冠脈搭橋術(shù)以及術(shù)后護理

1、關(guān)于冠脈搭橋術(shù)及術(shù)后護理第一張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月護理查房書寫 十知道內(nèi)容： 姓名、診斷、病情、治療、護理、飲食、 職業(yè)、心理狀況、家庭關(guān)系、社會狀況第二張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷家庭關(guān)系社會狀況飲食病情心理狀況職業(yè)姓名第三張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月病情第四張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月治療第五張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月護理第六張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月護理第七張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 冠脈搭橋術(shù)是一項用于替換梗阻的冠狀動脈以改善心肌血供，緩解心絞痛，提高生活質(zhì)量和減少冠心病死

2、亡風(fēng)險的手術(shù)。第八張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第九張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月冠狀動脈旁路手術(shù)是一項心臟開放性手術(shù)。手術(shù)將會分兩部分同時進行，一為心臟本身的手術(shù)，二為腿部旁路血管的取材手術(shù)。旁路血管將會橋接在冠狀動脈阻塞區(qū)域的上方，使心肌恢復(fù)血液供應(yīng)。第十張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 冠脈搭橋術(shù)手術(shù)方法 用移植的血管即橋血管（常為大隱靜脈、乳內(nèi)動脈、橈動脈，）在升主動脈根部與病變冠狀動脈梗阻以遠建立一條血管通路，使心臟搏出的血從主動脈經(jīng)過所架的血管橋，繞過冠狀動脈病變部位，流向冠狀動脈狹窄或梗阻處的遠端，到達缺血的心肌，從而提高冠脈灌注，增加心肌氧供。

3、第十一張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月手術(shù)可在心臟停搏下進行，當(dāng)進行手術(shù)時，需要切斷心臟對身體的血液供應(yīng)，所以需要應(yīng)用心肺機將血液進行體外循環(huán)，以保護大腦等重要器官的正常動作。第十二張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第十三張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月循環(huán)系統(tǒng)的護理血壓監(jiān)測心功能監(jiān)測體溫監(jiān)測膚色、皮溫的觀察第十四張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 1血壓監(jiān)測:術(shù)后血壓宜控制平均動脈壓為7090mmHg，并保持平穩(wěn)。收縮壓低于80mmhg或降至原先值的2/3時屬于低血壓，應(yīng)結(jié)合意識、尿量、末梢循環(huán)的變化，予以相應(yīng)的處理。循環(huán)系統(tǒng)的護理第十五張，PPT共三十四

4、頁，創(chuàng)作于2022年6月循環(huán)系統(tǒng)的護理2心功能監(jiān)測：術(shù)后立即做心電圖與術(shù)前比較，控制心率在80110次/min查血氣分析和生化，血鉀維持在4.05.5mmol/l第十六張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月3體溫監(jiān)測高于39藥物降溫38-39物理降溫低于35保暖復(fù)溫循環(huán)系統(tǒng)的護理第十七張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月4膚色、皮溫的觀察：密切觀察病人皮膚的顏色、溫度、濕度、動脈搏動，以及唇、甲床、毛細血管和靜脈充盈情況。 循環(huán)系統(tǒng)的護理第十八張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月循環(huán)系統(tǒng)的護理輸液管理術(shù)后24h內(nèi)嚴格控制液體入量，總量以出量入量，種類以等滲葡萄糖為宜。第十九張，

5、PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月呼吸系統(tǒng)的管理固定氣管導(dǎo)管呼吸功能監(jiān)測密切觀察呼吸拔管后霧化預(yù)防并發(fā)癥第二十張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 體外循環(huán)的低流量和低灌注壓、低心排或低血壓、縮血管藥物應(yīng)用不當(dāng)均可導(dǎo)致急性腎衰竭。表現(xiàn)為：少尿、無尿、高血鉀、尿素氮及血清肌酐升高等，因此術(shù)后應(yīng)加強腎功能監(jiān)護，維持血鉀值：44.5mmol/l腎功能監(jiān)護第二十一張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)護 術(shù)后嚴密觀察病人的意識、瞳孔、運動及感覺有無異常：對呼喚有反應(yīng)且能遵醫(yī)囑做面部動作或活動肢體者，一般認為無嚴重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害；神志不清、煩躁者應(yīng)考慮腦損害，可因腦血栓、氣栓

