如何看冠脈CTA--ppt課件

1、如何看冠脈CTA片馮 金 忠1ppt課件冠脈CTA片至少提供三種成像表面成像：看冠脈起源與分布曲面成像：看血管狹窄與肌橋冠脈探針：評(píng)價(jià)狹窄程度2ppt課件表面成像曲面成像3ppt課件4ppt課件表面成像：顯示心臟和冠脈的表面輪廓，主要觀察冠狀動(dòng)脈起源、走形等大體輪廓。操作者選擇后處理?xiàng)l件不同，冠脈管腔形態(tài)相應(yīng)發(fā)生改變。因此，在表面成像上觀察冠脈狹窄并不可靠。5ppt課件曲面成像：彎曲走形的冠狀動(dòng)脈通過(guò)后處理軟件在同一個(gè)二維平面上顯示。具體操作是，首先選中需要觀察的血管，然后以管腔中心為軸線，進(jìn)行多角度切面。觀察指定血管是否有狹窄。當(dāng)同一病變?cè)诓煌忻嫔媳憩F(xiàn)的狹窄程度不同時(shí)，應(yīng)以狹窄程度最重的切

2、面為準(zhǔn)。6ppt課件曲面重建只看指定的血管，不指定的血管即使在圖像上顯示，也不需要觀察。7ppt課件冠脈探針：是以圖像中所要觀察的點(diǎn)為中心，向上、向下各顯示7個(gè)斷層（一層1mm），加上和小點(diǎn)相對(duì)應(yīng)的一層，共顯示15mm長(zhǎng)的冠脈管腔橫截面。表面成像可顯示探測(cè)位置。冠脈探針觀察冠脈管腔橫截面，與曲面重建相結(jié)合，可更精確地判斷冠脈管腔的狹窄程度。8ppt課件當(dāng)鈣化斑塊較小時(shí)，不影響CTA對(duì)管腔的觀察；但當(dāng)鈣化斑塊較大時(shí)，冠脈CTA則無(wú)法評(píng)價(jià)管腔狹窄程度。冠脈CTA顯示LAD鈣化斑塊較大，幾乎看不到管腔，而造影卻顯示管腔未見(jiàn)狹窄，原因是經(jīng)冠脈CTA后處理后出現(xiàn)偽影，看到的斑塊比實(shí)際大，出現(xiàn)偏差。9pp

3、t課件病例1第一步，看表面成像冠狀動(dòng)脈起源異常，前降支起源于右竇10ppt課件第二步，看曲面重建指定血管左前降支（LAD）、右冠狀動(dòng)脈（RCA）、左回旋支（LCX）、對(duì)角支（D）均未發(fā)現(xiàn)異常11ppt課件病例2第一步，看表面成像未發(fā)現(xiàn)起源異常12ppt課件第二步，看曲面重建LAD近段存在狹窄13ppt課件利用冠脈探針以狹窄處為中心，向上、向下各顯示7個(gè)斷層，共顯示15mm長(zhǎng)的冠脈管腔橫截面。仔細(xì)觀察存在病變的探針，中間白色為管腔，白色管腔周?chē)疑慕M織為非鈣化斑塊，該斑塊呈環(huán)形生長(zhǎng)。第三步，冠脈探針14ppt課件血管造影（DSA）可清晰看到左前降支（LAD）近段存在一處狹窄，與冠脈CTA結(jié)果吻

