健康管理概論和基本策略

1、2008-1-191健康管理概論和基本策略2008-1-192教學內(nèi)容概述健康管理的定義和特點健康管理的理論與實踐溯源健康管理的科學基礎(chǔ)健康管理的基本步驟和常用服務(wù)流程健康管理的基本策略健康管理在中國2008-1-193健康管理概念對個體或群體的健康進行全面監(jiān)測、分析、評估、提供健康咨詢和指導以及對健康危險因素進行干預的全過程。健康管理的宗旨是調(diào)動個體和群體及整個社會的積極性，有效地利用有限的資源來達到最大的健康效果。健康管理的具體做法就是為個體和群體（包括政府）提供有針對性的科學健康信息并創(chuàng)造條件采取行動來改善健康。2008-1-194健康管理的性質(zhì)是一種管理過程。1986年WHO從健康促進

2、的角度將健康定義為：“每天生活的資源，并非生活的目的。健康是社會和個人的資源，是個人能力的體現(xiàn)?！?008-1-195健康（health）的定義1948年，世界衛(wèi)生組織是軀體、精神與社會和諧融合的完美狀態(tài)（well-being），而不僅僅是沒有疾病或身體虛弱。心理學定義：提高道德品質(zhì)健康的三個層次軀體的結(jié)構(gòu)完好功能正常軀體與環(huán)境保持相對平衡心理的完好狀態(tài)正確認識自我正確認識環(huán)境及時適應(yīng)環(huán)境個人的能力在社會系統(tǒng)內(nèi)部得到充分的發(fā)揮個體能夠有效地扮演與其身份相適應(yīng)的角色個體的行為與社會規(guī)范相一致，和諧融合2008-1-197管理通過計劃、組織、指揮、協(xié)調(diào)和控制達到資源使用的最優(yōu)化，目標是能在最合適的

3、時間里把最合適的東西用在最合適的地方發(fā)揮最合適的作用。管理包括制定戰(zhàn)略計劃和目標，協(xié)調(diào)資源，以及衡量結(jié)果的組織過程；記錄和儲存供以后使用的和為組織內(nèi)其他人使用的事實和信息的過程；2008-1-198健康管理的內(nèi)容監(jiān)測個體和群體健康分析個體和群體健康評估個體和群體健康針對個體和群體進行健康咨詢和指導干預個體和群體健康危險因素不涉及疾病的診斷和治療過程2008-1-199健康管理的宗旨和具體做法宗旨調(diào)動個體和群體以及整個社會的積極性，有效地利用有限的資源來達到最大的健康效果。具體做法為個體和群體（包括政府）提供有針對性的科學健康信息并創(chuàng)造條件采取行動來改善健康2008-1-1910健康管理服務(wù)的特

4、點標準化標準化是對個體和群體的健康進行科學管理的基礎(chǔ)。健康管理服務(wù)提供的健康信息是建立在循證醫(yī)學和循證公共衛(wèi)生的標準和學術(shù)界已經(jīng)公認的預防和控制指南及規(guī)范上的。量化對個體和群體健康狀況的評估，對健康風險的分析和確定，對干預效果的評價，都離不開科學量化指標。科學量化是衡量是否真正的健康管理的一個試金石。個體化沒有干預措施的個體化，就沒有針對性，就不能充分地調(diào)動個體和群體的積極性，就達不到最大的健康效果。 系統(tǒng)化健康管理服務(wù)有一個高效可靠及時的健康信息支持系統(tǒng)。2008-1-1911教學內(nèi)容概述健康管理的定義和特點健康管理的理論與實踐溯源健康管理的科學基礎(chǔ)健康管理的基本步驟和常用服務(wù)流程健康管理的

5、基本策略健康管理在中國2008-1-1912健康管理的思想火花黃帝內(nèi)經(jīng)素問四季調(diào)神大論“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎” 呂氏春秋 盡數(shù)“流水不腐、戶樞不蠹，動也”黃帝內(nèi)經(jīng)“毒藥攻邪，五谷為養(yǎng)，五果為助，五菜為充，氣味合而服之，以補精益氣”；一千八百多年前的醫(yī)學家華佗說：“動搖則骨氣得消，血脈流通，病不得生，譬猶戶樞，終不朽也”?！吧厢t(yī)治未病，中醫(yī)治欲病，下醫(yī)治已病。”2008-1-1913健康管理的思想火花醫(yī)學家希波克拉底“能理解生命的人同樣理解健康對人來說具有最高的價值。” 羅馬大百科全書載：醫(yī)學實踐由三部分

