第九章住院病人的營(yíng)養(yǎng)膳食課件

1、第九章 住院病人的營(yíng)養(yǎng)膳食主頁(yè)目錄-Home蔣建華 李秋桂第一節(jié) 病人的營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)主頁(yè)目錄-Home住院病人營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率較高 Disease related malnutrition clearly exisis in ahigh proportion of hospitalized patients. Patients with a high likelihood of malnutrition haveProlonged hospital stays and higher mortality.對(duì)病人進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)的重要性 Nutritional assessment is essentia

2、l to identify patients who are malnourished or at risk of developing malnutrition. It also provides an important base line of data on which to evaluate the adequacy of nutritional therapy. 評(píng) 價(jià) 方 法膳食調(diào)查人體測(cè)量營(yíng)養(yǎng)缺乏病的臨床檢查臨床生化檢驗(yàn)主頁(yè)目錄-Home一、膳食調(diào)查 膳食調(diào)查了解患者在某段時(shí)期內(nèi)膳食攝入情況評(píng)定患者的膳食攝入得到機(jī)體滿足的程度對(duì)患者膳食攝入情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析 Dietary As

3、sessment The purpose of a dietary assessment is to identify a persons eating habits and to estimate the average daily nutrient intake. Dietary assessment should identify the patient who is at high risk of having or developing a nutritional problem, whether it is due to nutrient excess or deficiency.

4、 （一）膳食調(diào)查的內(nèi)容及方法調(diào)查內(nèi)容病人每天所攝入的營(yíng)養(yǎng)情況常用的烹調(diào)方法飲食制度、飲食習(xí)慣餐次分配飲食衛(wèi)生 詢問(wèn)法：通過(guò)詢問(wèn)了解患者飲食攝入情況。簡(jiǎn)便易行，費(fèi)用低；但準(zhǔn)確性較差。 查帳法：通過(guò)查詢食物出入帳目，了解個(gè)體的營(yíng)養(yǎng)攝入情況。特點(diǎn)：適合于集體就餐的人群，所需人力少；但難以對(duì)不同個(gè)體實(shí)際攝入各種營(yíng)養(yǎng)素量作出較準(zhǔn)確的估算。調(diào)查方法詢問(wèn)法、稱重法、查帳法食物頻數(shù)法、化學(xué)分析法等 稱重法：對(duì)所消耗的全部食物在烹調(diào)前和烹調(diào)后進(jìn)行稱重，再根據(jù)實(shí)際就餐人數(shù)和生熟比值折算出每人實(shí)際攝入的食物重量。特點(diǎn)：調(diào)查結(jié)果較準(zhǔn)確、細(xì)致；但工作量大并費(fèi)時(shí)。 化學(xué)分析法：將被調(diào)查對(duì)象全天所攝入的食物進(jìn)行備份，并在實(shí)

5、驗(yàn)室進(jìn)行化學(xué)分析。特點(diǎn)：需要一定的儀器設(shè)備，分析操作復(fù)雜，不適合一般的調(diào)查。Methods of Estimating an Individuals Dietary IntakeDietary recall. Simply, ask the patient what he or she has eaten. This is the least accurate.Food diary. This is slightly more accurate.Complete chemical analysis. This is the most expensive but the most accurat

6、e method.（二）膳食調(diào)查結(jié)果的整理及評(píng)價(jià)1資料整理： 平均每人每日攝取的各種主、副食品的名稱及數(shù)量 計(jì)算所攝每種食物所供的能量和各種營(yíng)養(yǎng)素的含量 匯總計(jì)算平均每人每日各種營(yíng)養(yǎng)素及能量的實(shí)際攝入量。 計(jì)算所攝入三大營(yíng)養(yǎng)素各占能量百分比；并分類計(jì)算蛋白質(zhì)和脂肪來(lái)源百分比。 計(jì)算三餐或多餐的能量攝入百分比； 有針對(duì)性地計(jì)算需要了解的某種營(yíng)養(yǎng)素來(lái)源的百分比。碳水化合物脂肪?%蛋白質(zhì)?%2結(jié)果評(píng)價(jià)：將調(diào)查結(jié)果與中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量進(jìn)行比較，并做出評(píng)價(jià)。 攝入食物是否種類多樣，食物搭配是否合理；能量及各種營(yíng)養(yǎng)素是否能滿足被調(diào)查者的營(yíng)養(yǎng)需要。 攝入的能量及各種營(yíng)養(yǎng)素占同類人群營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量

