二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院分等標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)審核心指標(biāo)（2018版）

1、PAGE PAGE 5二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院分等標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)審核心指標(biāo)（2018年版）一、二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院分等標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審暫行辦法，二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審結(jié)論分為：甲等、乙等和不合格。二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2018年版）共1100分，其中第一部分“中醫(yī)藥服務(wù)功能”600分，第二部分“綜合服務(wù)功能”部分400分，第三部分“黨的建設(shè)”100分。二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院、二級(jí)乙等中醫(yī)醫(yī)院和不合格中醫(yī)醫(yī)院劃分標(biāo)準(zhǔn)如下：（一）二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)滿足以下條件：1第一部分和第二部分得分總分900分；2第一部分每章的分值不低于該章總分的85%；3第二部分得分340分；4第三部分得分90分；5醫(yī)院感染管理部分得分26分；6核心

2、指標(biāo)全部符合要求；7達(dá)到省級(jí)中醫(yī)藥管理部門附加條款對(duì)二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院的要求。（二）二級(jí)乙等中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)滿足以下條件：1第一部分和第二部分得分總分750分；2第二部分得分280分； 3第三部分得分90分；4中醫(yī)藥服務(wù)功能部分核心指標(biāo)符合要求數(shù)10；綜合服務(wù)功能部分核心指標(biāo)符合要求數(shù)5；5達(dá)到省級(jí)中醫(yī)藥管理部門附加條款對(duì)二級(jí)乙等中醫(yī)醫(yī)院的要求。（三）有以下情形之一的，評(píng)審結(jié)論即定為不合格：1第一部分和第二部分得分總分750分；2第二部分得分280分； 3第三部分得分90分；4中醫(yī)藥服務(wù)功能部分核心指標(biāo)符合要求數(shù)10或綜合服務(wù)功能部分核心指標(biāo)符合要求數(shù)5。二、二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2018年版）核心指

3、標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)及細(xì)則中將最基本、最重要，若未達(dá)到要求勢必影響特色優(yōu)勢、中醫(yī)臨床療效、醫(yī)療質(zhì)量與患者安全的指標(biāo)，列為“核心指標(biāo)”，具備否決作用。核心指標(biāo)及要求如下：（一）中醫(yī)藥服務(wù)功能部分核心指標(biāo)核心指標(biāo)一：科室綜合考核目標(biāo)中有發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效的相關(guān)指標(biāo)。核心指標(biāo)二：中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)的比例60%；或中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)的比例未達(dá)到60%，但比上年度增長超過了5個(gè)百分點(diǎn)。核心指標(biāo)三：醫(yī)院和臨床科室命名符合國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于規(guī)范中醫(yī)醫(yī)院與臨床科室名稱的通知（國中醫(yī)藥發(fā)200812號(hào)）等有關(guān)規(guī)定，科室名稱不得有中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合字樣。治未病科原則上以“治未病科

4、”（“治未病中心”）作為科室名稱（由于歷史沿革產(chǎn)生的“中醫(yī)預(yù)防保健科”命名可保留；因整合健康管理資源產(chǎn)生的“健康管理中心（治未?。钡让刹捎茫坏靡浴皣t(yī)堂”、“名醫(yī)工作室”、“保健中心”、“體檢部”、“預(yù)防保健科”作為治未病科名稱。核心指標(biāo)四：臨床科室（麻醉科除外）制定至少2個(gè)以上常見病及中醫(yī)優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案，并體現(xiàn)醫(yī)院本科室臨床實(shí)際和特色。所抽查的2個(gè)臨床科室的4個(gè)病種中，符合要求的中醫(yī)診療方案數(shù)3個(gè)。核心指標(biāo)五：非藥物中醫(yī)技術(shù)診療人次數(shù)占門診總?cè)舜螖?shù)比例10%。核心指標(biāo)六：門診處方中，中藥處方（飲片、中成藥、院內(nèi)制劑）處方數(shù)占門診總處方數(shù)比例60%。中藥飲片處方數(shù)占門診總處方數(shù)

5、比例30%；或比例10%，但較上年度增長超過7個(gè)百分點(diǎn)；或10%比例20%，但較上年度增長超過了5個(gè)百分點(diǎn)；或20%比例30%，但較上年度增長了3個(gè)百分點(diǎn)。核心指標(biāo)七：重點(diǎn)專科制定本?？苾?yōu)勢病種和常見病種中醫(yī)診療方案，并體現(xiàn)醫(yī)院本科室臨床實(shí)際，突出中醫(yī)藥診療方法的綜合運(yùn)用。所抽查的1個(gè)重點(diǎn)專科2個(gè)病種中醫(yī)診療方案均應(yīng)符合要求。核心指標(biāo)八：重點(diǎn)專科診療方案在臨床中得到應(yīng)用。所抽查的1個(gè)重點(diǎn)?？频?份運(yùn)行病歷中，執(zhí)行中醫(yī)診療方案的病歷數(shù)2份。核心指標(biāo)九：建立中藥飲片采購制度，采購程序符合相關(guān)規(guī)定，供應(yīng)商資質(zhì)齊全；供應(yīng)中藥飲片質(zhì)量合格；醫(yī)院定期對(duì)供應(yīng)商進(jìn)行評(píng)估。核心指標(biāo)十：有中藥飲片處方點(diǎn)評(píng)工作制度

6、，開展中藥飲片處方點(diǎn)評(píng)工作，工作記錄完整。核心指標(biāo)十一：科室開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目數(shù)符合要求，所抽查的2個(gè)科室中，每個(gè)科室開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項(xiàng)數(shù)4項(xiàng)。核心指標(biāo)十二：門診走廊、候診區(qū)和住院部走廊宣傳中醫(yī)藥知識(shí)，使用中醫(yī)病名和中醫(yī)術(shù)語，并與所在科室的中醫(yī)藥特色相結(jié)合。中藥候藥區(qū)宣傳中醫(yī)藥相關(guān)知識(shí)。核心指標(biāo)十三：治未病科功能定位準(zhǔn)確，為醫(yī)院的一級(jí)科室。（二）綜合服務(wù)功能部分核心指標(biāo)核心指標(biāo)一：醫(yī)院的功能、任務(wù)和定位明確，符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃要求，保持適度規(guī)模，醫(yī)院編制及實(shí)有床位數(shù)均80張，科室設(shè)置、每床建筑面積、人員配備和設(shè)備、設(shè)施符合二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)。核心指標(biāo)二：在診療活動(dòng)中，嚴(yán)格執(zhí)行“查對(duì)制度”，至少同時(shí)使用兩種患者身份識(shí)別方式，如姓名、年齡、病歷號(hào)、床號(hào)等等核對(duì)患者身份，確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作。核心指標(biāo)三：建立手術(shù)安全核查管理制度與工作流程。核心指標(biāo)四：藥事管理組織下設(shè)抗菌藥物管理小組，人員結(jié)構(gòu)合理、職責(zé)明確。對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗菌藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)及考核