醫(yī)學(xué)精品課件疼痛科常用體檢及意義

1、疼痛科常用體檢及意義云南省第一人民醫(yī)院疼痛科 寧杰疼痛科常用體檢頭頸部肩部腰背部臀部四肢頭頸部檢查-三叉神經(jīng)分布第一支（眼支）的感受器分布于下額部、上眼瞼、角膜和鼻部第二支（上頜支）的感受器分布于下眼瞼、上頜、頰部和上唇第三支（下頜支）的感受器分布于下唇及下頜部頭頸部檢查-三叉神經(jīng)檢查方法感覺：檢查面部兩側(cè)第、支配區(qū)及面中間和周邊的痛溫觸覺。運(yùn)動：請病人咬牙，觸摸雙側(cè)咀嚼肌，張口觀察下頜有否偏斜反射：角膜反射、下頜反射臨床意義在三叉神經(jīng)有刺激性病變時，可在三個分支的出面骨孔即眶上孔（眼支）、上頜孔（上頜支）和頦孔（下頜支）處有壓痛點(diǎn)，按壓時?？烧T發(fā)疼痛，又稱觸發(fā)點(diǎn)、誘發(fā)點(diǎn)。三叉神經(jīng)痛常見的病因

2、有牙根膿腫、齲齒、鼻竇炎或下頜關(guān)節(jié)病變、顱底損傷、腫瘤等頭頸部檢查-枕神經(jīng)枕大神經(jīng)：按壓引起頂部放射痛考慮枕大神經(jīng)炎。枕小神經(jīng)：按壓引起顳部放射痛考慮枕小神經(jīng)炎。頸部檢查-活動度頸部檢查-活動度頸部檢查-常見壓痛點(diǎn)頸部檢查-引頸試驗(yàn)若患者肢麻、痛減輕，或耳鳴、眩暈癥狀減輕，為陽性，預(yù)示做頸部牽引效果好。頸部檢查-臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)患者頸部前屈，檢查者一手放于患者頭部，另一手握住患肢的腕部，呈反方向牽拉，患肢出現(xiàn)疼痛、麻木則為陽性。提示臂叢神經(jīng)可能有受壓情況。頸部檢查-椎間孔擠壓試驗(yàn)患者坐位，頭微向患側(cè)側(cè)彎，檢查者立于患者后方，用手按住患者頂部向下施加壓力，患肢發(fā)生放射性疼痛即為陽性。提示頸神經(jīng)根

3、受壓。肩部檢查-活動度肩部檢查-活動度肩部檢查-活動度肩部檢查-常見壓痛點(diǎn)肩部檢查-常見壓痛點(diǎn)肩部檢查-梳頭試驗(yàn)囑患者做梳頭動作，出現(xiàn)疼痛、運(yùn)動受限或不能運(yùn)動，提示肩關(guān)節(jié)有病患，如凍結(jié)肩早期、肱二頭肌長頭腱鞘炎、韌帶撕裂、關(guān)節(jié)囊粘連、三角肌下滑囊炎、上臂叢神經(jīng)麻痹、腋神經(jīng)麻痹等。肘部檢查-常見壓痛點(diǎn)肘部檢查-常見壓痛點(diǎn)肘部檢查-網(wǎng)球肘試驗(yàn)囑患者將肘伸直，腕部屈曲，同時前臂旋前，如果肱骨外上髁部感到疼痛即為陽性。見于肱骨外上髁炎（網(wǎng)球肘）。腕和手部檢查-彈響指腕和手部檢查-常見壓痛點(diǎn)腕和手部檢查-常見壓痛點(diǎn)腕和手部檢查-握拳試驗(yàn)先將拇指屈曲，然后握拳將拇指握于掌心內(nèi)同時將腕向尺側(cè)傾斜。引起橈骨莖

4、突部銳痛時，提示橈骨莖突部狹窄性腱鞘炎。腰骶背部檢查-活動度腰骶背部檢查-活動度腰骶背部檢查-手法腰骶背部檢查-背伸試驗(yàn)患者俯臥，兩腿并攏，兩手交叉于頸后，檢查者固定雙腿，囑患者自動抬起上身，檢查者再于背部適當(dāng)加壓，患者抗阻力背伸。有椎間關(guān)節(jié)和軟組織疾患時可發(fā)生疼痛，即為陽性。腰骶背部檢查-梨狀肌試驗(yàn)患者俯臥，屈曲患側(cè)膝關(guān)節(jié)，檢查者一手固定骨盆，一手握患側(cè)小腿遠(yuǎn)端，推動小腿作髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋及外旋運(yùn)動，若外旋時出現(xiàn)臀及下肢痛為陽性。提示坐骨神經(jīng)受壓。腰骶背部檢查-股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)患者俯臥，檢查者一手固定患者骨盆，另一手握患者小腿下端，膝關(guān)節(jié)伸直或屈曲，將大腿強(qiáng)力后伸，如出現(xiàn)大腿前方放射樣痛即為陽性。提

