腦血管解剖系統(tǒng)講解

1、腦血管解剖系統(tǒng)講解血管的分類動(dòng)脈：大動(dòng)脈：（彈性動(dòng)脈）管壁含有大量的彈力膜（4070）層，主動(dòng)脈，肺動(dòng)脈等中動(dòng)脈：(肌動(dòng)脈) 管壁富含平滑肌細(xì)胞，除主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈外，所有解剖學(xué)上有名稱的動(dòng)脈都屬中動(dòng)脈小動(dòng)脈：也為肌性動(dòng)脈，中膜34層平滑肌，管徑在1cm以下的動(dòng)脈。微動(dòng)脈：無(wú)彈力內(nèi)膜，中膜只有12層平滑肌，管徑在以下的動(dòng)脈。血管的分類靜脈：血管腔大，管壁薄而柔軟管壁內(nèi)、中、外三層膜分界不明顯外膜較中膜厚，結(jié)締組織內(nèi)含有較多的平滑肌束管徑在2mm以上的靜脈常有靜脈瓣。腦動(dòng)脈系頸外動(dòng)脈系統(tǒng)甲狀腺上動(dòng)脈 superior thyroid artery舌動(dòng)脈 lingual artery面動(dòng)脈 faci

2、al artery顳淺動(dòng)脈 superficial temporal artery上頜動(dòng)脈 maxillary artery （腦膜中動(dòng)脈 middle meningeal artery）枕動(dòng)脈 occipital artery耳后動(dòng)脈 posterior auricular artery咽升動(dòng)脈 ascendant pharyngeal artery 頸外動(dòng)脈系統(tǒng)腦動(dòng)脈系的特點(diǎn) 腦動(dòng)脈的主干及其主要分支均位于腦的腹側(cè)面，然后再回繞到腦的背側(cè)面。腦動(dòng)脈可以分為皮質(zhì)支和中央支（或回旋支與旁中央支）兩類分支。皮質(zhì)支與中央支之間吻合甚少，但皮質(zhì)支與皮質(zhì)支之間，中央支與中央支之間卻存在較多的吻合，不過(guò)

3、前者吻合豐富，后者吻合相對(duì)較差。腦動(dòng)脈為肌型動(dòng)脈，管壁薄，血管周圍沒(méi)有支持組織。腦動(dòng)脈內(nèi)膜厚，有發(fā)達(dá)的內(nèi)彈力膜，但中膜和外膜較薄，僅含少量的彈力纖維，沒(méi)有外彈力膜，因此，腦動(dòng)脈幾乎沒(méi)有搏動(dòng)。腦實(shí)質(zhì)內(nèi)、外動(dòng)脈均有神經(jīng)纖維分布。腦動(dòng)脈兩大體系頸內(nèi)動(dòng)脈系和椎基底動(dòng)脈系，兩個(gè)系統(tǒng)供應(yīng)腦部的范圍：以小腦幕為界，幕上部分為頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)供血，幕下部分為椎動(dòng)脈供血以頂枕溝為界，腦前3/5（大腦的前部和部分間腦）由頸內(nèi)動(dòng)脈供血，腦的后2/5（大腦后部和部分間腦、腦干、小腦）由基底動(dòng)脈系供應(yīng)。無(wú)論是頸內(nèi)動(dòng)脈系、椎基底動(dòng)脈還是連接他們的Willis環(huán)均位于腦的腹側(cè)面，然后繞行到腦的背側(cè)面，沿途發(fā)出分支。 腦動(dòng)脈兩大

4、體系頸內(nèi)動(dòng)脈系椎基底動(dòng)脈系頸外動(dòng)脈中央支和皮質(zhì)支動(dòng)脈未入腦實(shí)質(zhì)之前成為腦實(shí)質(zhì)外動(dòng)脈，入腦實(shí)質(zhì)后成為腦實(shí)質(zhì)內(nèi)動(dòng)脈。腦外動(dòng)脈的分支可以分為兩類，即中央支（或旁中央支）和皮質(zhì)支（或回旋支）。中央支和皮質(zhì)支之間彼此幾乎不相銜接，各成體系。中央支和皮質(zhì)支中央支發(fā)自Willis環(huán)和大腦前、中、后動(dòng)脈鄰近Willis環(huán)的動(dòng)脈主干上。他們幾乎垂直穿入腦實(shí)質(zhì)，供應(yīng)間腦、紋狀體和內(nèi)囊，又稱穿動(dòng)脈、紋狀體動(dòng)脈、豆紋動(dòng)脈。相鄰中央支之間存在解剖形態(tài)上的吻合，但是功能上的吻合似乎要差很多。大腦中動(dòng)脈的中央支中央支和皮質(zhì)支皮質(zhì)支進(jìn)入軟膜后先吻合成網(wǎng)，然后從吻合網(wǎng)上發(fā)出細(xì)小的分支，以垂直方向進(jìn)入皮質(zhì)。各皮質(zhì)支之間廣泛吻合，

5、側(cè)支循環(huán)容易建立。 皮質(zhì)支中央支腦動(dòng)脈循環(huán) 一般地，將頸內(nèi)動(dòng)脈及其分支稱為前循環(huán)（anterior circulation）供應(yīng)顱腦前部，約供應(yīng)顱腦總血量的3/5，基底動(dòng)脈及其分支稱為后循環(huán)（posterior circulation）供應(yīng)顱腦后部，約供應(yīng)顱腦血量的2/5。雖然后循環(huán)供應(yīng)總量少，但包含腦干、中線重要結(jié)構(gòu)，涉及意識(shí)神志、維持正常的感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能 腦動(dòng)脈循環(huán)前循環(huán)后循環(huán)分水嶺梗死 前后循環(huán)在皮質(zhì)和深部的分水嶺分別位于頂、枕、顳交界處和丘腦。當(dāng)腦灌注壓過(guò)低或腦血流量減少時(shí)，這些部位易發(fā)生缺血性損害，導(dǎo)致分水嶺梗死（cerebral watershed infarction） 分水嶺梗死

