手術室急危重患者搶救與配合

1、手術室急危重患者搶救與配合概述1手術室護士應具備的素質34總結52搶救工作制度案例分析（多發(fā)傷）一、概述 手術室是外科手術治療的一個重要科室，手術室工作的護理實施直接影響到手術病人的醫(yī)療保健水準 ；醫(yī)院手術室在醫(yī)院臨床醫(yī)療及搶救過程中具有特殊的重要作用，因此手術室護士的急救意識在急救過程中就顯得尤為重要。 急診手術不同于一般的擇期手術，它起病急，病情重，發(fā)展快，患者無預知性，時間無選擇性，病人狀態(tài)不同為特點。大部分急診手術的患者因失血、創(chuàng)傷、休克等造成病情危重，全身情況復雜。 手術室值班人員中低年資護士占有絕對的比例，因此存在專業(yè)知識缺乏，應急能力不足，防護意識較差等情況；還存在夜班護士超負荷

2、工作等情況。除此之外還存在延誤診治，異物留在體腔，輸錯血、用錯藥，切口感染等風險。 二、搶救工作制度護理協(xié)助組織準備手術室護士在急危重癥手術中的角色擔當三、手術室護士應具備的素質有較強的急救護理意識 急救護理工作的特點是挽救生 命，要求護士必須具備高度的搶救意識，即對所從事的工作有高度的責任心和對患者的同情心，掌握高水平的專業(yè)技能和迅速應變能力。因此，護士應不斷總結經(jīng)驗和教訓，自覺地鉆研業(yè)務，學習新理論，新知識新技能，逐漸養(yǎng)成對急救工作的特殊敏感性，提高急救護理意識?？旖莸姆磻俣?手術室急診，從病人病情及醫(yī)患情緒，都突出表現(xiàn)在一個“急”字，這要求急救護士必須作出迅速反應，護士穩(wěn)定的心理素質有

3、利于提高反應速度，急救工作充滿風險和不穩(wěn)定性，護士必須在平時訓練中提高心理適應能力，把緊張的搶救變成熟練有序的工作。手術室護士應具備的素質有效的反應質量 護士對急診手術的患者作出的快速反應，必須是有效的、高質量的，只有這樣，才能真正提高對急診患者的救治效果。良好的素質 良好的素質不是天生就有的，必須經(jīng)過不斷地學習、訓練、提高。手術室護理人員需要訓練有素，技術嫻熟，態(tài)度和藹，同事間富有互相協(xié)助的精神，遇事齊心協(xié)力，營造一種有高尚醫(yī)德、濃厚集體意識和崇高群體目標加精湛技術的協(xié)作氛圍，把護士培養(yǎng)成技術過硬，心理穩(wěn)定、有良好的人際關系、較強的敬業(yè)精神和管理能力的人才，才能使得搶救質量得到保證。常見的急

4、危重癥多發(fā)傷、復合傷肝脾破裂術中大出血、失血性休克心跳驟停腦外傷四、案例分析 4.2 多發(fā)傷 概念同一致傷因子兩處或兩處以上解剖部位或臟器的創(chuàng)傷其中任何一處損傷都可危及生命 多 發(fā) 傷.多發(fā)傷多為高能量沖擊傷，其證據(jù)為：高能量沖擊傷任何年齡者的墜落高度6m，或傷者年齡65歲或3m的孕婦翻滾，汽車與步行者或汽車與自行車相撞的速度8km/h摩托車撞擊速度30km/h或騎車者與車分離從車廂內(nèi)拋出，同車有死亡人員步行者被拋出或碾壓解救時間20分鐘高速汽車相撞，初始速度60km/h、速度改變30km/h，汽車嚴重變形50cm，撞入旅客車廂30cm臨床特點1、從病理生理上：應激反應強烈免疫功能混亂高代謝高