6、組成通過生活方式治療通過藥物治療通過手（術(shù)）治療。2008-1-1914健康管理的理論與實踐溯源前工業(yè)時代工業(yè)時代后工業(yè)時代勞動力 機器 工作效率以“診斷和治療”為主的醫(yī)療系統(tǒng)帶來不可遏止的醫(yī)療費用的增長起源背景：控制醫(yī)療費用開支；提高工作效率。2008-1-1915美國健康管理服務(wù)的嘗試和應(yīng)用美國藍十字和藍盾保險公司, 1929年對教師和工人提供基本的醫(yī)療服務(wù)凱撒健康計劃、梅奧醫(yī)療集團成功地進行過嘗試1978年，美國密執(zhí)安大學成立了健康管理研究中心, 研究生活方式行為及其對健康、生活質(zhì)量、生命活力、和醫(yī)療衛(wèi)生使用情況的影響政府制定了全國健康管理計劃“健康人民”夏威夷醫(yī)療保險公司：健康通行證美

7、國太平洋聯(lián)合鐵路公司：健康軌道2008-1-1916案例一：“健康通行證”計劃夏威夷醫(yī)療保險服務(wù)公司19902000年對象：18歲以上的成人目標：降低健康風險，改善長期健康狀況減低醫(yī)療支出鼓勵健康行為轉(zhuǎn)變內(nèi)容預約：邀請信、健康風險評估表訪問：一對一的咨詢；生物學指標檢查、健康風險評估和結(jié)果講解、指導和安排第二次檢查2008-1-1917案例一：健康通行證效果降低總的醫(yī)療費用，200美元/人/年減少住院時間和費用：2天/人，146萬美元/4年2年計劃參加者平均每年節(jié)省75美元參加者健康危險因素減少有6個或以上危險因素人群構(gòu)成比21%14%有35個危險因素人群構(gòu)成比56%52%有2個和以下危險因素

8、人群構(gòu)成比24%34%2008-1-1918案例二：“健康軌道”項目美國太平洋聯(lián)合鐵路公司1987年內(nèi)容對員工健康狀況進行評估對評估結(jié)果進行分析根據(jù)健康風險程度進行人群分類對不同類別人群進行不同的健康干預周期性隨訪控制10個危險因素：高血壓、高血脂、超重、糖尿病、疲勞狀態(tài)、缺乏鍛煉、吸煙、哮喘、抑郁癥、精神壓力企業(yè)文化2008-1-1919案例二：“健康軌道”項目費用-效益比總費用-效益比： 高血壓： 高血脂： 戒 煙： 維持體重：2008-1-1920健康管理的主要應(yīng)用領(lǐng)域政府健康管理計劃“健康人民”10年1次，兩個主要目標：（1）提高健康生活質(zhì)量，延長健康壽命；（2）消除健康差距企業(yè)、醫(yī)療

9、機構(gòu)和健康管理公司健康管理投入1元 : 減少醫(yī)療費用36元健康保險和醫(yī)療保險確定高危人群，預防性地控制費用，“雙贏”策略新藥的研究和開發(fā)評價產(chǎn)品的療效2008-1-1921教學內(nèi)容概述健康管理的定義和特點健康管理的理論與實踐溯源健康管理的科學基礎(chǔ)健康管理的基本策略健康管理在中國疾病的發(fā)生、發(fā)展過程和干預策略健 康疾 病處于低危險狀態(tài)進入高危險狀態(tài)發(fā)生早期改變出現(xiàn)臨床癥狀不同的預后疾病臨床干預預防干預2008-1-1923健康管理的科學基礎(chǔ)健康和疾病的動態(tài)平衡關(guān)系疾病的發(fā)生、發(fā)展過程預防醫(yī)學的干預策略2008-1-1924健康和疾病的動態(tài)平衡關(guān)系 健康 疾病2008-1-1925預防醫(yī)學的干預策

10、略第一級預防(primary prevention)，病因預防是針對致病因素的預防措施 第二級預防(Secondary prevention)，臨床前期預防即在疾病的臨床前期作好早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的“三早”預防措施。 第三級預防(tertiary prevention)，臨床期預防即對已患病的病人采取及時、有效的治療措施，防止疾病惡化，防止復發(fā)和轉(zhuǎn)移，防止傷殘或死亡，促進病人早日康復。2008-1-1926教學內(nèi)容概述健康管理的定義和特點健康管理的理論與實踐溯源健康管理的科學基礎(chǔ)健康管理的基本步驟和常用服務(wù)流程健康管理的基本策略健康管理在中國2008-1-1927健康管理的基本步驟第