6、ACA與MCA分水嶺MCA與PCA、ACA分水嶺ACA與PCA分水嶺頸內(nèi)動(dòng)脈及其分支頸內(nèi)動(dòng)脈 以顱底的頸動(dòng)脈管外口為界，分為顱外段和顱內(nèi)段。 （一）顱外段，因全程位于頸部，又稱頸段。是頸內(nèi)動(dòng)脈各段中最長(zhǎng)的一段，從頸總動(dòng)脈分為頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈處起至顱底止。它先在頸外動(dòng)脈的后外側(cè)，以后逐漸轉(zhuǎn)向頸外動(dòng)脈的后內(nèi)側(cè)，沿行咽側(cè)壁抵達(dá)顱底。頸內(nèi)動(dòng)脈ICA顱外段ICA顱內(nèi)段及其分支頸內(nèi)動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈頸段具有以下特點(diǎn)：全長(zhǎng)沒(méi)有任何分支起始部呈梭形膨大，為頸動(dòng)脈竇。頸動(dòng)脈竇為壓力感受器，將感受的動(dòng)脈壓轉(zhuǎn)為神經(jīng)沖動(dòng)，調(diào)節(jié)心血管的活動(dòng)以調(diào)節(jié)腦動(dòng)脈壓。位置較深在，不易觸摸到。頸內(nèi)動(dòng)脈（二）顱內(nèi)段，根據(jù)走行位置分為：巖骨

7、段、海面竇段、膝段、床突上段和終段五段。 C1C2C3C4C5頸內(nèi)動(dòng)脈Fisher分段：頸段、巖段、破裂孔段、海面竇段、床突段、眼動(dòng)脈段和交通動(dòng)脈段，共七段 C5C4C3C2C1C6C7頸內(nèi)動(dòng)脈（1）巖骨段（C5） 從顳骨巖部的頸動(dòng)脈管外口起至穿過(guò)硬腦膜進(jìn)入海綿竇之前止。此段自頸動(dòng)脈管外口上行，驟然轉(zhuǎn)彎以近乎水平位由后外走向前內(nèi)，出頸動(dòng)脈管內(nèi)口至破裂孔，向前上穿過(guò)硬腦膜，續(xù)為海面竇段。特點(diǎn)：全程大部行于骨性管道內(nèi)，且通常在穿過(guò)硬腦膜進(jìn)入海面竇時(shí)形成一個(gè)正常環(huán)狀狹窄。分支：頸鼓動(dòng)脈、翼管支。 頸內(nèi)動(dòng)脈（2）海綿竇段（C4） 為巖骨段的直接延續(xù)，行于海面竇內(nèi)得名。此段約在后床突附近進(jìn)入海面竇，近水

8、平位沿蝶骨體兩側(cè)頸動(dòng)脈溝至前床突，彎轉(zhuǎn)向上依次穿過(guò)海面竇頂部硬膜和蛛網(wǎng)膜，進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔。特點(diǎn)：此段穿越海面竇時(shí)，內(nèi)側(cè)緊貼蝶竇內(nèi)壁，外側(cè)與穿越海綿竇的神經(jīng)相鄰（動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)、展神經(jīng)）。分支：幕緣動(dòng)脈，幕底動(dòng)脈。 頸內(nèi)動(dòng)脈（3）膝段（C3） 又稱虹吸彎（siphon），位于前床突附近，為海面竇段和床突上段的轉(zhuǎn)折處，為“C”形彎曲，眼動(dòng)脈從此段或此段與海面竇段的移行處發(fā)出。N IIIN IVN VIC4C3頸內(nèi)動(dòng)脈（4）床突上段（C2） 位于前后床突的假想連線上，位于蛛網(wǎng)膜下腔的腦脊液內(nèi)，走行方向與海面竇段正向反，在視神經(jīng)根部或視神經(jīng)移為視交叉處的下方彎行向后，行向后外方。

9、頸內(nèi)動(dòng)脈（5）終段（C1） 指頸內(nèi)動(dòng)脈參加Willis環(huán)一段而言。此段短，但是頸內(nèi)動(dòng)脈所有主要分支，包括后交通動(dòng)脈、脈絡(luò)膜前動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈均由此段發(fā)出。 C4C3C2ACAMCAC1頸內(nèi)動(dòng)脈的臨床相關(guān)病變 頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞 多由動(dòng)脈粥樣硬化引起。頸內(nèi)動(dòng)脈血栓形成 初發(fā)血栓多起于頸動(dòng)脈竇或者頸內(nèi)、外動(dòng)脈分叉處最為常見，其次為虹吸部?？梢猿霈F(xiàn)：交叉性視神經(jīng)偏癱征、發(fā)作性暈厥偏癱征、交叉性Hornor偏癱征、癡呆偏癱征等。 頸內(nèi)動(dòng)脈的臨床相關(guān)病變頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺 (carotid cavernous fistula，CCF )為頸內(nèi)動(dòng)脈海面竇段破裂造成的結(jié)果，多由外傷引起。動(dòng)脈破裂后，同時(shí)

10、造成海綿竇內(nèi)皮相繼破裂，動(dòng)脈血涌入海綿竇造成海綿竇內(nèi)壓力增高，導(dǎo)致眼靜脈、大腦中靜脈及腦膜中靜脈血液回流障礙，同時(shí)海面竇內(nèi)神經(jīng)受壓。出現(xiàn)：搏動(dòng)性突眼（眼靜脈逆流）、視力障礙（眼壓升高）、眼外肌麻痹（III、IV、VI神經(jīng)受累）、面部感覺(jué)障礙（V神經(jīng)受累） 頸內(nèi)動(dòng)脈的重要分支頸內(nèi)動(dòng)脈的重要分支 眼動(dòng)脈 ophthalmic artery為頸內(nèi)動(dòng)脈的第一個(gè)較大的分支，起始于頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段穿過(guò)硬腦膜移行于膝段處，發(fā)出后向前行，與視神經(jīng)一起經(jīng)視神經(jīng)孔入眶。分支：眶上動(dòng)脈、額動(dòng)脈，其中最重要的一支為視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈 central artery of retina眼動(dòng)脈眼動(dòng)脈眼動(dòng)脈臨床：由于眼動(dòng)脈和頸外

