第三章藏象學(xué)說肺

1、第三章藏象學(xué)說肺二、肺內(nèi)經(jīng)謂之“相傅之官”部位形態(tài) 位于胸腔，膈膜之上，左右各一，上連氣道，通過口鼻與外界直接相通。肺居于人體臟腑最高位，并與心同居胸中，覆心之上以維護(hù)之，猶如兩葉下垂，形如華蓋故稱“肺為華蓋”，也確立了相傅之地位。 肺 主 藏 魄 主氣、司呼吸 主 宣 降主 行 水朝 百 脈主 治 節(jié)生理功能（二）肺的生理特點(diǎn)：肺為嬌臟； 肺為華蓋； 肺喜潤惡燥。（三）肺在體合皮，其華在毛；在竅為鼻；在志為悲（憂）；在液為涕；在時(shí)應(yīng)秋。肺屬手太陰，與手陽明大腸經(jīng)相為表里。 1. 肺主氣肺主氣，指肺有調(diào)節(jié)呼吸和主一身之氣的作用。氣，是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)。肺主氣主呼吸之氣主一身

2、之氣對(duì)全身氣機(jī)的調(diào)節(jié)氣的生成（宗氣）（一）生理功能（1）主呼吸之氣是指肺是氣體交換的場所。肺不斷地呼濁吸清，吐故納新，實(shí)現(xiàn)機(jī)體與外界環(huán)境之間的氣體交換，以維持人體的生命活動(dòng)。功能正常，則呼吸調(diào)暢，氣體得以正常交換。肺主氣司呼吸功能異常呼吸不暢，呼吸異常，咳嗽氣喘，氣虛、甚至呼吸停止生命告終。（2）肺主一身之氣肺主一身之氣，是指肺有主司一身之氣的生成和運(yùn)行的作用。（肺通過呼吸運(yùn)動(dòng)）素問五臟生成篇曰：“諸氣者，皆屬于肺?！?主要體現(xiàn)在：氣的生成和氣機(jī)的調(diào)節(jié)。 一身之氣=先天之氣+后天之氣 清氣+水谷精氣=宗氣（p117）上走息道以行呼吸，注心脈以行氣血肺通過宗氣的生成與布散，起到主持一身之氣的作用

3、病理：體倦乏力、少氣懶言等（氣虛表現(xiàn)）1）主司氣的生成2）氣機(jī)的調(diào)節(jié)氣機(jī)：泛指氣的運(yùn)動(dòng)變化。升降出入為其基本形式。肺有節(jié)律的一呼一吸運(yùn)動(dòng)，帶動(dòng)著全身氣的升降出入運(yùn)動(dòng)。病理：胸悶、咳喘等（氣機(jī)失調(diào)表現(xiàn)）主呼吸之氣與主一身之氣的關(guān)系 呼吸之氣均勻調(diào)和 一身之氣調(diào)暢相輔相成 人身之氣機(jī)調(diào)暢 呼吸節(jié)律規(guī)整肺的呼吸勻調(diào)通暢是氣生成和氣機(jī)調(diào)暢的根本條件。1）肺主宣發(fā)：宣發(fā)指肺氣向上升宣和向外布散的功能。其氣機(jī)運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)形式為升和出。 生理功能排出濁氣，完成氣體交換。宣散水谷精微和津液。宣發(fā)衛(wèi)氣，溫養(yǎng)固護(hù)肌表、司腠理開合，調(diào)節(jié)汗液排泄。 病理變化皮毛憔悴枯槁不澤，自汗出或無汗，易感外邪胸悶咳喘咳痰（2）肺主肅

4、降肅降指肺氣清肅和向下通降的功能。其氣機(jī)運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)形式為降和入。生理功能1）吸入自然界的清氣；2）向下布散水谷精微和津液；3）肅清呼吸道；4）將濁液下輸膀胱；5）有利于大腸向下傳導(dǎo)糟粕。 病理變化胸悶、咳喘、吐痰、呼吸急促表淺。 小便不利、痰飲、水腫。大便困難，甚或閉結(jié)不通。 水腫（2）肺主宣肅的生理作用肺主宣發(fā)肺主肅降A(chǔ)排出濁氣吸入清氣B輸布精微和津液輸布精微和津液C宣發(fā)衛(wèi)氣下輸代謝產(chǎn)物（濁液、糟粕）宣發(fā)與肅降是肺氣升降出入運(yùn)動(dòng)的具體表現(xiàn)形式相反相成的矛盾運(yùn)動(dòng)。在生理上相互依存，相互制約。19 一升一降 呼吸運(yùn)動(dòng) 維持氣體交換 一出一入 向上向外 宣發(fā)肅降 布散精氣 全身各處，無所不至 (氣的