5、分解狀態(tài)休克發(fā)生率高容易發(fā)生MODS多發(fā)傷的特點六 大 臨 床 特 點 發(fā)生率高，多為健康有勞動力的青壯年應激反應重，傷情變化快，死亡率高病情復雜，容易漏診、誤診傷后并發(fā)癥多，感染率高處理復雜，常易顧此失彼傷情重，常有嚴重低氧血癥，休克發(fā)生率高4.2 臨床特點3、 易出現(xiàn)“致死三聯(lián)征”死亡低溫酸中毒凝血功能障礙4.2 臨床特點4、不同致傷部位的損傷1. 頭顱傷：顱骨骨折伴有昏迷的顱內(nèi)血腫、腦挫傷2. 頸部傷：頸部外傷伴有大血管損傷、血腫、頸椎損傷3. 胸部傷：多發(fā)肋骨骨折、血氣胸、肺挫傷、縱膈、 心臟、大血管 和氣管破裂4. 腹部傷：腹內(nèi)出血，腹內(nèi)臟器破裂，腹膜后大血腫5.泌尿生殖系統(tǒng)損傷：腎

6、破裂，膀胱破裂，子宮破裂， 尿道斷裂，陰道破裂4.2 臨床特點4、不同致傷部位的損傷：6. 復雜性骨盆骨折7. 脊椎骨折、脫位伴脊髓損傷，或多發(fā)脊椎骨折8. 上肢肩胛骨、長骨骨折，上肢離斷9. 下肢長管狀骨骨折，下肢離斷10.四肢廣泛皮膚撕脫傷環(huán)境準備藥品準備調(diào)節(jié)恒溫箱溫度物品準備人員準備手術重病所需輸入的液體和沖洗液，在使用前預先放置在恒溫箱內(nèi)加溫（3637度）調(diào)節(jié)好手術間內(nèi)的溫度、濕度 立即通知麻醉醫(yī)生，若為白天上班時間可多叫幾人幫忙. 止血藥、強心藥、脫水藥、升壓藥、呼吸興奮劑等手術器械、敷料、估計可能損傷的臟器準備特殊器械及物品 、血液回收機、體位用物等4.3.1 病人入手術室前準備

7、手術室急救與配合4.3.2 手術病人的心理護理 穩(wěn)定病人情緒，調(diào)整患者應激反應的潛力，配合手術麻醉前、后的護理協(xié)助麻醉醫(yī)生備好麻醉用藥，做好插管準備工作，注意做好肢體的約束。照片4.3.4 術中急救 迅速建立有效靜脈通道，至少兩條通路，一般一條為大隱靜脈（18號套管針），另一條為深靜脈，以便快速輸血、輸液糾正休克，同時還可以監(jiān)測中心靜脈壓。 妥善安置體位（搬運宜輕，條件允許可雙下肢抬高2030，以增加回心血量和減輕呼吸負擔），勿使肢體功能受損，身上的任何部位應避免與金屬物品接觸，以免灼傷。 做好手術中的各項護理記錄，迅速、準確執(zhí)行醫(yī)囑，按醫(yī)囑用藥，對于口頭醫(yī)囑應重復兩遍確認無誤后方可用藥，用藥

8、前將空安瓿或藥瓶與醫(yī)生再次查對1次。如有異常情況及時報告手術醫(yī)生、麻醉醫(yī)生。術中急救 迅速配合手術進行各種手術，積極主動配合醫(yī)生進行血液回收，及時輸血、輸液，以維持有效血循環(huán)量、迅速實施抗休克治療。手術過程中認真執(zhí)行清點查對制度，認真作好記錄，中途遇交班是應重新清點，共同核對無誤后，雙發(fā)簽名。絕對禁止不清點進行手術。 注意保暖：維持術中病人體溫是手術室護理的重點內(nèi)容，調(diào)節(jié)好室內(nèi)的溫濕度，術中使用加溫液體，沖洗用溫鹽水，避免冷得刺激，影響病人體溫的改變，以至于多系統(tǒng)功能改變導致嚴重后果。 尿量的觀察：術前給予導尿，及時觀察尿量、尿色變化，它是判斷抗休克及腎功能恢復的重要措施。輸錯血、用錯藥延誤診

