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1、腦靜脈畸形并腦出血診療腦靜脈畸形并腦出血的手術(shù)治療 腦動(dòng)靜脈畸形是一種先天性腦血管疾病,是腦出血常見的原因之一。臨床上遇到年輕的腦出血患者,要考慮腦動(dòng)靜脈畸形(AVM)導(dǎo)致的腦出血。腦靜脈畸形并腦出血的手術(shù)治療 有條件的單位,最好先行DSA檢查或CTA或MRA檢查以明確診斷,以便選擇開顱手術(shù)或介入栓塞治療或立體定向放射治療。腦靜脈畸形并腦出血的手術(shù)治療 針對(duì)基層醫(yī)院,由于條件及設(shè)備所限,可行頭部CT增強(qiáng)+三維重建(3D)+腦血管成像(CTA)檢查,明確腦動(dòng)靜脈畸形(AVM)診斷。腦靜脈畸形并腦出血的手術(shù)治療 選擇合適時(shí)機(jī),行開顱手術(shù)清除腦動(dòng)靜脈畸形(AVM)血管團(tuán)及腦內(nèi)血腫,一次手術(shù)解除血腫壓
2、迫及腦內(nèi)(AVM)的威脅,避免患者二次手術(shù),減輕患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),值得推廣。資料與方法 一般資料 患者,男,25歲,因突發(fā)右側(cè)肢體活動(dòng)障礙并失語(yǔ)1小時(shí)入院。查體:Bp142/65mmHg,神清,運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ),右上肢肌力0級(jí),右下肢近端肌力級(jí),遠(yuǎn)端肌力級(jí),右側(cè)肢體感覺喪。資料與方法 影像學(xué)檢查 入院當(dāng)日顱腦CT示左側(cè)額頂葉腦出血(量約50毫升)。入院后第二天顱腦CT增強(qiáng)+3D+CTA示左側(cè)額頂葉腦動(dòng)靜脈畸形并腦出血(如圖所示):手術(shù)前頭部增強(qiáng)+3D+MPR+CTA手術(shù)前頭部增強(qiáng)+3D+MPR+CTA手術(shù)前頭部增強(qiáng)+3D+MPR+CTA手術(shù)后頭顱CTA+三維重建術(shù)中所見術(shù)中所見術(shù)中所見術(shù)中所見大
3、體所見術(shù)后病理所見術(shù)后病理所見術(shù)后病理所見治療方法 藥物治療 使用甘露醇、地塞米松脫水治療,維生素K1及止血芳酸止血,甲氰咪呱制酸,非洛地平降血壓,腦蛋白水解物營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)。同時(shí)監(jiān)測(cè)患者神志、瞳孔、生命體征,注意觀察四肢肌力變化。 手術(shù)治療 手術(shù)治療 手術(shù)方法 根據(jù)術(shù)前CTA檢查,設(shè)計(jì)左側(cè)額頂部馬蹄形切口,開顱骨骨瓣80mm60mm,剪開硬膜,術(shù)中先清除位于額葉內(nèi)血腫約50毫升,腦壓明顯下降,術(shù)中見中央溝后頂葉有20mm30mm異常供血的腦皮層,呈異常充血,由其周邊清除供血?jiǎng)用}(主要為大腦中動(dòng)脈分支供血),充分電凝止血后予以切除,最后處理皮層部異常血管團(tuán)引流靜脈,將異常血管團(tuán)一并切除,同時(shí)送病理
4、檢查。手術(shù)治療 術(shù)后治療 術(shù)后行脫水、止血、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、預(yù)防感染、改善腦循環(huán)、高壓氧、針灸理療等康復(fù)治療。治療結(jié)果 術(shù)后二周,患者失語(yǔ)改善;術(shù)后三周,運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)進(jìn)一步改善,可行簡(jiǎn)單的短句對(duì)話,右下肢近端肌力恢復(fù)至級(jí),遠(yuǎn)端肌力恢復(fù)至級(jí),右上肢肌力無(wú)改善仍為0級(jí),肢體淺感覺恢復(fù),可在他人攙扶下下地活動(dòng)。治療結(jié)果 術(shù)后病理報(bào)告:腦血管畸形(圖2),術(shù)后兩周行頭顱CTA+3D檢查:左側(cè)額頂葉畸形血管團(tuán)明顯減少,左額頂腦內(nèi)血腫明顯減少。(圖3)證實(shí)腦動(dòng)靜脈畸形大部分切除。術(shù)后隨訪 術(shù)后三個(gè)月隨訪,患者語(yǔ)言恢復(fù),右側(cè)下肢肌力級(jí),病人生活自理。討論 臨床上遇到腦出血患者,特別是腦葉出血的年輕患者,要考慮腦動(dòng)靜脈畸形并出血。討論 若患者無(wú)明顯顱高壓或腦疝出現(xiàn)需要手術(shù)時(shí),可先行頭部CT增強(qiáng)+3D+CTA,明確是否有腦動(dòng)靜脈畸形。討論 治療上,可選擇開顱手術(shù)清除血腫,同時(shí)盡可能切除畸形血管團(tuán)。討論 手術(shù)中宜先清除腦內(nèi)血腫,腦壓下降后,顯露畸形血管團(tuán);手術(shù)先處理供血?jiǎng)用},這樣可以使畸形血管團(tuán)體積縮小,利于逐步剝離畸形血管團(tuán),最后處理引流靜脈。討論 術(shù)中盡量保護(hù)腦組織,避免腦功能區(qū)進(jìn)一步損害,盡可能全切畸形血管。討論 術(shù)后配合藥物及高壓氧、理療等,促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。討論 這樣,通過(guò)一次開顱手
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