11、一步：收集服務(wù)對的個人健康信息第二步：進行健康和疾病風險性評估第三步：進行健康干預2008-1-19281. 收集服務(wù)對象的個人健康信息收集健康信息一般情況：性別、年齡目前健康狀況：主訴和現(xiàn)病史疾病家族史生活方式：膳食、體力活動、吸煙、飲酒體格檢查：身高、體重、血壓等實驗室檢查：血脂、血糖等2008-1-19292. 進行健康和疾病風險性評估根據(jù)所收集的個人健康信息，對個人的健康狀況及未來患病或死亡的危險性用數(shù)學模型進行量化評估。主要目的幫助個體綜合認識健康風險，鼓勵和幫助人們糾正不健康的行為和習慣，制定個性化的健康干預措施并對其效果進行評估。2008-1-19303. 進行健康干預以多種形式

12、來幫助個人采取行動、糾正不良的生活方式和習慣，控制健康危險因素，實現(xiàn)個人健康管理計劃的目標。個性化長期的持續(xù)的周而復始的健康管理常用服務(wù)流程健康管理咨詢(3)健康管理后續(xù)服務(wù)(4)專項健康和疾病管理服務(wù)(5)健康管理體檢(1)周期性健康檢查健康評估（2）提供評估報告解釋個人健康信息及健康評估結(jié)果及其對健康的影響制定個人健康管理計劃提供健康指導制定隨訪跟蹤計劃等監(jiān)督隨訪：計劃實施、危險因素的變化互聯(lián)網(wǎng)信息查詢和健康指導協(xié)助改善行動計劃：健康通訊、提示、健康教育課堂糖尿病管理高危人群管理危險因素的管理等2008-1-1932教學內(nèi)容概述健康管理的基本策略生活方式管理需求管理疾病管理災難性病傷管理殘

13、疾管理綜合的群體健康管理健康管理在中國社會經(jīng)濟狀況可改變的行為危險因素吸煙飲酒不合理膳食靜坐生活方式不可改變的行為危險因素年齡性別種族遺傳中間危險因素（生理指標）肥胖高血壓高血糖高血脂疾病冠心病腦卒中糖尿病腫瘤慢阻肺常見慢性病及其共同危險因素之間的內(nèi)在關(guān)系2008-1-19341. 生活方式管理定義：是個人或自我為核心的衛(wèi)生保健活動。通過健康促進技術(shù)，比如行為糾正和健康教育，來保護人們遠離不良行為，減少健康危險因素對健康的損害，預防疾病，改善健康。內(nèi)容：合理膳食、適量運動、戒煙限酒、減輕精神壓力、控制體重特點以個體為中心以預防為主與其他健康管理策略聯(lián)合進行2008-1-1935健康行為改變技術(shù)

14、教育：傳遞知識、確立態(tài)度、改變行為。激勵：正面強化、反面強化、反饋促進、懲罰等措施 進行行為矯正。訓練：參與式訓練和體驗，培訓個體掌握行為矯正的 技術(shù)。營銷：利用營銷技術(shù)推廣健康行為，營造大環(huán)境，促 進個體改變不健康的行為。2008-1-1936教學內(nèi)容概述健康管理的基本策略生活方式管理需求管理疾病管理災難性病傷管理殘疾管理綜合的群體健康管理健康管理在中國2008-1-19372. 需求管理定義：幫助人們更好地使用醫(yī)療服務(wù)和管理自己的小病內(nèi)容：自我保健服務(wù)人群就診分流服務(wù)目標：減少昂貴的、臨床并非必需的醫(yī)療服務(wù)改善健康狀況常用手段：尋找手術(shù)的替代療法幫助病人減少特定的危險因素鼓勵自我保健/干預

15、2008-1-1938影響需求的主要因素患病率感知到需要：個人知識、信心、能力對衛(wèi)生服務(wù)的看法對疾病重要性的認識病人偏好如何選擇預防保健、治療康復等措施，利弊分析健康因素以外的動機經(jīng)濟狀況、醫(yī)療保障問題等2008-1-1939需求預測的方法與技術(shù)以問卷為基礎(chǔ)的健康評估以醫(yī)療衛(wèi)生花費為基礎(chǔ)的評估2008-1-1940需求管理的主要工具與實施策略24小時電話就診分流服務(wù)轉(zhuǎn)診服務(wù)基于互聯(lián)網(wǎng)的衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)庫健康課堂服務(wù)預約2008-1-1941教學內(nèi)容概述健康管理的基本策略生活方式管理需求管理疾病管理災難性病傷管理殘疾管理綜合的群體健康管理健康管理在中國2008-1-19423. 疾病管理美國疾病管理

