各類型外傷的用藥原則和方法(共5頁(yè))

1、各類型外傷的用藥原則(yunz)和方法焦強(qiáng)中國(guó)(zhn u)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院T_b目的(md)要求1. 掌握創(chuàng)傷、燒傷和動(dòng)物咬傷的用藥原則和方法2. 熟悉創(chuàng)傷的分類、創(chuàng)傷組織修復(fù)的三個(gè)階段3. 熟悉燒傷的病理生理4. 了解創(chuàng)傷的定義5. 了解燒傷的病因內(nèi)容介紹1. 創(chuàng)傷的用藥原則和方法2. 燒傷的藥物治療3. 動(dòng)物咬傷的用藥原則和方法T_e 一、創(chuàng)傷的用藥原則和方法B_e（一）創(chuàng)傷的定義創(chuàng)傷一般是指機(jī)械性致傷因子所造成的損傷，為動(dòng)力作用造成局部組織損傷和功能障礙。創(chuàng)傷的用藥原則和方法。 （二）創(chuàng)傷的分類1.按致傷原因分分為：擦傷、裂傷、刺傷、切割傷、挫傷、火器傷、沖擊傷等。2.按受傷部位、組

2、織器官分分為：腦部傷、胸部傷、腹部傷、肢體傷等。3.按傷處與外界的關(guān)系分分為：閉合性創(chuàng)傷、開放性創(chuàng)傷、穿透?jìng)?、貫通傷?.按傷情輕重分分為：輕傷和重傷。 （三）創(chuàng)傷的組織修復(fù)組織修復(fù)的基本過程大致經(jīng)歷三個(gè)階段：1.炎癥反應(yīng)（填充期）2.組織增生和肉芽形成（增生期）3.傷口收縮瘢痕形成（塑型期）（四）傷口愈合類型1.一期愈合一期愈合的特點(diǎn)是：創(chuàng)口小，不感染，組織破壞少；經(jīng)縫合，創(chuàng)緣對(duì)合，炎癥反應(yīng)輕；表皮再生，少量肉芽組織；瘢痕少。2.二期愈合一期愈合的特點(diǎn)是：傷口大，壞死組織多，伴有感染；傷口收縮，炎癥反應(yīng)重；肉芽組織填平傷口，然后表皮再生；愈合后形成瘢痕大?！疚业墓P記】（五）不利于創(chuàng)傷愈合的因

3、素1.年齡(ninlng)年齡年輕的組織代謝旺盛，生長(zhǎng)能力強(qiáng)，愈合(yh)快。年齡大的，組織增生能力弱，愈合慢，所以一般老年人的患者創(chuàng)傷愈合能力比較差，年齡的輕小孩愈合能力(nngl)比較強(qiáng)。2.全身疾病有糖尿病、變態(tài)反應(yīng)性疾病、惡性腫瘤放化療等愈合延遲。3.傷口特點(diǎn)組織低灌注，血供不好，愈合多不佳。下肢和肢體的遠(yuǎn)端，血供相對(duì)較差，組織愈合較慢，影響傷口的愈合。4.感染和異物傷口有膿，傷口有異物，可以導(dǎo)致局部反復(fù)炎癥，可導(dǎo)致患者傷口的長(zhǎng)期不愈合。5.營(yíng)養(yǎng)狀況營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)好，蛋白質(zhì)供給足，傷口愈合快，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差，傷口愈合慢。6.縫合技術(shù)和材料縫合對(duì)合的好，張力恰當(dāng)，對(duì)合層面整齊，使用材料沒有異物反應(yīng)

4、，會(huì)促進(jìn)傷口的愈合，如果對(duì)合層次欠缺，使用材料過敏，患者反應(yīng)較大，影響傷口的愈合。(六)創(chuàng)傷急救的特點(diǎn)1.快對(duì)創(chuàng)傷做出快速的反應(yīng)，包括轉(zhuǎn)院、緊急現(xiàn)場(chǎng)的救治要快。2.強(qiáng)創(chuàng)傷救治突發(fā)性和機(jī)動(dòng)性強(qiáng)，工作強(qiáng)度大，要求多專業(yè)、多學(xué)科協(xié)調(diào)，技術(shù)復(fù)雜，工作連貫性、繼承性強(qiáng)。3.高有的時(shí)候合并胸外傷、骨外傷、顱腦外傷、肢體骨折，或患者有其他基礎(chǔ)疾病，治療難度比較高?！疚业墓P記】（七）救治的步驟分為現(xiàn)場(chǎng)救治和后期治療。1.現(xiàn)場(chǎng)急救（1）現(xiàn)場(chǎng)管理現(xiàn)場(chǎng)管理很復(fù)雜，需要各部門協(xié)調(diào)處理。比如火災(zāi)、地震、車禍，需要現(xiàn)場(chǎng)的協(xié)調(diào)，大部分是需要國(guó)家應(yīng)急部門的參與，現(xiàn)場(chǎng)管理，醫(yī)療部門只是做好準(zhǔn)備，隨時(shí)接收轉(zhuǎn)運(yùn)的傷員。（2）現(xiàn)場(chǎng)檢

