常見錯(cuò)牙合畸形的矯治

1、常見錯(cuò)牙合畸形的矯治之二安氏II類錯(cuò)牙合的矯治（張翼）錯(cuò)牙合畸形的覆蓋關(guān)系覆蓋的概念深覆蓋 TOC o 1-5 h z I度深覆蓋3-5mmII度深覆蓋5-8mm皿度深覆蓋 8mm錯(cuò)牙合畸形的覆合關(guān)系覆牙合的概念深覆牙合一 I度深覆牙合 1/3-1/2一 II度深覆牙合 1/2-2/3m度深覆牙合2/3安氏II類錯(cuò)牙合病因機(jī)制牙型肌型骨型混合型牙型牙位置或數(shù)目異常。-肌型（功能型）口腔不良習(xí)慣、牙合干擾-骨型頜骨發(fā)育異常。臨床表現(xiàn)（一）顏貌：正面觀：-側(cè)面觀：（二）口內(nèi)：牙上前牙：下前牙：-牙弓上牙弓：下牙弓：-牙合關(guān)系前牙：后牙：診斷及鑒別診斷安氏II類I分類錯(cuò)牙合病因機(jī)制:上頜過大，下頜過

2、小。遺傳 環(huán)境一、遺傳因素牙齒大小、數(shù)目異常：-上前牙區(qū)多生牙-下切牙區(qū)先天缺失 嚴(yán)重的骨酪畸形：下頜發(fā)育過小-上頜發(fā)育過大二、環(huán)境因素局部因素口腔不良習(xí)慣吮拇咬下唇-替牙障礙 下乳磨牙早失萌牙順序異常2、全身因素 鼻咽部疾患造成口呼吸習(xí)慣 下頜連同舌后退。 上牙弓狹窄、前突、腭蓋高拱。全身疾病如佝僂病等方顱現(xiàn)象，上牙弓狹窄，上前牙前突和遠(yuǎn)中合關(guān)系牙型-多見于混合牙列后期及恒牙列期-頜骨大小及位置正常X線頭側(cè)位片：-切牙位置異常：上頜1-SN減?。幌骂M1-MP減小，-牙槽高度異常：1-PP/MP增大，6-PP/MP 減小肌型多見于混合牙列期頜骨大小正常，下頜位置PP位正常，ICP位后縮X線頭側(cè)

3、位片：-SNB減小，ANB增大，S-Pcd增大骨型多見于恒牙列期頜骨大小及位置異常X線頭側(cè)位片：-上頜過度，下頜正常：SNA增大，ANB增大，Ptm-A增大，Ptm-S增大，切牙位置及 牙槽高度異常-上頜正常，下頜不足：SNB減小，ANB增大，Go-Pg減小，S-Pcd增大，切牙位 置及牙槽高度異常-上頜過度，下頜不足：二者特征皆有。矯治矯治原則：盡早去除病因，根據(jù)時(shí)期和機(jī)制進(jìn)行矯治。一、早期矯治牙型： 拔除上頜多生牙，矯正深覆合，關(guān)閉間隙上前牙前突合并牙間隙者關(guān)閉間隙下前牙舌傾合并擁擠者開展排齊-上牙弓寬度不足者擴(kuò)弓肌型：- 去除牙合障礙，功能性矯治器 骨型：生長(zhǎng)改變治療（Growth Mo

4、difacation Treatment）下頜后縮：功能矯治器導(dǎo)下頜向前。輕度上頜前突下頜后縮：口外弓+功能矯治器上頜前突：口外弓推上頜骨。難度很大。牙型II類骨型I類：口外弓推上磨牙。II類錯(cuò)牙合還常伴有垂直不調(diào)：口外弓：高位牽引，頸牽引，水平牽引。高位牽引口外弓+肌激動(dòng)器:II類高角病例。二、綜合性矯治（一）解除擁擠和排列不齊根據(jù)擁擠程度可選擇：推磨牙向后唇向開展擴(kuò)弓鄰面去釉拔牙（二）減小切牙覆合是治療早期的任務(wù)（三）減小前牙覆蓋1、改變上下頜骨矢狀關(guān)系，對(duì)平均生長(zhǎng)型者，功能性矯治器和口外弓。2、改變上下前牙的位置和角度，明顯的垂直生長(zhǎng)型或非生長(zhǎng)期的患者， 內(nèi)收上前牙、前傾下前牙掩飾.矯正

5、后牙II類關(guān)系1、口外弓矯治器推磨牙向后2、11類牽引推上磨牙向后，導(dǎo)下磨牙向前。拔除四個(gè)雙尖牙前移下后牙內(nèi)收上前牙II類牽引的垂直分力加重II類骨面型其他3、功能性矯治器肌激動(dòng)器(Activator)生物調(diào)節(jié)器(Bionator)Herbst矯治器雙牙合墊矯治器(Twinblock)正頜外科嚴(yán)重骨骼異常雙側(cè)矢狀劈開術(shù) BSSO(bilateral sagital split osteotomy)Le Fort I osteotomy安氏II類錯(cuò)合的矯治原則安氏II類2分類錯(cuò)合病因同安氏II類1分類錯(cuò)合類型按病因機(jī)制分為兩型-牙型：上前牙長(zhǎng)軸內(nèi)傾/下前牙先天缺牙或擁擠前牙槽高度過度/后牙槽高度不足-骨型：上頜骨發(fā)育過度/下頜骨發(fā)育不足臨床表現(xiàn)顏貌:正面觀:-側(cè)面觀:口內(nèi):牙上前牙：下前牙：-牙弓上牙弓：下牙弓：-合關(guān)系前牙：后牙：矯 治矯治原則去除病因矯正上切牙內(nèi)傾，解除前牙閉鎖矯正深覆合（方法同安氏II類1分類）對(duì)下頜后縮者導(dǎo)下頜向前上牙弓拔牙要慎重生長(zhǎng)期兒童牙型上牙弓正常者，上頜平面導(dǎo)板舌簧矯治器/固定矯治器上牙弓前移者，口外弓推上頜磨牙向后-上牙弓擁擠著，首先矯治上切牙內(nèi)傾及深覆合，慎重決定拔牙骨型-矯正上切牙長(zhǎng)軸-改正深覆合改正下切牙內(nèi)傾和Spee s曲線-導(dǎo)下頜向前生長(zhǎng)后期及成人 牙型同前 骨型-輕度:固定矯治器矯正上