正清風(fēng)痛寧骶管療法及星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)課件

1、正清風(fēng)痛寧骶管療法及星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)骶管療法骶管療法安全、簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)有效，只要有臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師操作，是腰椎病痛癥和手術(shù)療法最有效的方法之一。治療方法：找到骶裂孔，嚴(yán)格消毒鋪孔巾， 2%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉后，用注射器針與骶骨成3045角刺入約4.55.5cm，拔出針芯如無腦脊液流出即可注入藥液。注入速度要慢，約23min注完。注藥時(shí)病人感尾骶部脹麻，并逐漸擴(kuò)展至兩下肢。90%病人注后即感疼痛減輕，隔35d可重復(fù)注射。但最多不超過5次。穿刺注意事項(xiàng)：骶裂孔與珠網(wǎng)膜下腔終端的距離最長(zhǎng)約75mm，最短為19mm，平均約47mm，故穿刺針不要進(jìn)入骶管內(nèi)過深，以免刺入珠網(wǎng)下腔引起不良后果。骶管腔容積最小

2、12ml，最大65ml，平均30ml，故注入藥液最大劑量不宜超過30ml。 骶管封閉治療應(yīng)掌握以下要點(diǎn)：1）注藥時(shí)可有局部輕微酸脹、肛周麻木下肢放射性疼痛等正常反應(yīng);（2）若病人局部脹痛嚴(yán)重且注藥阻力較大，則可能針頭在骨膜下或穿刺過淺，未進(jìn)入骶管腔;（3）若出現(xiàn)頭痛頭暈、惡心嘔吐、頭皮發(fā)麻、舌麻、眼花耳鳴等癥狀，應(yīng)減慢注藥速度，或停止注藥平臥床上休息，一般不需特殊處理;（4）骶管封閉臨近會(huì)陰，應(yīng)注意嚴(yán)格的無菌操作，以防感染. 概念 在骶骨的椎管腔內(nèi)注射一定量的特殊藥物，從而達(dá)到腰腿痛和疑難病癥的治療作用，這種操作技術(shù)稱為“骶管療法”。 歷史 Cathleen于1901年首先介紹了從骶管尾側(cè)穿刺

3、入硬模外腔的方法，至今已有百年的歷史。1978年國(guó)際腰椎研討會(huì)上認(rèn)為“硬模內(nèi)與硬模外類固醇藥物注射對(duì)腰痛患者的治療是最有效的方法”，確立了激素在骶管注射中的不可代替地位。我國(guó)80年代以來對(duì)骶管的解剖和臨床應(yīng)用 進(jìn)行了相關(guān)的研究和探索。骶骨解剖（一） 骶骨是一個(gè)上寬下尖的三角形，由五個(gè)骶椎骨融化而成。 骶管是骶骨中間的骨性管道。是硬膜外腔在骶骨段的延遲部分， 上起第五腰椎，下至尾骨. 骶骨 骶骨解剖（二） 前壁 骶骨前面光滑平整，緊鄰盆腔組織 豐富血管、靜脈叢、馬尾神經(jīng)、 交感神經(jīng)、骶叢神經(jīng)、尾叢神經(jīng)、 陰部神經(jīng)、骶孔神經(jīng)、坐骨神經(jīng)骶骨解剖（三） 后壁骶骨后面凹凸不平，緊鄰皮下組織和皮膚。骶骨的

4、中線呈一縱行骨性管道，為脊椎腔；在尾骨關(guān)節(jié)上第4、5骶骨水平中線處有一裂口叫“骶裂孔”骶骨周圍 組織器官 腰骶、會(huì)陰、盆腔 直腸、膀胱、子宮 前列腺、附件 生殖器、皮膚骶椎操作（一） 穿刺地點(diǎn)： 無菌治療室（特殊病人床前操作）準(zhǔn)備物品設(shè)備藥品 氧氣、吸引器 急救設(shè)備、藥品 ?？扑幤?監(jiān)護(hù)儀 穿刺包 診床 疼痛治療室操作（二）穿刺部位： 1、病人俯臥或側(cè)臥位，下腹墊枕臀部抬高，從尾骨沿中線向上方摸至 2-3cm可觸及“骶裂孔”，并做標(biāo)記。 2、常規(guī)消毒鋪洞巾，用導(dǎo)管針穿刺骶裂孔與皮膚呈30-45進(jìn)針2 3cm，留置導(dǎo)管回抽無血液及腦脊液，注液無阻力后，即可注全部混 合藥液。 操作（三） 注射藥物

