregular bone2021/4/2632021/4/264二、骨的構造 1. 骨質骨密質 Compact bone骨松質 Spongy bone2021/4/2652. 骨膜 Periosteum骨外膜：包被在骨的表面骨內膜：襯在髓腔內

3、面和 骨松質間隙內 3. 骨髓 Bone marrow紅骨髓 Red bone marrow黃骨髓 Yellow bone marrow2021/4/266三、骨的化學成分和物理性質 有機質 無機質 物理性質幼 兒50%50%柔軟易變形成年人30%-40% 60%-70% 老年人減少增加脆性大易骨折2021/4/267分類： （一）纖維連結 Fibrous joint 1. 韌帶連結 Syndesmosis 2. 縫 Suture直接連結間接連結一、直接連結關節(jié)學 Arthrology 2021/4/268（二）軟骨連結 1. 透明軟骨結合 2. 纖維軟骨聯合 （三） 骨性結合2021/4/2

4、69二、滑膜關節(jié) Synovial joint（間接連結）（一）基本構造1. 關節(jié)面 Articular surface2. 關節(jié)囊 Articular capsule纖維膜 Fibrous membrane滑膜 Synovial membrane 3. 關節(jié)腔 Articular cavity2021/4/26109、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/182022/7/182022/7/187/18/2022 10:25:54 PM11、人總是珍惜為得到。2022

5、/7/182022/7/182022/7/18Jul-2218-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/182022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/187/18/202214、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月 20222022/7/182022/7/182022/7/1815、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。七月 222022/7/182022/7/182022/7/187/18/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022

6、/7/182022/7/1818 July 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/18(二) 輔助結構1. 韌帶 Ligament2. 關節(jié)內軟骨(1)關節(jié)盤 Articular disc (2)關節(jié)唇 Articular labrum3. 滑膜襞 Synovial fold 滑膜囊 Synovial bursa2021/4/26129、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/182022/

7、7/182022/7/187/18/2022 10:25:54 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/182022/7/182022/7/18Jul-2218-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/182022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/187/18/202214、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月 20222022/7/182022/7/182022/7/1815、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。七月 222022/7/

8、182022/7/182022/7/187/18/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/182022/7/1818 July 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/181. 屈 Flexion 和伸 Extension（三）滑膜關節(jié)的運動2. 內收 Adduction 和外展Abduction3. 旋內 Medial rotation 和旋外 Lateral rotation前臂旋內稱為旋前 Pronation 旋外稱為旋后 Supination4. 環(huán)轉運動 Circumduction2021

9、/4/2614一、肌的形態(tài)和構造 Muscle belly Tendon肌學 Myology2021/4/2615二、肌的起止 、配布和作用三、肌的輔助裝置（一）筋膜 Fascia：骨筋膜鞘（二）滑膜囊 Synovial bursa （三）腱鞘 Tendinous sheath 2021/4/2616一、上肢骨 Bones of upper limb（一）上肢帶骨 Shoulder girdles1. 鎖骨 Clavicle 上 肢 Upper limb2021/4/26172. 肩胛骨 Scapula喙突肩峰 acromion2021/4/2618（二）自由上肢骨1. 肱骨 Humerus

10、肱骨頭大結節(jié)小結節(jié)外科頸橈神經溝尺神經溝三角肌粗隆2021/4/26192. 橈骨 Radius和尺骨 Ulna橈骨莖突鷹嘴滑車切跡橈骨粗隆尺骨莖突2021/4/26203. 手骨：腕骨 Carpal B. 掌骨 Metacarpal B. 指骨Phalanges2021/4/2621（一）上肢帶骨連結1. 胸鎖關節(jié) Sternoclavicular joint二、上肢骨的連結2021/4/26223. 喙肩韌帶 Coracoacromial ligament2. 肩鎖關節(jié) Acromioclavicular joint喙肩弓 Coracoacromial arch：由喙肩韌帶、喙突和肩峰構成

11、。2021/4/2623（二）自由上肢骨連結1. 肩關節(jié) Shoulder Joint2021/4/2624喙肱韌帶關節(jié)囊2021/4/26252. 肘關節(jié) Elbow joint肱尺關節(jié)肱橈關節(jié)橈尺近側關節(jié)組成韌帶2021/4/2626提攜角：Carrying angle：約為1015直 肘：提攜角在010之間肘內翻：提攜角在0 -10之間肘外翻：提攜角大于202021/4/2627肘后三角：Posterior cubital triangle2021/4/26283. 橈尺連結（1）前臂骨間膜（2）橈尺近側關節(jié) （3）橈尺遠側關節(jié)組成2021/4/26294. 手關節(jié) Joints of

12、hand（1）橈腕關節(jié) Radiocarpal joint（2）腕骨間關節(jié)（3）腕掌關節(jié)（4）掌骨間關節(jié)（5）掌指關節(jié)（6）指骨間關節(jié)2021/4/2630（一）上肢帶肌三、上肢肌2021/4/2631肌腱袖 Myotendinous cuff：由岡上、下肌、小圓肌、肩胛下肌的肌腱在關節(jié)囊周圍愈著。 2021/4/2632（二）臂肌前群1. 肱二頭肌 Biceps brachii 2. 喙肱肌3. 肱肌2021/4/2633（三）臂肌后群肱三頭肌 Triceps Brachii2021/4/2634肱橈肌旋前圓肌橈側腕屈肌掌長肌尺側腕屈肌拇長屈肌指深屈肌指淺屈?。ㄋ模┣氨奂∏叭?021/4/2