5、升降運(yùn)動(dòng)) 向下向內(nèi) 上從皮毛而出為汗 水液代謝 水液恒定狀態(tài) 下從腎與膀胱而出為尿 宣發(fā)與肅降的關(guān)系排出體內(nèi)濁氣宣發(fā)肅降肺 散精營養(yǎng)全身護(hù)肌表溫皮毛排汗液吸入自然界清氣衛(wèi)氣清潔肺及呼吸道異物津液及水谷精微布散全身尿液糟粕排出 3.肺主行水（通調(diào)水道） 通，疏通；調(diào)，調(diào)節(jié)。 水道，是水液運(yùn)行和排泄的道路。 肺主通調(diào)水道是指指肺具有推動(dòng)和調(diào)節(jié)全身水液的輸布和排泄的作用。通過肺的宣發(fā)肅降實(shí)現(xiàn)。肺主行水的機(jī)理示意圖 將津液上輸頭面諸竅， 外達(dá)全身皮毛肌腠 肺氣宣發(fā) 汗 肺 宣發(fā)衛(wèi)氣于皮毛肌腠， 主 控制腠理開闔 行 調(diào)節(jié)汗的排泄 水 將津液下輸其它臟腑 肺氣肅降將臟腑代謝后產(chǎn)生的 濁液下輸于腎而化尿

6、尿 具體而言通過肺氣宣發(fā)，將水液布散于皮毛和周身，發(fā)揮其滋養(yǎng)作用。肺的宣發(fā)還可以將衛(wèi)氣布散于皮毛。到達(dá)皮毛的部分水液，在衛(wèi)氣功能調(diào)節(jié)下，部分生成汗液，排泄于人體外部。此外，肺的呼氣中也可 以帶走部分水液。 通過肺氣肅降，將上焦水液向下布散，以滋潤內(nèi)在臟腑。 其中，代謝后的水液下輸?shù)侥I和膀胱，經(jīng)腎氣的氣化作用，生成尿液排出體外。 此外，肺的肅降，推動(dòng)大腸傳導(dǎo)，通過糞便也可帶走部分水液。 肺位于人體的上焦，肺的宣發(fā)肅降功能對(duì)水液代謝有重要的調(diào)節(jié)作用，故中醫(yī)有 “肺為水之上源”、“肺主行水”之說。素問.經(jīng)脈別論：“飲入于胃，游溢精氣，上輸與脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并

7、行。”肺通調(diào)水道功能失常，則見尿少，顏面和周身水腫等癥。治法方面：“提壺揭蓋”。 4.肺朝百脈 朝，朝會(huì)、聚會(huì)之意。（1）含義： 是指肺與百脈相通，全身的血液通過這些血脈流注匯聚于肺，通過肺的呼吸，進(jìn)行體內(nèi)外清濁之氣的交換后，將富含清氣的血液不斷輸送至全身的作用。 （2）生理意義： 進(jìn)行氣體交換。 助心行血。 肺朝百脈是肺助心行血的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)， 肺主氣、司呼吸是其功能基礎(chǔ)。維持血液富含清氣。調(diào)節(jié)全身的氣機(jī)，故能輔助心臟主持血液循行。肺助心行血的功能異常，可出現(xiàn)心前區(qū)憋悶刺痛等癥狀。5肺主治節(jié) （1）含義：治節(jié)，即治理調(diào)節(jié)之意。 是指肺輔助心臟治理和調(diào)節(jié)全身氣、血、津液及各臟腑組織生理功能活動(dòng)的作

8、用。 心為君主，肺為“相輔之官” 肺主治節(jié)，主要體現(xiàn)在： 治理調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)；治理調(diào)節(jié)全身氣機(jī)；治理調(diào)節(jié)血液的運(yùn)行；治理調(diào)節(jié)津液代謝。肺主治節(jié)，是對(duì)肺的生理功能的高度概括。 素問靈蘭秘典論“肺者，相傅之官，治節(jié)出焉?！?6.肺主藏魄魄是與身俱來、本能性的、較低級(jí)的神經(jīng)精神活動(dòng)。 魄司痛癢、啼哭、吮吸，非條件反射和四肢運(yùn)動(dòng)，以及耳聽、目視等。 （二）生理特性肺為華蓋肺為嬌臟肺喜潤惡燥 1.肺為華蓋 肺在五臟中位置最高，居于諸臟之上，故有“華蓋”之稱?！胺握吲K之長也”：水之上源；宣發(fā)衛(wèi)氣而衛(wèi)外護(hù)內(nèi)?！拔迮K六腑之蓋”病理：外界邪氣侵犯人體，常首先犯肺。 2.肺為嬌臟1）肺葉嬌嫩，不耐寒熱，易受邪侵；

