醫(yī)學(xué)資料4傳染病的特征

1、第四節(jié) 傳染病的特征一 傳染病的基本特征精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日一、傳染病的基本特征 傳染病與其他疾病的主要區(qū)別，在于具有四個(gè)基本特征，也是確定傳染病的先決條件。 有病原體 有傳染性 有流行病學(xué)特征 有感染后免疫精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日（一）有病原體(pathogen)： 每個(gè)傳染病均有其特異性的病原體（不同于慢性非傳染性疾 病，eg: 流感、麻疹分別由流感、麻疹病毒引起）； 病原體是傳染病診斷的確診 依據(jù)。精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日 （二）有傳染性(infectivity)：病原體能被排出體外，通過某種途徑感染他人。這是與

2、其它疾病的本質(zhì)區(qū)別；傳染期：病人具有傳染性的整個(gè)時(shí)期，是隔離期限的依據(jù)。 eg: 流感的傳染期一般從潛伏期末到發(fā)熱后2天；不同傳染病的傳染性各不相同，但同一種傳染病的傳染性是恒定的。 eg: 麻疹感染后95%發(fā)病，而脊灰在1%以下。隔離、消毒、人工自動(dòng)免疫等措施均可降低傳染性。精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日（三）有流行病學(xué)特征 (epidemiologic feature)：是指流行強(qiáng)度 及三間分布 ，受自然因素和社會(huì)因素的影響。1、流行強(qiáng)度：隨著疾病的發(fā)病數(shù)量及其病例間的聯(lián)系程度可分為：（1）散發(fā)( sporadic) ：發(fā)病率呈歷年的一般水平，各病例之間在發(fā)病時(shí)間和地點(diǎn)方

3、面無明顯聯(lián)系的散在發(fā)生。精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日 原 因： 常年流行或因預(yù)防接種使人群維持一定的免疫水平（麻疹）。 以隱性感染為主的疾?。顾杌屹|(zhì)炎、乙型腦炎）。 傳播機(jī)制不容易實(shí)現(xiàn)的傳染病（狂犬病、炭疽?。?。 潛伏期較長傳染病（麻風(fēng)2-5年、艾滋病2-12年）。 適用于范圍較大地區(qū)的傳染病的描述精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日 一般用當(dāng)年發(fā)病率與本地前三年該病的發(fā)病率進(jìn)行比較，若無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異則為散發(fā)。 eg: 乙腦在南方為散發(fā)，在北方可能成為爆發(fā)脊髓灰質(zhì)炎乙腦病毒麻風(fēng)精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日（2）流行(epidemic) ：某病

4、在某地區(qū)顯著超過該病歷年同期的（散發(fā)）發(fā)病率水平。 ： 流行應(yīng)以不同病種、不同時(shí)期和不同歷史條件進(jìn)行判斷。 eg: 脊灰，可呈現(xiàn)隱性流行，感染率較高，但病例不多，此時(shí)，應(yīng)以隱性流行描述。精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日（3）大流行：有時(shí)疾病迅速蔓延可跨越一省、一國或一洲，其發(fā)病率水平顯著超過該地一定歷史條件下的流行水平。 特點(diǎn)：傳播快、波及面廣。 eg：流感（全球1889年、1918年，我國57年、68年、98年、2009年）、霍亂（十九、二十世紀(jì)全球共發(fā)生6次世界）、非典（2003年）的大流行。精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日（4）暴發(fā)(outbreak)：指

5、在一個(gè)局部地區(qū)或集體單位中，短時(shí)間內(nèi)突然有很多 相同的病人出現(xiàn)。 具有相同的傳染源或傳播途徑。大多數(shù)病人常同時(shí)出 現(xiàn)在該病的最長潛伏期內(nèi)。 eg：食物中毒、流腦的爆發(fā)等。范圍小時(shí)間短出現(xiàn)方式突然數(shù)量多病例性質(zhì)相同（癥狀、體癥等）精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日 古代人與人的戰(zhàn)爭 最講究“天時(shí)、地利、人和”三個(gè)要素 現(xiàn)代人與傳染病的抗?fàn)?要抓住“時(shí)間、地點(diǎn)、人群”三間分布 傳染病的三間分布 是指疾病的流行特征在空間（地區(qū)），人間（人群）和時(shí)間中發(fā)生的姿態(tài)（或態(tài)勢），即疾病的病例在三間中出現(xiàn)的狀況和動(dòng)態(tài)。具有連續(xù)性、動(dòng)態(tài)性、群體性的特點(diǎn)。精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星

