15例原發(fā)性肝癌微波治療的護(hù)理對(duì)策

1、15例原發(fā)性肝癌微波治療的護(hù)理對(duì)策【摘要】目的討論超聲引導(dǎo)微波凝固治療原發(fā)性肝癌的治療方法和護(hù)理要點(diǎn)。方法對(duì)15例原發(fā)性肝癌經(jīng)皮穿植入單導(dǎo)或雙導(dǎo)微波天線對(duì)腫瘤進(jìn)展一次整體覆蓋原位凝固滅活治療。結(jié)果患者術(shù)前、術(shù)后心理安康，平穩(wěn)，術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生，病情好轉(zhuǎn)出院。結(jié)論原發(fā)性肝癌患者周密細(xì)致的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理對(duì)患者病情好轉(zhuǎn)起著重要的作用?！娟P(guān)鍵詞】原發(fā)性肝癌微波治療護(hù)理對(duì)策原發(fā)性肝癌是肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞發(fā)生的癌，為我國(guó)常見惡性腫瘤之一，被醫(yī)學(xué)界稱為“癌癥之王，其死亡率高居惡性腫瘤的首位，由于早期不易發(fā)現(xiàn)，就診患者多屬于中晚期。目前，手術(shù)切除是治療原發(fā)性肝癌的最正確方法。然而由于原發(fā)性肝癌常常是多中心發(fā)

2、病，本文闡述15例原發(fā)性肝癌患者腫塊宏大，所以就診時(shí)已不適宜手術(shù)切除，目前據(jù)最新的雜志報(bào)道，微波在美國(guó)已成為治療原發(fā)性肝癌的首選方法，對(duì)較大的肝腫瘤,可以先行肝動(dòng)脈插管栓塞，再行微波治療，因碘油可以增加熱傳導(dǎo)，加速腫瘤細(xì)胞的壞死。1臨床資料1.1一般資料我院近來收治的15例原發(fā)性肝癌患者，均為男性，年齡3582歲，平均年齡為68歲，診斷為晚期原發(fā)性肝癌。入院后先行保肝降酶增強(qiáng)免疫力，肝動(dòng)脈插管化療或肝內(nèi)無水酒精注射等治療后行超聲引導(dǎo)經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺微波治療。1.2方法微波治療是近幾年開展起來的一項(xiàng)新技術(shù)。是利用微波產(chǎn)生的高溫來殺滅腫瘤，腫瘤細(xì)胞在42時(shí)就會(huì)變性，54時(shí)就會(huì)凝固壞死，所以，使腫瘤細(xì)胞

3、內(nèi)部到達(dá)一定溫度就能有效的殺死腫瘤。詳細(xì)做法是在超聲的準(zhǔn)確定位下，在腫瘤內(nèi)直接插入針狀微波電極，通電后微波電極末端的微波輻射器產(chǎn)生熱效應(yīng)導(dǎo)致腫瘤組織凝固性壞死，整個(gè)治療過程需1030分鐘對(duì)于大于5的腫瘤可以同時(shí)用2根針，能協(xié)同殺死腫瘤。從而到達(dá)對(duì)腫瘤的治療目的。2護(hù)理2.1術(shù)前護(hù)理1將心理護(hù)理貫穿于整個(gè)護(hù)理過程中，入院后由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)，為使介入治療能平安順利進(jìn)展，減少毒副作用，責(zé)任護(hù)士必須掌握治療前患者的有關(guān)資料，理解病人性格、經(jīng)濟(jì)狀況、心理狀態(tài)、文化層次，要耐心地向患者解釋微波治療的特點(diǎn)、效果以及解答患者提出的問題，主動(dòng)介紹治療的名稱、方法及必要性和可靠性。通過語言技巧，消除患者的恐懼心理，

