第九次,咽科病人護(hù)理-37張

1、第九次,咽科病人護(hù)理-37張學(xué)習(xí)內(nèi)容第一節(jié) 咽炎病人的護(hù)理 一、急性咽炎 三、慢性咽炎第二節(jié) 扁桃體炎病人的護(hù)理 一、急性扁桃體炎 二、慢性扁桃體炎第三節(jié) 咽部腫瘤病人的護(hù)理 二、鼻咽癌第四節(jié) 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)熟悉急、慢性咽炎病人的護(hù)理要點(diǎn)了解鼻咽癌、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征病人的護(hù)理掌握扁桃體切除術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)一、咽部炎癥-急性咽炎概念：急性咽炎：是咽粘膜、粘膜下組織以及咽部淋巴組織的急性炎癥?！静∫蚣鞍l(fā)病機(jī)制】1.病毒感染：柯薩奇病毒、腺病毒、副流感病毒2.細(xì)菌感染：鏈球菌、葡萄球菌、肺炎鏈球菌多見3.物理化學(xué)因素：高溫、粉塵、煙霧、刺激性氣體等急性咽

2、炎【臨床表現(xiàn)】癥狀 起病急，開始病人有咽部干燥，灼熱、粗燥感，咽痛明顯，吞咽時(shí)加重。全身癥狀較輕。自然病程1周左右。體征 口咽及鼻咽粘膜呈急性彌漫性充血、腫脹、咽喉壁淋巴濾泡及咽側(cè)索紅腫。 細(xì)菌感染者有頜下淋巴結(jié)腫大并有壓痛。急性咽炎【治療要點(diǎn)】1.局部治療：復(fù)方硼砂溶液漱口；喉片含服；13%的碘甘油等涂抹咽后壁的淋巴濾泡，以達(dá)到消炎的目的。2.支持對癥治療：頭痛發(fā)熱可用解熱鎮(zhèn)痛藥3.針對病因的治療：抗病毒治療如阿昔洛韋4.中醫(yī)中藥 如板藍(lán)根幫助緩解癥狀。急性咽炎【護(hù)理診斷】急性疼痛 體溫過高潛在的并發(fā)癥 扁桃體周圍膿腫、急性會(huì)厭炎知識(shí)缺乏1.休息與飲食：發(fā)熱的病人安靜的臥床休息，進(jìn)流質(zhì)或半流

3、 質(zhì)飲食，囑病人多飲水。2.保持口腔清潔，含漱劑漱口、超聲霧化吸入及口含片含 服，以利局部清潔消炎。3.護(hù)理觀察：觀察病人的體溫、呼吸，局部腫痛的癥狀。4.治療護(hù)理：抗病毒藥、抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥等的使用，觀 察療效及副作用 5.健康指導(dǎo)：指導(dǎo)病人正確的含漱方法；注意鍛煉，增強(qiáng)體 質(zhì)，保持大便通暢，注意遠(yuǎn)離感染源。 【護(hù)理措施】慢性咽炎概念：慢性咽炎為咽部粘膜、粘膜下及淋巴組織的慢性炎 癥，為上呼吸道慢性炎癥的一部分，多見于成年人。 特點(diǎn)；病程長，癥狀頑固，較難治愈?！静∫蚣鞍l(fā)病機(jī)制】 1.局部因素：急性咽炎反復(fù)發(fā)作；鼻及上呼吸道的慢性炎 癥；煙酒等的長期慢性刺激。 2.全身因素：慢性消耗性疾病

4、；心血感系統(tǒng)疾??；肝腎疾 病、內(nèi)分泌紊亂、維生素缺乏等。慢性咽炎【臨床表現(xiàn)】癥狀 咽部異物感、癢感、灼熱感或微痛感。晨起頻繁咳嗽伴惡心。體征 單純性 粘膜彌漫性充血，血管擴(kuò)張，呈暗紅色， 咽喉壁散在淋巴濾泡。肥厚性 粘膜充血肥厚，淋巴濾泡顯著增生。慢性咽炎【治療要點(diǎn)】1.病因治療：戒煙酒、改善工作和生活環(huán)境，積極 治療臨近組織及慢性病。2.中醫(yī)中藥3.局部治療（1）單純性：漱口液、含服薄荷喉片等；（2）肥厚性：10%硝酸銀涂擦咽粘膜收斂消炎。 激光、冷凍或電凝固法治療。 慢性咽炎【護(hù)理診斷】舒適的改變：咽干、咽癢焦慮知識(shí)缺乏1.休息與飲食：進(jìn)食清淡富含營養(yǎng)的飲食，多飲 水，注意休息2.心理護(hù)理