7、的百分比、三大營(yíng)養(yǎng)素供能的比例、蛋白質(zhì)的來(lái)源分布、脂肪的來(lái)源分布等是否合理。 小結(jié)在進(jìn)行膳食調(diào)查時(shí)，不僅要對(duì)調(diào)查全過(guò)程進(jìn)行質(zhì)量控制，以保證數(shù)據(jù)、資料的準(zhǔn)確性，同時(shí)還要善于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，如食物的選購(gòu)和搭配、食物的貯存、加工、烹調(diào)方法以及飲食制度和飲食習(xí)慣、就餐環(huán)境、衛(wèi)生條件等是否符合衛(wèi)生學(xué)要求。對(duì)病人進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)的重要性營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)的方法包括有哪幾種？每一種方法的優(yōu)缺點(diǎn)簡(jiǎn)介。簡(jiǎn)述膳食調(diào)查的幾種方法對(duì)膳食調(diào)查的資料如何進(jìn)行整理及評(píng)價(jià)復(fù)習(xí)題 二、人體測(cè)量腰圍臀圍上臂圍皮下脂肪厚度體重身長(zhǎng)基本指標(biāo)處于生長(zhǎng)發(fā)育期的兒童可加測(cè)頭圍、胸圍及坐高。Anthropometric MeasurementsBasic an

8、thropometric measurements include: Height WeightUpper arm circumference: a measure of skeletalmuscle mass.Skin-fold thickness: to help to assess the amount Of subcutaneous fat stores.The World Health Organization recommended that nutritional status is expressed as: Weight/height(%) Height/age(%)（一）測(cè)

9、量指標(biāo)1身長(zhǎng)與體重 身長(zhǎng)（BH）：是評(píng)定營(yíng)養(yǎng)狀況的基本指標(biāo)之一（圖9-1，圖9-2）。 直接測(cè)量法 間接測(cè)量法 體重(BW）：是評(píng)定一般營(yíng)養(yǎng)狀況最簡(jiǎn)單、最直接而又極為重要的指標(biāo)（圖9-3）。 Body weight is one of the most convenient and useful indicators of nutritional status. 1體重理想體重Broca公式：理想體重（kg）身高（cm）105平田公式：理想體重（kg）身高（cm） 1000.9 2歲以上兒童理想體重（kg）年齡28 Ideal Weight Ideal weight is a very use

10、ful tool to check the appropriate weight for height for an individual.It is very essential to maintain ideal weight to prevent any health risks.體重比 1）實(shí)測(cè)體重與理想體重比 10% 營(yíng)養(yǎng)正常 10%20% 超重或消瘦 20% 肥胖或嚴(yán)重消瘦 2）實(shí)測(cè)體重與平時(shí)體重比 85%95% 輕度能量營(yíng)養(yǎng)不良 75%84% 中度能量營(yíng)養(yǎng)不良 75% 嚴(yán)重能量營(yíng)養(yǎng)不良 3）體重丟失率 體重測(cè)量還應(yīng)考慮其動(dòng)態(tài)變化，其中體重變化的 幅度與 速度是兩個(gè)關(guān)鍵因素。 體重

11、丟失率（%）（平時(shí)體重實(shí)測(cè)體 重）/平時(shí)體重100表9-1 體重丟失率評(píng)定時(shí) 間 中度體重喪失 重度體重喪失 1周 12% 2% 1月 5% 5% 3月 75% 75% 6月 10% 10% 若短期內(nèi)體重減少超過(guò)10%，同時(shí)血漿白蛋白30g/L，排除其它原因后，應(yīng)考慮為嚴(yán)重的蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良。17.018.4 輕度蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良16.016.9 中度蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良 16.0 重度蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良體塊指數(shù) BMI體重（kg）身高（m） 我國(guó)成人BMI的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：消瘦18.523.9 24.028.0超重肥胖正常 身高和體重完全相同的兩個(gè)人的BMI是相同的，但他們的身體構(gòu)成、可能不同（

12、圖9-6）。 Body Mass Index Body Mass Index or BMI usually measured as body weight (kg)/height (m) is the most common tool used for assessing the significance of your body weight in relation to your health. The BMI helps you assess whether your body weight is appropriate for your height or not. Determina

13、tion of the amount of body fat There are several techniques for a precise determination of the amount of body fat, but they require the use of sophisticated equipment and are normally confined to research use. Anthropometric measures are used for clinical or surveillance purposes as indicators of ad

14、iposity. The most common measure of overall obesity is BMI.2脂肪存儲(chǔ)量的測(cè)定 通過(guò)測(cè)量皮下脂肪厚度來(lái)推算體脂總量，可間接反映機(jī)體能量的變化。 測(cè)量部位三頭肌皮褶厚度（TSF）（圖9-4）肩胛下皮褶厚度（圖9-5） 腹部皮褶厚度髂骨上皮褶厚度 Skinfold Thickness Skinfold thickness is a good indicator of body fat or calorie reserves, since approximately 50% of adipose tissue is located in th