4、穩(wěn)定情緒，配合治療及護(hù)理。必要時(shí)采取保護(hù)性治療，不必明確告知真實(shí)病情。2肝癌患者術(shù)前注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，鼓勵(lì)患者攝入易消化的高營(yíng)養(yǎng)、高維生素、低脂肪飲食，保證充足的睡眠。3全面評(píng)估患者的情況，理解患者的病情，如各項(xiàng)檢驗(yàn)指標(biāo)：肝功能、腎功能、afp、血常規(guī)、出凝血時(shí)間，如有腹水，測(cè)量腹圍以便為以后護(hù)理觀察提供比照根據(jù)。如發(fā)現(xiàn)異常，先進(jìn)展相應(yīng)治療，待結(jié)果正常后再行微波治療。2.2術(shù)中配合準(zhǔn)備好各種搶救用品和藥物，及時(shí)撫慰病人，使其盡量放松?；颊呷∽髠?cè)臥位或平臥位，充分暴露治療部位，囑患者全身放松，力求使患者感覺舒適。在超聲引導(dǎo)下確定進(jìn)針的位置、方向和深度。常規(guī)消毒皮膚，鋪洞巾，1奴夫卡因部分麻醉，14g

5、引導(dǎo)針穿刺預(yù)定腫瘤部位后導(dǎo)入微波電極，并使微波電極尖端的輻射器至少裸露3.0。協(xié)助醫(yī)生把微波輻射器及導(dǎo)線與微波治療儀連接好，檢查治療參數(shù)是否正確，親密觀察病人有無惡心、心慌、胸悶、皮疹等過敏病癥，監(jiān)測(cè)血壓的變化，本組采用每個(gè)部位每次治療量為：60、100s,連續(xù)3次，每次間隔時(shí)間為10s，根據(jù)腫瘤大小進(jìn)展多個(gè)部位的治療。治療過程中，從開場(chǎng)至完畢，均需對(duì)部分按無菌方法淋滴冰無菌生理鹽水，以免穿刺部位的皮膚燙傷。治療完畢后，拔出穿刺針和微波輻射器，部分碘酒、酒精消毒，無菌紗布覆蓋即可。2.3術(shù)后護(hù)理治療完畢，立即為患者更換濕被服，沙袋壓迫，讓患者臥床休息親密觀察病情，如無不適，可用平車送回病房，1

6、囑患者絕對(duì)臥床休息，患肢制動(dòng)24h，親密觀察穿刺點(diǎn)固定情況，有無滲血、滲液、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況、末梢血運(yùn)情況，一旦出現(xiàn)血腫應(yīng)采取相應(yīng)措施。2囑患者術(shù)后禁食6h，無胃腸道反響，由流質(zhì)逐漸過渡到少量多餐，如出現(xiàn)胃腸道反響囑患者頭偏向一側(cè)，及時(shí)去除嘔吐物，撫慰患者，為其講解病癥發(fā)生的原因，消除患者緊張情緒，遵醫(yī)囑應(yīng)用止吐藥物。3親密觀察體溫、血壓、脈搏、呼吸及腹部體征的變化，以監(jiān)測(cè)有無出血征象，詢問患者有無疼痛或疼痛加重，術(shù)后48h體溫可升至37.838.9，無須特殊處理或經(jīng)物理降溫均可降至正常體溫。如體溫持續(xù)不退，超過39.0以上，應(yīng)注意有無感染征象，檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)，必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素治療，物理降溫等。本組未發(fā)生感染病例。3小結(jié)原發(fā)性肝癌是常見的惡性腫瘤之一，微波治療原發(fā)性肝癌既保存了介入治療對(duì)人體創(chuàng)傷孝副作用孝療效確切、并發(fā)癥低等優(yōu)勢(shì)，又能一次使腫瘤完全壞死，相當(dāng)于手術(shù)切除的根治性療效，改善了許多中晚期不能手術(shù)治療的原發(fā)性肝癌患者的生存質(zhì)量，因此其臨床應(yīng)用前景是非常樂觀的。參考文獻(xiàn)1鐘敏，寧竹之，劉本祿，等.微波熱凝固對(duì)腫瘤殺傷及免疫效應(yīng)的實(shí)驗(yàn)研究j.中國(guó)物理熱療雜志，1997，20.2常旭.原發(fā)性肝癌的治療.鄭州：河南醫(yī)科大學(xué)出版社,1999,1.3張黎明.臨床心理護(hù)理方法討論j.實(shí)用護(hù)理雜志,2022,19.4