6、期日2、地區(qū)分布：不同地區(qū)疾病的分布不同，根本的原因是 由于致病危險(xiǎn)因素的分布和致病條件不同所造成的。地方性：某些疾病常存在于某一地區(qū)或某一人群，不需要從外地輸入，即疾病局限于某些特定地區(qū)內(nèi)相對(duì)穩(wěn)定并經(jīng)常發(fā)生。 eg：霍亂印度恒河三角洲。精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日外來性：即輸入性，有的疾病本地沒有或早已消滅，但在一定條件下可由國外或外地傳入引起流行。 eg：霍亂、甲型流感我國。精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日 疾病的城鄉(xiāng)分布 由于城市和農(nóng)村特點(diǎn)（生活條件、衛(wèi)生狀況、人口密度、交通 條件、自然環(huán)境因素等）不同造成。 疾病的地區(qū)聚集性精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載20

7、21/7/18 星期日3、時(shí)間分布：包括（特點(diǎn)）（1） 短期波動(dòng)：亦稱時(shí)點(diǎn)流行或爆發(fā)，含義與爆發(fā)相近，區(qū)別在于爆發(fā)常用于少量人群，而短期波動(dòng)常用于較大數(shù)量的人群。（2） 季節(jié)性：疾病每年在一定季節(jié)內(nèi)呈現(xiàn)發(fā)病率升高的現(xiàn)象稱季節(jié)性。分類：精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日 嚴(yán)格的季節(jié)性多見于蟲媒傳播的傳染?。ㄒ夷X） 季節(jié)性升高即明顯季節(jié)性（呼吸道、腸道傳染病） 無明顯季節(jié)性（沙眼、麻風(fēng)、結(jié)核病等） 精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日2000年印度大腸桿菌O157:H7發(fā)病的季節(jié)變化精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日（3）周期性：指疾病有規(guī)律性地每隔一定時(shí)間

8、（長于一年）發(fā)生一次較大流行。疾病發(fā)生頻率經(jīng)過一個(gè)相當(dāng)規(guī)律的時(shí)間間隔，呈現(xiàn)規(guī)律性變動(dòng)的狀況。 出現(xiàn)周期性的條件：人口密集、傳播機(jī)制容易實(shí)現(xiàn)、 病后免疫穩(wěn)固 若進(jìn)行有效預(yù)防措施，有些傳染病的周期性規(guī)律發(fā)生 改變。精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日免疫保定市19501988年流行性腦脊髓膜炎發(fā)病率(馬志平，1991 ) 精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日（4）長期趨勢：指疾病經(jīng)過一個(gè)相當(dāng)長的時(shí)期，其發(fā)病率、死亡率或臨床表現(xiàn)等方面發(fā)生變化的趨勢。 是對(duì)疾病動(dòng)態(tài)的連續(xù)數(shù)年乃至數(shù)十年的觀察（在這個(gè)長時(shí) 間內(nèi)觀察探討疾病的臨床表現(xiàn)、發(fā)病率、死亡率的變化或它們同時(shí)發(fā) 生的變化情況

9、）； 反映了從過去到現(xiàn)在疾病的致病因素和防治對(duì)策的綜 合作用的結(jié)果。精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日美國幾種疾病長期變化趨勢(19001973)(Beaglehole R,1993)精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日4、人群分布：與疾病有關(guān)的人群特征可成為疾病的危險(xiǎn)因素，這些信息包括：年齡、民族和種族、性別、職業(yè)、收入、家庭、行為、婚姻、流動(dòng)人口等。 年齡 與傳染病間的關(guān)聯(lián)比其他因素的作用都強(qiáng)， 急性呼吸系統(tǒng)傳染病隨年齡增長發(fā)病率有減少趨勢 （麻疹、百日咳等，因?yàn)椴『罂色@得鞏固的免疫力）精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日(JS Mausner,198

