第三節(jié)咽科病人護(hù)理

1、第三節(jié)咽科病人護(hù)理一、慢 性 咽 炎咽部黏膜、黏膜下及淋巴組織的彌漫性炎癥，常為上呼吸道慢性炎癥的一部分，多見于成人。 病因與發(fā)病機(jī)制 局部因素： 全身因素： 1.急性咽炎反復(fù) 1.慢性病 2.炎癥反復(fù)刺激 2.貧血 3.煙酒、有害氣體刺激 3.消化不良 4.心血管疾病 臨床表現(xiàn) 分為單純性、肥厚性、萎縮性三種類型。 咽部黏膜慢性充血，黏膜下結(jié)締組織增生，可伴有黏液腺肥大，腺體分泌功能亢進(jìn)。2.慢性肥厚性咽炎 咽部黏膜層充血增厚，黏膜下有廣泛的結(jié)締組織及淋巴組織增生，黏液腺周圍淋巴組織增生，咽后壁多個(gè)顆粒狀淋巴濾泡。 3.萎縮性咽炎與干燥性咽炎 臨床中較少見，腺體分泌減少，黏膜萎縮變薄。 慢性

2、肥厚性咽炎慢性單純性咽炎萎縮性咽炎與干燥性咽炎護(hù)理診斷與措施（一）疼痛：咽部灼痛 與慢性炎癥有關(guān)1.用藥指導(dǎo) 按醫(yī)囑給予抗生素治療 用金銀花、麥冬、胖大海等泡水喝。 局部用藥：復(fù)方硼砂液、薄荷含片等 服用VitA、B2、C、E、可促進(jìn)黏膜 上皮生長。2.慢性肥厚性咽炎病人10%-20%硝酸銀溶液灼燒增生的淋巴濾泡。3.萎縮性咽炎與干燥性咽炎病人，用2%碘甘油涂抹咽部。4.用超短波，藥物離子導(dǎo)入，紅外線等物理療法。 護(hù)理診斷與措施（二）知識(shí)缺乏 缺乏咽部炎癥防治常識(shí)1.鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，堅(jiān)持戶外活動(dòng)等2.積極治療全身及鄰近局部慢性疾病，戒除煙酒。3.改善生活和工作環(huán)境，保持室內(nèi)空氣清新，避免接

3、觸有害氣體。二、扁桃體炎為腭扁桃體的非特異性炎癥，常伴有不同程度的咽黏膜和淋巴組織炎癥，是一種常見的咽部疾病。多發(fā)于兒童及青少年，春秋兩季易患病。病因與發(fā)病機(jī)制 主要致病細(xì)菌為乙型溶血性鏈球菌。臨床表現(xiàn)（一）急性扁桃體炎 可分為兩種類型 咽痛、低熱及輕度全身癥狀。扁桃體表面黏膜充血、無明顯腫大、一般無膿性滲出物。 扁桃體明顯腫脹，重者可出現(xiàn)多發(fā)性小膿腫。臨床表現(xiàn)（二）慢性扁桃體炎扁桃體急性炎癥反復(fù)發(fā)作，咽干、發(fā)癢、異物感等。（三）并發(fā)癥1.急性扁桃體炎 局部并發(fā)炎癥：扁桃體周圍膿腫、急性中耳炎、急性鼻炎及鼻竇炎等。全身并發(fā)癥：急性風(fēng)濕熱、急性腎炎、急性關(guān)節(jié)炎、急性心肌炎等。2.慢性扁桃體炎 風(fēng)

4、濕熱、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性心臟病、腎炎等。 診斷要點(diǎn)血沉、抗鏈球菌溶血素“O”升高、血清粘蛋白檢查等協(xié)助并發(fā)癥的診斷。處理原則急性扁桃體炎以抗生素為主，慢性扁桃體炎仍以手術(shù)為主。 護(hù)理診斷與措施（一）疼通：咽痛 與扁桃體急性炎癥有關(guān)1.按醫(yī)囑正確用藥，觀察藥物過敏反應(yīng)2.進(jìn)食冰流質(zhì)，減輕進(jìn)食疼痛感；鼓勵(lì)病人多飲水，保持大便通暢。3.對(duì)扁桃體切除手術(shù)的病人參照扁桃體切除術(shù)的護(hù)理。（二）體溫過高 與扁桃體炎癥有關(guān)1.監(jiān)測(cè)體溫變化，體溫過高者給予物理降溫。2.遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液和加強(qiáng)抗生素的應(yīng)用。（三）潛在并發(fā)癥 扁桃體周圍膿腫三、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征 一般指上通氣道堵塞引起的通氣不足。具