5、：3.局部用藥護(hù)理：4.治療護(hù)理：抗生素5.健康指導(dǎo)：積極治療全身及局部的慢性疾病 改善生活及工作環(huán)境 堅(jiān)持戶外活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)。【護(hù)理措施】二、扁桃體炎急性扁桃體炎：為腭扁桃體的急性非特異性炎 癥，伴有不同程度的咽粘膜和 淋巴組織炎癥。特點(diǎn)：常繼發(fā)于上呼道感染，多見于兒童及青 年，在季節(jié)交替、氣溫變化時(shí)容易發(fā)病。 病原菌：乙型溶血性鏈球菌，可通過飛沫或直 接接觸傳染，呈散發(fā)性。二、扁桃體炎【病理分型】（一）急性卡他性扁桃體炎（多為病毒感染） 癥狀：咽痛、低熱為主要表現(xiàn) 檢查：扁桃體及咽部粘膜充血腫脹，扁桃 體腫大不明顯 。（二）急性化膿性扁桃體炎（多為細(xì)菌感染） 二、扁桃體炎（二）急性化膿性扁

6、桃體炎癥狀：起病急、咽痛劇烈、常放射至耳部，吞咽困 難，伴高熱、畏寒、乏力等。體征：扁桃體充血腫大，表面有點(diǎn)片狀黃白色膿 點(diǎn)，下頜淋巴結(jié)腫大，觸痛明顯。并發(fā)癥：扁桃體周圍膿腫、急性中耳炎、急性鼻炎、鼻竇 炎及急性腎炎、心肌炎等。治療：抗生素為主要治療方法，首選青霉素概念：是扁桃體的持續(xù)性感染性炎癥，多由急性 扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或因腭扁桃體隱窩引流 不暢，隱窩內(nèi)細(xì)菌、病毒滋生感染而演變 為慢性炎癥。特點(diǎn)：多發(fā)生于兒童及青年。在誘因下可出現(xiàn)各 種并發(fā)癥，如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱、心 肌炎、腎炎等。慢性扁桃體炎癥狀：咽干、發(fā)癢、異物感、刺激性咳嗽等。嚴(yán)重 者可影響呼吸及吞咽。?？梢痫L(fēng)濕熱等并 發(fā)癥。體

7、征：扁桃體慢性充血，表面不光滑，隱窩口擴(kuò)大。 用壓舌板擠壓腭舌弓時(shí)，隱窩口有時(shí)可見黃 白色干酪樣點(diǎn)狀物溢出，扁桃體有時(shí)可腫大。 下頜淋巴結(jié)常腫大。慢性扁桃體炎（一）保守治療： 1.應(yīng)用抗生素，首選青霉素 2.咽痛劇烈或高熱時(shí)，口服解熱鎮(zhèn)痛藥 3.局部治療：呋喃西林溶液漱口（二）手術(shù)治療適應(yīng)癥：1.反復(fù)發(fā)作、伴有并發(fā)癥 2.扁桃體腫大影響呼吸者禁忌癥：5歲以內(nèi)兒童、孕婦、經(jīng)期、高血壓、凝血 機(jī)制障礙 扁桃體炎治療【護(hù)理診斷】1.急性疼痛 與扁桃體急性炎癥有關(guān)2.體溫升高3.吞咽障礙4.潛在并發(fā)癥：創(chuàng)面出血、風(fēng)濕熱、急性腎炎等5.焦慮 6.知識(shí)缺乏對于急性扁桃體炎：1.注意休息，重者應(yīng)臥床休息、多

8、喝水，進(jìn)流質(zhì)及軟食，保持大便通暢。2.遵醫(yī)囑使用抗生素，注意用藥反應(yīng)，對癥護(hù)理3.指導(dǎo)病人作好局部漱口、霧化治療4.高熱者物理降溫?！咀o(hù)理要點(diǎn)】5.對進(jìn)食少或不能進(jìn)食者，應(yīng)注意補(bǔ)充水分，體質(zhì)弱者，做好生活護(hù)理。6.做好口腔護(hù)理。7.平素加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。 對于慢性扁桃體炎1.非手術(shù)治療護(hù)理【護(hù)理要點(diǎn)】2.手術(shù)護(hù)理（1）術(shù)前護(hù)理1）解釋、心理護(hù)理2）術(shù)前檢查3）保持口腔清潔4）術(shù)日晨禁食，遵醫(yī)囑術(shù)前給藥（2）術(shù)后護(hù)理1）全麻者取側(cè)俯臥位，頭偏向一側(cè)，局麻者取半臥位。【護(hù)理要點(diǎn)】2）飲食護(hù)理：術(shù)后4小時(shí)即可進(jìn)食水，術(shù)后當(dāng)天進(jìn)冷流質(zhì)飲食（如冰棍、冰塊）；次日，進(jìn)涼的半流質(zhì)飲食（如稀飯放涼）；3日后