5、-風(fēng)痛寧處方：第一組， 2%利多卡因2.5ml,0.9%生理鹽水2.5ml,第二組正清風(fēng)痛寧注射液15mg,2%利多卡因2.5ml，vitB1,100mg,vitB12,1mg，生理鹽水17.5ml，地米5mg 注射藥物后： 1、患者平臥，觀察13h，必要時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，無不適方可離開。 2、如注藥時(shí)患者出現(xiàn)頭暈、心悸、呼吸困難等不適癥狀，應(yīng)停止 注藥，并給予吸氧、輸液及其他相應(yīng)處理。 3、治療：1-2次/周，3-4次/療程。作用機(jī)理（一） 骶管內(nèi)注入藥物被周圍組織吸收入血進(jìn)入血循環(huán)；被骶管壁滲透浸潤(rùn)作用腰骶段血管、神經(jīng)和附近組織器官及皮膚下神經(jīng)叢。 藥物經(jīng)骶管進(jìn)入硬膜外腔，直接作用于神經(jīng)根及

6、脊髓，使痙攣肌肉松弛、消炎解痛、減輕水腫、抑制炎癥滲出、防止粘連、改善神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)、阻滯交感神經(jīng)傳導(dǎo)、促進(jìn)局部血液循環(huán)、增強(qiáng)自身免疫。作用機(jī)理（二） “腰腿痛”-是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等處的疼痛；【權(quán)威專家】臨床研究表明，單純的機(jī)械性壓迫只能導(dǎo)致下肢的麻木或麻痹，只有合并椎管內(nèi)硬膜外或神經(jīng)根鞘膜外脂肪組織的無菌性炎癥，或者肌痙攣導(dǎo)致肌肉損害性炎癥時(shí)才會(huì)出現(xiàn)疼痛。因此，無菌性炎癥和肌痙攣是導(dǎo)致腰椎間盤突出癥患者腰腿疼痛的兩個(gè)主要環(huán)節(jié)。作用機(jī)理（三）【局麻藥】： 能阻斷傷害性信息的傳入，減輕神經(jīng)源性的炎癥反應(yīng)，起到迅速止痛 的作用；還可松弛血管平滑肌， 改善局部血壓，增加神經(jīng)組織對(duì)氧 的利用和對(duì)缺

7、氧的耐受性。作用機(jī)理（四）【正清風(fēng)痛寧注射液】： 抑制局部的自身免疫反應(yīng)，降低毛細(xì)血管的通透性，減輕神經(jīng)根的充血水腫和炎性粘連，改善局部血液循環(huán)，同時(shí)使突出的椎間盤組織萎縮，改變突出的椎間盤組織與神經(jīng)根的“緊密”關(guān)系?！揪S生素B1、B12】： 能改善神經(jīng)細(xì)胞的代謝，具有營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，維持神經(jīng)系統(tǒng)功能，抗神經(jīng)炎和修復(fù)髓鞘促進(jìn)神經(jīng)纖維再生和鎮(zhèn)痛的功效。作用機(jī)理（五） 【諸藥的協(xié)同作用】：1、能改善椎管內(nèi)微循環(huán)，起到活血化淤，消除水腫，消除無菌性炎 癥作用；2、改善神經(jīng)細(xì)胞的功能，促進(jìn)微循環(huán)代謝，阻斷惡性刺激傳導(dǎo)；3、松弛肌肉，解除肌痙攣、松解粘連、解除壓迫，從而達(dá)到治療作用。 適應(yīng)癥（一） 腰腿痛 低

