國家心理咨詢師三級心理診斷技巧(共12頁)

1、心理(xnl)診斷技巧（三級）主講(zhjing)：朱海娟 第一節(jié) 初診(chzhn)接待第一單元 如何進行初診接待一、操作步驟：（一）做好咨詢前的準備工作，表現(xiàn)出咨詢?nèi)藛T應(yīng)有的儀態(tài)： 1、服裝整齊、坐姿端正、表情平和 2、社交距離1.5米左右 3、目光的接觸談話時不可直視對方的眼睛，可掃視對方的眼神或表情。（二）禮貌的接待方式和禮貌語言（三）間接詢問求助者希望得到哪方面的幫助，不可直接逼問（四）咨詢結(jié)束固后，明確表明態(tài)度(是否能向求助者提供幫助)（五）向求助者說明保密原則1、求助者對咨詢師泄密有訴諸法律的權(quán)利。2、保密的內(nèi)容包括：所有求助者資料、心理測量結(jié)果、診斷。3、需說明保密例外（危機）

2、（六）向求助這說明心理咨詢的性質(zhì)1、什么是心理咨詢。2、心理咨詢?nèi)绾芜M行。3、心理咨詢不能解決全部心理問題。（七）說明求助者的權(quán)利與義務(wù)（八）與求助者協(xié)商，確定使用哪種咨詢方式二、相關(guān)知識（一）社會交往中第一印象的重要性（二）心理咨詢的保密原則的重要性 1、咨詢?nèi)藛T收集到所有有關(guān)求助者的資料 2、對求助者的心理測量結(jié)果和診斷（三）危機的處理 1、一旦發(fā)現(xiàn)求助者有危害自身或他人的情況，必須立即采取措施，必要時應(yīng)通知有關(guān)部門或家屬(jish)，但應(yīng)將有關(guān)保密信息的暴露限制在最小范圍內(nèi)。 2、心理咨詢(xn l z xn)師在接受衛(wèi)生、司法或公安機關(guān)詢問時，不得作虛假的陳述或報告。歸類(u li)方

3、法：由表及里的邏輯分類方法 三、注意事項1、避免緊張情緒，可練習或增加見習時間。2、言語表達：語速把握適中，吐字清楚，避免使用方言，重復，使用專業(yè)術(shù)語時應(yīng)說明其內(nèi)涵和外延。3、反復說明心理咨詢中的保密原則4、說明心理測量的功能的有限性 （任意夸大、向求助者提供咨詢范圍以外的幫助和承諾）5、咨詢師的儀態(tài)：不能吸煙，不許做多余的“下意識”動作，接訪前不許飲酒或服興奮劑。第二單元 攝入性談話一、定義： 攝入性會談是談話法的一種，是為收集資料而進行的一種有目的的會談，即通過會談了解病史、健康狀況、工作狀況和家庭狀況。二、操作步驟 （一）確定談話的目標、內(nèi)容與范圍 （二）確定提問方式 （三）傾聽 （四）

4、控制談話方向 （五）對談話內(nèi)容歸類 （六）結(jié)束談話20世紀20年代，臨床心理學家將會談法定義為：“一種有目的的會談” 。能獲得臨床信息，建立與求助者之間“幫助關(guān)系”。 談話(tn hu)法種類：1、攝入性談話(tn hu)：了解病史、健康、工作、家庭狀況等2、鑒別(jinbi)性談話：通過交談和觀察確定使用什么測驗和鑒別測驗3、治療性談話: 針對心理問題和行為異常所進行的談話4、咨詢性談話：有心理問題的健康人：職業(yè)選擇、人員聘任、家庭、婚戀、子女教養(yǎng)問題等。5、危機性談話：求助者發(fā)生意外時的危機干預最常采用的“攝入法”是病史采集法（以問題為中心）不正確的看法：1、會談法對預測學習成績幾乎是無效

5、的 2、會談法在信度和效度上是不可靠的 若把會談法與其他方法配合使用，會談結(jié)果的診斷價值可能更大。 1、確定談話內(nèi)容與范圍所依據(jù)的參照點（切入點）是什么？（1）求助者主動提出的求助內(nèi)容（2）心理咨詢員在初診接待中觀察到的疑點（3）心理咨詢員可依據(jù)心理測評結(jié)果的初步分析發(fā)現(xiàn)問題（4）上級心理咨詢師為進一步診斷而下達的談話目標（5）確定會談的內(nèi)容與范圍：若有一個以上的內(nèi)容，應(yīng)分別處理。 2、談話內(nèi)容的選擇原則（1）適合求助者的接受能力，符合求助者的興趣（2）對求助者的病因有直接或間接的針對性（3）對深入探索求助者的深層病因有意義（4）對求助者癥狀的鑒別診斷有意義（5）對求助者的個性發(fā)展或矯正起關(guān)鍵