9、2）肺與外界相通 ，外邪易襲肺；3）它臟病變，常累及于肺?？傊?，無論外感，內(nèi)傷，還是他臟病變，多易侵襲或累及于肺而為病，故為“嬌臟”。 生理上，肺喜清潤，與空氣明潤相通應(yīng)； 病理上，燥邪最易灼傷肺津，引起口鼻干燥，干咳少痰，痰少而粘等癥。治療上，肺燥治療宜潤。 （三）生理聯(lián)系 1.在體合皮、其華在毛 2.在竅為鼻 3.在志為憂（悲） 4.在液為涕 5.在時(shí)為秋 1.在體合皮，其華在毛皮，指皮膚，是一身之表，具有防御外邪，調(diào)節(jié)津液代謝和輔助呼吸的作用。毛，毫毛。 肌表固密 肺氣宣發(fā)敷布精氣以充養(yǎng)皮毛 毫毛光澤滋潤 肺合皮毛 調(diào)節(jié)汗孔開合，代謝津液 肺氣宣布衛(wèi)氣于皮毛 適應(yīng)氣候變化，抵御外邪 參與

10、呼吸，排出濁氣（汗 孔氣門） 肺主皮毛功能失常： 皮毛失常，衛(wèi)外功能低下易感冒 皮毛憔悴，稀疏、枯槁 肺氣虛弱 開多合少，或但開不合 多汗 汗孔開合失司 合多開少，或但合不開 汗少、無汗外邪從皮毛至肺惡寒、發(fā)熱、鼻塞等。治療方面：皮膚病可從肺論治。2.在竅為鼻 鼻為呼吸之氣出入的通道，鼻與喉相通而連于肺，故肺在竅為鼻。 鼻的主要功能：通氣和嗅覺。 喉的主要功能：通氣和發(fā)聲。（喉為肺之門戶） 肺功能正常，則鼻竅通利，呼吸平穩(wěn)，嗅覺靈敏。 肺失宣發(fā)，可見鼻塞，流涕，噴嚏，喉癢，喉痛，音啞，失音等。 3.在志為憂（悲） 悲憂為人體正常的情緒變化和情感反映。 過度悲憂，則屬不良刺激，對(duì)人體的影響是，損

11、傷肺氣，影響肺的宣降運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致氣的不斷消耗。素問舉痛論曰：“悲則氣消”。 4.在液為涕涕，為鼻腔粘膜分泌的一種粘液，具有潤澤鼻竅的功能，并能防御外邪，有利于肺的呼吸。正常情況下，涕液潤澤鼻竅而不外流。病理情況下風(fēng)寒犯肺，見鼻流清涕；風(fēng)熱犯肺，見鼻流黃稠涕；燥邪犯肺，見鼻干無涕。 5.在時(shí)為秋生理意義： 時(shí)令至秋，暑去而涼生，草木皆凋；肺與秋同屬五行之金，肺主清肅下行，為陽中之陰秋季肺的制約和收斂功能強(qiáng)盛，養(yǎng)生當(dāng)順應(yīng)秋氣而使人氣漸收。（掉發(fā)）病理意義： 秋季氣候涼燥，肺體清虛，容易傷害肺津，產(chǎn)生相應(yīng)的病證。 治療肺病時(shí)，秋季不可過分發(fā)散肺氣，而應(yīng)順其斂降之性。重點(diǎn)回顧 主氣、司呼吸 主呼吸之氣吸

12、清呼濁、氣體交換 主一身之氣調(diào)理全身之氣(宗氣) 呼出濁氣 宣發(fā) 布散精氣于全身 肺 宣發(fā)衛(wèi)氣(主治節(jié)) 主宣發(fā)、肅降 吸入清氣 肅降 向下布散精氣 水液下降 通調(diào)水道：推動(dòng)水液代謝 宣發(fā)水精布散 余液由汗排出 肅降水液降于腎，膀胱余液 由尿排出 朝百脈：為氣血運(yùn)行的起始點(diǎn) 1、下列哪一項(xiàng)不是肺的生理功能所主？ A、呼吸運(yùn)動(dòng) B、宗氣的生成 C、皮毛的潤澤 D、水液的吸收2、肺主宜發(fā)可體現(xiàn)于：（ ） A、吸入清氣，呼出濁氣 B、將津液和水谷精氣向下布散 C、宣發(fā)衛(wèi)氣，調(diào)節(jié)腠理開合 D、清理肺及呼吸道內(nèi)異物3、肺的宣肅有以下除以外的作用： A、吸入清氣 B、呼出濁氣 C、肅清呼吸道異物 D、形成尿液排出小便4、華蓋之臟是指：（ ） A、心 B、肺 C、脾 D、肝5、主治節(jié)屬于何臟生理功能？（ ） A、心 B、肝 C、脾 D、肺6、稱肺為“嬌臟”主要依據(jù)是：（ ） A、肺葉嬌嫩，不耐寒熱，易被邪侵 B、肺主一身之氣，容易耗傷 C、肺陰易被燥邪所傷 D、痰液常阻肺，使肺失宣降7、肺通調(diào)水道功能主要依賴于：（ ） A、肺主一身之氣 B、肺主司呼吸 C、肺朝百脈 D、肺主宣發(fā)與肅降8、肺之門戶為：（ ） A、鼻 B、喉 C、汗孔 D、皮毛9、相傅之官是：（ ）A、肝 B、心 C、脾 D、肺10、肺為：（ ）A、氣之本 B、生之本 C、罷極之本 D、封藏之本11、肺在液為：（ ）A、