心肌灌注顯像醫(yī)學(xué)PPT課件

1、心血管系統(tǒng)心肌灌注顯像心血管病常用檢查項目:1、心電圖（ECG）2、超聲多普勒（B超）3、滋共振（MRI）4、冠脈造影5、X線片、CT、DSA（數(shù)字減影法心血管造影）6、核素心肌灌注顯像和血池顯像7、其它：心肌酶、肌紅蛋白、肌鈣蛋白檢測，等 心肌灌注顯像本次課程要求掌握的內(nèi)容：1、心肌灌注顯像的原理2、心肌灌注顯像兩種常用顯像劑201TlCl、99mTc-MIBI的特性及顯像方法。3、心肌灌注顯像三個斷層面的名稱，各斷層面各位置代表心肌的部位。4、常見的異常圖像類型、臨床應(yīng)用。 心肌灌注顯像 心肌攝取顯像劑的量與心肌局部血流量及細(xì)胞功能狀況成正比，正常心肌能選擇性攝取顯像劑而顯像，而病變心?。?/p>

2、局部心肌缺血、壞死或疤痕形成）不顯像呈現(xiàn)放射性稀疏或缺損“冷區(qū)”顯像。 原理心肌灌注顯像顯像劑心肌顯像劑要求：1、首次通過心肌組織的攝取率高2、不受其它藥物的影響3、心肌的攝取量與局部心肌血流量呈正比關(guān)系。 常用的顯像劑有201Tl（鉈）和99mTc-MIBI（甲氧基異丁基異腈） 心肌灌注顯像顯像劑 Tl-201（氯化鉈）發(fā)射特征線：能量6983Kev。早期心肌攝取量與心肌的血流量呈正比（與Na+ K+ ATP酶系主動轉(zhuǎn)運(60%)有關(guān)）有再蓄積作用（再分布）一次注射后可獲得負(fù)荷和靜息心肌血流灌注影像 心肌灌注顯像顯像劑 Tl-201（氯化鉈）優(yōu)點：可行再分布顯像。 再分布原理： 正常心肌攝取

3、早、清除快。 缺血心肌攝取慢、清除慢。缺 點：能量低、半衰期長(73Hr) 加速器生產(chǎn)心肌灌注顯像顯像劑 99m TcMIBI（甲氧基異丁基異腈）特點 陽電荷性質(zhì)：彌散心肌細(xì)胞心肌攝取量與局部心肌血流量呈正比無再分布：結(jié)合緊密。如需負(fù)荷和靜息顯像：需二次注射。 心肌灌注顯像顯像方法 (一)采集方式： 1、平面采集（少用） 2、常規(guī)SPECT采集 3、門控SPECT采集心肌灌注顯像顯像方法 （二）顯像類型：1、201Tl顯像： 201Tl運動再分布顯像： 檢查前給予踏車運動 運動高峰時，201Tl 3mCi iv, 510分鐘進行顯像此為負(fù)荷顯像反映負(fù)荷狀態(tài)下局部心肌血流灌注情況 34hour行

4、再分布顯像反映心肌細(xì)胞的活性。 心肌灌注顯像顯像方法 2、99mTc-MIBI顯像： 99mTc-MIBI運動顯像 99mTc-MIBI靜息顯像 99mTc-MIBI運動靜息顯像（隔日顯像法） 常規(guī)進行隔日法 99mTc-MIBI運動靜息顯像 如99mTc-MIBI運動顯像正常，可不進行靜息顯像 如99mTc-MIBI靜息顯像已出現(xiàn)異常，可不進行運動顯像。心肌灌注顯像顯像方法 2、99mTc-MIBI運動靜息顯像 （隔日顯像法） 首次顯像：運動高峰時，99mTc-MIBI 20mCi iv,1hour左右顯像； 第二次顯像：首次顯像隔日再注射99mTc-MIBI 20mCi，11.5hour行

5、靜息顯像。 心肌灌注顯像顯像方法 心臟負(fù)荷試驗：（P129） 對于可疑的冠心病或心肌缺血患者，行負(fù)荷心肌顯像，可提高診斷的敏感性和特異性。 負(fù)荷顯像分類：運動負(fù)荷試驗 藥物負(fù)荷試驗 心肌灌注顯像顯像方法 負(fù)荷試驗心肌顯像原理： 負(fù)荷試驗后冠脈狹窄區(qū)血流的增加明顯少于正常冠狀動脈供血區(qū)的心肌血流正常供血區(qū)與病灶區(qū)血流分布差異增大可以通過心肌顯像顯示出來。心肌灌注顯像顯像方法 運動負(fù)荷試驗： 常用踏車運動： 病人踏車 達(dá)次級運動量（85%最大心率：心率190-年齡或出現(xiàn)一些心衰癥狀） 注射顯像劑 ECT心肌顯像心肌灌注顯像顯像方法 藥物負(fù)荷試驗：常用藥物：潘生?。ㄖ饕糜诓荒苓M行運動負(fù)荷試驗者）硝