6、作用（6）對改變求助者的態(tài)度有積極作用，對幫助患者改善認知和正確理解問題有幫助。（7）談話法有效實施的關(guān)鍵在于：咨詢時是否能正確把握求助者的精神狀態(tài)和行為特點。3、談話的態(tài)度 （1）非評判性態(tài)度 （2）必須是中性的 （3）“理解”是最中性化的和非批判性的 （二）確定提問(twn)方式根據(jù)會談目標、收集資料的性質(zhì)和內(nèi)容(nirng)來確定。一般(ybn)用： “開放式提問” （特殊情況下）“半開放式提問”（限制性開放式提問） 一般不使用“封閉式提問” 2、怎樣提問題：在還沒有真正理解當事人時，或還沒有掌握語言交流的技巧時，最有幫助的辦法是： 把各種封閉性提問變?yōu)殚_放性提問3、應(yīng)避免的不恰當?shù)奶釂?/p>

7、方式（凱利）：（1）“為什么”的問題：強烈的暗示求助者是錯誤的。（2）多重選擇性問題：封閉性問題，獲得的信息受到限制。（3）多重問題：使求助者不知所措，表現(xiàn)出咨詢員急躁和沒耐心。（4）修飾性反問：使談話陷入僵局，對求助者毫無益處。（5）責備性問題：對求助者產(chǎn)生很大威脅，引起防衛(wèi)在咨詢中應(yīng)嚴加杜絕。（6）解釋性問題：咨詢員表達自己對問題的看法和理解，不是推動當事人去自我探索。 4、不恰當?shù)膯栴}所帶來的消極作用：（1）造成求助者的依賴（2）將責任轉(zhuǎn)移到咨詢師身上（3）減少求助者的自我探索（4）產(chǎn)生不準確的信息（5）求助者可因為處在被“審問”地位而產(chǎn)生防衛(wèi)心理和行為（6）提問過多可以影響交談中的必要

8、的概括與說明（三）傾聽時應(yīng)注意什么？1、不能隨便打斷求助者的談話；2、不能流露出不耐煩的態(tài)度；3、要有適當?shù)难哉Z反應(yīng)及非言語反應(yīng)；4、適當使用參與技術(shù)（四）控制談話內(nèi)容和方向1、要求：（1）會談必須是在咨詢師的控制(kngzh)下進行。（2）會談(hutn)方向、問題、時間都必須有計劃、有目的。（3）控制會談內(nèi)容對保證咨詢(zxn)效果很重要。2、控制會談和轉(zhuǎn)化話題的技巧：（1）釋義：征得患者的同意后，把患者的話重復一下并作解釋，順便提出另一問題。如：求助者：“一想起睡覺就緊張，怕自己失眠。越怕睡不著就越不能入睡?！?咨詢師：“越急就越不能入睡，這是情緒對睡眠的干擾作用，失眠都是情緒干擾的結(jié)果

9、，不知您不能入睡是什么情緒干擾，你愿意談?wù)剢幔俊保ㄎ澹┱勗捴蟊仨殞栴}歸類一般情況下，不能做筆錄，更不能錄音、錄像，除非得到求助者的同意。攝入性會談中涉及的問題和信息大部分靠咨詢?nèi)藛T臨場記憶，或求助者離開后依靠回憶寫成文字材料。 交談中，只可以按以下項目做極簡單筆錄： 1、個人成長、發(fā)展中的問題（挫折或不良行為） 2、現(xiàn)實生活狀況 3、婚姻狀況 4、人際關(guān)系中的問題 5、身體方面的主觀感覺（主觀癥狀） 6、情緒體驗、生活態(tài)度 7、其他（六）結(jié)束會談結(jié)束語：“謝謝您的來訪和對我們的信任，以后有什么問題，希望再聯(lián)系。謝謝！”1、結(jié)束會談時必須申明和承諾的話。2、如果會談該要繼續(xù)，應(yīng)征求求助者的意

10、見。3、建議進行進一步的檢查。 三、攝入性會談的注意事項1、態(tài)度(ti du)必須保持中性2、提問中避免(bmin)失誤3、在攝入性談話中，除提問(twn)和引導性語言之外，不能講任何題外話4、不能用指責、批判性語言阻止或扭轉(zhuǎn)求助者的談話內(nèi)容5、攝入性談話后，不應(yīng)給出絕對性的結(jié)論6、結(jié)束語要誠懇、客氣、不能用生硬的話做結(jié)束話 第三單元 正確使用心理測驗一、工作程序1、向求助者說明選用量表對確診的意義并征得求助者同意。2、依據(jù)求助者心理問題的性質(zhì)，選擇恰當?shù)男睦頊y驗項目。3、測量結(jié)果如果與臨床觀察、會談法的結(jié)論相左，不可輕信任何一方。必須重新進行會談，然后再進行測評。二、選擇問卷或量表，可依據(jù)以