15、e subcutaneous area. 三頭肌皮褶厚度 參考值：男性8.3mm、女性15.3mm 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)測(cè)值相當(dāng)于參考值的 90%110% 正常 80%90% 輕度體脂虧損 60%80% 中度體脂虧損 60%以下 重度體脂虧損 120% 肥胖 肩胛下皮褶厚度：臨床上常以肩胛下皮褶厚度與三頭肌皮褶厚度之和來(lái)判斷營(yíng)養(yǎng)狀況。 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：兩者皮褶厚度之和 肥胖 男性40mm、 女性50mm 正常 男性1040mm、女性2050mm 消瘦 男性10mm、 女性20mm3骨骼肌含量測(cè)定 上臂圍（AC） 可間接反映能量營(yíng)養(yǎng)狀況 上臂肌圍（AMC） 可間接反映體內(nèi)蛋白質(zhì)的儲(chǔ)存水平，且與血清白蛋白含量存

16、在密切的關(guān)聯(lián)。 AMC（cm）=AC（cm）3.14TSF（cm） 上臂圍 大于參考值的90%為營(yíng)養(yǎng)正常； 90%80%為輕度營(yíng)養(yǎng)不良； 80%60%為中度營(yíng)養(yǎng)不良； 小于60%為嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良。 我國(guó)北方地區(qū)成人上臂圍正常值見(jiàn)表9-2。測(cè)量值表9-2我國(guó)北方地區(qū)成人上臂圍正常值性 別 年 齡（歲） 1825 2645 46 男 25.92.09 27.12.51 26.43.05 女 24.52.08 25.62.63 25.63.32 上臂肌圍 我國(guó)男、女上臂肌圍分別為 24.8cm和21.0cm。 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)： 測(cè)量值大于參考值90%為營(yíng)養(yǎng)正常； 90%80%為輕度肌蛋白消耗； 80%60%

17、為中度肌蛋白消耗； 小于60%為嚴(yán)重肌蛋白消耗。4腰圍、腰臀比 是兩個(gè)能較好反應(yīng)脂肪分布的簡(jiǎn)便指標(biāo)。 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：中國(guó)男性腰圍85cm、腰臀比超過(guò)0.9，女性腰圍80cm、腰臀比大于0.8都可視為腹部脂肪蓄積。 The Waist-to-hip Ratio The common measure used to estimate body fat distribution is the waist-to-hip ratio (WHR), which is calculated from waist circumference divided by hip circumference. 常用人體測(cè)量

18、指標(biāo)的測(cè)量方法和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)復(fù)習(xí)題 三、營(yíng)養(yǎng)缺乏病的臨床檢查 注意：營(yíng)養(yǎng)素缺乏的許多癥狀、體征特異性不強(qiáng)；某種癥狀和體征的出現(xiàn)可能是由于一種或幾種營(yíng)養(yǎng)素缺乏所致，或者是某種營(yíng)養(yǎng)素缺乏可表現(xiàn)出多種癥狀和體征。 常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)素缺乏與相應(yīng)的臨床癥狀與體征如表9-3。 Clinical Examination Clinical examination (physical examination) is a non-specific method useful in severe malnutrition, for example, Marasmus or Kwashiorkor, when obvious

19、signs are present. However, it only detects about 25% of moderate cases of malnutrition.常見(jiàn)營(yíng)養(yǎng)素缺乏可能會(huì)出現(xiàn)的臨床癥狀和體征復(fù)習(xí)題四、臨床生化檢驗(yàn) 實(shí)驗(yàn)室檢查可早期發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)缺乏的種類和缺乏程度，為營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)提供客觀的依據(jù)。 血液、頭發(fā)、指甲中某種營(yíng)養(yǎng)素含量的測(cè)定； 血液及尿液中營(yíng)養(yǎng)素代謝產(chǎn)物含量的測(cè)定； 與營(yíng)養(yǎng)素吸收和代謝有關(guān)的酶活性的測(cè)定等。 Biochemical Tests Biochemical tests are useful in the detection of early or mild

20、to moderate malnutrition, that is, before clinical signs become evident. Types of biochemical tests include: Direct measurement: direct measurement of the concentration of a nutrient or a metabolite in body fluid, usually in serum or urine. Functional test: In thiamin deficiency, the RBC enzymes can

21、 be measured before and after the addition of thiamin pyrophosphate. Measurement of stores: the best way to measure the level of a nutrient is to measure its stores, because a decrease in the dietary intake of a nutrient leads to the mobilization of that nutrient from its stores to maintain a normal

22、 plasma concentration, and only in severe deficiency does the plasma concentration drop significantly. （一）蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)在評(píng)價(jià)蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)狀況時(shí)，還須考慮排除一些干擾因素。血清總蛋白白蛋白前白蛋白運(yùn)鐵蛋白甲狀腺素結(jié)合蛋白視黃醇結(jié)合蛋白等。1.血漿蛋白質(zhì) Serum Albumin The half-life of serum albumin is too long for this value to reflect recent changes in nutritional status