6、酸甘油試驗（鑒別嚴(yán)重缺血與梗塞）腺苷多巴酚丁胺負(fù)荷試驗的適應(yīng)癥、禁忌癥運動負(fù)荷試驗的適應(yīng)癥： 1、冠心病 2、心肌缺血 3、需了解心臟貯備功能者運動負(fù)荷試驗的禁忌癥： 1、心臟功能嚴(yán)重受損 2、心衰 3、近期心梗（48小時內(nèi)） 4、不穩(wěn)定型心絞痛 5、嚴(yán)重高血壓 6、低血壓（收縮壓90mmHg） 7、嚴(yán)重心律失常 8、下肢運動障礙負(fù)荷試驗的適應(yīng)癥、禁忌癥藥物負(fù)荷試驗適應(yīng)癥：1、不能運動或運動量不能達(dá)到要求的患者2、年老體弱、下肢有疾患的患者3、冠脈手術(shù)或溶栓等治療后的療效觀察及預(yù)后評估等負(fù)荷試驗的適應(yīng)癥、禁忌癥藥物負(fù)荷試驗的禁忌癥： 1、急性心梗 2、嚴(yán)重左主干病變 3、不穩(wěn)定型心絞痛 4、支

7、氣管哮喘 5、低血壓（收縮壓90mmHg） 6、嚴(yán)重心律失常 7、氨茶堿過敏者負(fù)荷試驗的適應(yīng)癥、禁忌癥心肌灌注顯像適應(yīng)癥 1、早期診斷冠心病、心肌缺血2、判斷心肌細(xì)胞活性3、冠狀動脈危險度分級4、冠心病心肌缺血治療效果的評價5、診斷左心室室壁瘤6、心肌病和心肌炎的輔助診斷心肌灌注顯像正常影像 心肌灌注顯像可獲得左心室三個層面的斷層圖像：短軸、水平長軸、垂直長軸間壁后壁下壁前壁側(cè)壁心尖側(cè)壁間壁水平長軸垂直長軸心尖前壁下壁水平長軸垂直長軸短軸短軸影像：呈環(huán)狀，中心空白區(qū)為心腔，顯示前壁、前后側(cè)壁、前后間壁、下壁及后壁 水平長軸水平長軸影像：呈立位馬蹄形，顯示心尖、前后間壁、前后側(cè)壁 垂直長軸垂直長

8、軸影像：呈橫位馬蹄形，顯示前壁、心尖、下壁和后壁 AC Vs NC靶心圖示意圖心尖前壁后壁下壁側(cè)壁間壁 病變心肌在顯像圖上在相應(yīng)部位呈現(xiàn)放射性稀疏或缺損。 確定一個真正的異常分布必須是灌注缺損至少在三個連續(xù)的層面見到。心肌灌注顯像異常影像DISA心肌灌注顯像異常影像1、圖像形態(tài)異常（1）心室腔擴大（）左心室壁厚度改變心肌灌注顯像異常影像2、心室放射性分布異常： 心肌灌注顯像常規(guī)進行負(fù)荷（運動或藥物）顯像和靜息（或再分布）顯像兩次顯像，分析時注意前后兩次顯像圖像的比較。 常見的異常類型有五種：心肌灌注顯像異常影像 （靜息顯像填充）缺血（1）可逆性缺損：負(fù)荷影像存在稀疏或缺損，而再分布或靜息影像填

9、充原稀疏或缺損有放射性填充（恢復(fù)到正常）提示心肌可逆性缺血。 可逆性缺損 心肌缺血斷層圖像心肌缺血 心肌缺血靶心圖 心肌存活性判斷靶心圖顯示與定量分析（MIBI）心肌灌注顯像異常影像 （靜息顯像部分填充） 心肌梗塞伴缺血 （2）部分可逆性缺損：負(fù)荷影像存在稀疏或缺損，而再分布或靜息影像原稀疏或缺損有放射性填充，但仍低于正常，或缺損區(qū)明顯縮小。 混合型缺損 心肌缺血斷層圖像MyoVation心肌灌注顯像異常影像 （靜息無填充） 心梗（3）不可逆性（固定）缺損： 負(fù)荷影像存在缺損， 再分布或靜息影像填充原缺損無變化 提示心?；驀?yán)重缺血。 不可逆缺損心肌梗死 心肌梗塞靶心圖定量心肌灌注顯像異常影像 （4）花斑型改變 （心肌彌漫性節(jié)段心稀疏）： 提示心肌炎或心肌病 花斑型(補丁型)缺損心肌炎 花斑狀心肌灌注顯像異常影像 （5）反向再分布 負(fù)荷影像正常而靜息影像顯示放射性稀疏區(qū)。 反向再分布意義未明。反向再分布缺損心肌灌注顯像異常影像3、心功能異常（了解）（1）四項肺攝取指標(biāo)（2）幾何定量參數(shù)異常（3）室壁收縮功能異常：EF值（4）時相分析心肌灌注顯像臨床應(yīng)用1、在冠心病中的應(yīng)用冠心病的早期診斷 心肌缺血及范圍的診斷，靈敏度與特異性90左右評價冠心病缺血危險程度及預(yù)后評價心肌細(xì)胞活力療效判斷：