5、傷現(xiàn)場(chǎng)檢傷是在現(xiàn)場(chǎng)的醫(yī)務(wù)工作者需要做的工作，創(chuàng)傷的分類多采用珀思（Perth）分類標(biāo)簽，鑒別出哪些受傷人員是輕的，哪些是重的或死亡的，鑒別后，便于分類處理。珀思（Perth）分類標(biāo)簽分為綠色、黃色、紅色、黑色四種標(biāo)記。綠色標(biāo)記卡：輕傷員。意識(shí)清楚，受傷較輕，可行走者。黃色標(biāo)記卡：重傷員。嚴(yán)重，但不馬上危及生命者。一定要開通靜脈通路。紅色標(biāo)記卡：危重傷員。因窒息、心搏呼吸驟停、大出血及休克等造成傷員有生命危險(xiǎn)，需立即行緊急搶救性手術(shù)以控制大出血和改善通氣者。黑色標(biāo)記卡：無搶救價(jià)值。需要后運(yùn)者。2.后期治療處理(chl)傷口(shngku)，防治(fngzh)休克，抗感染，營(yíng)養(yǎng)支持。（八）傷口清潔

6、程度的分類傷口按清潔程度來分，可以分為清潔傷口、污染傷口、感染傷口。一般的創(chuàng)傷都屬于第二類，污染傷口。（九）創(chuàng)傷傷口的治療1.局部治療（1）一期縫合：清潔傷口無菌條件下縫合，污染傷口如無明顯感染，清潔后可一期縫合。（2）二期縫合：對(duì)于已感染傷口或有感染可能的傷口清創(chuàng)換藥后充分引流，二期縫合。2.閉合性軟組織損傷的藥物治療傷者到醫(yī)院在初步評(píng)估完后，首先需要輸液，一定要給予抗休克、抗感染治療，必要時(shí)給血漿抗休克，另外根據(jù)傷情的輕重，適當(dāng)給予抗生素預(yù)防用藥。（1）早期治療：傷后即刻冷敷，加壓包扎，抬高患肢，適當(dāng)制動(dòng)。給予止痛藥物,中藥有云南白藥、七厘散 跌打丸等；西藥可用非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥物，如阿司匹

7、林、布洛芬、消炎痛、撲熱息痛等。（2）中后期治療：改善血液和淋巴循環(huán)，促進(jìn)組織代謝，促進(jìn)淤血和滲出吸收，加速再生修復(fù)。給予活血化瘀中藥，如跌打丸等。3.開放性軟組織損傷的藥物治療在閉合傷口的基礎(chǔ)上，可以使用止痛藥、止血藥，如云南白藥和非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥；同時(shí)可以根據(jù)傷口情況，預(yù)防性使用抗生素，選用抗革蘭氏陽(yáng)性菌藥物為主，如青霉素、頭孢、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。根據(jù)傷口情況，適當(dāng)選用破傷風(fēng)抗毒素或人破傷風(fēng)免疫球蛋白，預(yù)防破傷【我的筆記】二、燒傷的藥物治療 B_e（一）燒傷的病因火焰、熱液、熱蒸汽、熱金屬、化學(xué)物質(zhì)、放射物質(zhì)都可以導(dǎo)致組織的燒傷。（二）燒傷的病理生理燒傷的深度與熱力的溫度和持續(xù)時(shí)間呈正相關(guān)

8、。溫度越高，持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，燒傷深度越深。1.休克期如果大面積重度燒傷，燒傷面積達(dá)到人體整個(gè)體表面積的50%以上，組織液和血漿的滲出，病人會(huì)出現(xiàn)休克，這種休克在傷后8h達(dá)高峰，48h逐漸平穩(wěn)。如果燒傷面積達(dá)到80%90%，患者很可能在休克的階段死亡。2.感染期皮膚屏障破壞，細(xì)菌侵入；休克后，腸道黏膜屏障破壞，細(xì)菌侵入血；患者在傷后13周可發(fā)生感染性休克，而導(dǎo)致死亡。3.修復(fù)期創(chuàng)面的修復(fù)，整形手術(shù)。（三）燒傷面積計(jì)算1.手掌法單手五指并攏形成的手掌面積是人體自身體表面積的1%。2.九分法把人體分成頭，上肢，軀干和雙下肢。頭部面積占人體總表面積的3%，面部占人體總表面積的3%，頸部占人體總表面積的3