11、動(dòng)脈（特別是與腦膜中動(dòng)脈）間有豐富的吻合，故眼動(dòng)脈閉塞時(shí)，除非血栓擴(kuò)展到視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈，否則不會(huì)引起視力障礙。另外，視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈硬化情況可以反映腦血管系統(tǒng)硬化的情況。頸內(nèi)動(dòng)脈的重要分支后交通動(dòng)脈 posterior communicating artery起于頸內(nèi)動(dòng)脈終段，從頸內(nèi)動(dòng)脈后壁發(fā)出后水平位向后行走，與基底動(dòng)脈的終支大腦后動(dòng)脈相連接，全長(zhǎng)約15mm。后交通動(dòng)脈在向后行走過(guò)程中，發(fā)出28條細(xì)小的中央支，可以分為兩組，前組供應(yīng)丘腦下部、丘腦腹側(cè)部、視束前1/3及內(nèi)囊后股；后組主要供應(yīng)丘腦底核。這些中央支其中一支堵塞后，因有效的側(cè)支循環(huán)難以建立，很難代償。 后交通動(dòng)脈ICAMCAPCAPc

12、oA前床突AchA后交通動(dòng)脈臨床：后交通動(dòng)脈形態(tài)變化很大，發(fā)育不良比較常見。當(dāng)發(fā)育良好時(shí)，可以作為頸內(nèi)動(dòng)脈系和椎基底動(dòng)脈系壓力平衡的通道，但是兩者的血液在正常情況下多不相混，只有其中一系壓力明顯降低時(shí)，才出現(xiàn)分流。臨床上可見頸內(nèi)動(dòng)脈造影時(shí)，椎基底動(dòng)脈并不顯影，反之亦然。后交通動(dòng)脈是腦動(dòng)脈瘤好發(fā)部位之一，多位于后交通動(dòng)脈與頸內(nèi)動(dòng)脈相接處或臨近部分。頸內(nèi)動(dòng)脈的重要分支脈絡(luò)膜前動(dòng)脈anterior choroidal artery較細(xì)動(dòng)脈，多數(shù)在后交通動(dòng)脈起始處外方處，直接由頸內(nèi)動(dòng)脈發(fā)出。脈絡(luò)膜前動(dòng)脈按其行程可以分為池部和腦室部。池部為從脈絡(luò)膜前動(dòng)脈起始部始至進(jìn)入側(cè)腦室顳角之前止，因行于環(huán)池而得名。

13、腦室部起于側(cè)腦室顳角，沿側(cè)腦室內(nèi)的脈絡(luò)叢向后至丘腦枕，繼而繞丘腦枕彎行向上，經(jīng)側(cè)腦室三角部進(jìn)入側(cè)腦室體部，到達(dá)室間孔附近，與脈絡(luò)膜后動(dòng)脈吻合。主要供血區(qū)為：脈絡(luò)叢、視束的大部分、外側(cè)膝狀體的外側(cè)部、內(nèi)囊后肢、大腦腳底前1/3、以及蒼白球的大部分。脈絡(luò)膜前動(dòng)脈ICAACAPcoAPCAAchA前床突脈絡(luò)膜前動(dòng)脈臨床：脈絡(luò)膜前動(dòng)脈細(xì)小，在蛛網(wǎng)膜下腔行程較長(zhǎng)，易發(fā)生閉塞。閉塞可能造成對(duì)側(cè)偏癱（大腦腳底供血不足），對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)障礙（內(nèi)囊下2/5丘腦皮質(zhì)束供血不足），偏盲（內(nèi)囊下2/5視放射供血不足）。癥狀出現(xiàn)與否取決于側(cè)支吻合情況。 頸內(nèi)動(dòng)脈的重要分支大腦前動(dòng)脈 anterior cerebral a

14、rtery頸內(nèi)動(dòng)脈的終支之一。在位于視交叉外側(cè)，正對(duì)嗅三角處，呈直角或近似直角由頸內(nèi)發(fā)出，在腦底部水平向中線走去，近中線處兩側(cè)大腦前動(dòng)脈平行折入大腦縱裂，沿胼胝體溝由前向后至壓部，與大腦后動(dòng)脈末梢支吻合，構(gòu)成頸內(nèi)動(dòng)脈系與椎基底動(dòng)脈系的另一吻合途徑。大腦前動(dòng)脈通常分為近側(cè)段和遠(yuǎn)側(cè)段。近側(cè)段指從頸內(nèi)發(fā)出大腦前動(dòng)脈起到前交通動(dòng)脈止，越過(guò)前穿質(zhì)和視神經(jīng)，發(fā)出多條中央支。遠(yuǎn)側(cè)段從前交通開始至楔前動(dòng)脈止，行于縱裂內(nèi)，發(fā)出眶動(dòng)脈、額極動(dòng)脈及胼緣動(dòng)脈等。大腦前動(dòng)脈 大腦前動(dòng)脈按照走行可以分為五段：水平段、上行段、膝段、胼周段和終段。 A1A2A3A4A5大腦前動(dòng)脈水平段（A1）： 自大腦前動(dòng)脈從頸內(nèi)動(dòng)脈分出處

15、起，止前交通動(dòng)脈處止。近水平位由后外行向前內(nèi)，橫越視神經(jīng)，借助前交通動(dòng)脈與對(duì)側(cè)同名動(dòng)脈相連。上行段（A2）： 自前交通動(dòng)脈起至胼胝體膝部的下方止。膝段（A3）： 為動(dòng)脈呈“C”形繞胼胝體膝走行的一段。胼周段（A4）： 為膝段的延續(xù)，此段位于大腦鐮下方，胼胝體上方，行于胼胝體溝內(nèi)（即胼周動(dòng)脈），其走行方向由前向后，發(fā)出的分支稱為胼緣動(dòng)脈。終段（A5）： 胼周段走至胼胝體壓部，移行為楔前動(dòng)脈。 前交通動(dòng)脈左、右大腦前動(dòng)脈中間以橫支相連，稱為前交通動(dòng)脈 anterior communicating artery。位于腦底視交叉處，長(zhǎng)度約4cm.，多位于視交叉上，偶可見位于視交叉前和側(cè)方。 前交通動(dòng)脈

