異位妊娠 (2)

1、定義 definition 異位妊娠(ectopicpregnancy):受精卵在子宮體腔以外著床。習(xí)稱宮外孕。2021/4/261 Locations of Ectopic Pregnancy55%25% Isthmic17%Interstitial2%0.5%0.1%Very rareAmpullaryFimbrial2021/4/262 異位妊娠的發(fā)生率近年上升趨勢(shì)明顯。國(guó)外（以美國(guó)為例）異位妊娠與正常妊娠之比 ，由1970年的1：222上升至1989年的1：51；國(guó)內(nèi)由1：67322上升至1：5693。其中以輸卵管妊娠為最常見(jiàn)，占異位妊娠的95。2021/4/263輸卵管妊娠 輸卵管妊

2、娠的發(fā)生部位以壺腹部最多，約占78，其次為峽部，約占12，傘部及間質(zhì)部妊娠少見(jiàn)。2021/4/264 輸卵管間質(zhì)部妊娠2021/4/265輸卵管間質(zhì)部妊娠子宮病灶健側(cè)輸卵管2021/4/266病因病理臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷治療2021/4/267病因一:輸卵管炎癥 輸卵管粘膜炎至輸卵管管腔部分堵塞, 輸卵管周?chē)字凛斅压苷尺B、扭曲、蠕動(dòng)受阻2021/4/268病因二:輸卵管手術(shù)史 輸卵管的任何手術(shù) 如輸卵管粘連分離、輸卵管成形術(shù)、輸卵管絕育術(shù)后復(fù)通、既往輸卵管妊娠手術(shù)史等2021/4/269病因三:輸卵管發(fā)育不良或功能異常輸卵管過(guò)長(zhǎng)、肌層發(fā)育差、粘膜纖毛缺乏精神因素至輸卵管痙攣和蠕動(dòng)異常2021

3、/4/26109、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/182022/7/182022/7/187/18/2022 10:37:24 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/182022/7/182022/7/18Jul-2218-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022/7/182022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/

4、187/18/202214、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月 20222022/7/182022/7/182022/7/1815、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/182022/7/182022/7/187/18/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/182022/7/1818 July 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/18病因四:輔助生殖技術(shù) 病因五:放置宮內(nèi)節(jié)育器避孕失敗病因六:盆腔腫瘤2021/4/26129、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。20

5、22/7/182022/7/18Monday, July 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/182022/7/182022/7/187/18/2022 10:37:24 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/182022/7/182022/7/18Jul-2218-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022/7/182022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/187/18/202214、抱最大的希望，作最大的努力。18

6、 七月 20222022/7/182022/7/182022/7/1815、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/182022/7/182022/7/187/18/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/182022/7/1818 July 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/18輸卵管妊娠的結(jié)局輸卵管妊娠流產(chǎn)輸卵管妊娠破裂陳舊性異位妊娠繼發(fā)性腹腔妊娠2021/4/2614輸卵管妊娠的結(jié)局2021/4/26151著床于粘膜皺襞內(nèi)常向管腔破裂2著床于粘膜皺襞間常穿破管壁202

7、1/4/2616輸卵管妊娠流產(chǎn)多見(jiàn)于輸卵管壺腹部妊娠多在輸卵管妊娠812周發(fā)病受精卵種植在輸卵管粘膜皺襞內(nèi)，因蛻膜形成不完整，致囊胚與管壁分離 : 囊胚完全剝離輸卵管妊娠完全流產(chǎn) 囊胚剝離不完全輸卵管妊娠不全流產(chǎn) 2021/4/2617 輸卵管妊娠流產(chǎn)2021/4/2618輸卵管妊娠破裂多見(jiàn)于輸卵管峽部妊娠,發(fā)病多在妊娠6周受精卵著床于輸卵管粘膜皺襞間，絨毛侵蝕肌層及漿膜，最后穿破漿膜破裂因輸卵管肌層血管豐富，出血量多，大量腹腔內(nèi)出血易休克孕囊自破裂口排出，被吸收或形成包塊或鈣化為石胎2021/4/2619 輸卵管妊娠破裂2021/4/26202021/4/2621陳舊性宮外孕若反復(fù)內(nèi)出血，形

