常規(guī)免疫查漏補種接種情況統(tǒng)計表_第1頁
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常規(guī)免疫查漏補種接種情況統(tǒng)計表作者:日期:附表2:表2-12012年免疫規(guī)劃相關疫苗查漏補種活動摸底與接種情況登記表市（州）縣（市、區(qū)）鄉(xiāng)（街道）村（居委會）登記員：接種員：登記時間：年月日第頁，共頁姓名出生日期地址乙肝疫苗脊灰疫苗百白破疫苗含麻成分疫苗白破疫苗A+C流腦1231234123412112合計注：1未完成免疫程序的兒童填寫此表，已全部完成常規(guī)免疫程序無需補種的兒童不填此表；2.各苗免疫狀況填寫，按要求完成國家免疫規(guī)劃疫苗免疫程序規(guī)定劑次的兒童在相應空格處填“接種日期”（yy/mm/dd），未按要求完成的兒童留“空格”，摸底及查驗后此表復印一份，交各接種單位。3.補種后，將補種結果用紅筆填在表中相應空格處。A群流腦乙腦疫苗甲肝疫苗12121合計注：1未完成免疫程序的兒童填寫此表，已全部完成常規(guī)免疫程序無需補種的兒童不填此表；2.各苗免疫狀況填寫，按要求完成國家免疫規(guī)劃疫苗免疫程序規(guī)定劑次的兒童在相應空格處填“接種日期”（yy/mm/dd），未按要求完成的兒童留“空格”，摸底及查驗后此表復印一份，交各接種單位。3.補種后，將補種結果用紅筆填在表中相應空格處。

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