8、位腰椎間盤突出癥 輕、中度腰椎管狹窄癥 變形性髖關(guān)節(jié)炎 坐骨神經(jīng)炎 骶髂關(guān)節(jié)炎、梨狀肌炎 尾骨痛 先天畸形性腰背痛 腰骶段椎管內(nèi)腫瘤 脊椎滑脫癥 腰骶筋膜炎禁忌癥忌癥4禁忌癥：凝血異常骶部畸形穿刺部位感染接受抗凝治療者多原因引起的復(fù)雜性腰腿痛腰椎粉碎性骨折至椎管狹窄神經(jīng)根嚴(yán)重受壓者 反復(fù)保守治療無效者 并發(fā)癥1并發(fā)癥低血壓誤入蛛網(wǎng)膜下腔局麻藥中毒小結(jié)【骶管療法】 是微創(chuàng)治療腰腿痛一種完全、快速、痛苦小、療程短，病人易接受的有效治療方法，不管是單純骶療法還是結(jié)合其它輔助治療方法均取得了很好的臨床療效。特別對(duì)輕、中度腰椎間盤突出癥；輕、中度腰椎管狹窄癥所致的下腰腿痛有較好的療效。小結(jié)操作過程中：嚴(yán)

9、格掌握適應(yīng)證和禁忌證， 注意規(guī)范化，避免不良反應(yīng)。若有明顯的手術(shù)指征，應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。骶管療法骶管療法神奇的星狀神經(jīng)節(jié)阻滯療法 星狀神經(jīng)節(jié)的適應(yīng)癥很廣泛，可按部位分為13類：（1）全身性疾病植物神經(jīng)功能紊亂、原發(fā)性高血壓、原發(fā)性低血壓、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能低下、厭食癥、過食癥、體位性血壓異常、失眠癥、全身多汗癥、眩暈、全身性白癬、皮膚搔癢、溢脂性皮炎、腦卒中后疼痛、多發(fā)性硬化、重癥肌無力、帶狀皰疹、單純性皰疹、傳染性單核細(xì)胞增多癥、慢性疲勞綜合癥、反射性交感神經(jīng)萎縮癥、幻肢痛、斷肢痛、糖尿病。（2）頭部疾患脫毛癥、頭痛（包括偏頭痛、緊張性頭痛、群集性頭痛、顳動(dòng)脈炎性頭痛）腦血栓、腦血管痙

10、攣、腦梗塞等。（3）面部疾患周圍性面神經(jīng)麻痹、非典型性面部疼痛、咀嚼肌綜合癥、下頜關(guān)節(jié)綜合癥。（4）眼部疾患視網(wǎng)膜血管閉塞、視網(wǎng)膜色素變性癥、葡萄膜炎、視神經(jīng)炎、類囊胞黃斑腫脹、角膜潰瘍、白內(nèi)障、瞳孔緊張癥、飛蚊癥、視覺疲勞、屈光異常。（5）耳鼻喉科疾病慢性副鼻竇炎、急性副鼻竇炎、過敏性鼻炎、突發(fā)性難聽、滲出性中耳炎、美尼爾氏癥、良性發(fā)作性眩暈、鼻塞、扁桃體炎、耳鳴、咽喉部感覺異常癥、嗅覺障礙。（6）口腔疾患拔牙后疼痛、舌痛癥、口內(nèi)炎、舌炎、口唇炎、口內(nèi)粘膜干燥癥。 （7）頸肩及上肢疾患上肢血液循環(huán)障礙性疾?。ㄈ缋字Z氏病、雷諾氏綜合癥、急性動(dòng)脈閉塞癥、頸肩臂綜合癥、外傷性頸部綜合癥、胸廓出口綜