9、，進(jìn)溫的軟質(zhì)飲食（如面條）；2周后進(jìn)普食。 3）預(yù)防感染：術(shù)后次日開始漱口，保持口腔清潔。解釋術(shù)后創(chuàng)面形成一層具有保護(hù)性的白膜，勿用力擦拭，以免出血和感染。4）止痛：禁用水楊酸制劑，如阿司匹林?！咀o(hù)理要點(diǎn)】5）護(hù)理醫(yī)囑： 囑病人術(shù)后當(dāng)天少語,避免咳嗽； 次日多說話，常伸舌； 將痰液吐入痰杯，觀察有無出血； 2周內(nèi)禁作劇烈活動(dòng)； 次日起用漱口液漱口。6）護(hù)理觀察： 感染情況-發(fā)熱 出血情況-觀察睡眠時(shí)有無吞咽動(dòng)作 【護(hù)理要點(diǎn)】6）護(hù)理觀察： 感染情況-發(fā)熱 出血情況-密切觀察生命體征、神志、面色及口中分泌物的色、量、性質(zhì)、觀察睡眠時(shí)有無吞咽動(dòng)作，如有活動(dòng)性出血立即報(bào)告。 【護(hù)理要點(diǎn)】三、鼻咽癌概

10、述：常見的惡性腫瘤之一，好發(fā)于我國南方?！静∫蚣鞍l(fā)病機(jī)制】1.遺傳因素2.病毒因素：EB病毒感染3.環(huán)境因素三、鼻咽癌【護(hù)理評估】（一）健康史（二）癥狀與體征1.出血2.鼻部和耳部癥狀3.頭痛及腦神經(jīng)癥狀4.頸淋巴結(jié)腫大5.遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移三、鼻咽癌（三）社會(huì)及心理因素（四）輔助檢查1.鼻咽鏡檢查2.細(xì)胞學(xué)檢查3.影像學(xué)檢查病毒抗體檢查-鼻咽癌輔助診斷指標(biāo)5.活檢-確診鼻咽癌的依據(jù)三、鼻咽癌【護(hù)理診斷】1.出血傾向2.疼痛3.自我形象紊亂4.感知改變5.恐懼/焦慮6.知識(shí)缺乏三、鼻咽癌【護(hù)理措施】 主要治療為放療1.心理護(hù)理2.止血護(hù)理3.頭痛護(hù)理4.化療并發(fā)癥護(hù)理：惡心、脫發(fā)、無力等，支持護(hù)理。5.

11、科普教育，改善營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)。四、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥 OSAS是一種睡眠障礙性疾病。一般指成人在夜間7小時(shí)的睡眠過程中，經(jīng)鼻或口的呼吸氣流發(fā)生周期性中斷30次以上，每次氣流中斷時(shí)間成人為10s以上，兒童20s以上。并伴有血氧飽和度下降等一系列病理生理病變。 以中年肥胖男性發(fā)病率最高四、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥【病因及發(fā)病機(jī)制】1.上呼吸道狹窄或阻塞2.肥胖3.內(nèi)分泌紊亂4.老年因素四、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥【護(hù)理評估】（一）健康史（二）癥狀與體征1.白天嗜睡：缺氧癥狀、記憶力下降2.夜間癥狀1）睡眠打鼾2）呼吸暫停頻繁發(fā)作：即睡眠時(shí)憋氣3）其他癥狀：夜間不能安靜入睡，常有躁動(dòng)、多夢四、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥3.心血管癥狀：憋醒后常有心慌、胸悶和心前區(qū)不適4.肥胖（三）輔助檢查1.多導(dǎo)睡眠描記儀2.內(nèi)鏡檢查3.影像學(xué)檢查四、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥【護(hù)理診斷】1.睡眠形態(tài)紊亂2.社交孤立3.潛在的并發(fā)癥4.知識(shí)缺乏四、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥【護(hù)理措施】1.術(shù)前護(hù)理（1）休息與飲食（2）肥胖者減肥（