周?chē)窠?jīng)損傷康復(fù)診療規(guī)范(共7頁(yè))

1、周?chē)窠?jīng)損傷康復(fù)(kngf)診療規(guī)范一、 HYPERLINK /do/search.php?type=title&keyword=%BF%B5%B8%B4 t _blank 康復(fù)(kngf)住院(zh yun)標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)保守治療和/或手術(shù)治療（一般1-2周）后，生命體征相對(duì)穩(wěn)定，但有持續(xù)性神經(jīng)功能障礙，影響日常生活能力和工作能力，并符合下列條件：合并骨折者，X線顯示骨折復(fù)位良好，內(nèi)固定穩(wěn)定；無(wú)社經(jīng)卡壓現(xiàn)象或筋膜腔綜合癥；暫無(wú)再次手術(shù)探查治療指征；合并軟組織損傷已基本愈合；無(wú)其它康復(fù)禁忌證；近期不適宜做神經(jīng)移植手術(shù)，需康復(fù)訓(xùn)練。二、臨床檢查規(guī)范（一）一般檢查1、三大檢查常規(guī)。2、常規(guī)血液生化檢查，尿

2、細(xì)菌檢查。3、心電圖檢查、腹部B超檢查。4、相關(guān)部位X線檢查。5、梅毒血清學(xué)、艾滋病HIV病毒抗體、肝炎標(biāo)志物測(cè)定。6、神經(jīng)電生理(shngl)檢查檢查：肌電圖、神經(jīng)傳導(dǎo)速度等。（二）選擇性檢查(jinch)1、胸片檢查(jinch)適應(yīng)癥：多發(fā)性周?chē)窠?jīng)損傷，或傷后長(zhǎng)期臥床不起者。2、神經(jīng)電生理檢查：感覺(jué)誘發(fā)電位、運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位、腦干誘發(fā)電位、F波、H反射等。適應(yīng)癥：需進(jìn)一步了解神經(jīng)損傷的部位、程度、性質(zhì)及了解治療的改善情況等。三、臨床 HYPERLINK /do/search.php?type=title&keyword=%D6%CE%C1%C6 t _blank 治療規(guī)范（一）臨床常規(guī) H

3、YPERLINK /do/search.php?type=title&keyword=%D6%CE%C1%C6 t _blank 治療1、藥物治療：促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)的藥物治療、藥物對(duì)癥治療等。2、中醫(yī)中藥治療。3、經(jīng)康復(fù)治療后需手術(shù)探查或神經(jīng)移植等。（二）常見(jiàn) HYPERLINK /do/search.php?type=title&keyword=%B2%A2%B7%A2%D6%A2 t _blank 并發(fā)癥處理1、水腫：藥物及理 療，并預(yù)以抬高患者肢、溫泉浴、彈力繃帶及壓力衣的應(yīng)用、向心性按摩等治療。2、攣縮：水療、患者肢主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)，必要時(shí)配帶矯形器等。3、繼發(fā)性損傷（感覺(jué)喪失部位的燙傷

4、、肌無(wú)力導(dǎo)導(dǎo)致(dozh)的意外損傷）：抗感染藥物、理療（超短波、紫外線、激光(jgung)等）。4、疼痛：神經(jīng)病理性疼痛可采取(ciq)藥物和神經(jīng)阻滯術(shù)等。5、晚期畸形后的矯形手術(shù)或功能重建手術(shù)。四、醫(yī)療 HYPERLINK /do/search.php?type=title&keyword=%BF%B5%B8%B4 t _blank 康復(fù)規(guī)范（一）功能評(píng)價(jià)入院后5天內(nèi)進(jìn)行初期評(píng)價(jià)，住院期間根據(jù)功能變化情況可進(jìn)行一次或多次中期評(píng)價(jià)，出院前進(jìn)行末期評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)項(xiàng)目如下：軀體功能評(píng)價(jià)肌力評(píng)價(jià)、關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)價(jià)、協(xié)調(diào)評(píng)價(jià)、平衡功能評(píng)價(jià)、感覺(jué)評(píng)價(jià)、肢體形態(tài)評(píng)價(jià)、日常生活活動(dòng)（ADL）評(píng)價(jià)、疼痛評(píng)價(jià)、輔助