10、5) 幾種急性傳染病年齡發(fā)病曲線發(fā)病率（1/萬）精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日 性別 一些傳染病的病死率 / 發(fā)病率均存在性別差 異，男性死亡率高于女性，女性發(fā)病率高于男性。 職業(yè) 職業(yè)中暴露于不同的危險(xiǎn)職業(yè)性因素均可 導(dǎo)致傳染病分布的不同（森林腦炎多見于伐木工人）。 流動(dòng)人口 對(duì)傳染病的爆發(fā)流行起到加劇的作用， 為疾病防治提出一個(gè)亟待解決的新問題。精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日AIDS-死亡性別與種族精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日中國累積報(bào)告的HIV感染者按性別分布圖1985 2001.6精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日1

11、984-2004 AIDS職業(yè)分布精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日流動(dòng)人口：旅游、打工精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日（四）有感染后免疫 (post-infection immunity)：人體感染病原體后，在一定時(shí)間內(nèi)對(duì)同一種病原體不再易感。 不同傳染病感染后免疫持續(xù)時(shí)間與強(qiáng)度不同 病毒性傳染病持續(xù)時(shí)間較長，甚至于終身免疫。 eg: 麻疹、乙腦等，但流感除外。精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日 細(xì)菌、螺旋體和原蟲性傳染病持續(xù)時(shí)間較短，僅為數(shù)月至數(shù)年，但傷寒除外。 蠕蟲病很少產(chǎn)生感染后免疫，易于持續(xù)或再感染。 eg: 血吸蟲病、蛔蟲病等。 了解感染

12、后免疫可幫助臨床診斷。 eg: 傷寒。精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日二、傳染病的臨床特點(diǎn)（一）病程發(fā)展具有階段性：傳染病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，通常分為四個(gè)階段。1、潛伏期(incubation period)：病原體在體內(nèi)繁殖、轉(zhuǎn)移、定位、引起組織損傷和功能改變導(dǎo)致臨床癥狀出現(xiàn)之前的整個(gè)過程。可用于診斷及確定檢疫期。精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日 不同的傳染病潛伏期不同，但同一種傳染病的潛伏 期均具有一個(gè)恒定的時(shí)間范圍。 eg： 數(shù)小時(shí)食物中毒； 數(shù)月至數(shù)年艾滋病（2-10年）； 數(shù)日多數(shù)傳染病，如流感（1-3天）、甲型流感（1-7天）、麻疹（10天）、乙腦（

13、10-14天）等。精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日2、前驅(qū)期(prodromal period)：從起病至癥狀明顯開始 為止的時(shí)期。 此期的臨床表現(xiàn)是非特異性的，為許多傳染病所共 有，一般持續(xù)1-3日。 eg：頭痛、發(fā)熱、疲乏、食欲不振、肌肉酸痛等； 起病急驟的傳染病，則無前驅(qū)期。 eg：猩紅熱（急起發(fā)熱、咽峽炎，次日出現(xiàn)皮疹）。精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日3、癥狀明顯期 (Period of apparent manifestation)：傳 染病特有的癥狀與體征。 此期的臨床表現(xiàn)是特異性的。 eg：狂犬病的典型臨床表現(xiàn)是高度興奮（恐怖不安、恐水喉 肌痙攣

14、、怕風(fēng)、呼吸困難等）與麻痹（全身弛緩性癱瘓）。 頓挫型(abortive type)：患者從前驅(qū)期直接轉(zhuǎn)入恢復(fù) 期。 eg：脊灰。精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日4、恢復(fù)期(convalescentperiod)：機(jī)體免疫力增長至一定程度，體內(nèi)病理生理過程基本終止，患者癥狀及體征基本消失。 部分傳染病在此期仍具有傳染性； 后遺癥：有些傳染病在恢復(fù)期后，機(jī)體功能仍長期未 能達(dá)到正常。 eg：脊灰（以下肢肌癱瘓多見）。 復(fù)發(fā)：進(jìn)入恢復(fù)期后，由于潛伏在機(jī)體內(nèi)的病原體再 度繁殖，導(dǎo)致特異性的臨床表現(xiàn)再度出現(xiàn)。eg：傷寒（39-40 ）。精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日傳