16、協(xié)會的定義：是一個協(xié)調(diào)醫(yī)療保健干預和與病人溝通的系統(tǒng)，它強調(diào)病人自我保健的重要性。疾病管理支撐醫(yī)患關(guān)系和保健計劃，強調(diào)運用循證醫(yī)學和增強個人能力的策略來預防疾病的惡化，它以持續(xù)性地改善個人和群體健康為基準來評估臨床、人文和經(jīng)濟方面的效果2008-1-1943疾病管理的內(nèi)容人群識別循證醫(yī)學的指導醫(yī)生與服務(wù)提供者協(xié)調(diào)運作病人自我管理教育過程與結(jié)果的預測和管理定期的報告和反饋2008-1-1944疾病管理的特點目標人群是患有特定疾病的個體不以單個病例和/或單次就診事件為中心，而關(guān)注個體或群體連續(xù)性的健康狀況與生活質(zhì)量醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)及干預措施的綜合協(xié)調(diào)至關(guān)重要2008-1-1945教學內(nèi)容概述健康管理的

17、基本策略生活方式管理需求管理疾病管理災難性病傷管理殘疾管理綜合的群體健康管理健康管理在中國2008-1-19464. 災難性病傷管理疾病管理的一個特殊類型，復雜而艱難關(guān)注災難性的疾病或傷害：病情重、花費大腫瘤、腎衰、嚴重外傷優(yōu)秀管理的特征轉(zhuǎn)診及時適宜的醫(yī)療服務(wù)計劃具有一個有能力的合作團隊，有效應(yīng)對醫(yī)療服務(wù)需要最大程度地幫助病人進行自我管理患者及其家人滿意2008-1-1947教學內(nèi)容概述健康管理的基本策略生活方式管理需求管理疾病管理災難性病傷管理殘疾管理綜合的群體健康管理健康管理在中國2008-1-19485. 殘疾管理目的是減少工作地點發(fā)生殘疾事故的頻率和費用代價。從雇主角度出發(fā)，根據(jù)殘疾程

18、度分別處理，希望盡量減少因殘疾造成的勞動和生活能力下降。引起殘疾時間長短不同的原因醫(yī)學因素非醫(yī)學因素2008-1-1949殘疾管理的具體目標防止殘疾惡化注重功能性能力而不是疼痛設(shè)定實際康復和返工的期望值詳細說明限制事項和可行事項評估醫(yī)學和社會心理學因素與病人和雇主進行有效溝通有需要時要考慮復職情況要實行循環(huán)管理2008-1-1950教學內(nèi)容概述健康管理的基本策略生活方式管理需求管理疾病管理災難性病傷管理殘疾管理綜合的群體健康管理健康管理在中國2008-1-19516. 綜合的群體健康管理通過協(xié)調(diào)上述不同的健康管理策略來對個體提供更為全面的健康和福利管理2008-1-1952教學內(nèi)容概述健康管理

19、的基本策略健康管理在中國健康管理在中國的需求健康管理在中國的發(fā)展及現(xiàn)狀政府在我國健康管理發(fā)展中的作用健康管理在中國的應(yīng)用前景2008-1-1953健康管理在中國的需求我國人口學特征的變化老年人基數(shù)大，老齡化速度快、不平衡、未富先老慢性病患病率迅速上升，相關(guān)危險因素流行日益嚴重醫(yī)療費用急劇上漲，個人、集體、政府不堪重負健康保障模式改變美國澳大利亞中國2004006008001/10萬195019601970198019902000幾個國家慢性病死亡率變化曲線高血壓成為我國居民健康的頭號殺手 2008-1-1957教學內(nèi)容概述健康管理的基本策略健康管理在中國健康管理在中國的需求健康管理在中國的發(fā)展

20、及現(xiàn)狀政府在我國健康管理發(fā)展中的作用健康管理在中國的應(yīng)用前景2008-1-1958健康管理愛中國的發(fā)展和現(xiàn)狀市場需要是健康管理行業(yè)興起的基礎(chǔ)現(xiàn)代數(shù)據(jù)信息通訊技術(shù)費用支付的有效辦法理念先進，學術(shù)理論和技術(shù)研究相對滯后專業(yè)人員匱乏市場混亂，具有中國特色的健康管理服務(wù)系統(tǒng)和運營模式尚未建立2008-1-1959教學內(nèi)容概述健康管理的基本策略健康管理在中國健康管理在中國的需求健康管理在中國的發(fā)展及現(xiàn)狀政府在我國健康管理發(fā)展中的作用健康管理在中國的應(yīng)用前景2008-1-1960政府在我國健康管理發(fā)展中的作用為健康管理行業(yè)發(fā)展指明方向“戰(zhàn)略前移”、“重心下移”指導、監(jiān)督健康管理行業(yè)的良性發(fā)展出臺并完善相關(guān)政策文件和法律法規(guī)搭建國家級的健康管理科研機構(gòu)與學術(shù)組織建立行業(yè)學會和協(xié)會中華醫(yī)學會健康管理學分會于2007年7月28日正式成