四肢無(wú)力醫(yī)學(xué)PPT課件

1、四肢無(wú)力的診斷1weakness隨意肌收縮力減低或消失。排除失用性or肢體活動(dòng)不能或受限（如骨關(guān)節(jié)疼痛）而造成的軀體骨骼肌的隨意運(yùn)動(dòng)障礙。2徒手肌力檢查分級(jí)法級(jí)別標(biāo) 準(zhǔn)相當(dāng)于正常肌力的0 無(wú)可測(cè)知的肌肉收縮 01 有輕微收縮，但不能引起關(guān)節(jié)活動(dòng) 102 在減重狀態(tài)下能作關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng) 253 能抗重力作關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng)，但不能抗阻力 504 能抗重力、抗一定阻力運(yùn)動(dòng) 755 能抗重力、抗充分阻力運(yùn)動(dòng) 100六級(jí)肌力分級(jí)3定位診斷肌組織神經(jīng)肌肉接頭周?chē)窠?jīng)病變中樞神經(jīng)系統(tǒng)：大腦、腦干、脊髓全身性疾病精神性4椎體系：56Common final way 定性診斷腦血管病感染腫瘤退行性疾病自身免疫性疾

2、病理化因素7四肢肌力減低定位診斷1.大腦皮質(zhì)和皮質(zhì)下廣泛病變2.腦干雙側(cè)病變3.頸髓雙側(cè)病變4.周?chē)窠?jīng)損害5.神經(jīng)肌肉接頭6.肌肉病變81.大腦皮質(zhì)和皮質(zhì)下廣泛病變雙側(cè)中樞性面、舌癱、四肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓雙側(cè)皮質(zhì)腦干束受損：假性球麻痹癥狀皮質(zhì)感覺(jué)區(qū)病變：皮質(zhì)性感覺(jué)障礙失語(yǔ)和癲癇大發(fā)作急性起病：弛緩性痙攣性 急性腦梗死、腦出血慢性起病：痙攣性 雙側(cè)半球多發(fā)性小梗死灶92.腦干雙側(cè)病變痙攣性四肢癱伴感覺(jué)障礙外，不同病變水平可有不同的腦神經(jīng)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性麻痹。見(jiàn)于腦干梗死、出血、腫瘤、脫髓鞘病變。 如僅侵及雙側(cè)錐體束，表現(xiàn)為雙側(cè)肢體上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓伴有假性球麻痹而無(wú)感覺(jué)障礙。見(jiàn)于原發(fā)性側(cè)索硬化

3、癥。10113.頸髓雙側(cè)病變（1）頸髓橫貫性損害：高頸段（C1C4）病變：四肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，病灶水平以下全部感覺(jué)喪失，大小便障礙，三叉神經(jīng)脊束核：同側(cè)面外側(cè)痛溫覺(jué)喪失副神經(jīng)核：同側(cè)胸鎖乳突肌、斜方肌癱瘓，伴肌萎縮可能出現(xiàn)膈肌麻痹或刺激癥狀（呼吸困難或呃逆），神經(jīng)根刺激征：后頸部向枕部放散的神經(jīng)根性疼痛。頸膨大（C5T2）病變：雙上肢下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，雙下肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，病變水平以下全部感覺(jué)缺失、大小便障礙、C8T1側(cè)角：同側(cè)霍納（Horner）征、可有向上肢放射的神經(jīng)根性疼痛。123.頸髓雙側(cè)病變（2）其它脊髓損害：頸髓側(cè)索雙側(cè)損害：見(jiàn)于原發(fā)性側(cè)索硬化癥。四肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，

4、不伴感覺(jué)障礙，極少數(shù)病人可有括約肌障礙。雙側(cè)頸髓前角及側(cè)索損害：見(jiàn)于肌萎縮側(cè)索硬化癥。因損及頸膨大前角細(xì)胞而呈現(xiàn)上肢下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓；下肢則因側(cè)索受損而呈現(xiàn)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓。脊髓雙側(cè)前角病變：見(jiàn)于進(jìn)行性脊肌萎縮癥。四肢呈現(xiàn)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，無(wú)感覺(jué)及膀胱障礙。131415164.周?chē)窠?jīng)損害最常見(jiàn)于Guillain-Barre綜合癥（急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)?。篖andry上升性麻痹（雙下肢軀干&雙上肢）四肢對(duì)稱(chēng)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓伴有末梢型感覺(jué)障礙可有腦神經(jīng)受累可有神經(jīng)根刺激征：Kernig征、Lasegue征CSF：蛋白-細(xì)胞分離（蛋白，細(xì)胞正常）也見(jiàn)于化學(xué)制劑、重金屬中毒引起的多發(fā)性神經(jīng)炎：四肢弛緩性癱瘓，遠(yuǎn)端為重末梢型感覺(jué)障礙17185.神經(jīng)肌肉接頭&肌肉病變1.周期性麻痹:低鉀性：近遠(yuǎn)，近遠(yuǎn)，腱反射減低，無(wú)感覺(jué)障礙高鉀性：遠(yuǎn)近，伴手、舌、瞼肌僵直，腱反射減低，有感覺(jué)障礙正鉀性：發(fā)作性肌無(wú)力，可有輕度感覺(jué)障礙2.重癥肌無(wú)力MG：病態(tài)疲勞，晨輕暮重，上下，近遠(yuǎn)3.多發(fā)性肌炎PM：急性/亞急性起病，四肢對(duì)稱(chēng)無(wú)力，近遠(yuǎn)，