9、治切口感染1.異物遺留體腔3.4.2.主要存在風險 防止異物遺留體腔內(nèi)，術前要嚴格清點器械、敷料、縫針等物品，做好詳細記錄，對術中添加的物品，要記錄清楚，不能有絲毫馬虎，在關閉體腔前后，都要認真詳細的清點，并在記錄單上簽字。做到萬無一失，確保手術病人的安全。4.4.1 異物遺留體腔 手術紗布、器械數(shù)目有誤的原因分析 （1）麻醉深靜脈穿刺用紗布與手術紗布混淆。（2）術中標本送檢帶走紗布。（3）洗手護士與巡回護士清點速度過快，清點不夠準確，記錄有誤。記錄不及時。（4）術中紗布分割他用。（6）手術復雜，紗布量多，術中添加漏記、誤記。（7）術中交接班頻繁，交接不清。（8）參觀人員帶進和帶出手術紗布、器

10、械。（9）連臺手術間未做到徹底清理而遺留紗布等。（10）消毒紗布與手術臺上棉球混淆。（11）術中添加器械未及時記錄。預防對策 (1）不可分割使用術中紗布（2）手術開始前清空.垃圾桶。（3）任何人不準以任何理由帶入、帶出術中紗布、器械，如為必需（標本帶有紗布或剖開標本用手術刀時）須經(jīng)上臺及巡回護士同意方可使用（4）不同使用途徑的紗布采用不同規(guī)格。麻醉師所用器械有明顯標記，利于分辨。（5）加強參觀人員管理，必要時進行宣傳教育。（6）手術結束，洗手護士如數(shù)將紗布帶出手術間。每臺手術開始前，巡回護士仔細檢查手術間內(nèi)有無紗布。連臺手術時，前一手術所用器械與器械室交接無誤后下一手術方可開臺。 術中的口頭醫(yī)

11、囑必須復述一遍核對無誤后方可執(zhí)行。 術中所有用藥必須查對清楚后再用，用后輸液袋空瓶安培暫時不要扔掉，要保存空盒內(nèi)，以備復查。 輸血時要嚴格執(zhí)行輸血查對制度，血必須經(jīng)二人核對無誤后再輸入，庫存血在條件允許的情況下給予適當加溫后再輸入。輸血時要嚴密觀察有無輸血反應。用后血袋放入回收箱保留24小時。4.4.2 嚴格執(zhí)行查對制度 認真執(zhí)行查對制度。由于病人病情危重，參加搶救人員多，容易出現(xiàn)差錯，故一定要保持清醒的頭腦，做到心中有數(shù)。標題小標題 團隊精神、技術互補，分工合作、團結和諧（CPR、機械通氣、中心靜脈置管、搬運病人），搶救治療措施在實施過程中相互彌補，負有共同責任的統(tǒng)一目標和標準： 保證搶救工作的順利、及時， 避免出現(xiàn)不必要的醫(yī)患糾紛.搶救中的醫(yī)護配合醫(yī)護關系：共同構成醫(yī)院醫(yī)療服務的支柱，彼此不缺失，彼此不可替代，彼此相互補充。標題小標題標題1、搶救時言簡意賅，表達清楚。3、了解到的信息及時反饋給醫(yī)生。2、搶救時口頭醫(yī)囑要復述。4、對診斷和治療有不同意見時注意方式 和場合。交流時要注意相互尊重。4.5.2 與醫(yī)生的交流 手術室急診急救的護理充分體現(xiàn)時間對于生命的重要。手術室護士要在最短的時間內(nèi)對病人進行全身癥狀的評估、失血量評估、疾病評估等。護理措施采取維持氣道通暢、維持有效循環(huán)血量等急救技術外，還應做好監(jiān)測。動態(tài)觀察、應急處理及提供心理支持更是必不可少的。