13、635（五）前臂肌后群橈側腕長伸肌橈側腕短伸肌指伸肌小指伸肌尺側腕伸肌2021/4/2636（六）手?。ㄒ唬┩鈧热海?魚際拇收?。ǘ┲虚g群1. 蚓狀肌2. 骨間?。ㄈ﹥葌热海盒◆~際2021/4/26372021/4/2638腋窩 Axillary fossa四、上肢局部解剖2021/4/26392021/4/26402021/4/26412021/4/2642腋窩的構成：Apex：鎖骨中1/3段、第一肋外緣、肩胛骨上緣Base：皮膚、淺筋膜、腋筋膜Anterior wall （三肌一膜）：胸大、小肌、鎖骨下肌 、鎖胸筋膜 （頭靜脈、胸肩峰血管、胸外側神經）Posterior wall (三

14、肌一骨) ：肩胛下肌、大圓肌、背闊肌、肩胛骨Medial wall ：前鋸肌、上位4個肋骨及肋間隙Lateral wall：肱二頭肌長、短頭、喙肱肌、結節(jié)間溝2021/4/2643腋窩的內容：2021/4/2644 腋淋巴結 Axillary lymph nodes 胸肌淋巴結 外側淋巴結 中央淋巴結尖淋巴結鎖骨下干 肩胛下淋巴結 右淋巴導管(右) 胸導管(左)2021/4/2645腋鞘 Axillary sheath：包繞腋動脈、靜脈和臂叢的結締組織膜，與椎前筋膜相續(xù)。2021/4/2646三邊孔（Trilateral foramen） 外側界：肱三頭肌長頭上 界：小圓肌、肩胛下肌、肩胛骨外

15、緣、關節(jié)囊下 界：大圓肌內 容：旋肩胛動、靜脈四邊孔（Quadrilateral foramen）上下界：同三邊孔內側界：肱三頭肌長頭外側界：肱骨外科頸內 容：腋神經和旋肱后動、靜脈2021/4/26472021/4/2648肱骨肌管：Humeromuscular tunnel由肱三頭肌和橈神經溝圍成2021/4/2649肘窩 Cubital fossa構成：superior：肱骨內、外上髁的連線infra-lateral：肱橈肌infra-medial：旋前圓肌roof：皮膚、淺筋膜、深筋膜及肱 二頭肌腱膜bottom：肱肌、旋后肌及肘關節(jié)囊2021/4/2650內容：肱二頭肌腱居中內側：肱

16、動脈、橈、尺動脈及其伴行 的靜脈、正中神經、肘深淋巴結外側：橈神經(肱肌、肱橈肌間)、前臂 外側皮神經(肱肌與肱二頭肌腱間)2021/4/2651前臂屈肌后間隙Posterior Space of Antebrachial Flexor指深屈肌腱和拇長屈肌腱與旋前方肌之間，兩側界分別為橈、尺側腕屈肌及前臂筋膜，經腕管通掌中間隙。2021/4/2652腕掌側韌帶 volar carpal ligament屈肌支持帶 flexor retinaculum2021/4/2653腕管 Carpal canal：由屈肌支持帶和腕骨骨溝構成。有指深、淺屈肌腱、拇長屈肌腱和正中神經通過。2021/4/265

17、4腕尺側管和腕橈側管2021/4/2655腱鞘：Tendinous sheatha.屈肌總腱鞘(尺側囊)b.拇長屈肌腱鞘(橈側囊)2021/4/2656伸肌支持帶Extensor retinaculum拇長展肌和拇短伸肌橈側腕長、短伸肌拇長伸肌指伸肌和示指伸肌小指伸肌尺側腕伸肌2021/4/2657掌腱膜：Palmar aponeurosis：由手掌的深筋膜和掌長肌的腱纖維組成指蹼間隙：Web space間隙內有蚓狀肌腱 、脂肪、指掌側總動、靜脈和神經、指掌側固有動、靜脈和神經2021/4/2658手掌深筋膜：Lateral compartment：由魚際筋膜、掌外側肌間隔和第掌骨圍成。Med

18、ial compartment：由小魚際筋膜、掌內側肌間隔和第5掌骨圍成。Intermediate compartment：由掌腱膜、掌內、外側肌間隔和骨間掌側筋膜及拇收肌筋膜圍成。2021/4/2659魚際間隙2021/4/2660掌中間隙2021/4/2661手背筋膜手背腱膜：淺層與指伸肌腱融合骨間背側筋膜筋膜間隙 手背皮下間隙：淺筋膜與手背腱膜之間腱膜下間隙：手背腱膜與骨間背側腱膜之間2021/4/2662鼻煙壺：Anatomical snuffbox橈側拇長展肌和拇短伸肌腱尺側拇長伸肌腱近側橈骨莖突底手舟骨、大多角骨2021/4/2663指髓間隙：Pulp space末節(jié)指骨骨膜與皮膚

19、之間的密閉間隙，有許多纖維束隔。2021/4/26649、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。18-7月-2218-7月-22Monday, July 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*7/18/2022 10:25:54 PM11、人總是珍惜為得到。18-7月-22*Jul-2218-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。*Monday, July 18, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。18-7月-2218-7月-22*18 July 202214、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月 2022*18-7月-2215、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。七月 22*