醫(yī)學(xué)影像-中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷課件

1、 中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷一、檢查方法1、線(xiàn)平片 方法簡(jiǎn)單，價(jià)格便宜，只能提示某些 病變，不能確診。2、體層攝影 顯示平片不能顯示的骨質(zhì)破壞，不能 確診。3、CT掃描平掃: 顯示腫瘤、出血、梗塞、感染、畸形。增強(qiáng)：顯示平掃不能顯示的等密度病變。 確定病變性質(zhì)。 顯示病變大小、形態(tài)、數(shù)目。 確定病變的部位及解剖關(guān)系。 分辨腫瘤與水腫。4、MR掃描平掃：顯示腫瘤、出血、梗塞、感染、畸形。增強(qiáng)：顯示平掃不能顯示的等信號(hào)病變。 進(jìn)一步明確病變性質(zhì)。 準(zhǔn)確顯示病變大小、形態(tài)、數(shù)目。 分辨腫瘤與水腫。 顯示病變的部位及解剖關(guān)系。MRA： 顯示血管性病變?nèi)鐒?dòng)脈瘤、A-V-M等。5、DSA 顯示血管性病變?nèi)鐒?dòng)脈瘤

2、、-、 腫瘤血供等。6、椎管造影 顯示椎管內(nèi)有無(wú)腫瘤、梗阻以及梗阻 的部位和梗阻的程度。二、正常表現(xiàn)（一）X線(xiàn)平片 1、顱板：內(nèi)、外板致密，板障疏松。 2、顱縫：所有顱縫均呈現(xiàn)鋸齒狀透亮影。 3、腦回壓跡：多發(fā)性類(lèi)圓形低密度影。 4、腦膜中動(dòng)脈壓跡：由粗到細(xì)走行的線(xiàn) 條狀透亮影。5、板障靜脈壓跡 頂部粗細(xì)不均的網(wǎng)狀透亮影。6、蛛網(wǎng)膜粒壓跡 額頂中線(xiàn)旁不規(guī)則形低密度影。7、蝶鞍 前后徑7-16mm,深徑7-14mm,橫徑8-20mm。8、內(nèi)聽(tīng)道 兩側(cè)對(duì)稱(chēng)之管狀低密度影,直徑約6mm。 9、松果體鈣化 側(cè)位居巖骨后上方結(jié)節(jié)狀致密影。10、大腦鐮鈣化 正位居中線(xiàn),條帶狀致密影。11、脈絡(luò)叢鈣化 正位

3、居中線(xiàn)兩旁不規(guī)則致密影。12、床突間韌帶鈣化 前后床突間條狀致密影。1、腦白質(zhì)：密度稍低于灰質(zhì),CT值20-30Hu。2、腦灰質(zhì)：密度稍高于白質(zhì),CT值30-40Hu。3、腦室腦池：呈低密度,CT值0-10Hu。4、顱 骨： 呈高密度,CT值250Hu。5、生理鈣化：點(diǎn)片狀致密影。CT值60Hu。（二）CT表現(xiàn)（三）MR表現(xiàn)1、形態(tài)表現(xiàn)：MR矢狀位、冠狀位、橫斷 位可清楚顯示腦部與脊髓的形態(tài)結(jié)構(gòu)， 如灰白質(zhì)、腦室、腦裂、腦干、腦血管、 腦垂體等。其效果可與大體標(biāo)本媲美。2、MR信號(hào)表現(xiàn)腦白質(zhì)腦灰質(zhì)腦脊液脂肪顱板板障腦膜血管鈣化T1WI高中低高低高低低低T2WI低中高中低中低低低（四）DSA表現(xiàn)

4、 正常腦動(dòng)脈（大腦中、前動(dòng)脈）由粗到細(xì)、分支均稱(chēng)、走行自然、邊緣光滑、兩側(cè)對(duì)稱(chēng)、位置恒定，與腦葉對(duì)應(yīng)。三、常見(jiàn)病影像診斷（一）腦腫瘤（影像學(xué)表現(xiàn)有其共性） 腦質(zhì)瘤:（glioma,astrocytoma） 腦膜瘤:（meningioma） 垂體瘤:（pituitary tumor） 聽(tīng)神經(jīng)瘤:（acoustic tumor） 轉(zhuǎn)移瘤:（metastasis tumor） 1、平片表現(xiàn)顱壓增高征 腦回壓跡增多，加深，顱縫增寬，顱 板變薄。腫瘤定位征 顱骨破壞，蝶鞍擴(kuò)大，鈣斑移位，內(nèi) 聽(tīng) 道擴(kuò)大，病理性鈣化。 密度異常 CT平掃腫瘤呈稍低密度或等密度影。 占位征象 中線(xiàn)移位，腦室受壓，梗阻，積水等

5、。 水腫征象 腫瘤周?chē)兔芏扔?，惡性腫瘤水腫更重。 2、CT表現(xiàn)病理鈣化 如少枝膠質(zhì)瘤可見(jiàn)不規(guī)則性鈣化影。骨質(zhì)破壞 表現(xiàn)為骨質(zhì)缺損，密度減低，如聽(tīng)神 經(jīng)瘤等。增強(qiáng)表現(xiàn) 腫瘤密度增高，壞死及水腫區(qū)不強(qiáng)化。信號(hào)異常 MR平掃腫瘤呈稍低信號(hào)或等信號(hào)影。占位征象 中線(xiàn)移位、腦室受壓、梗阻、積水。水腫征象 腫瘤周?chē)灰?guī)則性長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)影。、MR表現(xiàn) 增強(qiáng)征象 腫瘤信號(hào)增高，壞死及水腫區(qū)不強(qiáng)化。 病理鈣化 腫瘤內(nèi)不規(guī)則性長(zhǎng)T1短T2低信號(hào)影。 骨質(zhì)破壞 腫瘤鄰近骨質(zhì)呈稍長(zhǎng)T1稍長(zhǎng)T2信號(hào)影。 占位征象 血管移位、分離、聚攏或紆曲、拉直。 腫瘤染色 富血供腫瘤、可見(jiàn)腫瘤密度增高而顯影。4、DSA表現(xiàn)（二