11、合癥、肩關(guān)節(jié)周圍炎、術(shù)后浮腫、乳腺切除術(shù)后綜合癥）網(wǎng)球肘、腱鞘炎、頸椎病、關(guān)節(jié)炎、掌多汗癥、凍傷、凍瘡、甲周圍炎、甲縱裂癥、腋臭（8）循環(huán)系統(tǒng)疾病心肌梗塞、心絞痛、竇性心動(dòng)過速、心臟神經(jīng)官能癥。（9）呼吸系統(tǒng)疾病慢性支氣管炎、肺栓塞、肺水腫、過度換氣綜合癥、支氣管哮喘。（10）消化系統(tǒng)疾病過敏性腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎、胃炎、胃潰瘍、克隆氏病、消化性潰瘍、便秘、腹瀉、痔瘡等。（11）婦產(chǎn)科疾病月經(jīng)異常、月經(jīng)前緊張癥、月經(jīng)困難癥、更年期綜合癥、子宮切除后植物神經(jīng)功能紊亂癥、女性不孕癥。（12）泌尿科疾患神經(jīng)性尿頻、夜尿癥、尿失禁、腎盂腎炎、IgA腎病、游走腎、前列腺炎、男性不育癥。（13）腰及下肢疾患

12、腰痛癥、膝關(guān)節(jié)痛、足癬、肢端紅痛癥、雞眼、凍傷及凍瘡。 歷史1883年Liverpool和Alexander在結(jié)扎椎動(dòng)脈治療癌癥時(shí)，誤傷了頸部交感神經(jīng)，卻得到了明顯的治療效果。1920年開始推廣非手術(shù)經(jīng)皮的星狀神經(jīng)節(jié)阻滯療法，很快成為一種用途廣泛的療法解剖與生理從T1L3交感神經(jīng)中樞發(fā)出節(jié)前纖維在椎體旁、前形成交感神經(jīng)干頸部交感神經(jīng)干：頸上神經(jīng)節(jié)，頸中神經(jīng)節(jié)和頸下神經(jīng)節(jié)（星狀神經(jīng)節(jié)或頸胸節(jié)）第一肋骨頸之間的前方，斜角肌群的內(nèi)側(cè)，肺尖上方。卵園形，長(zhǎng)約2厘米，寬1厘米，下界位于胸膜后方 解剖與生理發(fā)出的灰交通支連接第7，第8頸神經(jīng)和第1胸神經(jīng)發(fā)出分支圍繞鎖骨下動(dòng)脈及其分支組成叢，并隨該動(dòng)脈到達(dá)腋

13、動(dòng)脈第1段。發(fā)出分支圍繞椎動(dòng)脈組成椎動(dòng)脈叢，沿椎動(dòng)脈上行，進(jìn)入顱腔，圍繞椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈，直到大腦后動(dòng)脈，在此和起自頸內(nèi)動(dòng)脈的神經(jīng)叢會(huì)合。發(fā)出心下神經(jīng)沿鎖骨下動(dòng)脈后方，氣管的前方下降，加入心叢而參與支配心臟活動(dòng)。阻滯治療作用機(jī)理疾病治療作用部位植物神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)免疫系統(tǒng)作用機(jī)理中樞作用：通過下丘腦的維護(hù)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定機(jī)能而使機(jī)體的植物神經(jīng)功能，內(nèi)分泌功能和免疫功能保持正常周圍作用：阻滯部位的節(jié)前和節(jié)后纖維的功能受抑制，分布區(qū)內(nèi)的交感神經(jīng)纖維支配的心血管運(yùn)動(dòng)，腺體分泌，肌緊張，支氣管收縮及痛覺傳導(dǎo)也受到抑制。此周圍作用一直被用來治療頭部，上肢，肩部，心臟和肺部的一些疾病 治療疾病種類原發(fā)性高血壓