16、前交通動(dòng)脈的變異 大腦前動(dòng)脈皮質(zhì)支眶額動(dòng)脈 orbitoforntal artery 約在大腦前動(dòng)脈上行段的起始部，距前交通410mm處，供應(yīng)直回、嗅葉及眶回內(nèi)側(cè)部分，在眶回外側(cè)部與大腦中動(dòng)脈的眶額動(dòng)脈吻合。額極動(dòng)脈 frontopolar artery 約在胼胝體膝部附近從大腦前動(dòng)脈膝段發(fā)出，沿額底溝向前至額極，供應(yīng)額葉前部和額極內(nèi)外側(cè)面。大腦前動(dòng)脈皮質(zhì)支胼周動(dòng)脈 pericallosal artery 指大腦前動(dòng)脈主干在胼胝體溝內(nèi)行走的部分，即胼周段，位置恒定，是定位胼胝體上緣和扣帶回下緣的良好定位標(biāo)志。 胼緣動(dòng)脈 callosomarginal artery 從胼周動(dòng)脈向上發(fā)出的分支，總

17、稱胼緣動(dòng)脈。胼緣動(dòng)脈可以有一條主干也可以沒(méi)有，由前向后可發(fā)出額內(nèi)前、額內(nèi)中、額內(nèi)后以及旁中央動(dòng)脈，在內(nèi)側(cè)面上行，至半球上緣翻越到大腦半球背外側(cè)面，與同測(cè)大腦中動(dòng)脈分支形成廣泛吻合。主要供應(yīng)扣帶回、額上回、旁中央小葉、額中回上緣以及中央前后回的1/4。其中較為重要的一支為旁中央動(dòng)脈，主要供應(yīng)旁中央小葉。大腦前動(dòng)脈皮質(zhì)支楔前動(dòng)脈 precuneus artery 為大腦前動(dòng)脈主干的直接延續(xù)，即終段。供應(yīng)扣帶回上部的一部分、楔前葉前2/3、頂上小葉、頂下小葉上緣。胼胝體動(dòng)脈 callosal artery 位于胼胝體壓部前方，由胼周動(dòng)脈后端發(fā)出，亦稱后胼周動(dòng)脈 posterior pericallo

18、sal artery ,沿胼胝體溝向后行，深入溝內(nèi)，與大腦后動(dòng)脈的胼胝體支形成吻合。也是頸內(nèi)動(dòng)脈系與椎基底動(dòng)脈系吻合的渠道之一，當(dāng)大腦前或者大腦后長(zhǎng)期閉塞時(shí)，此動(dòng)脈明顯增粗。 大腦前動(dòng)脈皮質(zhì)支眶額動(dòng)脈額極動(dòng)脈胼周動(dòng)脈旁中央動(dòng)脈楔前動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈中央支從大腦前動(dòng)脈遠(yuǎn)側(cè)段起始端發(fā)出的中央支 左、右各一條。稱為內(nèi)側(cè)紋狀動(dòng)脈 medial striate artery、內(nèi)側(cè)前穿動(dòng)脈 medial anterior perforating artery、或Heubner返動(dòng)脈。相當(dāng)于前交通動(dòng)脈水平從大腦前動(dòng)脈發(fā)出后，又折回大腦前動(dòng)脈起點(diǎn)附近的前穿質(zhì)入腦。此動(dòng)脈是供應(yīng)中央核團(tuán)（基底核區(qū)域）重要而恒定的血管

19、，內(nèi)囊膝部核后肢前部也接受它一部分血液供應(yīng)。從大腦前動(dòng)脈近側(cè)段遠(yuǎn)端發(fā)出的中央支 每側(cè)23小支，供應(yīng)丘腦下部的視上區(qū)、胼胝體膝和透明隔。從大腦前動(dòng)脈近側(cè)段起始端發(fā)出的中央支 每側(cè)34小支，供應(yīng)尾狀核前部。 大腦前動(dòng)脈中央支Heubner返動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈臨床：大腦前動(dòng)脈的閉塞：較為少見，產(chǎn)生癥狀取決于閉塞位置以及側(cè)支循環(huán)情況。大腦前動(dòng)脈近端閉塞，因前交通動(dòng)脈代償供血，一般不產(chǎn)生任何癥狀。若在前交通動(dòng)脈和Heubner返動(dòng)脈之間堵塞，可見明顯的臨床癥狀：對(duì)側(cè)中樞性偏癱（胼周動(dòng)脈供血障礙，旁中央小葉和中央前回前1/4缺血）、對(duì)側(cè)下肢感覺(jué)障礙（胼周動(dòng)脈供血障礙，旁中央小葉后半和中央后回上1/4缺血）、輕

20、度膀胱和直腸括約肌障礙（胼周動(dòng)脈供血障礙，旁中央小葉缺血）和精神癥狀（Heubner返動(dòng)脈供血障礙，額橋束缺血）。大腦前動(dòng)脈臨床胼周動(dòng)脈主干閉塞：對(duì)側(cè)下肢癱瘓，感覺(jué)障礙，直腸膀胱功能障礙，一般不產(chǎn)生偏癱及失語(yǔ)。Heubner返動(dòng)脈阻塞：額性共濟(jì)失調(diào)（內(nèi)囊前肢缺血），如果優(yōu)勢(shì)半球側(cè)出現(xiàn)此動(dòng)脈閉塞，可能出現(xiàn)智力障礙。 頸內(nèi)動(dòng)脈的重要分支大腦中動(dòng)脈 middle cerebral artery頸內(nèi)動(dòng)脈的直接延續(xù)，頸內(nèi)系統(tǒng)分支中最大的一支，成人平均管徑約4mm。大腦中動(dòng)脈通常在視交叉外側(cè)，嗅三角和前穿質(zhì)的下方。又頸內(nèi)動(dòng)脈分出后，先近乎水平行向外方，約在前床突附近經(jīng)側(cè)溝窩（Sylvius窩）進(jìn)入大腦外側(cè)

