醫(yī)學精品課件消化系統(tǒng)超聲

1、消化系統(tǒng)超聲檢查吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院電診科趙彤2021/7/16 星期五1第一節(jié) 肝臟及膽囊超聲檢查 2021/7/16 星期五2肝臟超聲解剖2021/7/16 星期五3肝臟的超聲解剖肝臟位置及解剖學特點給超聲檢查帶來掃查障礙及掃查盲區(qū)。做肝臟超聲時，采用適當?shù)膾卟榧记杉安∪伺浜?，減少掃查盲區(qū)。 肝臟位置：主要位于右季肋部，部分位于上腹部和左季肋部。上界約相當于第5前肋的上緣，下界與右季肋緣平齊，肝左葉下界可達劍突下57cm。從透視圖看，肝臟大部分被肋骨、肋軟骨、肋弓、胸骨柄和劍突遮擋。 2021/7/16 星期五4肝臟基本切面（矢狀掃查） 肝腹主動脈切面2021/7/16 星期五5肝臟基本切

2、面（矢狀掃查） 肝下腔靜脈切面 2021/7/16 星期五6肝臟基本切面（矢狀掃查） 肝膽切面 2021/7/16 星期五7肝臟基本切面（矢狀掃查） 肝腎切面 2021/7/16 星期五8肝臟基本切面（水平掃查）2021/7/16 星期五9肝臟基本切面（右肋緣下掃查）顯示三支肝靜脈 2021/7/16 星期五10肝臟基本切面（右肋間掃查）2021/7/16 星期五11肝臟基本切面（右肋間掃查）2021/7/16 星期五12正常肝臟的測量肝右葉最大斜徑：1014cm肝右葉前后徑：810cm肝右葉橫徑：11cm左半肝厚度： 6cm；長度： 9cm2021/7/16 星期五13肝內(nèi)血管及膽道系統(tǒng)20

3、21/7/16 星期五14門靜脈血流及頻譜2021/7/16 星期五15 肝靜脈血流圖像，隨呼吸運動PWD檢 測到肝靜脈內(nèi)雙向三峰血流頻譜。2021/7/16 星期五16 門靜脈右支及分支與伴行膽管2021/7/16 星期五17 門脈左支及分支伴行膽管2021/7/16 星期五18正常肝內(nèi)管道測值門靜脈主干不超過14mm肝左靜脈內(nèi)徑5mm左右肝右靜脈和肝中靜脈10mm左右肝內(nèi)膽管內(nèi)徑為伴行門脈的1/3肝內(nèi)動脈一般難以顯示2021/7/16 星期五19肝膿腫發(fā)熱、右上腹痛為主要癥狀。肝區(qū)壓痛、扣擊痛。白細胞增高，以中性粒為主。病理為組織的壞死、液化。超聲易于探測。2021/7/16 星期五20肝

4、膿腫2021/7/16 星期五21肝膿腫的聲像圖特點早期：病變呈不均勻，邊界不清的低回聲，由于水腫和炎癥可呈低回聲。肝膿腫液化后，呈邊緣清晰的無回聲，壁厚。膿腔內(nèi)出現(xiàn)不同的回聲（液化程度不同）：無回聲、細點狀回聲、分隔樣回聲、混雜回聲。2021/7/16 星期五22肝血管瘤是一種血管的先天性畸形，分為毛細血管瘤和海綿狀血管瘤2021/7/16 星期五23肝血管瘤2021/7/16 星期五24肝血管瘤2021/7/16 星期五25 肝血管瘤2021/7/16 星期五26肝臟海綿狀瘤的聲像圖特點表現(xiàn)多樣，直徑3cm左右呈高回聲或篩網(wǎng)狀，境界清晰，無聲暈。小的血管瘤呈低回聲，邊界清晰，內(nèi)可見血管斷面

5、。5cm以上的血管瘤為混合性回聲，內(nèi)可見無回聲及鈣化。病灶內(nèi)血流緩慢，多普勒血流信號不豐富。2021/7/16 星期五27肝囊腫的聲像圖特點囊腫形態(tài)：圓形或橢圓形的無回聲區(qū)囊壁為菲薄的強回聲，輪廓光滑整齊囊腫后方回聲增強囊腫合并出血感染時：囊腔內(nèi)出現(xiàn)漂浮點狀回聲，囊壁厚較大的囊腫肝內(nèi)臨近管腔常有受壓擠、扭曲、移位改變2021/7/16 星期五28肝囊腫2021/7/16 星期五29肝囊腫2021/7/16 星期五30脂肪肝 脂肪肝主要為肝細胞中的中性脂肪、脂質(zhì)沉著堆積過多，超過生理含量。肝內(nèi)脂肪含量增加到4050（正常約5），或全肝臟1/3肝小葉脂肪沉積稱為脂肪肝2021/7/16 星期五31