11、下途徑:1、選擇測評量表，應(yīng)有指向性。 如：焦慮情緒選用與情緒有關(guān)的量表。2、為了確定非情景性癥狀的性質(zhì)，應(yīng)啟用人格問卷，以便探索癥狀的人格因素。 如：EPQ 三、注意事項（一）不得亂用心理測驗：18 條（二）不得使用“地毯式轟炸”方式實施心理測驗 先進行攝入性會談再使用心理測驗。第四單元 一般臨床資料的整理一、操作步驟：（一）一般資料： 1、求助者的人口學資料 2、求助者生活狀況 3、婚姻家庭 4、工作紀錄 5、社會交往 6、娛樂活動 7、自我描述 8、求助者個人內(nèi)在世界的重要特點（二）個人(grn)成長史資料：1、嬰幼兒期2、童年(tngnin)生活3、少年期生活(shnghu)4、青年期

12、5、個人成長中的重大轉(zhuǎn)化以及現(xiàn)在對它的評價（三）目前的精神、身體和社會工作與社會狀態(tài)1、精神狀態(tài)（1）感知覺、注意品質(zhì)、記憶、思維狀態(tài)（2）情緒、情感表現(xiàn)（3）意志行為（自控能力、言行一致星等）（4）人格完整性、相對穩(wěn)定性2、身體狀態(tài)（1）有無軀體異常感覺（2）近期體檢報告3、社會工作與社會交往（1）工作動機及考勤狀況（學生學習動機和考勤情況）（2）社會交往狀況（接觸是否良好） （四）對資料來源的可靠性予以說明 是指報告臨床情況的人不是求助者自身，而是其親友或轉(zhuǎn)介的中介人。1、驗證辦法（1）用補充提問：“這個人是怎樣被他人發(fā)覺的”“你怎樣發(fā)覺別人對你有這種印象”（2）使用問卷、心理測驗（3）比

13、較同一資料的不同來源，若結(jié)果是類似的印象，則可靠性較高。2、賦予某種資料以具體意義時，一般采用3種方法 （1）就事論事： （2）尋找相關(guān)： （3）跡象分析：就是把事實作為一種結(jié)果，作為一種癥狀，而進一步去尋找原因。比如：某天夜間，某飯店的女服務(wù)員發(fā)現(xiàn)一位房客服用大量鎮(zhèn)靜劑，被送往(sn wn)醫(yī)院搶救后才幸免死亡。3、影響(yngxing)資料可靠性的可能因素 （1）過分隨意(su y)的交談形成暗示。（2）收集資料者也是后來的決策者，不能注意資料間的矛盾。（3）忽略求助者的處境，不能根據(jù)情況靈活的做出交談計劃。（4）心理咨詢師的傾向性（固有的印象）可能形成暗示。（尊重新資料，隨時準備依據(jù)事實

14、資料修正和調(diào)整）4、職業(yè)傾向?qū)斫赓Y料的影響（1）非專業(yè)人士：只是依據(jù)日常生活經(jīng)驗（2）持病理學觀點：求助者是否有?。?）心理學家: 求助者是學習、行為或認知方面的障礙（4）生物學家：從人的發(fā)展角度上看問題，認為問題的關(guān)鍵是自我發(fā)展上受到阻礙。（5）生態(tài)學觀點：當事人的問題是與環(huán)境失去了平衡。（五）按資料性質(zhì)進行分類整理：按不同性質(zhì)臨床資料的時間順序分類 第五單元 了解求助者的既往史，尋找有價值的資料一、工作程序（了解既往史時應(yīng)包括的內(nèi)容） 1、詢問求助者以往是否去過醫(yī)療機構(gòu)，詳細閱讀就診的病例和有關(guān)資料。2、詢問求助者以往是否去過其它心理咨詢機構(gòu)，其資訊（治療）過程如何。 第一單元 確定造成

15、求助者心理與行為問題的關(guān)鍵點一、工作程序（一）按表分類填寫收集到的全部臨床資料（二）按先后次序，列出臨床表現(xiàn)，再列出收集到的各類與臨床有關(guān)的資料，進行對比和分析。（三）找到引起(ynq)心理問題的關(guān)鍵點。 對臨床診斷來說，找關(guān)鍵點或關(guān)鍵因素是基本(jbn)的也是最重要的技能。引發(fā)(yn f)臨床表現(xiàn)的關(guān)鍵點，其內(nèi)涵有二：1、該因素是多數(shù)臨床表現(xiàn)的原因或者與多數(shù)臨床表現(xiàn)有內(nèi)在聯(lián)系。（引發(fā)多個臨床表現(xiàn)）2、該因素在個體發(fā)展中持久的存在著并隨著生活環(huán)境的變化改變自身的形式，但無論形式如何改變其本身性質(zhì)不變。（持續(xù)存在）二、注意事項（確定心理與行為問題的關(guān)鍵點的原則） 1、必須認真對待資料來源的可靠性