21、溝（Sylvius溝），途徑前穿質(zhì)至側(cè)窩溝時(shí)發(fā)出許多細(xì)小的中央支進(jìn)入前穿質(zhì)，主干在島蓋的深方，動(dòng)脈走行與大腦外側(cè)溝方向一致，又前下斜向后上，在行程中陸續(xù)發(fā)出許多皮質(zhì)支，繞過(guò)大腦外側(cè)溝的島蓋緣，向上或向下分布在大腦半球外側(cè)面上。 大腦中動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈分段，分為水平段、回轉(zhuǎn)段、側(cè)溝段、分叉段和終段。 M1M2M3M4M5M1M2M3M4大腦中動(dòng)脈水平段（M1）： 頸內(nèi)動(dòng)脈分出大腦前動(dòng)脈后的自然延續(xù)。位于腦底面，水平向外至側(cè)窩溝，續(xù)為回轉(zhuǎn)段。大腦中動(dòng)脈中央支（豆紋動(dòng)脈）即自此段發(fā)出。回轉(zhuǎn)段（M2）： 位于側(cè)溝窩外方，回繞島葉前端，進(jìn)入大腦外側(cè)溝，側(cè)溝段（M3）： 隱藏于大腦外側(cè)溝內(nèi)，由前下走向后上，

22、沿途發(fā)出各皮質(zhì)支均先在外側(cè)溝深面走行一段然后在返折到大腦半球的背外側(cè)面。一般分為單干、雙干和三干三型。我國(guó)以雙干多見。分叉段（M4）： 主干從大腦外側(cè)溝上端，相當(dāng)于頂、枕、顳葉交界處從深面淺出，到分叉為角回動(dòng)脈及顳后動(dòng)脈的一段。終段（M5）： 一般指大腦中動(dòng)脈終支角回動(dòng)脈而言。大腦中動(dòng)脈皮質(zhì)支眶額動(dòng)脈 orbitofrontal artery 從外側(cè)溝上干或總干發(fā)出，經(jīng)大腦外側(cè)溝深面淺出，向前上方走行，分為前后兩支，前支分布至眶部外側(cè)半，后支即額前動(dòng)脈prefrontal artery 分布三角部、蓋部及額中回后部。前中央動(dòng)脈 precentral artery 從外側(cè)溝上干或總干發(fā)出，經(jīng)大腦

23、外側(cè)溝深面淺出，斜向后上，分為23支，前部分支至蓋部的后部及額中回的后部，后部分支分布至中央前回前部下3/4皮質(zhì)。此動(dòng)脈分支最終進(jìn)入中央前溝，并位置恒定，可以作為中央前溝定位標(biāo)志。 大腦中動(dòng)脈皮質(zhì)支 中央動(dòng)脈 central artery 從外側(cè)溝上干或總干發(fā)出，經(jīng)大腦外側(cè)溝深面淺出，越過(guò)封鎖中央溝下部的腦回，沿中央溝上行。供應(yīng)中央溝兩岸下3/4皮質(zhì)，與中央溝位置恒定，可以借以確定中央前、后回。頂前動(dòng)脈 anterior parietal artery 從外側(cè)溝上干或總干發(fā)出，經(jīng)大腦外側(cè)溝深面淺出，經(jīng)中央后溝上行，分出一支深入頂間溝，主要供應(yīng)中央后回下3/4皮質(zhì)，可以借以確認(rèn)中央后溝，頂間溝，

24、中央后回，頂上、頂下小葉。 大腦中動(dòng)脈皮質(zhì)支 頂后動(dòng)脈 posterior parietal artery 又稱緣上回動(dòng)脈 superamarginal artery，通常為雙干型上干的終支，從外側(cè)溝上干或總干發(fā)出，經(jīng)大腦外側(cè)溝深面淺出，沿大腦外側(cè)溝的后支上行，供應(yīng)緣上回及頂上小葉的下緣皮質(zhì)。角回動(dòng)脈 angular artery 為單干型的終支動(dòng)脈，時(shí)大腦中動(dòng)脈皮質(zhì)支終最恒定的一支，從外側(cè)溝總干發(fā)出，經(jīng)大腦外側(cè)溝深面淺出，沿顳上溝后行，越過(guò)角回至頂間溝后部，越過(guò)角回時(shí)形成一個(gè)特征性的大幅度下凹。 大腦中動(dòng)脈皮質(zhì)支顳后動(dòng)脈 posterior temporal artery從外側(cè)溝下干或總干發(fā)

25、出，經(jīng)大腦外側(cè)溝后端淺出，越過(guò)顳上回向后，主要供應(yīng)顳上回后部以及顳中回和顳下回后部。顳前動(dòng)脈 anterior temporal artery 多數(shù)在大腦中動(dòng)脈主干進(jìn)入大腦外側(cè)溝以前發(fā)出，繞至顳極及顳葉凸面。供應(yīng)顳極和顳上、中、下回的前部。又稱為顳極動(dòng)脈temporopolar artery.。 大腦中動(dòng)脈皮質(zhì)支眶額動(dòng)脈前中央動(dòng)脈中央動(dòng)脈頂前動(dòng)脈頂后動(dòng)脈角回動(dòng)脈顳后動(dòng)脈額升動(dòng)脈顳前動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈中央支 內(nèi)側(cè)豆紋動(dòng)脈 medial lenticulistriate artery 從大腦中動(dòng)脈起始部算起，在10mm以內(nèi)發(fā)出的中央支，稱為內(nèi)側(cè)豆紋動(dòng)脈。外側(cè)豆紋動(dòng)脈 lateral lenticuli

26、striate artery從大腦中動(dòng)脈起始部算起，在1020mm之間發(fā)出的中央支，走行時(shí)稍向內(nèi)行，稱為外側(cè)豆紋動(dòng)脈。內(nèi)外側(cè)豆紋動(dòng)脈供應(yīng)范圍主要有：殼核、尾狀核、內(nèi)囊前支、內(nèi)囊膝的背外側(cè)和內(nèi)囊后肢的背部區(qū)域。 大腦中動(dòng)脈中央支內(nèi)側(cè)豆紋動(dòng)脈外側(cè)豆紋動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈臨床：大腦中動(dòng)脈供血范圍廣泛，一旦梗塞會(huì)產(chǎn)生廣泛的癥狀。另外因?yàn)榇竽X中動(dòng)脈是頸內(nèi)動(dòng)脈的直接延續(xù)，因此造成血管栓塞的可能性要大于其它血管。 大腦中動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈的起始段閉塞：對(duì)側(cè)偏癱，對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)障礙，對(duì)側(cè)同向偏盲，發(fā)生于優(yōu)勢(shì)半球可造成失語(yǔ)。（中央前、后回廣泛缺血）大腦中動(dòng)脈中央支閉塞：對(duì)側(cè)上下肢同等程度的中樞性癱瘓，多數(shù)沒(méi)有偏身感覺(jué)障礙和