6、、腦血腫或硬膜外血腫，也可因腦缺氧引起。第二十二張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月管道的護理心包、縱膈引流管胸腔閉式引流管尿管中心靜脈導(dǎo)管動脈測壓管常 見 管 道氣管插管第二十三張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 1、保持引流管通暢，每隔1530分鐘擠壓1次； 2、每小時記錄引流量、顏色與性質(zhì)的變化； 3、術(shù)后34小時內(nèi)，成人大于100ml/h，引流液呈鮮紅色；有較多血凝塊，伴有血壓下降、脈搏增快、躁動、出冷汗等低血容量的表現(xiàn)，應(yīng)考慮有活動性出血的可能 4、密切觀察病情，注意有無心包壓塞征象，一旦確定有心包壓塞、心包或胸腔內(nèi)有活動性出血，均應(yīng)立即做好進手術(shù)室開胸止血的準備。心包

7、、縱隔引流管的護理第二十四張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月管道的護理胸腔閉式引流管 保持引流通暢，避免折疊，妥善固定，定時擠壓引流管，定期更換引流袋，定時記錄引流液的量、顏色，并觀察有無凝血塊。定期復(fù)查胸片，以了解胸腔或縱膈內(nèi)積液量。第二十五張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月管道的護理尿管 保持尿管通暢，防折疊扭曲或尿液回流，會陰擦洗BID，長時間導(dǎo)尿應(yīng)更換導(dǎo)尿管，準確記錄尿量，觀察尿液顏色性質(zhì)第二十六張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月中心靜脈導(dǎo)管及動脈測壓管固定位置調(diào)試零點定時沖管第二十七張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月靜脈導(dǎo)管與Y型管連接，測壓計的零點調(diào)

8、到右心房水平（仰臥位平腋中線）。把1處夾子扭緊，2、3處夾子放松，使輸液瓶內(nèi)液體充滿測壓管到高于預(yù)計的靜脈壓之上。再把2處夾緊，松開1處夾子，使靜脈導(dǎo)管與測壓管相通，此時測壓管內(nèi)的液面迅速下降，當(dāng)液面達到一定水平，且隨呼吸上下移動時，測壓計中刻度即為CVP。不測壓時，夾閉3處，松開1、2處，使輸液瓶與靜脈導(dǎo)管相通，繼續(xù)補液。每次測壓倒流入測壓管內(nèi)的血液需沖洗干凈，保持管道通暢。也可在超級綜合模擬人上進行中心靜脈置管并測壓第二十八張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月管道的護理氣管插管 根據(jù)血氣分析結(jié)果及時調(diào)整各呼吸機參數(shù)。氣管插管應(yīng)固定牢固，經(jīng)常測量氣囊壓力及管端距門齒的距離，防止因躁動而使導(dǎo)管滑出或縮進。第二十九張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月飲食 如有腹脹，注意有無電解質(zhì)紊亂，及時糾正低鉀血癥。嘔吐者暫禁食，行胃腸減壓，口服促胃腸動力藥。流質(zhì)飲食半流質(zhì)飲食普食第三十張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月心理護理 獲得病人的信任感，給予病人心理、情緒上的支持，以增強戰(zhàn)勝疾病的信心與勇氣。抗凝治療的護理 術(shù)后8h給予抗凝治療，低分子肝素皮下注射Q12h，同時口服阿司匹林100mg/d.觀察有無牙齦出血及皮下淤血。第三十一張，PPT共三十四頁