16、和真實性，未經(jīng)驗證的資料不能作為分析問題的依據(jù)。2、資料的分析不能有主觀隨意性，要符合客觀邏輯。第二單元 確定求助者的問題是否屬于心理咨詢的工作范圍如何對求助者的心理活動進行定性分析？（一）掌握判斷正常于異常的心理活動的三項原則 1、主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則 2、精神活動的內(nèi)在協(xié)調(diào)一致性原則 3、個性的相對穩(wěn)定性原則（二）求助者具有典型意義的某些特異行為表現(xiàn)進行定性。（三）從 “求醫(yī)行為”來判斷其是神經(jīng)癥或重性精 神病。（四）從求助者的自知力程度來分析。 第三單元 對求助者形成初步印象，對一般心理健康水平進行分析初步印象對求助者的心理問題和行為問題就嚴重程度和歸類診斷方面，形成大致的判斷

17、。一、如何對求助者的一般心理健康水平進行分析？ （一）使用“心理健康水平評估的十項指標”，對求助者心理健康水平進行衡量。（二）選擇有效的測評工具(gngj)對求助者的問題進行量化的系統(tǒng)評估。（三）對某些含混的臨床表現(xiàn)進行鑒別(jinbi)診斷，初步區(qū)分出一般心理問題、嚴重心理問題和神經(jīng)癥。第四單元(dnyun) 一般心理問題的診斷一、工作程序：1、把握主導癥狀 主導癥狀是求助者感到痛苦而迫切需要解決的問題（即異常的心理行為表現(xiàn)）。2、掌握一般心理問題的特點： 近期發(fā)生，內(nèi)容未泛化，反映強度不太強烈的情緒問題。 常能找到相應(yīng)的原因，思維合乎邏輯，人格也無明顯異常。一般心理問題的診斷1、有因：由于

18、現(xiàn)實生活、工作壓力、處事失誤等因素而產(chǎn)生的內(nèi)心沖突，并因此體驗到不良情緒。2、有時：不良情緒不間斷持續(xù)滿一個月或間斷持續(xù)二個月不能自行緩解。3、有度：（1）不良情緒仍在相當程度的理智控制之下，始終保持行為不失常態(tài)，基本維持正常生活、學習、社會交往，但效率有所下降。（2）反應(yīng)未泛化。不良情緒的激發(fā)因素僅僅局限于最初事件；即使是與最初事件有聯(lián)系的其它事件，也不引起此類不良反應(yīng)。第五單元 嚴重心理問題的診斷一、對求助者做出診斷的程序是什么？ （一）分析求助者是否經(jīng)歷過較強烈的現(xiàn)實的刺激。（二）分析求助者的內(nèi)心沖突是否屬于道德性質(zhì)或現(xiàn)實意義，是否有求治的愿望。（三）分析求助者的心理、生理及社會功能個方

19、面是否 受到影響。（四）分析求助者問題是否有器質(zhì)性的病變(bngbin)作基礎(chǔ)。（五）排除(pich)神經(jīng)癥、精神病、一般心理問題。嚴重(ynzhng)心理問題的診斷1、有因：是較為強烈的、對個體威脅較大的現(xiàn)實刺激。2、有時：從產(chǎn)生痛苦情緒開始，痛苦情緒間斷或不間斷持續(xù)二個月以上，半年以下。3、有度：（1）痛苦難以自行解脫，多數(shù)情況下，會短暫失去理性控制.（2）社會功能有一定程度的影響。（3）反應(yīng)泛化。痛苦情緒不但能被最初的刺激引起，而且與最初刺激相類似、相關(guān)聯(lián)的刺激也可以引起此類痛苦。 注：有時伴有人格改變。 嚴重心理問題的診斷依據(jù)（一）排除標準 1、排除精神?。?分），按區(qū)分心理正常異常的三項心理學原則（2分）,該求助者的主客觀世界統(tǒng)一，精神活動內(nèi)在協(xié)調(diào)一致，人格相對穩(wěn)定，有自知力，主動求醫(yī)，且沒有幻覺、妄想等精神病癥狀。說明求助者不屬于精神病。（1分）。2、心理沖突是常形的，根據(jù)許又新的神經(jīng)癥評分標準3分，可以排除神經(jīng)癥。3、內(nèi)容有泛化、回避出現(xiàn)，排除一般心理問題。4、癥狀不是由軀體疾病所致，排除器質(zhì)性病變（2分） （二）癥狀表現(xiàn)標準：1、癥狀表現(xiàn)：生理