15、染病的病程和傳染期示意潛伏期癥狀期疾病后期無明顯癥狀各種臨床表現(xiàn)痊愈（死亡）病原體傳染期精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日 （二）常見的癥狀與體征：四方面1、發(fā)熱：共有的最常見的癥狀。 發(fā)熱過程可分為3個(gè)階段： 體溫上升期(effervescence) 極期(fastigium) 體溫下降期(defervescence) 熱型：不同傳染病的發(fā)熱具有一定的熱型，可用于診斷。 常見熱型有：精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日 稽留熱(sustained fever)：體溫持續(xù)在40 ，達(dá)數(shù)日 或數(shù)周，24小時(shí)內(nèi)相差不超過1 。 eg：傷寒、乙腦；精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載20

16、21/7/18 星期日稽 留 熱精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日 弛張熱(remittent fever)：體溫在39 ，24小時(shí)內(nèi)相 差超過2 ，但最低點(diǎn)未達(dá)到正常。 eg：流行性出血熱、乙腦；精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日弛 張 熱精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日 間歇熱(intermittent fever)： 24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)于高 熱與正常之間，或高熱期與無熱期交替出現(xiàn)。 eg：瘧疾；精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日間 歇 熱 精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日 回歸熱(relapsing fever)

17、：高熱驟起，持續(xù)數(shù)日后驟 退，間歇數(shù)日，高熱再起，如此反復(fù)。 eg：回歸熱 ；精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日回 歸 熱精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日 波狀熱(undulent fever) ：體溫逐漸上升達(dá)39 或以 上，數(shù)天后又逐漸下降至正常，持續(xù)數(shù)天后又逐漸上 升，周而復(fù)始。eg：布氏病（又稱波浪熱）； 馬鞍熱(saddletype fever) ：發(fā)熱數(shù)日，退熱一日，又 發(fā)熱數(shù)日。eg：登革熱； 不規(guī)則熱：每日熱度高低不等，呈不規(guī)則波動(dòng)。 eg：流 感。精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日不 規(guī) 則 熱精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/1

18、8 星期日2、發(fā)疹：包括皮疹（外疹）和粘膜疹（內(nèi)疹），在發(fā)熱過程中伴有發(fā)疹，稱為發(fā)疹性感染。對(duì)診斷有重要價(jià)值。 皮疹(rash，eruption)的形態(tài)： 斑丘疹：即血管充血疹，略高于皮膚，周圍發(fā)紅， 大小不一，壓之褪色。 eg：麻疹、風(fēng)疹等； 玫瑰疹顏色鮮紅的斑丘疹。 eg：傷寒；精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日斑 疹丘 疹精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日麻疹患者的皮疹（斑丘疹）精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日 出血疹：即瘀點(diǎn)、瘀斑，散在的點(diǎn)狀或片狀出血，偶 隆起，壓之不褪色。 eg：流腦 、流行性出血熱等； 皰疹或膿皰疹：表面隆起，內(nèi)含澄清或混濁的漿液， 也可含膿液。 eg：水痘、天花、帶狀皰疹；精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日皰 疹精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日膿皰疹精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日天花兒童患者面部皮疹（膿皰疹）精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日蕁麻疹：蒼白色或紅色水腫性 皮疹，稍隆起，不規(guī)則或成片 狀，常伴有瘙癢。 eg：病毒性肝炎、蛔蟲病等。精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日 皮疹出現(xiàn)的時(shí)間有一定規(guī)律 不同疾病皮疹的出現(xiàn)時(shí)間時(shí) 間疾 病第一天水痘、風(fēng)疹第二天猩紅熱