23、. A plasma albumin of less than 30g/L is often used as an index of malnutrition but it may be unreliable. 血清白蛋白（ALB）：更能反映機(jī)體較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)的蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)狀況。持續(xù)的低白蛋白血癥被認(rèn)為是判斷營(yíng)養(yǎng)不良的可靠指標(biāo)。 血清前白蛋白（PA）：是一個(gè)較敏感的反映近期蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)狀況的指標(biāo)。 2血漿氨基酸比值： 正常營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，血漿中EAA/NEAA2.2，如1.8，則提示存在中度以上的營(yíng)養(yǎng)不良。 重度蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良病人不僅其血漿總氨基酸值會(huì)出現(xiàn)明顯的下降，而且不同種類的氨基酸濃度下降的幅度也

24、不一致，EAA的下降較NEAA更為明顯。 3尿中蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物 肌酐身高指數(shù) Creatinine Height Index 尿羥脯氨酸 Urine Hydroxyproline 3甲基組氨酸 3-Methyl Histidine Urinary creatinine excretion closely reflects total body muscle mass and parallels its changes. With calorie deprivation, muscle is catabolized as fuel and creatinine excretion falls.

25、Hydroxyproline is a modified amino acid that is present in all collagen. Urinehydroxyproline excretion is diminished in malnourished children. The amount of 3-methyl histidine in urine is considered an indicator of muscle protein degradation.4氮平衡（NB）：要求準(zhǔn)確地收集和分析被評(píng)價(jià)者氮的攝入量與排出量（圖9-7）。氮平衡的公式為：氮平衡攝入氮（g）-（

26、24h尿中尿素氮g3.5）氮的攝入經(jīng)口腸道靜脈氮的排出尿氮糞氮體表氮 Nitrogen balance (NB)nitrogen balance (NB) =Nin-Nout protein input(grams) = - 24-hour urine 6.25 urea N(grams)+3.5（二）無(wú)機(jī)鹽與微量元素 血、尿、頭發(fā)等生物材料中各元素含量的測(cè)定 特異性指標(biāo)的測(cè)定（三）維生素 某種維生素的含量測(cè)定 水溶性維生素的尿負(fù)荷試驗(yàn) 某些相關(guān)酶活性的測(cè)定 還可通過(guò)生理功能檢查來(lái)評(píng)價(jià)某種 維生素的營(yíng)養(yǎng)狀況。血清或血漿中 The Assessment of Nutritional status

27、 with Regard to Vitamins (1) direct measurement of the amount of the vitamin itself (or its congeners) in body fluids by chemical or biologic means (2) indirect assessment: assessment of vitamin function as reflected in enzymatic reactions under controlled conditions. A third method is the measureme

28、nt of abnormal metabolic end products that occur as a result of vitamin deficiency, for example, xanthurenic acid.（四）其它指標(biāo) 可反映人體內(nèi)是否存在代謝紊亂的現(xiàn)象，為預(yù)防和治療代謝綜合征及其并發(fā)癥提供依據(jù)。血清三酰甘油膽固醇脂蛋白血糖血尿酸等Some biochemical tests for nutrientsNutrient TestsProtein serum protein, albumin Fat total cholesterol and triglycerideCa

29、rbohydrate blood glucosevitamin A plasma vitamin A, retinal binding proteinvitamin D Ca2+, PO43-, alkaline phosphatase, vitamin D and parathyroid hormonevitamin K prothrombin timeVitamin C white blood cell vitamin C content (storage site)Thiaminred blood cell (RBC)transketolaseRiboflavin full blood

30、count (FBC), serum vitamin B12, mean cell volume (MCV)Folate RBC folateIron FBC, ferritin, MCV etc. Best estimate is a fall in bone marrow iron stores 五、綜合評(píng)價(jià) 由于各種營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)指標(biāo)的靈敏度和（或）特異性有限，應(yīng)將以上所述四個(gè)方面的資料進(jìn)行綜合性分析。 注意：如果幾方面的資料不具有一致性，則應(yīng)進(jìn)行綜合分析及判斷，找出原因所在，去偽存真，才能做出比較準(zhǔn)確、科學(xué)的評(píng)價(jià)，并可對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸從營(yíng)養(yǎng)學(xué)上做出正確的判斷。 簡(jiǎn)述評(píng)價(jià)蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)狀況的指標(biāo)復(fù)習(xí)題

31、 六、蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良的分類 惡性營(yíng)養(yǎng)不良：由于蛋白質(zhì)攝入不足或是在應(yīng)激狀況下蛋白質(zhì)分解代謝增強(qiáng)所致。干瘦型或單純饑餓型營(yíng)養(yǎng)不良：較長(zhǎng)時(shí)期能量攝入不足，致使肌肉組織和皮下脂肪逐漸消耗所致。混合型營(yíng)養(yǎng)不良：患者具有上述兩種營(yíng)養(yǎng)不良的特征，表現(xiàn)為內(nèi)源脂肪與蛋白質(zhì)儲(chǔ)備均耗竭。 Protein-calorie Malnutrition Kwashiorkor is diagnosed largely on the basis of the laboratory findings of a patient in the acute stateof protein-poor intake and str