14、和低血壓低熱和低體溫多汗癥和無汗癥體重增加或減少甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)或低下肢端紅腫癥和肢端紫紺癥嗜睡癥和失眠癥過食癥和拒食癥或食欲不振癥等植物神經(jīng)功能紊亂原發(fā)性高血壓、低血壓糖尿病厭食癥，過食癥體位性血壓失眠癥反射性交感神經(jīng)萎縮癥幻肢痛，斷肢痛甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、能低下全身多汗癥眩暈?zāi)X猝中后疼痛多發(fā)性硬化重癥肌無力帶狀皰疹，單純皰疹傳染性單核細(xì)胞增多癥慢性疲勞綜合癥全身性白癬，皮膚搔癢，脂溢性皮炎全身性疾病頭部疾患 脫毛癥，頭痛(包括偏頭痛，緊張性頭痛，群體性頭痛，顳動(dòng)脈炎性頭痛)，腦血栓，腦血管痙攣，腦梗塞等。3.面部疾患：周圍性面神經(jīng)麻痹，非典型面部疼痛，詛嚼肌綜合癥，顳頜關(guān)節(jié)綜合癥眼部疾患 視網(wǎng)膜

15、血管閉塞，視網(wǎng)膜色素變性癥，葡萄膜炎，視神經(jīng)炎，淚囊腺黃班腫脹，角膜潰瘍，白內(nèi)障，瞳孔緊張癥，飛蠅癥，視覺疲勞，屈光異常耳鼻喉科疾病 慢性副鼻竇炎，急性副鼻竇炎，過敏性鼻炎，突發(fā)性難聽，滲出性中耳炎，美尼耳氏病，良性發(fā)作性眩暈，咽喉部感覺異常癥，嗅覺障礙 口腔疾患 拔牙后疼痛，舌痛癥，口內(nèi)炎，口唇炎，舌炎，口內(nèi)粘膜干燥癥 頸、肩及上肢部疾患 上肢血液循環(huán)障礙性疾病(如雷若氏病，雷若氏綜合癥，急性動(dòng)脈閉塞癥，頸肩腕綜合癥，外傷性頸部綜合癥，胸廓出口綜合癥，肩關(guān)節(jié)周圍炎，術(shù)后浮腫(乳腺切除術(shù)后綜合癥)，網(wǎng)球肘，腱鞘炎，頸椎病，關(guān)節(jié)炎，掌多汗癥，凍傷，甲周圍炎，甲縱裂癥，腋臭等 循環(huán)系疾病 心肌梗塞

16、，心絞痛，竇性心動(dòng)過緩，心臟神經(jīng)官能癥。呼吸系統(tǒng)疾病 慢性支氣管炎，肺栓塞，肺水腫，過渡換氣綜合癥，支氣管哮喘消化系統(tǒng)疾患 過敏性結(jié)腸炎，潰瘍性結(jié)腸炎，胃炎，胃潰瘍，克隆氏病，消化性潰瘍，便秘，腹瀉，痔瘡等婦產(chǎn)科疾病 月經(jīng)異常，月經(jīng)前緊張癥，月經(jīng)困難，更年期綜合癥，子宮切除后植物神經(jīng)功能紊亂癥，女性不孕癥。泌尿科疾患 神經(jīng)性尿頻，夜尿癥，尿失禁，腎盂腎炎，IgA腎病，游走腎，前列腺炎，男性不孕癥腰下肢疾患 腰痛癥，膝關(guān)節(jié)疼痛，足癬，肢端紅痛癥，肢端青紫癥，雞眼，凍傷及凍瘡合并癥操作方法氣管旁前入路體位操作方法環(huán)狀軟骨平面頸6橫突基底部穿刺定位操作方法環(huán)狀軟骨平面頸6橫突基底部穿刺前入路穿刺法(

17、氣管旁接近法)：先用非持針手的食指和中指將頸總動(dòng)脈和胸鎖乳頭肌推向外側(cè)，環(huán)狀軟骨平面相當(dāng)于第六頸椎橫突處與皮膚垂直進(jìn)針，穿刺約3-5厘米觸到骨質(zhì)，表明針尖已達(dá)第六頸椎橫突的基底部，退針少許(0.2-0.4 毫米)，回吸無血無腦脊液可注入局麻藥液，故不需要尋找異感操作方法頸7橫突基底部穿刺前入路穿刺法(氣管旁接近法)：胸鎖關(guān)節(jié)上方2.5cm，正中線旁開1.5cm垂直與皮膚穿刺，直達(dá)頸7橫突基底部骨面。操作方法：胸鎖關(guān)節(jié)-環(huán)狀軟骨中點(diǎn)定位頸7橫突基底部穿刺星狀神經(jīng)節(jié)阻滯法單指法VS兩指法星狀神經(jīng)節(jié)阻滯處方： 生理鹽水 2.4ml 2%利多卡因 2.5ml 正清風(fēng)痛寧針 15mg阻滯成功的標(biāo)志為注射