5、器具使用評(píng)價(jià)；上肢功能損傷者需進(jìn)行上肢功能評(píng)價(jià)、手功能評(píng)價(jià)，下肢功能損傷者需進(jìn)行平衡功能評(píng)價(jià)、行步態(tài)分析等。2、精神心理評(píng)價(jià)：進(jìn)行人格評(píng)價(jià)、情緒評(píng)價(jià)。（二） HYPERLINK /do/search.php?type=title&keyword=%BF%B5%B8%B4 t _blank 康復(fù) HYPERLINK /do/search.php?type=title&keyword=%D6%CE%C1%C6 t _blank 治療規(guī)范1、物理 HYPERLINK /do/search.php?type=title&keyword=%D6%CE%C1%C6 t _blank 治療（1）運(yùn)動(dòng) HYP

6、ERLINK /do/search.php?type=title&keyword=%D6%CE%C1%C6 t _blank 治療：主要進(jìn)行主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、牽伸、肌力及耐力訓(xùn)練、感覺(jué)功能訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練等。（2）物理(wl)因子 HYPERLINK /do/search.php?type=title&keyword=%D6%CE%C1%C6 t _blank 治療(zhlio)：消炎消腫(xio zhn)：選用熱敷、蠟療、紅外線、電光浴、超短波、電磁波等。促進(jìn)組織再生：選用直流電離子導(dǎo)入、超短波、超聲波生物反饋、激光治療等，廷緩肌萎縮：選 用神經(jīng)肌肉電刺激、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、功能性電刺激等。

7、（3）水療：可根據(jù)具體情況進(jìn)行水中運(yùn)動(dòng)治療。2、作業(yè) HYPERLINK /do/search.php?type=title&keyword=%D6%CE%C1%C6 t _blank 治療（1）感覺(jué) HYPERLINK /do/search.php?type=title&keyword=%D1%B5%C1%B7 t _blank 訓(xùn)練：對(duì)感覺(jué)過(guò)敏者進(jìn)行脫敏訓(xùn)練，對(duì)感覺(jué)缺失者進(jìn)行感覺(jué)再教育和再訓(xùn)練。（2）上肢功能 HYPERLINK /do/search.php?type=title&keyword=%D1%B5%C1%B7 t _blank 訓(xùn)練：上肢功能損傷者需進(jìn)行上肢功能訓(xùn)練、手功能訓(xùn)練

8、。（3）日常生活活動(dòng)（ADL） HYPERLINK /do/search.php?type=title&keyword=%D1%B5%C1%B7 t _blank 訓(xùn)練：對(duì)存在ADL功能障礙者進(jìn)行ADL功能訓(xùn)練和家務(wù)勞動(dòng)訓(xùn)練。3、中醫(yī) HYPERLINK /do/search.php?type=title&keyword=%BF%B5%B8%B4 t _blank 康復(fù) HYPERLINK /do/search.php?type=title&keyword=%D6%CE%C1%C6 t _blank 治療（1）針刺 HYPERLINK /do/search.php?type=title&key

9、word=%D6%CE%C1%C6 t _blank 治療：以選取損傷經(jīng)絡(luò)穴為主，循經(jīng)取穴，配合止痛活血、通經(jīng)活絡(luò)等作用的穴位。（2）推拿 HYPERLINK /do/search.php?type=title&keyword=%D6%CE%C1%C6 t _blank 治療：以祛瘀消腫、通經(jīng)活絡(luò)為原則，選穴參照針刺穴位，手法施以滾法、按法、揉法、搓法、擦法等。（3）其它 HYPERLINK /do/search.php?type=title&keyword=%D6%CE%C1%C6 t _blank 治療:電針、艾灸、火罐、中藥 HYPERLINK /do/search.php?type=t