32、ess. The clinical findings are few. Marasmus or severe cachexia is a chronic rather than an acute illness. The diagnosis of marasmus is based on the physical finding of severe fat and muscle wastage.蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良的種類Click hereClick here復(fù)習(xí)題蔣建華 李秋桂第二節(jié) 醫(yī)院膳食醫(yī)院膳食的種類基本膳食治療膳食診斷用的試驗(yàn)和代謝膳食一、基本膳食普食（ Normal diet ）：

33、簡(jiǎn)稱普食，是醫(yī)院膳食中最常見(jiàn)的一種類型。 Normal diet is composed of all types of foods and is well balanced and capable of maintaining a state of good nutrition. It is intended for convalescing patients who do not require a therapeutic diet.軟食（ Soft diet ）：質(zhì)軟，比普食更易消化。 Soft diet is a diet that does not require chewing.

34、Soft diets are often necessary for individuals who have difficulty chewing or swallowing.半流質(zhì)（Semi-liquid Diet）：比較稀軟，成半流體，是介于軟飯與流質(zhì)飲食之間的一種飲食。 Semi-liquid diet should be supplemented with fresh fruits, vegetables and greens. The possibility of a semi-liquid diet should always be considered for an anore

35、xic who is struggling to take in enough nutrition. 流質(zhì)（ Liquid Diet ）：是一種將全部食物制成流體或在口腔內(nèi)能融化成液體的飲食。又可分為普通流質(zhì)、濃流質(zhì)、清流質(zhì)、冷流質(zhì)及不脹氣流質(zhì)5種。 A liquid diet consists of liquids only like vegetable and fruit juices and broth that are easy to ingest and digest and help patients ease back into eating regular foods. The

36、 use of a liquid diet may cause constipation, as such diets are usually low in dietary fiber. 飲食種類適用范圍膳食原則普 食飲食無(wú)特殊要求及不限飲食的病人營(yíng)養(yǎng)均衡，易消化。3餐/d早餐25%30%，中餐40%左右晚餐為30%35%軟 食消化功能差者及術(shù)后病人平衡飲食，食物要制軟、制爛。3-4餐/d半流質(zhì)消化功能不良、發(fā)熱、咀嚼困難者及術(shù)后病人營(yíng)養(yǎng)適量，易于咀嚼吞咽及消化吸收。5-6餐/d，主食300g/d流 質(zhì)咀嚼吞咽困難、急性消化道疾病及危重病情食物呈流體，易于吞咽及消化。6-7餐/d，200-25

37、0ml/餐基本膳食二、治療膳食Therapeutic diets Therapeutic diets are modifications of the normal dietand aredesignedtomeet specific patient needs. This is important tomeet the changing needsofthe diseased bodys ability to make use of certain foods. 營(yíng)養(yǎng)治療可增強(qiáng)病人的抵抗力供給或補(bǔ)充疾病消耗或組織新生所必需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)糾正機(jī)體代謝紊亂，促進(jìn)機(jī)體的康復(fù)治療膳食的種類Diets u

38、sed inthe treatmentof disease are often spoken of by specific namesthatshowa special composition and often indicate the purpose for which the diet is intended.高、低能量膳食 通過(guò)增、減熱能攝入以滿足營(yíng)養(yǎng)不良和高代謝病人以及需減輕體重者的需要。The high-calorie diet isofahighercaloric valuethantheaverage patient normally requires.It is given

39、to meet a need for energy caused by malnutrition andthemorerapid metabolism. Thelow-caloriediet is useful in the treatment of obesity, but it may also be used to control weight in medical conditions such as hypertension,diabetes or hypothyroidism. 高、低蛋白膳 通過(guò)增、減蛋白質(zhì)攝入量達(dá)到糾正蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良及減少含氮代謝產(chǎn)物、減輕肝、腎負(fù)擔(dān)的目的。A

40、high-protein diet is indicated inmalnutrition,anaemia, chronicity wasting diseases, conditionsin which the protein blood level is low, and inpreoperative and postoperative cases.The low-protein diet furnish only small amounts of protein and consist largely of carbohydrates andfats.It is used inrenal

41、 diseases associated with nitrogen retentionorliverdisorders. 低鹽、無(wú)鹽、低鈉膳 調(diào)整膳食中的鈉攝入量，糾正水、鈉潴留，達(dá)到維持機(jī)體水、電解質(zhì)平衡的目的。 Adjust the intake of salt (sodium chloride) in the diets to maintain the balance between water and electrolyte of organism .低脂膳食 減少食物脂肪的攝入，改善脂肪代謝紊亂和吸收不良而引起的各種疾患。 Diets containing minimal amou

42、nts of fat are designed to reduce the risk of liver and gall or pancreas diseases, obesity, hypertension, coronary artery disease, blood-fat dysfunction and diarrhea disease. 低膽固醇膳食 每日膳食中的膽固醇含量需控制在300mg以下，甚至低于200mg。 A diet that containing low amounts of cholesterol is used in heart disease, hyperten