5、體指成人夜間7小時(shí)的睡眠內(nèi)，呼吸暫停30次以上，每次呼吸暫停時(shí)間至少10秒以上。病因與發(fā)病機(jī)制引起OSAHS的常見因素有：上呼吸道狹窄或堵塞肥胖脂代謝紊亂內(nèi)分泌紊亂老年性變化遺傳因素其他臨床表現(xiàn)打鼾與呼吸暫停交替出現(xiàn)。病人憋醒后常感心慌，胸悶或心前區(qū)不適；夜間不能安靜入睡、躁動(dòng)、多夢(mèng)、呼吸暫停、遺尿、陽痿等癥狀。晨起頭痛，倦怠，過度嗜睡（與人交談時(shí)不自覺地入睡），記憶力減退，注意力不集中，工作效率低，性格乖戾，行為怪異等。主要并發(fā)癥：高血壓；心律失常；心絞痛；心肺功能衰竭。 動(dòng)脈血氧 分壓PH 值血二氧化碳分壓呼吸暫停頻率增加呼吸性酸中毒氣促發(fā)紺煩躁呼吸驟停病理生理缺氧 腦損壞小動(dòng)脈收縮血液回

6、流量 增加加肺循環(huán)體循環(huán)猝死心力衰竭護(hù)理診斷與措施（一）氣體交換障礙 與上呼吸道狹窄和阻塞有關(guān)1.調(diào)整睡眠姿勢(shì)，盡量采用側(cè)臥，可減少舌根后墜，減輕呼吸暫停癥狀。3.密切觀察呼吸，必要時(shí)低流量吸氧。4.減肥，控制飲食，戒煙酒，適量運(yùn)動(dòng)，輔以中醫(yī)藥療法，減輕體重，可一定程度緩解OSAHS癥狀。5.對(duì)有手術(shù)指針的病人，積極完善術(shù)前準(zhǔn)備，盡快進(jìn)行手術(shù)治療。護(hù)理診斷與措施（二）睡眠型態(tài)紊亂 與疾病本身和環(huán)境的改變、 心理負(fù)擔(dān)過重有關(guān)1.藥物治療 癥狀輕者，在醫(yī)生指導(dǎo)下，睡前服用抗 抑郁藥普羅替林5-30mg。2.改善休息環(huán)境 以利于睡眠和減少對(duì)其他人的影響。3.做好心理護(hù)理，消除病人緊張情緒，保持良好心

7、態(tài)，積極配合治療。護(hù)理診斷與措施（三）潛在并發(fā)癥：呼吸驟停1.睡前、晨起前測(cè)量血壓2.夜間應(yīng)加強(qiáng)巡視，密切觀察病人入睡后的呼吸及神態(tài)變化。4.密切觀察呼吸困難和體征，必要時(shí)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，同時(shí)準(zhǔn)備好搶救藥物。5.切忌隨意應(yīng)用鎮(zhèn)靜安眠等中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥。6.睡眠時(shí)持續(xù)面罩吸氧，5-15cmH2O。護(hù)理診斷與措施（四）知識(shí)缺乏 缺乏對(duì)本病知識(shí)的了解 1.指導(dǎo)病人控制飲食，適當(dāng)減肥，多做健身運(yùn)動(dòng)。2.術(shù)后4周內(nèi)勿進(jìn)干硬、大塊以及酸辣刺激食物等。4.防止感冒，避免咳嗽，禁止大聲喊叫。5.建議不要從事駕駛、高空作業(yè)等有潛在危險(xiǎn)的工作，以免發(fā)生意外。四、鼻咽癌是我國高發(fā)惡性腫瘤之一 。我國南方是高發(fā)地區(qū)；

8、男性發(fā)病率是女性的2-3倍；40-50歲為高發(fā)年齡組。鼻咽癌病因與發(fā)病機(jī)制 鼻咽癌有種族易感性和家庭聚集現(xiàn)象。 主要為EB病毒。 可能與多種化學(xué)致癌物質(zhì)有關(guān)。臨床表現(xiàn)鼻咽癌早期不典型，臨床易誤診。 早期可能出現(xiàn)回縮涕中帶血或擤出涕中帶血。 因腫瘤壓迫引起耳鳴、聽力下降，鼓室積液等。 頭痛、面麻木、上瞼下垂、伸舌偏斜等癥狀。 晚期轉(zhuǎn)移至肝、肺、骨等部位，從而引起相應(yīng)部位的癥狀。診斷要點(diǎn)組織細(xì)胞學(xué)檢查、CT掃描檢查EB病毒抗體測(cè)定等。處理原則鼻咽癌早期確診、早期治療十分重要。放射治療是首選治療方法。護(hù)理診斷與措施（一）有出血的危險(xiǎn) 與腫瘤侵犯血管有關(guān)1.鼻腔大量出血給予止血?jiǎng)┗蚴┬斜乔惶钊取?.失血嚴(yán)重者做好血型鑒定，做好數(shù)學(xué)準(zhǔn)備 。（二）疼痛：頭痛 與腫瘤侵犯腦神經(jīng)與腦組織有關(guān)1.頭痛嚴(yán)重者遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑或止痛劑，及時(shí)止痛。2.觀察放療或化療的不良反應(yīng)，及時(shí)處理。（三）恐懼 與腫瘤、放射等治療有關(guān)1.評(píng)估恐懼的程度，鼓勵(lì)病人說出來，及時(shí)疏導(dǎo)。2.向病人解釋治療的進(jìn)展，訴說成功案例。3.在放射治療前向病人解釋目的及注意事項(xiàng)。護(hù)理診斷與措施