10、itle&keyword=%D6%CE%C1%C6 t _blank 治療等。4、輔助(fzh)技術(shù)（1）矯形器：根據(jù)損傷情況，主要運(yùn)用(ynyng)功能位矯形器、固定用靜態(tài)矯形器、功能訓(xùn)練用動(dòng)態(tài)矯形器等。（2）其它輔助器具：下肢神經(jīng)(shnjng)損傷者常用腋杖、肘杖、手杖等，部份患者需使用輪椅、座便器、洗澡椅等。（三） HYPERLINK /do/search.php?type=title&keyword=%BF%B5%B8%B4 t _blank 康復(fù)護(hù)理規(guī)范1、 HYPERLINK /do/search.php?type=title&keyword=%BF%B5%B8%B4 t _bl

11、ank 康復(fù)護(hù)理評(píng)估包括皮膚狀況、感覺(jué)障礙情況、疼痛程度、意外傷害危險(xiǎn)因素、對(duì)傷病知識(shí)掌握程度的評(píng)價(jià)等。2、 HYPERLINK /do/search.php?type=title&keyword=%BF%B5%B8%B4 t _blank 康復(fù)護(hù)理（1）體位護(hù)理：根據(jù)神經(jīng)損傷的性質(zhì)和部位預(yù)以良肢位擺放、保持肢體功能位。（2）康復(fù)延伸治療：根據(jù) HYPERLINK /do/search.php?type=title&keyword=%BF%B5%B8%B4 t _blank 康復(fù) HYPERLINK /do/search.php?type=title&keyword=%D6%CE%C1%C6

12、t _blank 治療師的意見(jiàn)，監(jiān)督和指導(dǎo)患者在病房進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）、肌力、感覺(jué)、日常生活活動(dòng)（ADL）等延續(xù)性 HYPERLINK /do/search.php?type=title&keyword=%D1%B5%C1%B7 t _blank 訓(xùn)練。（3） HYPERLINK /do/search.php?type=title&keyword=%B2%A2%B7%A2%D6%A2 t _blank 并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理：預(yù)防繼發(fā)性損傷的護(hù)理（如摔傷、燙傷等）；預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮及廢用綜合癥的護(hù)理；周?chē)h(huán)障礙、肢體腫脹、疼痛的預(yù)防和護(hù)理等。3、心理護(hù)理、家庭 HYPERLINK /do/se

13、arch.php?type=title&keyword=%BF%B5%B8%B4 t _blank 康復(fù)及社區(qū) HYPERLINK /do/search.php?type=title&keyword=%BF%B5%B8%B4 t _blank 康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)。五、職業(yè)社會(huì) HYPERLINK /do/search.php?type=title&keyword=%BF%B5%B8%B4 t _blank 康復(fù)規(guī)范（一）職業(yè) HYPERLINK /do/search.php?type=title&keyword=%BF%B5%B8%B4 t _blank 康復(fù)1、職業(yè)(zhy) HYPERLINK

14、/do/search.php?type=title&keyword=%BF%B5%B8%B4 t _blank 康復(fù)(kngf)評(píng)價(jià)(pngji)常規(guī)進(jìn)行功能性能力評(píng)估，輕度和部份中度腦卒患者有工作能力者需要進(jìn)行工傷職工職業(yè)調(diào)查、就業(yè)意愿評(píng)估、工作需求分析、功能性能力評(píng)估、工作模擬評(píng)估、現(xiàn)場(chǎng)工作分析評(píng)估。2、職業(yè) HYPERLINK /do/search.php?type=title&keyword=%BF%B5%B8%B4 t _blank 康復(fù)職業(yè)咨詢(xún)、工作強(qiáng)化訓(xùn)練、工作協(xié)調(diào)性訓(xùn)練、就業(yè)選配、技能培訓(xùn)、工作適應(yīng)與調(diào)整等。（二）社會(huì) HYPERLINK /do/search.php?type