43、sion, hyperlipemia and gallstone. The daily of individuals maintain a total cholesterol level of no more than 300 mg. 少渣膳食 選擇低膳食纖維的食物，減少對(duì)消化道的刺激，減少糞便量。Thepurposeofthisdietistoprovidenon-stimulating,non-irritating,andeasily digested materialthatleaveslittleresidue,thusavoid-ing mechanical irritation o

44、f the GI tract.高纖維膳 增加膳食纖維的攝入以增加糞便體積及重量、刺激腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)排便。A high-fiber diet causes a large, soft, bulky stool that passes through the bowel easily and quickly. A softer, larger stool helps prevent constipation and straining. This can help avoid or relieve hemorrhoids. 飲食種類適用對(duì)象膳食原則高能量膳食營(yíng)養(yǎng)不良，高代謝及恢復(fù)期病人日供能35k

45、cal/kg，總能量2000kcal，以加餐方式增加食物攝入量低能量膳食需要減輕體重者及減肥者降低總熱量攝入,按肥胖情況給予1200、1500或1800kcal/d,蛋白質(zhì)供應(yīng)充足；忌用含糖份高的食物,不用含油脂高的食物高蛋白膳食營(yíng)養(yǎng)不良，手術(shù)前后,各種慢性消耗性疾病供給充足熱能，以加餐方式增加膳食中蛋白質(zhì)含量，日蛋白質(zhì)攝入為1.22g/kg，占總能量的1520；忌用易引起變態(tài)反應(yīng)的食物；機(jī)體氮排泄障礙者禁用。主頁(yè)目錄-Home飲食種類適用對(duì)象膳食原則低蛋白膳食急性腎炎，急、 慢性腎功能不全，肝昏迷前期蛋白質(zhì)2040g/d，多進(jìn)食 糖類食品。腎功能不良者選用必需氨基酸豐富的食物；肝功能衰竭者選

46、用含高支鏈、低芳香族氨基酸的食物 低鹽膳食高血壓，心力衰竭，急慢性腎炎，妊娠毒血癥及各種原因引起的鈉水潴留者一般攝入為14g/d,全日鈉2000mg。水腫明顯者1g/d，高血壓4g/d。慎用含鹽量不明的食物和調(diào)味品。飲食種類適用對(duì)象膳食原則無(wú)鹽膳食病種同低鹽膳食，但癥狀加重者鈉量1000mg/d,短期使用；防止出現(xiàn)低鈉血癥；忌用食鹽和含鹽調(diào)味品、各種醬油，免用鹽腌食品。低鈉膳食同低鹽膳食，系病情更嚴(yán)重者鈉鹽攝入25g/d；增加含粗纖維的食物；多飲水；少用精細(xì)食物，不用辛辣調(diào)味品三 試驗(yàn)診斷膳食指通過(guò)特定的飲食，在短期的試驗(yàn)過(guò)程中，限制或添加某種營(yíng)養(yǎng)素，觀察機(jī)體的反應(yīng)，籍以達(dá)到輔助臨床診斷的目的

47、常采用的試驗(yàn)膳食 肌酐試驗(yàn)膳食；潛血試驗(yàn)膳食；膽囊造影膳食；口服葡萄糖耐量試驗(yàn)膳食；干膳食；代謝試驗(yàn)膳食；脂肪吸收試驗(yàn)膳食；木糖吸收試驗(yàn)膳食簡(jiǎn)述醫(yī)院基本膳食的種類、適應(yīng)人群及膳食原則簡(jiǎn)述常見(jiàn)治療膳食的適應(yīng)人群和膳食原則簡(jiǎn)述常見(jiàn)試驗(yàn)診斷膳食的目的和試驗(yàn)方法復(fù)習(xí)題end！第九章 住院病人的營(yíng)養(yǎng)膳食 第三節(jié) 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) （Enteral Nutrition ）高永清主頁(yè)目錄-Home營(yíng)養(yǎng)支持（nutritional support）也被稱為外科營(yíng)養(yǎng)（surgical nutrition），是現(xiàn)代治療學(xué)的重要組成部分。包括： 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（enteral nutrition，EN） 腸外營(yíng)養(yǎng)（parente

48、ral nutrition，PN）EN和PN可使不能進(jìn)食、不應(yīng)進(jìn)食或不愿進(jìn)食的病人（ patients who can not， should not，or will not eat）同樣能夠達(dá)到并保持良好的營(yíng)養(yǎng)狀況（nutritional status）。EN和PN可減少住院時(shí)間（length of stay）、 降低病死率（case-fatality）和病殘率（disability of disease）、 減少營(yíng)養(yǎng)不良（malnutrition）的發(fā)生、改善病人的生活質(zhì)量（quality of life）。但術(shù)前無(wú)營(yíng)養(yǎng)不足（undernutrition）的患者接受腸外營(yíng)養(yǎng)，臨床結(jié)局（cl