6、 脂肪肝2021/7/16 星期五32脂肪肝的聲像圖表現(xiàn)肝大小可正常或輕中度增大，邊緣鈍肝組織前段增高，遠區(qū)衰減，呈彌漫性肝內(nèi)管道結構顯示不清、模糊2021/7/16 星期五33脂肪肝 2021/7/16 星期五34肝硬化肝硬化特點為肝細胞壞死或再生，纖維組織再生，使肝臟正常結構呈結節(jié)樣變，縮小質(zhì)地變硬。主要表現(xiàn)為乏力、腹?jié)q、肝功能減退，低白蛋白血癥、腹水、貧血、出血傾向。門脈高壓可致脾大、腹水、腹壁靜脈曲張或嘔血。2021/7/16 星期五35典型肝硬化的超聲表現(xiàn)肝切面形態(tài)失常、肝緣變鈍、肝葉比例失調(diào)肝表面不光滑肝實質(zhì)回聲彌漫性增粗增強，深部回聲衰減，可見再生結節(jié)肝內(nèi)外的血管：門靜脈增寬，血

7、流速度減低，肝動脈血流量增多，側(cè)支循環(huán)開放；肝靜脈血管變細，走向顯示不清脾大2021/7/16 星期五36 肝硬化：右葉縮小，表面不光滑， 肝區(qū)光點粗，回聲強，伴有腹水2021/7/16 星期五37肝硬化：肝內(nèi)小結節(jié)2021/7/16 星期五38肝靜脈變細2021/7/16 星期五39脾 大2021/7/16 星期五40原發(fā)性肝細胞肝癌的聲像圖表現(xiàn)肝內(nèi)可見單個、多個或彌漫性腫塊，外周有聲暈多呈不均勻高回聲團塊癌周可見衛(wèi)星結節(jié)，多呈低回聲可見靜脈內(nèi)癌栓、肝內(nèi)管道移位或膽管外壓擴張腫瘤內(nèi)部及周邊可見豐富的血流信號2021/7/16 星期五41肝細胞癌2021/7/16 星期五42肝細胞癌2021/

8、7/16 星期五43肝Ca：膽管受壓2021/7/16 星期五44肝Ca：門脈內(nèi)Ca栓 2021/7/16 星期五45肝轉(zhuǎn)移瘤全身各器官的腫瘤均可轉(zhuǎn)移到肝臟胃腸道腫瘤經(jīng)門脈轉(zhuǎn)移到肝臟其他器官腫瘤多經(jīng)體循環(huán)至肝，少數(shù)經(jīng)淋巴系統(tǒng)或直接侵入2021/7/16 星期五46肝轉(zhuǎn)移瘤的聲像圖表現(xiàn)聲像圖表現(xiàn)多種多樣，肝內(nèi)可見多個結節(jié)可為均勻或不均勻的高回聲、低回聲或混合性回聲腺癌轉(zhuǎn)移多為高回聲或等回聲腫瘤壞死時可見無回聲，巨大時可出現(xiàn)壓迫征象2021/7/16 星期五47 乳癌轉(zhuǎn)移2021/7/16 星期五48 胰腺癌轉(zhuǎn)移2021/7/16 星期五49 結腸癌轉(zhuǎn)移2021/7/16 星期五50 膽道系統(tǒng)超聲

9、解剖2021/7/16 星期五51膽囊正常聲像圖膽囊長徑79cm膽囊前后徑34cm膽囊壁厚徑23mm2021/7/16 星期五52肝內(nèi)膽管正常聲像圖2021/7/16 星期五53膽總管正常聲像圖2021/7/16 星期五54膽囊結石典型結石：膽囊腔內(nèi)出現(xiàn)形態(tài)穩(wěn)定的強回聲團伴有聲影，改變體位時，結石回聲團依重力方向移動泥沙樣結石：囊內(nèi)細小強回聲光點群，后方伴有聲影WES征：結石填滿膽囊時，膽囊無回聲區(qū)消失，前半部呈強回聲，后方有聲影壁內(nèi)結石：壁內(nèi)可見強回聲光斑，后方呈彗星尾征或伴聲影2021/7/16 星期五55膽囊結石2021/7/16 星期五56膽 囊 結 石2021/7/16 星期五57肝