8、成盆腔血腫，后機(jī)化變硬并與周?chē)M織粘連，稱為陳舊性宮外孕輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，也可能內(nèi)出血自然停止，胚胎死亡或吸收2021/4/2622輸卵管妊娠時(shí)子宮的變化子宮體的變化子宮內(nèi)膜蛻膜樣變和A-S反應(yīng)蛻膜管型 2021/4/26232021/4/2624腹痛停經(jīng)陰道異常出血暈厥和休克腹部包塊肩痛(Danforth征)輸卵管妊娠的臨床癥狀2021/4/2625輸卵管妊娠的臨床體征 貧血貌、面色蒼白、脈搏細(xì)弱、心率增快、一般情況： 血壓降低腹部： 壓痛、反跳痛 移動(dòng)性濁音 臍周?chē)つw的變化(Cullen征)婦科查體： 陰道 宮頸 子宮體 附件區(qū)2021/4/2626HCG或- HCG的測(cè)定診斷性刮宮

9、陰道后穹窿穿刺腹腔穿刺超聲檢查CT或MRI檢查腹腔鏡檢查輸卵管妊娠的輔助檢查2021/4/2627輸卵管妊娠B超和MRI檢查結(jié)果2021/4/2628診斷依據(jù) 病史 臨床癥狀 臨床體狀 輔助檢查結(jié)果診斷時(shí)注意事項(xiàng) 病史的真實(shí)性 早期避免過(guò)早下結(jié)論 避免過(guò)分依賴輔助檢查 綜合分析判斷輸卵管妊娠的診斷2021/4/2629先兆流產(chǎn)盆腔炎卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)黃體破裂月經(jīng)紊亂宮內(nèi)妊娠痛經(jīng)子宮內(nèi)膜異位癥闌尾炎急性胃腸炎輸卵管妊娠的鑒別診斷2021/4/2630輸卵管妊娠的治療1.大量?jī)?nèi)出血時(shí)的處理：出現(xiàn)休克時(shí)，應(yīng)快速備血，建立靜脈通道，輸血，吸氧等抗休克治療，立即手術(shù)。術(shù)式選擇：腹腔大量出血，急性休克患者，行

10、患側(cè)輸卵管切除；對(duì)有生育要求的婦女，行造口或開(kāi)窗術(shù)，2021/4/2631輸卵管妊娠的治療2.無(wú)或少量?jī)?nèi)出血時(shí)的處理：對(duì)無(wú)內(nèi)出血或少量?jī)?nèi)出血，無(wú)休克，病情較輕患者，可用藥物治療或手術(shù)治療2021/4/2632輸卵管妊娠的治療藥物治療：甲氨蝶呤 MTX是一種葉酸拮抗劑，能抑制四氫葉酸的生成而干擾DNA的合成，使滋養(yǎng)細(xì)胞分裂受阻，胚胎發(fā)育停止而死亡。2021/4/2633輸卵管妊娠的治療藥物治療適應(yīng)癥：1.一般情況好，無(wú)活動(dòng)性腹腔內(nèi)出血2.盆腔包塊最大直徑小于3厘米3.血HCG小于2000U/L4.肝腎功能，紅細(xì)胞，白細(xì)胞，血小板計(jì)數(shù)無(wú)異常5.無(wú)MTX禁忌癥2021/4/2634輸卵管妊娠的治療藥

11、物治療方案：1.單次給藥：MTX50mg/m22.分次給藥：MYX0.4mg/kg 肌注QD 連用5天給藥期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血HCG及陰道彩超2021/4/2635輸卵管妊娠的治療藥物治療方式：1.肌注全身給藥2.B超下局部給藥或腹腔鏡下局部給藥2021/4/2636輸卵管妊娠的治療藥物治療隨訪：1.用藥后2周，每3日復(fù)查血HCG及陰道彩超2.血HCG呈下降趨勢(shì)并2次陰性，癥狀緩解或消失，包塊縮小為有效，3.如用藥后第7日血HCG下降在15%至25%之間，B超無(wú)變化，可考慮再次用藥2021/4/2637輸卵管妊娠的治療藥物治療隨訪：4.血HCG下降小于15%，癥狀不緩解反而加重，或有內(nèi)出血，應(yīng)考慮手

12、術(shù)治療5.用藥后35日降為低值（小于15mIu/ml）也有用藥后109天才降為正常者，故用藥2周后應(yīng)每周復(fù)查血HCG直至降為正常。2021/4/2638輸卵管妊娠的治療手術(shù)治療：腹腔鏡或開(kāi)腹2021/4/26399、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。18-7月-2218-7月-22Monday, July 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*7/18/2022 10:37:24 PM11、人總是珍惜為得到。18-7月-22*Jul-2218-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。*Monday, July 18, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。18-7月-2

13、218-7月-22*18 July 202214、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月 2022*18-7月-2215、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。七月 22*18-7月-22*18 July 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*7/18/202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。*18-7月-22謝謝大家2021/4/26409、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/182022/7/182022/7/187/18/2022 10:37:24 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/182022/7/182022/7/18Jul-2218-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022/7/182022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/187/18/202214、抱最大的希望，作最大的努力。18 七