49、inical outcomes）并無(wú)改善，甚至并發(fā)感染（accompanying infections）的概率更高。為了避免營(yíng)養(yǎng)支持的濫用，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查（nutrition risk screening，NRS ）。對(duì)NRS揭示有營(yíng)養(yǎng)不足或營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)（nutritional risk）的患者，應(yīng)給予營(yíng)養(yǎng)支持。 NRS的主要內(nèi)容營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)總評(píng)分疾病有關(guān)評(píng)分營(yíng)養(yǎng)受損評(píng)分年齡評(píng)分；營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)總評(píng)分3分，患者有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，可制定營(yíng)養(yǎng)支持方案。 一、實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的途徑和適應(yīng)證EN是指經(jīng)消化道（gastrointestinal tract）給予代謝需要的營(yíng)養(yǎng)基質(zhì)（substance）及其他各種營(yíng)養(yǎng)素的

50、營(yíng)養(yǎng)支持方式 。 口服法（oral feeding）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的途徑 管飼法（tube feeding）口服法：又稱經(jīng)口喂養(yǎng)，適用于吞咽功能良好且上消化道無(wú)梗阻的患者。除經(jīng)口喂養(yǎng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑（enteral nutrition solutions）外，還包括經(jīng)口攝入：醫(yī)院常規(guī)膳食（routine hospital diet）普通飯（normal diet）；軟飯（soft diet）；半流質(zhì)（semi-liquid diet）；流質(zhì)（liquid diets）治療膳食（therapeutic diet）試驗(yàn)膳食（test diet）代謝膳食（metabolic diet）圖9-1 經(jīng)口喂養(yǎng) 管飼

51、法鼻胃管喂養(yǎng)（nasogastric tube feeding） ：適用于燒傷（burn）、某些胃腸道疾病、短腸綜合征（short bowel syndrome）及放化療的患者；由完全腸外營(yíng)養(yǎng)過(guò)渡至腸外加腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、由腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過(guò)渡至攝入自然食物（table foods）者；因神經(jīng)或精神障礙進(jìn)食不足者；因口腔、咽喉、食管疾病不能經(jīng)口攝食者。鼻腸管喂養(yǎng)：鼻腸管（nasointenstinal tube）有鼻十二喂指腸管（nasoduodenal tube）和鼻空腸管（nasojejunal tube）。適用于早產(chǎn)兒（premature）、嬰兒（infant）、老年人（the aged）； 腸道功能基

52、本正常而存在胃排空障礙者；胃腸道疾病，如胃大部切除術(shù)、胰腺手術(shù)、胃腸道惡性腫瘤術(shù)術(shù)后及短腸綜合癥等；胰腺炎（pancreatitis）、胰瘺（pancreatic fistula）。鼻胃管或鼻腸管途徑喂養(yǎng) 造口喂養(yǎng)：咽造口（pharyngostomy）、食道造口（esophagostomy）：適用于頭、頸部癌癥（cancer），上頜、面部創(chuàng)傷（trauma）或先天畸形 （congenital malformation）。食道造口胃造口（gastrostomy）、空腸造口（jejunostomy）：適用于昏迷（coma）、吸吮或吞咽不全、食道閉鎖或損傷、氣管食道瘺、急性胰腺炎、胃腸道手術(shù)、胰十二

53、指腸切除術(shù)、腸瘺、能量和蛋白質(zhì)供應(yīng)不足?？漳c造口 二、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注系統(tǒng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注泵 （infusion pump） 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)管（enteral feeding tube）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)管的種類有：普通橡皮管（rubber tube）聚氯乙烯管（polyvinyl chloride tube，PVC tube）聚氨酯管（polyurethane tube）硅膠管（silicone rubber tube）；多腔的喂養(yǎng)管便于同時(shí)給藥，且喂養(yǎng)和胃腸減壓可以同時(shí)進(jìn)行； 制劑較稠時(shí)易于引起喂養(yǎng)管堵塞（tube blockage），可用水沖管（flushing the tube with water）

54、 。 三腔鼻空腸喂養(yǎng)管 輸注系統(tǒng)輸注系統(tǒng)由儲(chǔ)液器和輸液管組成對(duì)商品化的瓶裝液態(tài)營(yíng)養(yǎng)液來(lái)說(shuō)，容器即為儲(chǔ)液器，而對(duì)于需要調(diào)配的營(yíng)養(yǎng)液來(lái)說(shuō)，輸注袋即是儲(chǔ)液器 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注袋 三、喂養(yǎng)管的放置經(jīng)鼻胃/鼻腸置管視頻：（胃插管術(shù)：v.youku/v_show/id_XMTAzMTE5MTY=.html；或鼻飼法：v.youku/v_show/id_XMTQ4MzYxMDg=.html，v.youku/v_show/id_XMjExNzI0OTI=.html ）具導(dǎo)管絲的細(xì)孔徑喂養(yǎng)管的置管神志不清病人喂養(yǎng)管的置管手術(shù)造口置管四、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的投給方法腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的投給方法（delivery techniques）口