6、）顱腦損傷1、平片表現(xiàn)：了解有無(wú)骨折及骨折類(lèi)型 和部位。（如線(xiàn)性、粉碎性、凹陷性骨 折)。平片不能顯示顱內(nèi)損傷情況。 硬膜外血腫（epidural hematoma） 顱骨內(nèi)板下局限性梭形高密度影。 硬膜下血腫（subdural hematoma） 顱骨內(nèi)板下廣泛性彎月形高密度影。 腦內(nèi)血腫（intracerebral hematoma） 圓形或不規(guī)則形高密度影。 腦挫裂傷（cerebral contusion） 出血與水腫并存，呈高低混雜密度影。2、CT表現(xiàn)慢性硬膜外血腫 內(nèi)板下局限性梭形高信號(hào)影。慢性硬膜下血腫 內(nèi)板下廣泛性彎月形高信號(hào)影。慢性腦內(nèi)血腫 血腫呈不規(guī)則高信號(hào)影，有鐵環(huán)征。3、

7、MR表現(xiàn)（三）腦血管病變 1、腦動(dòng)脈瘤(aneurysm) DSA：大小不等，邊緣光滑與載瘤動(dòng)脈相連 的圓形高密度影。 M R：T1與T2均為邊緣光滑的圓形流空信號(hào)。 C T：平掃為等密度，增強(qiáng)后呈圓形致密影。2、腦血管畸形（A、V、M） DSA：靜脈早顯，畸形血管團(tuán)，供應(yīng)動(dòng)脈變 細(xì)，引流靜脈增粗。 MRA：畸形血管團(tuán)呈族狀流空信號(hào)，供應(yīng)動(dòng) 脈變細(xì)，引流靜脈增粗。 C T：平掃呈等密度，不易發(fā)現(xiàn)，增強(qiáng)后可 見(jiàn)高密度畸形血管。3、腦梗塞(cerebral infarct)MR：缺血性腦梗塞呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，多為扇 形或不整形，較大者有占位征象，1cm 者稱(chēng)為腔梗。CT：呈扇形或不整形低密度影,

8、邊界模糊, 1cm的腔梗CT不易顯示。四、感染性病變 化膿性： 腦炎、腦膿腫、腦膜炎 結(jié)核性： 腦膜炎、結(jié)核瘤 病毒性： 腦炎、腦膜炎 寄生蟲(chóng)?。耗X囊蟲(chóng)病，腦血吸蟲(chóng)病1、腦膿腫(brain abscess)CT：平掃圓形低密度影，周邊見(jiàn)等密度環(huán) 影及水腫。增強(qiáng)后呈環(huán)形強(qiáng)化，厚度 均勻，膿腔不強(qiáng)化。MR：膿腔呈長(zhǎng)T1低信號(hào)和長(zhǎng)T2高信號(hào)，周 邊有水腫，增強(qiáng)后環(huán)形強(qiáng)化，厚度均 勻，膿腔不強(qiáng)化。 豬絳蟲(chóng)尾蚴寄生于顱內(nèi)所致,尾蚴呈一圓形囊泡,囊壁上有頭節(jié),臨床上分為囊蟲(chóng)存活期、死亡期和鈣化灶。2、腦囊蟲(chóng)病 (cerebral cysticercosis)CT:存活期:腦內(nèi)多發(fā)小圓形低密度影，其 內(nèi)見(jiàn)小

9、點(diǎn)狀高密度頭節(jié)。 鈣化期:腦內(nèi)有多發(fā)性大小基本一致的 點(diǎn)狀致密影。MRI:腦內(nèi)多發(fā)性CT脊髓造影X線(xiàn)平片二、正常表現(xiàn)：椎管前后徑11mm，橫徑16mm， 脊髓呈圓柱狀，邊緣光滑，信號(hào)均勻。 三、髓內(nèi)腫瘤（intra medullary tumor）以 室管膜瘤和星形細(xì)胞瘤多見(jiàn)，約占90%。 M R 診斷要點(diǎn)： 1、脊髓增粗，病變范圍大。 2、脊髓周?chē)刖W(wǎng)膜下腔變窄或閉塞。 3、繼發(fā)脊髓空洞。 4、T1稍低信號(hào)，T2稍高信號(hào)，有強(qiáng)化。 四、髓外硬膜下腫瘤（intradural tumor） 以神經(jīng)纖維瘤和脊膜瘤多見(jiàn)。 M R 診斷要點(diǎn)： 1、脊髓受壓，向患側(cè)移位。 2、患側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔增寬，健側(cè)增寬。 3、病變范圍局限，邊界清晰。 4、T1及T2呈等信號(hào)，有明顯強(qiáng)化。 五、髓外硬膜外腫瘤（ extradural tumor） 惡性淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤多見(jiàn)。 M R 診斷要點(diǎn)： 1、腫瘤呈扁平形，范圍較大。 2、腫瘤與脊髓之間見(jiàn)低信號(hào)硬脊膜影。 3、脊髓向?qū)?cè)受壓,同側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔變窄。 4、T1稍低信號(hào)，T2稍高信號(hào)，有強(qiáng)化。 六、脊髓損傷（spinal cord injury） M R