最新-肺炎-PPT課件

1、肺炎的抗菌藥物治療Antimicrobial Therapy for Pneumonia王明貴復旦大學華山醫(yī)院抗生素研究所主要內容概況、肺炎的分類院內外肺炎的主要病原體院內外肺炎的經驗治療肺炎的病原治療肺炎的發(fā)生情況社區(qū)獲得性肺炎（美國為例）： 年發(fā)病 560 萬 需住院 110 萬 總死亡率 1-5% 住院者死亡率 12%醫(yī)院獲得性肺炎： 發(fā)病率 0.5-5% 國內每年 250 萬例 死亡率 30-50% 為醫(yī)院感染死因首位肺炎居死因： 國內居第五位 美國居第六位（感染中首位）肺炎的分類按來源分：社區(qū)獲得性肺炎（院外獲得性肺炎） Community-acquired Pneumonia, C

2、AP醫(yī)院獲得性肺炎 Hospital-acquired Pneumonia, HAP (Nosocomial Pneumonia) 入院 48 h發(fā)生，排除入院時處潛伏期感染按病原分：病毒性、細菌性、真菌性、非典型肺炎按部位分：單側（左、右）、雙側；上、下；SARSSevere Acute Respiratory Syndrome 嚴重急性呼吸綜合癥一種新的冠狀病毒引起高度傳染性，社區(qū)、醫(yī)院傳播目前無有效病原治療 激素、血清、利巴韋林？病原學診斷痰培養(yǎng)意義： 除結核分枝桿菌、軍團菌外 受上呼吸道寄殖菌干擾，僅供參考，痰標本： 合格痰標本：痰涂片 WBC25/HP 上皮細胞10/HPPSB與BA

3、L（半定量）： 更為可靠，但為侵入檢查從癥狀、體征、X線推測病原不可靠： 除肺結核外社區(qū)獲得性肺炎病原體細菌： 肺炎鏈球菌 流感嗜血桿菌 卡他莫拉菌 金葡菌 腸道G-桿菌 銅綠假單胞菌 厭氧菌非典型病原體 (Atypical Pathogens)： 肺炎支原體 肺炎衣原體 嗜肺軍團菌 鸚鵡熱衣原體病毒：呼吸合胞病毒 流感病毒混合感染： 細菌與病毒 細菌與不典型病原體其他：真菌 結核桿菌 立克次體 “病原不明”：近半數(shù)，仍以肺炎鏈球菌為多 社區(qū)獲得性肺炎(CAP)病原分布Mandell et al. (ed.) Principles and Practice of Infectious Dise

4、ases 2000, P.728病 原注肺炎鏈球菌16-60以往50-90%流感嗜血桿菌3-15金葡菌2-5老年人多見，流感并發(fā)卡他莫拉菌、溶鏈少老年人COPD，免疫低下者多見腸桿菌科及其他G-b7-18高者1730，老年人多見肺炎支原體、衣原體7-28高者50以上，5y者肺炎衣原體少見流感、副流感病毒少社區(qū)獲得呼吸道感染病原分布Mandell et al. Principles and Practice of Infectious Diseases 2000, P.728病原AECB急性竇炎急性中耳炎肺炎鏈球菌154142流感嗜血桿菌323538卡他莫拉菌13417化膿性鏈球菌51073金葡

5、菌(化鏈、金葡、g-b)3厭氧菌7其他324肺炎鏈球菌 Streptococcus pneumoniae肺炎鏈球菌 Streptococcus pneumoniae流感嗜血桿菌 Haemophilus influenzaeMycoplasma pneumoniae社區(qū)肺炎：危險因素與病原體人群病原體50% 耐藥程度高，大部分為MLS耐藥（同時對大環(huán)內酯類、林可酰胺類、鏈陽性菌素類耐藥） 大環(huán)內酯類適用于非典型病原體所致肺炎 醫(yī)院獲得性肺炎病原體核心病原體（core organism) ：腸桿菌科： 克雷伯菌屬，腸桿菌屬，大腸埃希菌， 變形桿菌屬，沙雷菌屬流感嗜血桿菌MSSA肺炎鏈球菌醫(yī)院獲得性

6、肺炎：病原體（續(xù)）其它：厭氧菌糖不發(fā)酵菌： 銅綠假單胞菌等，不動桿菌屬，黃桿菌屬嗜肺軍團菌 MRSA 真菌 肺炎克雷伯菌 Klebsiella pneumoniae銅綠假單胞菌 Pseudomonas aeruginosa醫(yī)院獲得性肺炎：病原體（續(xù)）入院5天，或合并基礎疾病或危險因素： 核心病原體 + 其它病原體醫(yī)院肺炎：危險因素與病原體病原體危險因素金葡菌 （MRSA)昏迷，糖尿病，頭部外傷，腎衰，流感后，應用多種抗生素銅綠假單胞菌抗生素應用史，氣管切開，呼吸機，激素，支擴，營養(yǎng)不良，囊性纖維化，ICU嗜肺軍團菌激素，細胞毒藥物，意識障礙，應用抗生素厭氧菌吸入史，胸、腹部手術曲菌激素， CO

7、PD，抗生素應用史社區(qū)獲得性肺炎的經驗治療門診治療：輕、中度，無基礎疾患 國外：大環(huán)內酯類，多西環(huán)素 中國：阿莫西林，青霉素，一、二代頭孢大環(huán)內酯類門診治療：輕、中度，合并心、肺等基礎疾患 國外：頭孢呋辛，頭孢泊肟，大劑量阿莫西林， 阿莫西林/克拉維酸，頭孢曲松， +大環(huán)內酯類或多西環(huán)素 單用新氟喹諾酮類（抗肺炎鏈球菌活性如MOX） 中國：二、三代頭孢菌素，酶抑制劑合劑大環(huán)內酯類社區(qū)獲得性肺炎的經驗治療（續(xù)）住院患者： 國外：頭孢噻肟或曲松加大環(huán)內酯類或多西環(huán)素 或單用新氟喹諾酮類 中國：靜脈一代、二代及三代頭孢或酶抑制劑合 劑大環(huán)內酯類 社區(qū)獲得性肺炎的經驗治療（續(xù)）ICU患者：無銅綠假單胞菌易患因素 國外： 三代頭孢+靜脈大環(huán)內酯類或新氟喹諾酮類 中國：可借鑒ICU患者：有銅綠假單胞菌易患因素 國外：四代頭孢，碳青霉烯類或哌拉西林/三唑巴坦 +環(huán)丙沙星 或四代頭孢，碳青霉烯類或哌拉西林/三唑巴坦 +氨基糖苷類+大環(huán)內酯類 中國：可借鑒醫(yī)院獲得性肺炎的經驗治療輕、中度且無基礎疾患，或入院MIC 時間 頭孢曲松可一天一次給藥（院外，輕中度）改口服指征病情好轉： 癥狀、體征、PaO2、血常規(guī)、胸片胃腸功能好藥物生物利用