27、偏盲。（內(nèi)囊上3/5豆紋動(dòng)脈供血障礙，而內(nèi)囊下2/5，相當(dāng)于深淺感覺(jué)傳導(dǎo)束和視輻射由脈絡(luò)膜前動(dòng)脈供血正常）大腦中動(dòng)脈發(fā)出中央支之后的主干閉塞：患側(cè)半球外側(cè)面廣泛缺血，偏癱和偏身感覺(jué)障礙，其中偏癱以上肢為重，完全性癱，而下肢較輕（支配下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)的中央前、后回上1/4為大腦前動(dòng)脈供血） 大腦中動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈皮質(zhì)支某一支閉塞：眶額動(dòng)脈閉塞：Broca失語(yǔ)（額下回后部運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)言中樞缺血）前中央動(dòng)脈閉塞：對(duì)側(cè)面肌及舌肌癱瘓，對(duì)側(cè)上肢輕癱（額中回后部、額下回后部，中央前回下3/4皮質(zhì)缺血）中央動(dòng)脈閉塞：常不一定，因中央溝兩岸下3/4皮質(zhì)常有極豐富的側(cè)支吻合，即使出現(xiàn)偏癱和偏身感覺(jué)障礙也以頭面部為重。頂前

28、動(dòng)脈閉塞：頭面，上肢為重的對(duì)側(cè)偏生感覺(jué)障礙，對(duì)側(cè)偏身力弱。（中央后回下3/4皮質(zhì)供血障礙）頂后動(dòng)脈（緣上回動(dòng)脈）閉塞：優(yōu)勢(shì)半球表現(xiàn)為運(yùn)用物件的動(dòng)作不能，失用。（緣上回，頂上小葉下部供血不足）角回動(dòng)脈閉塞：優(yōu)勢(shì)半球表現(xiàn)為失讀，命名性失語(yǔ)。（視覺(jué)性語(yǔ)言中樞，角回供血障礙）顳后動(dòng)脈閉塞：優(yōu)勢(shì)半球表現(xiàn)為感覺(jué)性失語(yǔ)。（聽覺(jué)性語(yǔ)言中樞，顳下回后部供血障礙） 大腦中動(dòng)脈臨床大腦中動(dòng)脈的中央支最易發(fā)生出血，其中供應(yīng)殼核的稱為出血?jiǎng)用}，大腦中動(dòng)脈不參與組成Willis環(huán)。 椎基底動(dòng)脈及其分支椎動(dòng)脈及其分支 椎動(dòng)脈 vertebral artery 為椎基底動(dòng)脈的主干動(dòng)脈，左右各一。椎動(dòng)脈及其分支與基底動(dòng)脈及其分

29、支構(gòu)成起椎基底動(dòng)脈系，或稱后循環(huán)。始于鎖骨下動(dòng)脈第一段的上后部，向上穿行于第六頸椎至第一頸椎的橫突孔，繞行寰椎側(cè)塊，穿寰枕后膜及硬腦膜，經(jīng)枕骨大孔入顱。 椎動(dòng)脈及其分支椎動(dòng)脈特點(diǎn)：左、右椎動(dòng)脈約在腦橋下緣處并為一條基底動(dòng)脈，故通常稱為椎基底動(dòng)脈系。椎基底動(dòng)脈系供應(yīng)腦的區(qū)域?yàn)槟X干、小腦、顳葉下面以及枕葉內(nèi)側(cè)面皮質(zhì)。椎動(dòng)脈全程可以分為四段。自起始部到第六頸椎橫突孔前為第一段，與胸頸部各血管神經(jīng)關(guān)系緊密。第六至第一頸椎橫突孔內(nèi)穿行為第二段，發(fā)出細(xì)小分支進(jìn)入椎管供應(yīng)脊髓，其中位于第五頸椎節(jié)段有一支恒定分支與脊髓前動(dòng)脈吻合。自第一頸椎橫突孔至寰枕后膜為第三段，位于枕下三角中，與頸外動(dòng)脈枕支有吻合聯(lián)系。穿

30、寰枕后膜，經(jīng)枕骨大孔入顱，至合并為基地動(dòng)脈處為第四段。椎動(dòng)脈在頸部走行直，自從第一頸椎橫突孔穿出起至入顱為止的一段，有一明顯彎曲，考慮與人直立抬頭有關(guān)。椎動(dòng)脈顱內(nèi)段三處明顯狹窄：穿過(guò)硬膜入顱處；分出脊髓前動(dòng)脈的上方；兩者之間。椎動(dòng)脈造影常飲痙攣失敗考慮與上述狹窄有關(guān)。 椎動(dòng)脈由各種因素造成的椎動(dòng)脈狹窄、閉塞以及血液反流現(xiàn)象，都可以引起椎基底系供血不全。若造成反流可能出現(xiàn)鎖骨下盜血綜合征。 鎖骨下盜血綜合征 正常情況下，主動(dòng)脈及其分支保持一定的壓力梯度，隨分支血管變細(xì)壓力遞減，保持壓力差即可保持腦組織的供血。如果某一重要部位像鎖骨下動(dòng)脈近段或頭臂干發(fā)生閉塞，會(huì)出現(xiàn)血液方向逆流，把供應(yīng)腦部的血液供

