眼科疾病用藥概論

1、眼科疾病用藥概論一、給藥方式和途徑眼科最常用的給藥方式是眼局部給藥，如將滴眼液（包 括溶液、混懸液、乳劑等）、眼用凝膠或眼膏等滴入或涂入 結(jié)膜囊內(nèi)。如果眼部治療需要較高藥物濃度，可以采用眼局 部注射方式，如球結(jié)膜下注射、眼內(nèi)注射等。1、結(jié)膜囊內(nèi)給藥滴用滴眼液的方法通常是囑患者將頭部稍后仰或平臥， 眼向上注視。滴藥者用手指輕輕向下牽開下瞼，然后將藥液 緩慢地滴入下穹窿部，一般滴用1滴即可。輕提上瞼使藥液 在結(jié)膜囊內(nèi)充分彌散。囑患者輕輕閉合眼瞼23分鐘。以 干棉球拭去流出結(jié)膜囊的藥液。眼用凝膠和眼膏的給藥方法 與滴眼液大致相同，將凝膠或眼膏涂入結(jié)膜囊的下穹窿部。 用藥后輕輕閉眼和按摩眼球有助于藥物

2、的擴(kuò)散。當(dāng)兩種不同的滴眼液同時(shí)使用時(shí)，如果用完一種后馬上 就用第二種，就會(huì)發(fā)生藥物被稀釋或藥物溢出結(jié)膜囊的情況。 因此當(dāng)需要同時(shí)使用兩種滴眼液時(shí)，應(yīng)當(dāng)在用完一種至少5 分鐘后再用第二種。滴入結(jié)膜囊的藥物可以通過(guò)結(jié)膜血管吸收，或者結(jié)膜囊 中多余的藥物從鼻淚管流入鼻腔，由鼻黏膜吸收而進(jìn)入全身 循環(huán)，可以引發(fā)全身性效應(yīng)，其程度與眼部給藥的劑型有很 大關(guān)系。經(jīng)鼻淚道流入鼻腔的藥物多與滴眼液有關(guān)，而很少 與眼用凝膠和眼膏有關(guān)。當(dāng)應(yīng)用滴眼液時(shí)，用手指輕壓內(nèi)眥 部的淚囊區(qū)，可以明顯減少藥物經(jīng)鼻淚道流入鼻腔的量，從 而減少藥物引起的全身效應(yīng)。2、結(jié)膜囊沖洗在清除結(jié)膜囊內(nèi)刺激物、異物或分泌物等急救處置時(shí), 可以

3、應(yīng)用眼用沖洗液沖洗結(jié)膜囊。通常使用的眼部沖洗液為 無(wú)菌的0.9%氯化鈉溶液。在緊急情況下，也可以應(yīng)用潔凈水 作為眼部沖洗液。3、結(jié)膜下注射為了有效地控制病情，或者結(jié)膜囊內(nèi)給藥后療效不顯著 時(shí)，抗感染藥、散瞳劑或糖皮質(zhì)激素等可以采用結(jié)膜下注射 方式來(lái)給藥。藥物通過(guò)角膜和鞏膜擴(kuò)散到前房、后房和玻璃 體內(nèi)而發(fā)揮治療作用。結(jié)膜下注射的單劑量體積是有限的, 通常不超過(guò)1ml o4、眼內(nèi)注射為了有效地控制病情和提高療效，必要時(shí)可以采用眼內(nèi) 注射的方式，包括前房?jī)?nèi)注射和玻璃體腔內(nèi)注射來(lái)給藥。由 于藥物的劑量-容積是有一定限度的，通常單劑量體積不超 過(guò)0.3ml。由于眼內(nèi)注射有可能發(fā)生一些嚴(yán)重的并發(fā)癥，因 此

4、應(yīng)當(dāng)慎用。5、全身給藥一些藥物，如抗菌藥和糖皮質(zhì)激素，可以采用全身給藥 的方式，來(lái)治療一些眼部易感的疾病。一些降眼壓藥物也需 要采用全身給藥的方法，如口服乙酰唾胺、甘油鹽水，靜脈 滴注高滲劑甘露醇等，來(lái)到達(dá)快速降低眼壓的目標(biāo)。二、控制污染臨床所用的眼用制劑應(yīng)當(dāng)是無(wú)菌的。對(duì)于裝在多劑量容 器中、并且加有防腐劑的滴眼液，在使用時(shí)仍然需要注意避 免污染?；颊咴诩抑凶杂玫谋４嬗诙鄤┝咳萜髦械难塾盟幬铮ò?括滴眼液、眼用凝膠和眼膏），在首次開封后使用時(shí)間不應(yīng) 當(dāng)超過(guò)4周，除非另有說(shuō)明。醫(yī)院病房里使用的眼用藥物一般在開封后1周棄用。應(yīng) 當(dāng)給每位患者提供個(gè)人專用的眼用藥物。如果遇到需要特別 關(guān)注的污染問(wèn)題，

5、應(yīng)當(dāng)為每只眼提供單獨(dú)使用的眼用藥物容 器。對(duì)于出院的患者應(yīng)當(dāng)提供新的眼用藥物。在出院時(shí)讓患 者帶走當(dāng)天已經(jīng)發(fā)給他們的藥品是可以接受的做法。在門診部，以使用單劑量包裝的滴眼液為好。如果使用 多劑量包裝的滴眼液，應(yīng)當(dāng)在一日工作結(jié)束時(shí)棄用。在意外 事件時(shí)和急診等感染高風(fēng)險(xiǎn)的地方，應(yīng)當(dāng)盡量使用單劑量包 裝的滴眼液。如果使用多劑量包裝的滴眼液，應(yīng)當(dāng)在單次使 用后棄用。診斷用染料，如熒光素鈉等，應(yīng)當(dāng)盡量使用單劑量包裝 的藥品。如果使用多劑量包裝的滴眼液，應(yīng)當(dāng)在一日工作結(jié) 束時(shí)棄用。手術(shù)前使用的滴眼液瓶應(yīng)當(dāng)在手術(shù)時(shí)棄用，并提供新的滴眼 液瓶。如有可能，眼科手術(shù)時(shí)應(yīng)當(dāng)使用單劑量包裝的滴眼液。 如果使用多劑量包裝的滴眼液，應(yīng)當(dāng)為每位患者提供個(gè)人專 用的滴眼液瓶，并在手術(shù)結(jié)束時(shí)棄用。在施行內(nèi)眼手術(shù)和其 他進(jìn)入前房的處置時(shí)所使用的制