4、合。提示，CTA可準(zhǔn)確識(shí)別非鈣化斑塊?！驹\斷】前降支近段管腔重度狹窄。15ppt課件斑塊性質(zhì)的分析1.斑塊的識(shí)別：非鈣化斑塊、鈣化斑塊及混合斑塊。2.CTA的優(yōu)勢(shì)：非鈣化斑塊、混合斑塊、小鈣化斑塊，CTA判斷管腔狹窄準(zhǔn)確。3.CTA的局限：對(duì)于大鈣化斑塊，CTA存在開(kāi)花狀偽影，無(wú)法判斷管腔狹窄。16ppt課件病例31.非鈣化斑塊在冠脈CTA上為灰色。2.非鈣化斑塊，CTA識(shí)別準(zhǔn)確。17ppt課件病例4外膜鈣化18ppt課件病例5內(nèi)膜局限鈣化19ppt課件【圖像解析】第一步：觀察是否存在病變。曲面重建圖像上可見(jiàn)LAD中段存在一處嚴(yán)重鈣化病變。第二步：分析病變。斑塊呈高亮白色，判斷為鈣化斑塊。第三

5、步：判斷狹窄程度。探針圖像上幾乎看不到管腔，鈣化斑塊較大。但DSA在該處卻未發(fā)現(xiàn)狹窄，與冠脈CTA結(jié)果不符。其原因是冠脈CTA會(huì)將高密度物體放大，而掩蓋了病變的真實(shí)大小，這一現(xiàn)象被稱為“Booming artifact(開(kāi)花狀偽影）”，可能將造成對(duì)管腔狹窄程度的誤判。較大鈣化因開(kāi)花樣偽影造成對(duì)管腔狹窄程度的誤判。病例620ppt課件管腔狹窄程度的分析方法21ppt課件直徑法分析步驟：第一步，選出所有曲面重建圖像中，經(jīng)肉眼觀察判定狹窄程度最嚴(yán)重的圖像。第二步，測(cè)量圖像中近段的正常管腔直徑（a），以及最狹窄處的管腔直徑（b)，（a-b）/a即為狹窄程度。但實(shí)際工作中，一般不進(jìn)行準(zhǔn)確測(cè)量，主要依靠經(jīng)

6、驗(yàn)進(jìn)行定性評(píng)價(jià)。22ppt課件分析步驟：第一步，分別在近段正常管腔和最狹窄處各取一橫截面；第二步，測(cè)量正常管腔面積（a2）以及狹窄處的管腔橫截面面積（b2），狹窄程度=（a2-b2）/a2。目前冠脈造影管腔狹窄程度的判斷采用直徑法，為保持與冠脈造影的一致性，CTA也采用直徑法，面積法僅作為參考。面積法23ppt課件仔細(xì)觀察表面成像可以發(fā)現(xiàn)一條清晰橫紋，RCA被分為兩節(jié)，并未連在一起，且曲面重建圖像不是太連續(xù)，提示出現(xiàn)錯(cuò)層偽影。判斷狹窄時(shí)要注意錯(cuò)層偽影24ppt課件冠脈的中段節(jié)段性走行于心肌內(nèi)（黃色箭頭所指為心?。缓笥謴男募≈写┏?，即為冠狀動(dòng)脈肌橋（紅色箭頭所示）。心肌橋25ppt課件雖然在

7、表面成像上，心肌橋有時(shí)可表現(xiàn)為依稀的模糊影（黃色箭頭所示），但要真正判斷和識(shí)別心肌橋，需要在曲面重建和冠脈探針上進(jìn)行觀察。26ppt課件曲面重建（CPR）觀察肌橋27ppt課件橋血管的術(shù)后隨訪：觀察近端吻合口、橋、遠(yuǎn)端吻合口、吻合口遠(yuǎn)端血管4個(gè)方面。CTA觀察橋血管28ppt課件第一步：看表面成像，看橋的數(shù)量和走形從表面成像上可準(zhǔn)確觀察橋血管的走形和數(shù)量。臨床應(yīng)與手術(shù)記錄進(jìn)行核實(shí)29ppt課件第二步：看曲面重建，觀察橋是否通暢從曲面重建觀察橋、吻合口、吻合口遠(yuǎn)端血管。30ppt課件第三步：看冠脈探針，觀察吻合口細(xì)節(jié)將探針?lè)胖糜跇蜓艿倪h(yuǎn)端吻合口處（圖A），并取出其中4個(gè)探針進(jìn)行放大觀察。圖a圖

