醫(yī)學(xué)精品課件危重患者轉(zhuǎn)運-雷丹

1、 湖北省中山醫(yī)院ICU 雷丹3年護士規(guī)范化培訓(xùn)系列危重病人的安全轉(zhuǎn)運2021/7/15 星期四1危重病患者定義： 指那些有一個或多個系統(tǒng)功能障礙或器官功能衰竭，生存依賴于先進的儀器 ，需要監(jiān)測和治療的患者。2021/7/15 星期四2危重病患者生命體征不穩(wěn)定昏迷、躁動抽搐氣管內(nèi)插管使用鎮(zhèn)靜藥后有意識抑制等改變帶有有創(chuàng)壓力監(jiān)測管靜脈使用調(diào)節(jié)血壓、心率及呼吸方面藥物2021/7/15 星期四3最安全的地方在哪里？ 護士 醫(yī)生 監(jiān)測 呼吸機 輸液泵 各類搶救儀器ICU2021/7/15 星期四4尋求或完成更好的診療措施改善預(yù)后轉(zhuǎn)運的目的？2021/7/15 星期四5禁止轉(zhuǎn)運 心跳、呼吸停止。 有緊急

2、插管指征，但未氣管插管。 血液動力學(xué)極其不穩(wěn)定，但未氣管插管。2021/7/15 星期四6 轉(zhuǎn)運分類院際轉(zhuǎn)運-指在不同醫(yī)療單位之間的轉(zhuǎn)運。 -院前轉(zhuǎn)運：交通事故、院外猝死等 -向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)運：更多資源 -向?qū)？漆t(yī)院轉(zhuǎn)運：特殊治療院內(nèi)轉(zhuǎn)運-指在同一醫(yī)療單位不同醫(yī)療區(qū)域之間的轉(zhuǎn)運。 -特殊檢查：CT、MRI等 -介入治療：冠脈造影、血管造影、置入導(dǎo)管 -手術(shù) -病情需要，轉(zhuǎn)往?？撇^(qū)2021/7/15 星期四7轉(zhuǎn)運中并發(fā)癥 氣管插管移位 心率改變 SPO2下降 藥物使用延遲 引流管脫出、管道脫開 意識改變 墜床的危險 著涼重癥醫(yī)學(xué)2010 劉大為，邱海波2021/7/15 星期四841%5%19%

3、38%2021/7/15 星期四9轉(zhuǎn)運意外原因分類 與設(shè)備相關(guān) 與患者相關(guān) 與醫(yī)護人員相關(guān)2021/7/15 星期四10與設(shè)備相關(guān)的轉(zhuǎn)運意外監(jiān)護異常 -導(dǎo)聯(lián)脫落 -電源異常 -物理或電磁干擾血管通路 -靜脈通路堵塞 -輸液通路斷開 -輸液泵或注射泵斷電/工作異常其他管路 -氣道或呼吸機管路斷開 -胸腔閉式引流管脫出 -尿管、胃管、其他引流管脫出2021/7/15 星期四11與病人相關(guān)的轉(zhuǎn)運意外心血管意外 -血壓波動 -心率波動 -心率失常呼吸意外 -呼吸頻率改變 -血氧飽和度下降其他 -躁動 -猝死2021/7/15 星期四12專業(yè)轉(zhuǎn)運團隊是關(guān)鍵 配送護士責任心不強，觀察不仔細，急救技能及應(yīng)變

4、能力差，在轉(zhuǎn)運途中突發(fā)病情變化時，不能有效處理，引起各種糾紛。2021/7/15 星期四13國外危重患者轉(zhuǎn)運發(fā)展 危重患者院內(nèi)、院外轉(zhuǎn)運發(fā)展蓬勃 各項轉(zhuǎn)運指南相繼出臺2021/7/15 星期四14國內(nèi)危重患者轉(zhuǎn)運現(xiàn)狀 是國內(nèi)目前缺乏規(guī)范、容易忽略的環(huán)節(jié)中國重癥患者轉(zhuǎn)運指南（2010）（草 案）-中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會 轉(zhuǎn)運制度.doc2021/7/15 星期四15危重病人轉(zhuǎn)運指南步驟: 決定計劃實施轉(zhuǎn)運期間監(jiān)測2021/7/15 星期四16決定需要轉(zhuǎn)運嗎？ 危重患者能否轉(zhuǎn)運，取決于轉(zhuǎn)運利益與風險的綜合評估。 如將要進行的檢查、治療和救治與預(yù)后無密切關(guān)系，則為此而進行轉(zhuǎn)運是沒有意義的。 2021

5、/7/15 星期四17計劃轉(zhuǎn)運方案？確定轉(zhuǎn)運目的地，評估轉(zhuǎn)運的距離和時間。 道路的選擇或運輸方式。如果 距離大于150公里，航空運輸是首選(理論上)。 選擇準確的監(jiān)測方法和設(shè)備。 預(yù)測可能的并發(fā)癥。 攜帶的藥物和器械。 按照可用性和病人的特征選擇運輸工具。 2021/7/15 星期四18實施如何轉(zhuǎn)運？ 院內(nèi)轉(zhuǎn)運 院際轉(zhuǎn)運2021/7/15 星期四192021/7/15 星期四20轉(zhuǎn)運前的準備 轉(zhuǎn)運前交流和合作 隨從人員 所需器材 轉(zhuǎn)運前患者的準備 2021/7/15 星期四21轉(zhuǎn)運決策的醫(yī)患溝通 醫(yī)生必須向病人或家屬告知檢 查的目的，檢查過程中可能出現(xiàn)的病情變化及存在的風險，是否需要家屬陪同，