31、應(yīng)上肢，臨床稱鎖骨下盜血綜合征。四聯(lián)癥：（1）椎動(dòng)脈供血不全，伴上肢缺血癥狀；（2）左右兩臂血壓收縮壓相差至少20mmHg；（3）鎖骨下動(dòng)脈，椎動(dòng)脈血管雜音；（4）脈搏延遲。 椎動(dòng)脈正常椎動(dòng)脈造影 椎動(dòng)脈的重要分支 腦膜支 meningeal branch可分為兩支，前支供應(yīng)枕骨大孔前的硬膜，后支在后顱窩行于顱骨與硬膜之間，分支供應(yīng)小腦鐮、大腦鐮、小腦幕以及臨近的硬膜。 椎動(dòng)脈的重要分支脊髓后動(dòng)脈 posterior apinal artery為椎動(dòng)脈顱內(nèi)分支中位置較低的一對(duì)分支，發(fā)出后繞向頸髓的外側(cè)，分別在脊髓后外側(cè)面，沿外側(cè)溝垂直下行，下行途中有根動(dòng)脈補(bǔ)充。其上段發(fā)出小的延髓支，供應(yīng)延髓背

32、側(cè)，包括楔束、薄束、楔束核和薄束核。 椎動(dòng)脈的重要分支脊髓前動(dòng)脈 anterior apinal artery是椎動(dòng)脈末端發(fā)出的小分支，左右各一，發(fā)出后在延髓前面斜向下內(nèi)，約至延髓橄欖下端水平，兩側(cè)脊髓前動(dòng)脈合在一起，形成一條單干，改名為脊髓前正中動(dòng)脈，下行過(guò)程中根動(dòng)脈補(bǔ)充。供應(yīng)脊髓前2/3，包括前角、側(cè)角、中央灰質(zhì)等。起始段發(fā)出細(xì)小的延髓支，供應(yīng)包括椎體束、內(nèi)側(cè)丘系等結(jié)構(gòu) 椎動(dòng)脈的重要分支小腦后下動(dòng)脈 posterior inferior cerebellar arteries , PICA椎動(dòng)脈顱內(nèi)分支中最大的一支，左右各一。出發(fā)點(diǎn)較脊髓前動(dòng)脈出發(fā)點(diǎn)低，發(fā)出后先彎行向后，繼而在舌咽神經(jīng)、迷

33、走神經(jīng)合副神經(jīng)背面，上行至延髓上端或至腦橋下緣，轉(zhuǎn)折向下，沿第四腦室下外側(cè)緣，進(jìn)入小腦溪至小腦后下面。主要供應(yīng)延髓背外側(cè)區(qū)、第四腦室和小腦，包括小腦扁桃以及深部的齒狀核。 小腦后下動(dòng)脈VAPICACN XICN XIICN XCN VIICN IX小腦腦干小腦后下動(dòng)脈小腦下后動(dòng)脈依行程可以分為五段：延髓前段、延髓外側(cè)段、扁桃體延髓段、帶帆扁桃體段和皮質(zhì)段。 小腦后下動(dòng)脈延髓前段 anterior medullary segment：從起點(diǎn)至延髓前面和外側(cè)面的分界線為止。延髓外側(cè)段 lateral medullary segment：從橄欖最粗隆部至舌咽、迷走、副神經(jīng)根起始處。扁桃體延髓段 To

34、nsillomedullary segment：從副神經(jīng)平面沿扁桃體下行，終于小腦扁桃體內(nèi)面中高處。此段形成一下袢或稱尾袢，下界可達(dá)扁桃體下極，但很少降至枕骨大孔水平以下。帶帆扁桃體段 telovelotonsillar segment：在小腦延髓裂內(nèi)沿扁桃體內(nèi)側(cè)面向第四腦室頂上升，繼而轉(zhuǎn)向下，達(dá)小腦下面即下蚓、扁桃體和半球之間的出口處。此段形成一個(gè)上袢或稱頭袢，最高點(diǎn)達(dá)第四腦室外側(cè)孔水平。皮質(zhì)段 cortical segment：從內(nèi)為下蚓和扁桃體，外為半球之間的溝處起始，分為蚓支和半球支。 小腦后下動(dòng)脈PICA的分支小腦支：頭袢的延續(xù)，在小腦溪處分為兩支：蚓支（供應(yīng)小腦下蚓部）和半球支（供

35、應(yīng)小腦半球下面），又繼續(xù)分為內(nèi)側(cè)支、中間支和外側(cè)支。脈絡(luò)膜支：參與構(gòu)成第四腦室脈絡(luò)叢的垂直部。延髓支：分為頭側(cè)組和尾側(cè)組兩組小血管，供應(yīng)延髓背外側(cè)部。 小腦后下動(dòng)脈的分支延髓支和脈絡(luò)從支延髓支脈絡(luò)叢支小腦后下動(dòng)脈 臨床： 小腦后下動(dòng)脈在臨床中極為重要，因?yàn)樽祷讋?dòng)脈供血不全的癥狀多數(shù)表現(xiàn)為PICA供血障礙，而此動(dòng)脈在臨床上又是血栓形成和栓塞的好發(fā)部位之一。小腦后下動(dòng)脈閉塞后，因小腦支和脈絡(luò)膜支周圍血管又豐富吻合，相對(duì)影響較小，而延髓支影響較大，產(chǎn)生延髓背外側(cè)綜合征（Wallenberg 綜合征）。 小腦后下動(dòng)脈閉塞，一般是由動(dòng)脈硬化性血管疾患引起，或后顱窩手術(shù)誤扎引起。臨床表現(xiàn)：吞咽困難（疑核

36、）、同側(cè)頭面部痛溫覺(jué)障礙（三叉神經(jīng)脊束核）、對(duì)側(cè)面部感覺(jué)障礙（三叉丘系）、對(duì)側(cè)半身痛溫覺(jué)障礙（脊髓丘腦側(cè)束）、眩暈，共濟(jì)失調(diào)（小腦）等。 基底動(dòng)脈及其分支 基底動(dòng)脈 basilar artery由左右兩條椎動(dòng)脈在腦橋下緣匯合而成，全長(zhǎng)約3cm，起點(diǎn)一般位于橋延溝中點(diǎn)，居左右展神經(jīng)根之間，向上行于腦橋基底溝中，其背側(cè)面為腦橋基底，腹側(cè)面與斜坡平行，至腦橋大腦腳溝中點(diǎn)分為左右大腦后動(dòng)脈，位于左右動(dòng)眼神經(jīng)根之間。供血范圍為部分延髓及腦橋和中腦，半球其余各部，顳葉下面和枕葉內(nèi)面，部分間腦。 基底動(dòng)脈及重要分支BAPCAAICACN XISCA腦橋支基底動(dòng)脈的重要分支 腦橋支 pontine branc