5、示可能有股神經(jīng)受壓。腰骶背部檢查-屈頸試驗(yàn)患者仰臥，檢查者輕輕托起患者頸部，使下頜部與胸部接近，如有頸部抵抗感及頸腰部疼痛為陽性。提示脊神經(jīng)卡壓。腰骶背部檢查-仰臥挺腹試驗(yàn)分四部進(jìn)行，依次操作，一旦出現(xiàn)陽性就不必再進(jìn)行下一步檢查。1.患者仰臥，兩手置于腹部，以枕部及兩足為著力點(diǎn)，將腹部及骨盆用力向上挺起，出現(xiàn)腰痛及患肢放射痛為陽性。2.患者仍保持挺腹姿勢，深吸氣后停止呼吸，腹部用力鼓氣，約30秒，患肢有放射痛為陽性。3.在挺腹姿勢下用力咳嗽，有患肢放射痛為陽性。4.在挺腹姿勢下，檢查者用兩手加壓兩側(cè)頸靜脈，患肢有放射痛為陽性。陽性提示脊神經(jīng)卡壓。腰骶背部檢查-仰臥挺腹試驗(yàn)腰骶背部檢查-直腿抬高

6、試驗(yàn)患者仰臥，兩腿伸直，分別自主做直腿抬高動作，然后再被動抬高。抬高低于80度，同時又有下肢放射痛為陽性。提示有坐骨神經(jīng)受壓。腰骶背部檢查-直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)直腿抬高到最大限度但尚未引起疼痛時，突然將足背伸而引起患腰后側(cè)放射性劇痛為陽性。以此可以區(qū)別因髂脛束、腘繩肌、膝關(guān)節(jié)后關(guān)節(jié)囊緊張所造成的直腿抬高受限。腰骶背部檢查-床邊試驗(yàn)患者仰臥，臀部靠近床邊，先將健側(cè)髖關(guān)節(jié)盡量屈曲，貼近腹壁，患者雙手抱膝以固定腰椎，患肢垂于床邊，檢查者一手按壓健側(cè)膝關(guān)節(jié)，幫助屈膝屈髖，另一手用力下壓患肢大腿。若出現(xiàn)該側(cè)骶髂關(guān)節(jié)疼痛為陽性。提示骶髂關(guān)節(jié)有病患。腰骶背部檢查-床邊試驗(yàn)腰骶背部檢查-骨盆分離試驗(yàn)患者仰臥，檢查

7、者兩手按住兩側(cè)髂嵴內(nèi)側(cè)將骨盆向外側(cè)作分離按壓，若骶髂關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛為陽性。提示骶髂關(guān)節(jié)有病患。髖部檢查-“4”字試驗(yàn)患者仰臥、屈曲患側(cè)膝關(guān)節(jié)，將踝部置于健側(cè)大腿上，檢查者將其膝部下壓，若能抵至床面，則為陰性，若不能抵至床面則為陽性。引試驗(yàn)主要用于鑒別髖關(guān)節(jié)疾患和坐骨神經(jīng)痛，前者為陽性，后者為陰性。髖部檢查-“4”字試驗(yàn)髖部檢查-髂脛束試驗(yàn)患者側(cè)臥，健側(cè)在下，并屈髖屈膝，以減少腰椎前凸。檢查者在患者背后一手固定骨盆，一手握患者患肢踝部，屈膝至90度，然后將髖關(guān)節(jié)外展后伸，再放松握踝之手，讓患肢自然下落。若落在健肢后側(cè)為陰性，若落在健肢前方或保持外展上舉姿勢不能下落，則為陽性。陽性提示有髂脛束或闊筋膜張肌攣縮。髖部檢查-髂脛束試驗(yàn)髖部檢查-叩跟試驗(yàn)患者仰臥，患側(cè)下肢伸直，檢查者握拳，叩擊患肢足跟或大轉(zhuǎn)子，若引起髖部疼痛即為陽性。見于髖關(guān)節(jié)炎癥或骨折。膝部檢查-腫脹好發(fā)部位1.髕上囊積液2.髕前滑囊炎3.髕下囊積液4.脛骨粗隆骨骺炎5.外側(cè)半月板囊腫6.關(guān)節(jié)鼠或關(guān)節(jié)積液膝部檢查-常見壓痛點(diǎn)1.膝脂肪墊2.膝眼3.半月板前角4.側(cè)副韌帶5.髕骨6.脛骨粗隆7.半月板側(cè)角8.半月板后角膝部檢查-浮髕試驗(yàn)患肢伸直，醫(yī)生一手虎口對著髕骨上方，手掌壓在髕上囊，使液體流入關(guān)節(jié)腔，另一手示指以