18、藥物側(cè)出現(xiàn)霍納氏綜合征，表現(xiàn)為瞳孔縮小，眼瞼下垂，眼球下陷，鼻塞，眼結(jié)膜充血，面微紅，無汗，溫暖感。 阻滯成功的標(biāo)志為注藥側(cè)出現(xiàn)霍鈉氏綜合征，表現(xiàn)為瞳孔縮小，眼瞼下垂，眼球下陷，鼻塞，眼結(jié)膜充血，面微紅，面部無汗。特殊禁忌癥對(duì)側(cè)氣胸嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯局部感染合并癥：與局麻藥有關(guān)的合并癥藥物注入血管：毒性反應(yīng)局麻藥的過敏反應(yīng)局麻藥中加入激素或其他藥物合并癥：與操作有關(guān)的合并癥藥物注入血管：毒性反應(yīng)誤入蛛網(wǎng)膜下腔頸部血腫氣胸或血?dú)庑睾矸瞪窠?jīng)阻滯、臂從麻醉或損傷、膈神經(jīng)阻滯等注意事項(xiàng)有出血傾向者應(yīng)慎用阻滯后穿刺點(diǎn)壓迫5分鐘應(yīng)觀察10-15分鐘，無不良反應(yīng)方可離開一般不同時(shí)阻滯雙側(cè)交感神經(jīng)節(jié)，以防發(fā)生心

19、肺意外病例一中年男性，左臂叢神經(jīng)病變，前幾年我還給他做了腕管綜合征的松解術(shù)，這次考慮為肘管綜合，但后來體查排除，他整個(gè)左上肢都麻木，左環(huán)指、小指麻木無力?？紤]神經(jīng)根型頸椎病。就給他做了星狀神經(jīng)節(jié)阻滯試試看，第一次打時(shí)是到手術(shù)室，建立靜脈通道，心電監(jiān)護(hù)，準(zhǔn)備解毒藥，我來穿刺并由麻師推藥的，打后觀察半小時(shí)。結(jié)果第二天左前臂麻木消失，但上臂麻脹加重，第三天前臂又麻，患者要求出院。4日后患者感覺病癥減輕很多再回院，要求再打星狀神經(jīng)節(jié)阻滯說是回家后自己癥狀日見減輕，遂要求打星狀神經(jīng)節(jié)阻滯。又做3次星狀神經(jīng)節(jié)阻滯后痊愈。 霍納綜合癥病例二做星狀神經(jīng)節(jié)阻滯以前，患者感頭痛頭暈，復(fù)視，右上瞼下垂，雙側(cè)瞳孔不等大（右側(cè)瞳孔擴(kuò)大）。做完第一次星狀神經(jīng)節(jié)阻滯后10min即復(fù)視基本消失，只是偶爾出現(xiàn)重影，頭痛頭暈大幅度緩解。做完第二次星狀神經(jīng)節(jié)阻滯后復(fù)視完全消失，頭痛頭暈消失，患者自我感覺舒適。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)（單指法）乳突介入，和星狀神經(jīng)節(jié)阻滯交替進(jìn)行病例三女性患者，49歲，數(shù)年來反復(fù)雙上肢麻木，以雙手手指為甚，晝輕夜重?，F(xiàn)再發(fā)加重一周來診。曾到多地治療無效。查體：頸部上肢活動(dòng)自如，無明顯壓痛點(diǎn)，雙手手指輕度腫脹，皮膚感覺正常，雙上肢肌力正常。