8、像中央顯示的是橋血管，圖像上方白色小圓點(diǎn)為左前降支（LAD）；圖b可以看到橋血管逐漸向LAD移動(dòng)；圖c可見(jiàn)橋血管和LAD相連，管腔通暢，且無(wú)狹窄；圖d兩根血管完全吻合，只看到一個(gè)白點(diǎn)，即吻合口遠(yuǎn)端血管。31ppt課件CTA的表面成像上可清晰看到近端吻合口的具體位置，故觀察近端吻合口位置CTA優(yōu)于冠脈造影。如上圖中，兩支靜脈橋均開(kāi)口于主動(dòng)脈前壁（紅色箭頭所示）。1判斷近端吻合口位置32ppt課件2判斷橋血管是否存在閉塞表面成像可準(zhǔn)確觀察到橋血管的數(shù)量，對(duì)照手術(shù)記錄，若記錄中的橋未顯影，則考慮閉塞。表面成像有時(shí)可以看到閉塞的殘端（如a箭頭所示）。而對(duì)于完全閉塞的橋血管，冠脈造影常無(wú)法觀察。故CTA

9、優(yōu)于冠脈造影。33ppt課件3判斷橋血管的通暢情況橋血管不隨心臟的跳動(dòng)而移動(dòng)，CTA的成像相對(duì)較為簡(jiǎn)單，故對(duì)橋血管及近端吻合口通暢與否的判斷非常準(zhǔn)確。34ppt課件4判斷遠(yuǎn)端吻合口和吻合口遠(yuǎn)端血管的狹窄情況橋血管遠(yuǎn)端吻合口及吻合口以遠(yuǎn)血管通暢時(shí)，CTA判斷準(zhǔn)確。然而，由于吻合口遠(yuǎn)端血管一般均較細(xì)小，且遠(yuǎn)端吻合口處常有金屬銀夾偽影（紅色箭頭所示），故CTA不能準(zhǔn)確判斷遠(yuǎn)端吻合口和吻合口遠(yuǎn)端血管的狹窄情況，需要進(jìn)一步給予冠脈造影檢查。35ppt課件影響支架CT評(píng)價(jià)的因素上圖是68種支架的體外實(shí)驗(yàn)，可見(jiàn)不同支架內(nèi)腔顯示差異較大。如67號(hào)支架因金屬偽影較重，無(wú)法評(píng)價(jià)；28號(hào)支架因顯示壁厚、內(nèi)腔顯示較窄

10、，評(píng)價(jià)受限；1號(hào)支架顯示金屬偽影較輕，可清晰觀察支架內(nèi)腔狀況。CCTA在評(píng)價(jià)冠脈支架中的應(yīng)用36ppt課件1.判斷ISR分型Mehran分型： 型：局灶性再狹窄（10mm），可發(fā)生在支架內(nèi)或支架邊緣； 型：支架內(nèi)彌漫性再狹窄（10mm，局限于支架內(nèi)）； 型：支架內(nèi)外彌漫性再狹窄（再狹窄10mm，超出支架邊緣）； 型：支架完全閉塞。37ppt課件（1）Mehran分型型【圖像解析】：CCTA可見(jiàn)前降支支架內(nèi)有一低密度充盈缺損，軸位圖像也顯示為低密度（左圖）；冠脈造影顯示支架內(nèi)局限性再狹窄（右圖）。38ppt課件（2）Mehran分型型【圖像解析】：CCTA可見(jiàn)右冠近段和中段各有1枚支架，近段支架通暢，中段有低密度充盈缺損（1cm）代表支架內(nèi)膜增生（左圖、中圖）；冠脈造影顯示彌漫性再狹窄（右圖）。39ppt課件（3）Mehran分型型【圖像解析】：CCTA和冠脈造影均可見(jiàn)前降支支架內(nèi)廣泛再狹窄，累及支架近段，超出支架邊緣。40ppt課件（4）Mehran分型型【圖像解析】：CCTA和冠