周圍神經(jīng)超聲解剖與常見病變診斷課件

1、教師簡介王月香，解放軍總醫(yī)院超聲科副主任，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師。任中國醫(yī)師協(xié)會超聲醫(yī)師分會肌骨專業(yè)委員會副主任委員，北京中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會影像醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會副主任委員，中國超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會肌肉骨骼超聲專業(yè)委員會常委。以第一作者發(fā)表文章30余篇，其中SCI文章11篇。主編4本超聲專著：四肢肌骨超聲入門圖解、肌骨超聲診斷超聲掌中寶肌骨超聲診斷肌骨介入超聲圖解。譯著2本：髖關(guān)節(jié)超聲檢查：嬰兒發(fā)育性髖脫位的診斷與治療、肌骨超聲必讀。學(xué)習(xí)目標了解周圍神經(jīng)基本結(jié)構(gòu)與超聲表現(xiàn)了解四肢主要神經(jīng)的局部解剖與超聲檢查方法了解周圍神經(jīng)常見病變的超聲表現(xiàn)內(nèi)容提綱周圍神經(jīng)基本結(jié)構(gòu)與超聲表現(xiàn)四肢主要神經(jīng)的局部解剖與超聲檢

2、查方法了解周圍神經(jīng)常見病變的超聲表現(xiàn)一、了解周圍神經(jīng)基本結(jié)構(gòu)與超聲表現(xiàn) 周圍神經(jīng)的基本組成單位為神經(jīng)纖維。 神經(jīng)纖維由神經(jīng)元的突起和在其周圍特有的鞘膜組成。神經(jīng)纖維神經(jīng)束神經(jīng)干正常周圍神經(jīng)超聲表現(xiàn)單神經(jīng)束多神經(jīng)束二、了解周圍神經(jīng)局部解剖骶叢：由腰骶干、全部骶神經(jīng)前支和尾神經(jīng)前支組成，其主要部分略呈三角形，移行為坐骨神經(jīng)。脛神經(jīng)遠側(cè)分支MR Imaging of EntrapmentNeuropathies of the LowerExtremity.Radiographics,2010,30:1001-1-19三、周圍神經(jīng)超聲解剖利用骨性結(jié)構(gòu)識別神經(jīng)臂叢神經(jīng)：橫突處利用骨性結(jié)構(gòu)識別神經(jīng)C7斜角

3、肌間隙臂叢神經(jīng)鎖骨上區(qū)臂叢神經(jīng)鎖骨下區(qū)臂叢神經(jīng)腋窩區(qū)臂叢神經(jīng)肘前部正中神經(jīng)前臂正中神經(jīng)腕部正中神經(jīng)肘管處尺神經(jīng)前臂尺神經(jīng)腕尺管橈神經(jīng)溝處橈神經(jīng)橈神經(jīng)深支橈神經(jīng)淺支一、坐骨神經(jīng)（1）大腿后部坐骨神經(jīng)（2）腘窩部位：先確定脛神經(jīng)，再向上找坐骨神經(jīng)（3）坐骨結(jié)節(jié)處二、脛神經(jīng)（1）腘窩處（2）內(nèi)踝處三、腓總神經(jīng)腓淺神經(jīng)：小腿中下段外側(cè)腓骨肌與趾長伸肌之間位于腓骨肌與趾長伸肌之間腓深神經(jīng)：小腿遠段股神經(jīng)股外側(cè)皮神經(jīng)四、周圍神經(jīng)常見病變超聲診斷周圍神經(jīng)常見病變急性損傷慢性卡壓免疫性損傷急性損傷因素：切割傷、挫裂傷、牽拉傷、擠壓傷等，少見的為火器傷、電擊性和放射性損傷等。腫瘤性病變超聲診斷周圍神經(jīng)病變1、神

4、經(jīng)本身的病變：包括神經(jīng)連續(xù)性、有無部分斷裂或完全斷裂、神經(jīng)管徑、內(nèi)部回聲有無異常。2、神經(jīng)周圍病變：如有無骨折斷端、骨固定物、異物、異常增生的骨質(zhì)、血腫或瘢痕組織等，及這些異常病變與神經(jīng)的關(guān)系。3、神經(jīng)損傷的繼發(fā)改變：所支配肌肉萎縮刀割傷后坐骨神經(jīng)完全斷裂大腿后部刀傷后大腿后部坐骨神經(jīng)淺層部分損傷大腿后部貫通傷后臀溝處坐骨神經(jīng)外側(cè)部分損傷小腿腫瘤切除術(shù)，自覺足背麻木。腓淺神經(jīng)殘端神經(jīng)瘤髖臼骨折伴坐骨神經(jīng)損傷梨狀肌下孔處坐骨神經(jīng)病變女，31歲，外傷后膝部清創(chuàng)術(shù)，第四次手術(shù)后出現(xiàn)垂足9個月。腓總神經(jīng)斷裂伴局部瘢痕組織超聲診斷周圍神經(jīng)慢性卡壓腕管綜合征超聲診斷周圍神經(jīng)慢性卡壓踝管綜合征腱鞘囊腫卡壓足底神經(jīng)內(nèi)側(cè)支超聲診斷周圍神經(jīng)慢性卡壓踝管綜合征放療后臂叢神經(jīng)損傷超聲診斷周圍神經(jīng)腫瘤及瘤樣病變 良性腫瘤：神經(jīng)鞘瘤（schwannoma）和神經(jīng)纖維瘤（neurofibroma） 瘤樣病變：Morton神經(jīng)瘤；神經(jīng)纖維脂肪錯構(gòu)瘤；神經(jīng)內(nèi)囊腫等 惡性腫瘤：主要為惡性周圍神經(jīng)鞘瘤（malignantperipheral nerve sheath tumor）頸部迷走神經(jīng)鞘瘤頸部迷走神經(jīng)鞘瘤股外側(cè)皮神經(jīng)鞘瘤患者，男，26歲。神經(jīng)纖維瘤病II型，伴有聽神經(jīng)瘤。腓深神經(jīng)脛神經(jīng)坐骨神經(jīng)周圍神經(jīng)瘤樣病變腓總神經(jīng)內(nèi)囊腫Morton神經(jīng)瘤第2-3跖骨頭間