37、h為基底動(dòng)脈至腦橋的細(xì)小分支，可以分為三組：旁中央動(dòng)脈 paramedian artery 每側(cè)46支，長(zhǎng)約3mm，從基底動(dòng)脈的背面發(fā)出，稍行向外極短距離，便由基底溝兩岸進(jìn)入腦橋。主要供應(yīng)腦橋核、皮質(zhì)腦橋束、皮質(zhì)核束和皮質(zhì)脊髓束。短旋動(dòng)脈 short circumferential artery 每側(cè)510支，長(zhǎng)約2cm，繞行后從腦橋腹外側(cè)進(jìn)入腦橋?qū)嵸|(zhì)，供應(yīng)腦橋腹外側(cè)面的一個(gè)楔形區(qū)。長(zhǎng)旋動(dòng)脈 long circumferential artery 每側(cè)12支，長(zhǎng)2cm以上。繞行后至腦橋背面進(jìn)入腦實(shí)質(zhì)，與小腦下前動(dòng)脈一起，供應(yīng)腦橋背蓋尾端的大部分，與小腦上動(dòng)脈一起，供應(yīng)背蓋的頭端。 基底動(dòng)脈腦橋

38、支BAAICASCA旁中央動(dòng)脈短旋動(dòng)脈長(zhǎng)旋動(dòng)脈基底動(dòng)脈腦橋支臨床：旁中央動(dòng)脈閉塞的癥狀：腦橋基底內(nèi)側(cè)綜合征（foville綜合征）：同側(cè)展神經(jīng)麻痹（展神經(jīng)根受累），對(duì)側(cè)肢體偏癱（椎體束受累）。側(cè)視麻痹，又稱眼球聯(lián)合運(yùn)動(dòng)麻痹（皮質(zhì)下側(cè)視中樞，位于皮質(zhì)核束受累）對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)障礙少見。 基底動(dòng)脈腦橋支臨床腦橋短旋動(dòng)脈閉塞的癥狀：腦橋基底外側(cè)綜合征（Milland-Gubler綜合征）：同側(cè)面神經(jīng)麻痹（面神經(jīng)核受累），展神經(jīng)麻痹（展神經(jīng)根受累），對(duì)側(cè)偏癱（椎體束受累）。小腦征：同側(cè)，腦橋小腦纖維受累。偏身感覺(jué)障礙：病變對(duì)側(cè)，內(nèi)側(cè)丘系、三叉丘系、脊髓丘系受累。Honor征：同側(cè)，交感纖維受累。 基底動(dòng)脈

39、腦橋支臨床腦橋長(zhǎng)旋動(dòng)脈閉塞的癥狀：腦橋背蓋綜合征（Raymond-Cestan綜合癥）：同側(cè)小腦性共濟(jì)失調(diào)（結(jié)合臂），對(duì)側(cè)半身深淺感覺(jué)障礙（內(nèi)側(cè)丘系、脊髓丘系）三叉神經(jīng)、展神經(jīng)、面神經(jīng)以及前庭蝸神經(jīng)癱瘓 基底動(dòng)脈腦橋支臨床腦橋出血來(lái)勢(shì)兇，病情重，死亡率高，多為旁中央動(dòng)脈破裂出血。嚴(yán)重者開始即出現(xiàn)昏迷（上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)嚴(yán)重受累）和四肢癱（雙椎體束損害）。其特異性體征為：雙側(cè)瞳孔極度縮小伴中樞性高熱。，這兩個(gè)癥狀被認(rèn)為是下丘腦下行經(jīng)過(guò)腦干的交感纖維受累的結(jié)果。 腦橋出血基底動(dòng)脈的重要分支內(nèi)聽動(dòng)脈 internal auditory artery 又稱為迷路動(dòng)脈 labyrinthine arter

40、y，左右各一，雖作為基底動(dòng)脈分支80以上來(lái)自于小腦前下動(dòng)脈，發(fā)出后，繞起展神經(jīng)前方進(jìn)入內(nèi)耳道。供應(yīng)內(nèi)耳道內(nèi)器官供血。 基底動(dòng)脈的重要分支小腦前下動(dòng)脈 anterior inferior cerebellar artery 基底動(dòng)脈下段發(fā)出，行向外下，一般在展神經(jīng)、面神經(jīng)、位聽神經(jīng)腹側(cè)通過(guò)，于內(nèi)耳門附近可以形成內(nèi)聽動(dòng)脈。然后分為兩支，內(nèi)側(cè)支向下，至下蚓外側(cè)半球，于小腦后下動(dòng)脈分支吻合；外側(cè)支繞絨球形成一個(gè)袢，然后靠近小腦水平裂行向外，越過(guò)上半月葉，下半月葉分別于小腦上動(dòng)脈和小腦后下動(dòng)脈分支吻合。供應(yīng)區(qū)為小腦半球的前下面、腦橋背蓋尾側(cè)部、腦橋臂下部、小腦下腳、第四腦室外側(cè)孔附近脈絡(luò)叢。 小腦前下動(dòng)脈AICABAAICABA腦橋支（長(zhǎng)旋）CN VCN IIIXCN III基底動(dòng)脈的重要分支小腦上動(dòng)脈 superior cerebellar artery約相當(dāng)于腦橋上緣水平自基底動(dòng)脈近終點(diǎn)處發(fā)出，在走行重距基底動(dòng)脈的終支大腦后動(dòng)脈很近。動(dòng)脈發(fā)出后至中腦外側(cè)，繞大腦腳轉(zhuǎn)向后內(nèi)，繞經(jīng)大腦腳時(shí)靠近IV滑車神經(jīng)，轉(zhuǎn)至中腦背側(cè)，后經(jīng)小腦前上緣至四疊體后部。 小腦上動(dòng)脈小腦上動(dòng)脈小腦上動(dòng)脈的分支：蚓支：在小腦頂端以近于直角的形式轉(zhuǎn)向后下，在上蚓部延為細(xì)小的終支，稱上蚓動(dòng)脈。半球支：分