10、外膽管結石的聲像圖表現(xiàn)有結石的膽管一般都擴張。膽管壁增厚，回聲增強。膽管內(nèi)有形態(tài)穩(wěn)定的強回聲團，并且能在兩個相互垂直的斷面得到證實。強回聲團與膽管壁之間分界清楚。強回聲團后方出現(xiàn)聲影。胸膝位或脂餐后強回聲團發(fā)生位置移動。2021/7/16 星期五58膽總管上段結石2021/7/16 星期五592021/7/16 星期五60膽總管結石2021/7/16 星期五61膽總管內(nèi)結石移動2021/7/16 星期五62肝內(nèi)膽管結石的聲像圖表現(xiàn) 在肝內(nèi)循膽管走向出現(xiàn)強回聲團，形態(tài)、大小差異較大強回聲團后方伴有聲影結石強回聲團具有沿左右肝管及段間肝管分布的特點結石阻塞部位以上的小膽管擴張2021/7/16 星

11、期五63肝內(nèi)膽管結石2021/7/16 星期五64急性膽囊炎常見的急腹癥之一。細菌感染、膽石梗阻、胰液反流是主要誘因。臨床表現(xiàn)：持續(xù)性右上腹疼痛，陣發(fā)性加重。 病理分為3種類型：單純性膽囊炎；化膿性膽囊炎；壞疽性膽囊炎。2021/7/16 星期五65急性膽囊炎的聲像圖表現(xiàn)膽囊腫大呈圓形或橢圓形，壁伸展呈飽滿狀，膽囊壁輪廓線模糊膽囊壁彌漫性增厚，呈高回聲，其間出現(xiàn)間斷或連續(xù)的弱回聲帶，使膽囊壁呈“雙邊影”膽囊無回聲內(nèi)可見稀疏或密集的分布不均的細小或粗大回聲斑點，呈云霧狀超聲墨菲征陽性多伴有膽囊結石，往往鑲嵌于頸管部穿孔時可見膽囊壁的局部缺損及周圍限局性積液2021/7/16 星期五66急性化膿性

12、膽囊炎2021/7/16 星期五67慢性膽囊炎的聲像圖表現(xiàn)輕型無明顯聲像圖特征，壁可稍增厚膽囊壁均勻性增厚，超過3mm膽囊無回聲區(qū)內(nèi)可見弱的沉積性回聲，隨體位移動少數(shù)病人膽囊萎縮，膽囊無回聲區(qū)顯示不清膽囊無收縮功能2021/7/16 星期五68膽囊癌的聲像圖表現(xiàn)隆起型：病灶較小，12.5cm，呈乳頭狀中等回聲團塊，自囊壁向囊腔突出，基底較寬，表面不平整，常伴膽囊結石。厚壁型：囊壁不均勻增厚，呈限局性或彌漫性，表面多不規(guī)整，頸部和體部明顯?；旌闲停耗冶诓灰?guī)則增厚，伴有乳頭狀或蕈傘樣突起物。實塊型：膽囊腫大，液性腔消失，為一個弱回聲或粗而不均的實性腫塊，或膽囊內(nèi)充滿不均質(zhì)的斑塊樣回聲，有時可見結石

13、的強回聲團伴聲影。2021/7/16 星期五69膽囊癌2021/7/16 星期五70膽囊癌2021/7/16 星期五71阻塞性黃疸的超聲診斷黃疸是血中膽紅素含量升高，組織被染成黃色，從而鞏膜/黏膜、皮膚和體液被染成黃色。超聲檢查是診斷阻塞性黃疸的首選方法。2021/7/16 星期五72阻塞性黃疸的超聲診斷 膽道系統(tǒng)顯示擴張，是診斷肝外阻塞性黃疸的依據(jù)。肝內(nèi)膽管擴張：內(nèi)徑大于3mm，輕中度擴張呈“平行管征”，重度擴張呈“放射狀”向肝門部匯集。肝外膽管擴張：多為均勻性擴張，內(nèi)徑大于6mm。2021/7/16 星期五73膽道解剖2021/7/16 星期五74膽道梗阻部位的判定膽總管擴張?zhí)崾灸懙老露喂?/p>