9、%，雙上臂占整個(gè)人體表面積的7%，雙前臂是6%，雙手是5%。軀干、腹部、胸部占人體總表面積的13%，整個(gè)背部占13%，會(huì)陰部分占整體面積的1%。雙側(cè)臀部占5%，雙側(cè)大腿占21%，雙側(cè)小腿占13%，雙足占人體總面積的7%。 【我的筆記(bj)】（四）燒傷(shoshng)深度的評(píng)判(pngpn)三度四分法1.度燒傷 紅斑燒傷，僅引起表皮的燙傷。2.度燒傷（1）淺度燒傷：僅傷及表皮生發(fā)層及真皮乳頭層。出現(xiàn)水泡，基底紅潤(rùn)。（2）深度燒傷：傷及真皮層，尚殘留皮膚附件。水泡中的水相對(duì)有點(diǎn)少，把水泡去除后?；准t白相間。3.度燒傷傷及皮膚全層，甚至可深達(dá)皮下、肌肉、骨骼等。出現(xiàn)焦痂。（五）燒傷早期的現(xiàn)場(chǎng)處

10、理1.迅速脫離傷源，盡快把熱源從傷者身上去除。2.保護(hù)創(chuàng)面，不隨意涂抹藥物，用冷水沖洗2030分鐘，再用潔凈物品包裹避免污染。燒傷的現(xiàn)場(chǎng)第一個(gè)最主要要做的工作是降溫。如果傷及面部、會(huì)陰部，無法沖洗的，改用風(fēng)吹降溫。3.處理危及生命的合并傷，如呼吸道梗阻。4.立即建立有效的輸液通道，逐級(jí)后送。5.對(duì)癥止痛、安慰鼓勵(lì)、氣管切開等?！疚业墓P記】（六）燒傷的在院處理1.判斷傷情判斷傷者的一般情況和燒傷的面積，根據(jù)情況決定是否需要開放靜脈。2.開放靜脈3.監(jiān)測(cè)生命體征4.2448h判斷燒傷深度5.注射破傷風(fēng)抗毒素或人破傷風(fēng)免疫球蛋白6.根據(jù)評(píng)估燒傷面積，給予口服或靜脈補(bǔ)液治療，以晶體液和膠體液為主。若能

11、口服給予口服補(bǔ)液鹽。（七）靜脈補(bǔ)液公式燒傷后第1個(gè)24小時(shí)，靜脈補(bǔ)液量=燒傷面積（、度）體重（kg）1.5ml（兒童1.8ml、嬰兒2.0ml），另加基礎(chǔ)水分2000ml（兒童70100mlkg、嬰兒100150mlkg）燒傷面積達(dá)50%以上患者的每日能量需要可按以下公式計(jì)算：成人能量需要量(kJ)=105體重(kg)+167燒傷面積(%)成人蛋白質(zhì)需要量(g)=1.0體重(kg)+3.0燒傷面積(%)（八）燒傷的抗生素使用1.中小淺度面積燒傷，沒有必要使用抗生素。2.大面積深度燒傷，原則上根據(jù)微生物檢測(cè)結(jié)果選擇抗生素的種類。3.主張有針對(duì)性地應(yīng)用窄譜抗生素和必要時(shí)應(yīng)用廣譜抗生素，允許必要的聯(lián)

12、合用藥；主張有計(jì)劃地輪番用藥，反對(duì)長(zhǎng)期單一用藥；嚴(yán)格控制二線 三線抗生素；同類型抗生素不得合用，重視藥物毒副作用；原則上嚴(yán)格禁止全身性抗生素外用。【我的筆記(bj)】三、動(dòng)物咬傷的用藥原則(yunz)和方法 B_e（一）犬咬傷1.被咬后立即擠壓傷口排去帶毒液(d y)的污血或用火罐拔毒，但絕不能用嘴去吸傷口處的污血用20%肥皂水或1%新潔爾滅徹底清洗 ，再用清水洗凈，繼用2%3%碘酒或75%酒精局部消毒。2.局部傷口原則上不縫合、不包扎、不涂軟膏、不用粉劑以利傷口排毒。3.注射抗狂犬病毒血清（免疫球蛋白）和人用狂犬疫苗。4.注射破傷風(fēng)抗毒素。5.應(yīng)用其它抗生素。（二）蛇咬傷1.原則防止毒液擴(kuò)散

13、和吸收，迅速排除毒液。2.局部處理先用0.05%高錳酸鉀液或3%過氧化氫沖洗傷口。3.全身治療根據(jù)蛇毒類型，選用抗蛇毒血清（需皮試）；上海蛇藥口服或外用。（三） 嚙齒動(dòng)物咬傷主要是指一些寵物，如鼠類、兔子、荷蘭豬的咬傷。1.局部處理先用0.05%高錳酸鉀液或3%過氧化氫沖洗傷口，不縫合傷口。2.全身治療注射抗狂犬病毒血清（免疫球蛋白）應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。（四）昆蟲咬傷包括蜈蚣、蜘蛛、毛毛蟲、蝎子、蜂類等。1.局部處理馬上用5%碳酸氫鈉溶液或肥皂水洗凈傷口，或者選擇鮮蒲公英、馬齒莧、魚腥草中任意一種50100g搗爛敷在傷口上，或者把蛇藥涂在傷口周圍，但不能直接涂在傷口上。2.全身治療如果有全身癥狀或發(fā)生嚴(yán)重皮疹，內(nèi)服抗組胺藥，如撲爾敏等抗過敏藥物