6、如何配合。 待患者或家屬在病人轉(zhuǎn)運知情同意書上簽字同意后，方可轉(zhuǎn)運病人。2021/7/15 星期四22轉(zhuǎn)運前的部門協(xié)作2021/7/15 星期四23轉(zhuǎn)運隨從人員準備至少由兩人陪同。其中一名是具備危重病護理資格，并經(jīng)過了為勝任轉(zhuǎn)運所進行的基礎(chǔ)培訓(xùn)和專項訓(xùn)練的護士，交接以落實治療的延續(xù)性，交接內(nèi)容包括病情與治療計劃。當患者病情不穩(wěn)定時，由醫(yī)師陪同，該醫(yī)師應(yīng)接受過氣道管理培訓(xùn)、高級生命支持培訓(xùn)、危重病治療培訓(xùn)或其它同類培訓(xùn)。中國重癥 患者轉(zhuǎn)運指南20102021/7/15 星期四24轉(zhuǎn)運所需器材準備 血壓監(jiān)護儀（或測血壓袖帶） 脈氧儀 心電監(jiān)護除顫器 尺寸合適的氣道管理器材 氧氣供應(yīng)足夠全程所需并富

7、余30min以上 2021/7/15 星期四25轉(zhuǎn)運所需器材準備 負壓吸引器 急救藥品，即腎上腺素、阿托 品 、多巴胺、胺碘酮、利多卡因和碳酸氫鈉等 靜脈輸注液體和藥物，充電功能的注射泵 其他藥物根據(jù)病人情況備用，如：鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛劑、麻醉劑 2021/7/15 星期四26 事先充電2021/7/15 星期四27 充足的氧氣2021/7/15 星期四28 藥品、設(shè)備準備充分2021/7/15 星期四29轉(zhuǎn)運前患者的準備基本要求：患者循環(huán)穩(wěn)定 -泵入的血管活性藥 -鎮(zhèn)靜肌松藥 -心肺復(fù)蘇用藥 -抗心律失常藥其它藥物 -額外的液體 積極穩(wěn)定病情2021/7/15 星期四30轉(zhuǎn)運前患者的準備 妥善固定好各

8、種管路2021/7/15 星期四31轉(zhuǎn)運前患者的評估 病人的意識狀態(tài)、瞳孔、生命體征。用藥情況（特殊用藥）、血氧飽和度、人工氣道及各種管道是否通暢。外傷骨折病人固定情況、途中可能發(fā)生的并發(fā)癥。 清醒患者向其說明外出檢查的目的及注意事項，取得其合作，了解其心理狀態(tài)。2021/7/15 星期四32轉(zhuǎn)運前的再次核對 一定要在出發(fā)前再次評估病人，以及所有的運送設(shè)備和儀器， 并運轉(zhuǎn)這些設(shè)備和儀器。 依照：氣道 呼吸 循環(huán) 藥物 ABCD的順序會保證你不會忘記物品及設(shè)備。2021/7/15 星期四33轉(zhuǎn)運中監(jiān)測 轉(zhuǎn)運患者或患者檢查時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)始終留在患者身邊，根據(jù)需要觀察和記錄患者生命體征及病情變化.護

9、士定時檢查輸液、注射泵的功能和氧氣筒壓力表、管道是否固定妥當。 對監(jiān)測水平劃分為如下 ： 1級 必需 2級 強烈推薦 3級 理想 2021/7/15 星期四34轉(zhuǎn)運中監(jiān)測 心電圖（1級） 脈搏血氧飽和度（1級） 非侵入性血壓（1級） 心率（1級） 呼吸頻率（1級） 機械通氣患者測量氣道壓力（1級）2021/7/15 星期四35轉(zhuǎn)運中監(jiān)測 二氧化碳描記術(shù)（ 2級） 連續(xù)測量血壓（3級） 測量肺動脈壓（3級） 測量顱內(nèi)壓力（3級） 測量中心靜脈壓（3級） 2021/7/15 星期四36總結(jié)-安全轉(zhuǎn)運的原則 有經(jīng)驗的醫(yī)護人員 必要的設(shè)備和交通工具 全面的檢查和評估病情 全面監(jiān)測-觀察病情變化是關(guān)鍵。 穩(wěn)定并反復(fù)評估病情 直接交接 病歷記錄和審核2021/7/15 星期四37最理想的安全轉(zhuǎn)運 是一個“流動的，無縫的、連續(xù)的環(huán)境”。2021/7/15 星期四38通過適當?shù)鼗卮鹨韵?個問題可以減少風險的發(fā)生需要誰來陪同這個病人？需要什么設(shè)備，設(shè)備是否已檢測和設(shè)備是否運轉(zhuǎn)正常?你對病人的病情了解程度能夠預(yù)知其在運送途中可能發(fā)生的問題嗎？你已作好了一個運送計劃嗎？2021/7/15 星期四39個案分析 患者李某，男，72歲，二型呼吸衰竭，淺昏迷，spo2:56%, 血壓