14、阻。肝外膽管正?；虿伙@示，而肝內(nèi)膽管或左、右肝管僅一側(cè)擴張，提示肝門部梗阻。多數(shù)情況下膽囊與膽總管的張力狀態(tài)是一致的，膽囊腫大提示下端梗阻，膽囊不大，提示上端梗阻。僅有膽囊增大，肝內(nèi)外膽管均正常，提示膽囊管阻塞或膽囊本身病變。膽總管及胰管均擴張，提示十二指腸Vater壺腹水平梗阻。2021/7/16 星期五75梗阻病因的診斷膽管結石多呈形態(tài)較規(guī)則的強回聲團，后方有聲影，與膽管壁之間分界清晰，膽管壁平直完整，脂餐后或胸膝位可見結石移動。軟組織腫瘤多為等回聲或弱回聲團，形態(tài)不規(guī)整，后方無聲影，無移動性，與膽管壁分界不清、無界限或膽管壁高回聲線殘缺、不平整。2021/7/16 星期五76膽總管內(nèi)結石

15、2021/7/16 星期五77膽總管上段癌2021/7/16 星期五78膽總管下段癌2021/7/16 星期五79第二節(jié) 胰腺脾臟超聲檢查2021/7/16 星期五80脾臟超聲解剖2021/7/16 星期五81正常脾聲像圖1 脾厚徑：4cm2 脾長徑：11cm3脾門脾靜脈內(nèi)徑：0.8cm2021/7/16 星期五82脾外傷聲像圖表現(xiàn)脾破裂：脾包膜回聲不規(guī)則或連續(xù)性中斷，或脾邊緣局部不整，內(nèi)為低無回聲脾血腫：實質(zhì)內(nèi)圓形或不規(guī)則無低回聲，邊緣不整脾包膜下血腫：脾實質(zhì)邊緣與包膜之間可見條形無回聲區(qū)腹腔內(nèi)可見積液2021/7/16 星期五83脾血腫、包膜下血腫2021/7/16 星期五84脾血腫202

16、1/7/16 星期五85脾包膜下血腫2021/7/16 星期五86胰腺超聲解剖2021/7/16 星期五87正常胰腺聲像圖2021/7/16 星期五88胰腺正常值胰頭厚度小于2cm胰體尾厚度1.5cm左右，大于2cm異常胰管直徑12mm，大于2mm增粗2021/7/16 星期五89急性胰腺炎直接表現(xiàn)：1 胰腺腫大、輪廓不清2 胰腺內(nèi)部回聲： 內(nèi)部呈均勻一致的低回聲（水腫性病變） 內(nèi)部出現(xiàn)分布不規(guī)則的高低回聲或高回聲光斑（出血壞死）3 胰腺局限性炎性腫塊：一般呈低回聲間接表現(xiàn)1 胰腺周圍弱回聲區(qū)（為胰腺周圍水腫及滲出）2 膽系異常： 膽石性胰腺炎：膽囊或膽管內(nèi)可見結石 酒精性胰腺炎：膽囊腫大或膽

17、管擴張3 腹水、胸水4 胰腺顯著增大可壓迫下腔靜脈和腸系膜上靜脈5 胰腺區(qū)呈氣體強反射2021/7/16 星期五90急性胰腺炎2021/7/16 星期五91急性胰腺炎伴周圍滲出2021/7/16 星期五92急性胰腺炎伴周圍滲出2021/7/16 星期五93胰腺囊腫-真性囊腫先天性囊腫：胰腺導管或腺泡先天發(fā)育異常所致，較小。 潴留性囊腫：由于胰腺炎癥或胰管狹窄阻塞，胰腺分泌液潴留。單發(fā)、較小。超聲可見胰腺常呈炎癥改變，胰管膨大呈無回聲區(qū)。2021/7/16 星期五94胰腺囊腫假性囊腫 約占胰腺囊腫的一半。多繼發(fā)于急、慢性胰腺炎及胰腺損傷，胰腺局部組織壞死、滲血、滲液、胰液不能吸收而外溢，與胰管相通，胰液外溢使囊腔擴大，被周圍纖維組織包裹，形成纖維壁而沒有上皮，為假性囊腫，為胰腺炎的并發(fā)癥。2021/7/16 星期五95聲像圖表現(xiàn)胰腺局部可見一無回聲區(qū)，邊界光滑整齊，多為圓形，與胰腺相通。囊腫后壁回聲增強。囊腫單發(fā)多見，內(nèi)可見分隔囊腫巨大時，可擠壓周圍組織，使其受壓或移位，或胰腺胰腺失去正常形態(tài)2021/7/16 星期五96胰腺癌主要表現(xiàn)1 胰腺多呈局限性增大，或彌漫性增大，失去正常形態(tài)。2 胰腺腫瘤的邊緣、輪廓不