甲狀腺的外科診療與病理

1、甲狀腺的外科診療與病理甲狀腺解剖甲狀腺解剖甲狀腺手術(shù)歷史公元952年，西班牙，Aibucasis 最早的甲狀腺手術(shù)19世紀(jì)末，瑞士，Theodor Kocher 奠定甲狀腺手術(shù)基礎(chǔ) 甲狀腺的主要術(shù)式甲狀腺腫瘤（囊腫）摘除術(shù) 甲狀腺腺瘤 甲狀腺囊腫甲狀腺的主要術(shù)式甲狀腺腺葉部分切除術(shù) 同上基本替代甲狀腺腺瘤摘除術(shù)甲狀腺次全切除術(shù)單側(cè)次全： 單個腺瘤； 多發(fā)性腺瘤局限單側(cè)葉內(nèi)； 局限于單側(cè)葉內(nèi)的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫； 微小癌局限于單側(cè)葉內(nèi)甲狀腺的主要術(shù)式甲狀腺的主要術(shù)式甲狀腺次全切除術(shù)雙側(cè)次全： 原發(fā)性甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)； 多發(fā)性腺瘤； 單發(fā)或多發(fā)甲狀腺腫，壓迫癥狀； 巨大甲狀腺腫影響生活； 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

2、并發(fā)甲亢； 微小癌甲狀腺的主要術(shù)式甲狀腺葉全切除術(shù) 甲狀腺乳頭狀癌局限于單側(cè)，無頸淋 巴結(jié)轉(zhuǎn)移； 甲狀腺乳頭狀微小癌； 高功能腺瘤； 局限于一側(cè)葉的多發(fā)性腺瘤； 局限于一側(cè)葉的多發(fā)性結(jié)甲腫甲狀腺的主要術(shù)式全甲狀腺切除術(shù) 分化型甲狀腺癌 甲狀腺雙葉多發(fā)癌 髓樣癌 濾泡狀癌伴遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 早期可切除的未分化癌 甲狀腺惡性淋巴瘤，局限于腺葉內(nèi)乳頭狀癌濾泡狀癌二者混合癌甲狀腺的主要術(shù)式切除范圍：腫瘤/囊腫摘除術(shù)部分切除術(shù) 次全切除術(shù) 近全切除術(shù)全切除術(shù)甲狀腺的主要術(shù)式切除范圍：腫瘤/囊腫摘除術(shù)： 單純腫物摘除部分切除術(shù)： 腫物及周邊部分組織切除次全切除術(shù) ： 包括腫物在內(nèi)的大部分甲狀腺 組織切除（包含峽部

3、、錐狀葉）近全切除術(shù)： 絕大部分甲狀腺組織切除（僅 剩余部分后包膜1g?1cm準(zhǔn)確率較高 0.5-1cm90%；0.5cm以下15% 缺點(diǎn)：結(jié)構(gòu)復(fù)雜、血管較多 嚴(yán)重出血傾向及甲狀腺血供豐富時(shí)慎用外科治療與病理超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢： 平臥，頸過伸位 盡量避免上、下極取材 穿刺路徑不經(jīng)過血管、氣管、食管 采用短槽取材，槽頭1cm 取材避開壞死液化區(qū)及腫物周邊區(qū)域 活檢后壓迫10min，平靜呼吸外科治療與病理術(shù)中冰凍支持： 唯一的 最有力的 支持！外科治療與病理術(shù)中冰凍支持： 炎 癥？ 腫 瘤？外科治療與病理術(shù)中冰凍支持： 甲狀旁腺外科治療與病理術(shù)中冰凍支持： 確定頸清掃的范圍外科治療與病理術(shù)中冰凍支持： 病理與術(shù)中 所見不符？外科治療與病理臨床醫(yī)師