55、服法當(dāng)攝入天然飲食不足時(shí)，可分次口服（ oral intake ）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑；可冷飲、熱飲、加調(diào)味劑、與飲料混合；不能耐受要素腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的味道和氣味時(shí)，可用吸管吸或冷飲。 管飼法一次性投給法（bolus feeding）：將一定量的配好的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑在一定的時(shí)間內(nèi)用大容量注射器（injection syringe）通過(guò)喂養(yǎng)管注完。間歇滴注法（intermittent feeding）：采用重力滴注（gravity feeding）的方法分次給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑；連續(xù)輸注法（continuous feeding）：借助輸液泵每天24小時(shí)連續(xù)地輸注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑； 循環(huán)輸注法（cyclic feed

56、ing）：也是在輸液泵的控制下持續(xù)泵入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，但在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)輸完。輸注的時(shí)間通常在夜間，又稱整夜輸注法（overnight feeding）。視頻：（腸內(nèi)全營(yíng)養(yǎng)治療操作指導(dǎo) 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)品泵： v.youku/v_show/id_XMTQ1MTc1NzI=.html）五、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑均是流態(tài)，可經(jīng)口喂養(yǎng)和管飼。分為： 非要素制劑（non-elemental diet） 要素制劑（elemental diet） 主件制劑（module diet） 特殊需要制劑（diet formula in specific conditions） 完全膳食 （complete formula）

57、非要素制劑又稱多聚體膳（polymeric formulas）；以完整型蛋白質(zhì)、三酰甘油、糖類多聚體等宏量營(yíng)養(yǎng)素為基礎(chǔ)組成的配方；即適于經(jīng)口喂養(yǎng)，也可管飼；屬于整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑。勻漿制劑（homogenized diet）：采用多樣天然食物經(jīng)搗碎器搗碎并混合制成 自制勻漿制劑 商品勻漿制劑混合奶（mixed milk）：以牛奶、豆?jié){、雞蛋、白糖等混合而成 整蛋白為氮源的非要素制劑（intact protein-based non-elemental diet） 含牛奶配方 不含乳糖配方 含膳食纖維配方 要素制劑是一種營(yíng)養(yǎng)素齊全，化學(xué)組成明確的制劑（chemically defined di

58、et, CDD）的單體膳（monomeric formulas）；又稱易消化配方（predigested）；屬于氨基酸（短肽）型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑 低脂肪的 高脂肪的 組件制劑又稱營(yíng)養(yǎng)素組件（nutrient module）、標(biāo)準(zhǔn)配方（modular）；為不完全膳食（imcomplete formula），以某種或某類營(yíng)養(yǎng)素為主；可用組件制劑對(duì)完全膳食進(jìn)行補(bǔ)充和強(qiáng)化；也可用兩種或兩種以上的組件制劑組成組件配方（modular formula）。 蛋白質(zhì)組件 氨基酸型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑粉劑 短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑粉劑 整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑粉劑 整蛋白短肽氨基酸復(fù)合型脂肪組件碳水化合物組件 維生素及礦物質(zhì)組件 復(fù)合營(yíng)養(yǎng)

59、要素制品 特殊需要制劑既可達(dá)到營(yíng)養(yǎng)支持的目的，又有治療作用；加入或去除某種營(yíng)養(yǎng)素以滿足疾病狀態(tài)下特殊代謝需要；又稱疾病導(dǎo)向型制劑、疾病適用型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑。 嬰兒適用型； 肝病適用型；腎病適用型；創(chuàng)傷適用型； 免疫增強(qiáng)配方； 肺病適用型； 腫瘤適用型； 糖尿病適用型。六、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的禁忌證年齡小于3個(gè)月的嬰兒；小腸廣泛切除、胃部分切除、空腸瘺；代謝應(yīng)激狀態(tài)、麻痹性腸梗阻、上消化道出血、頑固性嘔吐、腹膜炎、腹瀉急性期；嚴(yán)重吸收不良綜合征及衰弱的病人；癥狀明顯的糖尿病、接受高劑量類固醇藥物治療及糖代謝異常。 七、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥（complications）：不常見(jiàn)，即使有，也不嚴(yán)重胃

60、腸道并發(fā)癥（gastrointestinal complication）惡心（nausea）、嘔吐（vomiting）：最常見(jiàn)；腹瀉（diarrhea）； 其他：腹脹（abdominal distention）；腸痙攣（enterospasm）；腸蠕動(dòng)過(guò)強(qiáng)（intestinal hyperperistalsis）；胃出口梗阻（gastric oulet obsuction）；便秘（constipation）；胰瘺（pancreatic fistula）；傾倒綜合征（dumping syndrome）；胃潴留（gastric retention）。 代謝性并發(fā)癥輸入水分過(guò)多；脫水：最常見(jiàn)的是高滲