15、=title&keyword=%BF%B5%B8%B4 t _blank 康復(fù)1、社會(huì) HYPERLINK /do/search.php?type=title&keyword=%BF%B5%B8%B4 t _blank 康復(fù)評(píng)價(jià)傷后應(yīng)激障礙評(píng)價(jià)、社會(huì)功能評(píng)價(jià)、生存質(zhì)量評(píng)價(jià)、社區(qū)獨(dú)立生活技能進(jìn)行評(píng)估。2、社會(huì) HYPERLINK /do/search.php?type=title&keyword=%BF%B5%B8%B4 t _blank 康復(fù)主要采用個(gè)案管理的方式進(jìn)行，由個(gè)案管理員（社會(huì)工作者或 HYPERLINK /do/search.php?type=title&keyword=%BF%B

16、5%B8%B4 t _blank 康復(fù) HYPERLINK /do/search.php?type=title&keyword=%D6%CE%C1%C6 t _blank 治療師）對(duì)工傷職工提供由入院開(kāi)始直至回歸工作崗位或社區(qū)生活的全程個(gè)案服務(wù)。（1） HYPERLINK /do/search.php?type=title&keyword=%BF%B5%B8%B4 t _blank 康復(fù)輔導(dǎo)：采取“一對(duì)一”或“小組” HYPERLINK /do/search.php?type=title&keyword=%D6%CE%C1%C6 t _blank 治療的形式，對(duì)工傷職工進(jìn)行包括工傷保險(xiǎn)政策、合

17、理 HYPERLINK /do/search.php?type=title&keyword=%BF%B5%B8%B4 t _blank 康復(fù)目標(biāo)的建立、傷殘適應(yīng)、壓力紓緩、與雇主關(guān)系及家庭關(guān)系等的咨詢(xún)和輔導(dǎo)。（2）社區(qū)資源使用指導(dǎo)：包括向工傷職工提供相關(guān)的就業(yè)政策及就業(yè)信息、殘疾人優(yōu)惠政策及有關(guān)的服務(wù)信息、社區(qū)醫(yī)療、社區(qū)支援網(wǎng)絡(luò)的使用等。（3）家庭(jitng) HYPERLINK /do/search.php?type=title&keyword=%BF%B5%B8%B4 t _blank 康復(fù)(kngf)技巧指導(dǎo)：一般在工傷職工(zhgng)出院前制訂，根據(jù)工傷職工的實(shí)際情況，給予出院后的

18、家庭 HYPERLINK /do/search.php?type=title&keyword=%BF%B5%B8%B4 t _blank 康復(fù)計(jì)劃與具體技術(shù)的指導(dǎo)。其有別于在 HYPERLINK /do/search.php?type=title&keyword=%BF%B5%B8%B4 t _blank 康復(fù)機(jī)構(gòu)中由專(zhuān)業(yè)人員實(shí)施的 HYPERLINK /do/search.php?type=title&keyword=%BF%B5%B8%B4 t _blank 康復(fù)計(jì)劃及技術(shù)。（4）工作安置協(xié)調(diào)指導(dǎo)：在工傷職工能夠返回工作崗位前，與其雇主聯(lián)系協(xié)商，對(duì)工傷職工原工作場(chǎng)所包括工作環(huán)境、崗位安排、同事關(guān)系等進(jìn)行評(píng)估、協(xié)調(diào)，為工傷職工重返工作做準(zhǔn)備，在出院后繼續(xù)跟進(jìn)，直至其適應(yīng)工作崗位?；蛟诠毠ぶ胤倒ぷ鲘徫缓蟮?-3周內(nèi)到其工作場(chǎng)所給予指導(dǎo)，協(xié)助其適應(yīng)工作崗位。（5）重返社區(qū)跟進(jìn)協(xié)調(diào)指導(dǎo)：包括與工傷職工、其家庭成員、