類方講傷寒第十七

1、漢傳中醫(yī)相關(guān)資源1.傷寒論類編補(bǔ)遺課件下載： 類方講傷寒課件下載地址： 2.漢傳中醫(yī)研究院教學(xué) 。如果想系統(tǒng)學(xué)習(xí)漢傳中醫(yī)，一定要加入這個(gè)群。各類教學(xué)課程都會(huì)在此處發(fā)通知。3.類方講傷寒音頻課程講課時(shí)間：每周三晚8點(diǎn)開(kāi)始，大約1-1.5小時(shí)。4.類方講傷寒音頻課程直播講課地點(diǎn)： 上的頻道號(hào)835307745.錄音存放地點(diǎn)：喜馬拉雅網(wǎng)絡(luò)電臺(tái)“老袁醫(yī)道燴”（ ）6.漢傳中醫(yī)教材購(gòu)買官方網(wǎng)址： 7.漢傳中醫(yī)師承網(wǎng)論壇： 類方講傷寒第十七講 承氣湯類方（五） 承氣湯類方講師：劉云舟講師簡(jiǎn)介：劉云舟，劉志杰老師之子，幼承庭訓(xùn)，家學(xué)淵源，繼承父志，跟診熏陶。畢業(yè)于長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)專業(yè)。協(xié)助劉志杰老師編輯

2、整理傷寒論師承課堂實(shí)錄（第二版），為該書(shū)副主編?，F(xiàn)為中華漢傳中醫(yī)促進(jìn)會(huì)辦公室成員，北京漢傳中醫(yī)研究院研究員、高級(jí)講師。方劑四象解析法三才解析法君臣佐使陰平陽(yáng)調(diào)胃承氣湯大黃4（主癥）芒硝4 （兼癥）炙甘草2（甘滋，輔君臣護(hù)胃氣） 寒（除燥 ） 大黃4炙甘草2（助陰）芒硝4小承氣湯大黃4（主癥）枳殼4（兼癥）無(wú)厚樸2 （溝通陰陽(yáng)）寒（除燥）大黃4 厚樸2（除滯）涼（除煩）枳殼4大承氣湯大黃4（主癥）芒硝2.5枳殼6（兼癥）厚樸8 （溝通陰陽(yáng)）寒（除燥）大黃4芒硝2.5厚樸8（除滯）涼（除煩）枳殼6方劑四象解析法三才解析法君臣佐使陰平陽(yáng)大陷胸湯芒硝8（主癥）大黃6甘遂末一錢匕 （兼癥） 寒（除燥 ）

3、 芒硝8大黃6甘遂末一錢匕大陷胸丸大黃8（主癥）芒硝4葶藶子4（兼癥）白蜜 （甘滋，輔君臣護(hù)胃氣）杏仁4 （溝通陰陽(yáng)）寒（除燥）大黃8白蜜3（甘滋助陰）杏仁4（除滯）芒硝4葶藶子4十棗湯甘遂 （主癥）大戟 （兼癥）大棗10枚（甘滋，輔君臣護(hù)胃氣）芫花 （溝通陰陽(yáng)）寒（除燥）甘遂大戟芫花（除滯）方劑四象解析法三才解析法君臣佐使陰平陽(yáng)小陷胸湯黃連1（主癥）栝蔞實(shí)1枚（兼癥）半夏半升（溝通陰陽(yáng)）寒（除燥）黃連1半夏半升（除滯）涼（除煩）栝蔞實(shí)1枚白散方巴豆1分（主癥）桔梗3分（兼癥） 土貝母3分（溝通陰陽(yáng)）寒（除燥）土貝母3分巴豆1分桔梗3分（除滯）涼（除煩）瓜蒂散瓜蒂（主癥）赤小豆（兼癥）豆豉（溝

4、通陰陽(yáng)）寒（除燥）瓜蒂豆豉（除滯）涼（除煩）赤小豆方劑四象解析法三才解析法君臣佐使陰平陽(yáng)麻子仁丸大黃（主癥）枳殼芍藥 （兼癥）蜂蜜麻子仁（甘滋，輔君臣護(hù)胃氣）杏仁厚樸（溝通陰陽(yáng)） 寒（除燥 ） 大黃蜂蜜麻子仁（助陰）杏仁厚樸（除滯）枳殼芍藥涼（除煩）桃核承氣湯大黃4（主癥）芒硝2（兼癥）炙甘草2（甘滋，輔君臣護(hù)胃氣）桃仁1.5桂枝2 （溝通陰陽(yáng)）寒（除燥）大黃4芒硝 2 炙甘草2（助陰）桃核1.5桂枝2（除滯）涼（除煩）抵擋湯水蛭（主癥）虻蟲(chóng)桃仁（兼癥）大黃（溝通陰陽(yáng)）寒（除燥）大黃水蛭虻蟲(chóng)桃仁225、趺陽(yáng)脈浮而澀,浮則胃氣強(qiáng) ,澀則小便數(shù),浮澀相搏,大便則硬,其脾為約,麻子仁丸主之。（宋24

5、7）【麻子仁丸】麻子仁（二升） 芍藥（半斤） 炙枳實(shí)（半斤） 去皮大黃（一斤） 炙厚樸（一尺） 杏仁（一升 去皮、尖，熬，別作脂）上六味，蜜和丸，如梧桐子大，飲服十丸，日三服，漸加，以知為度。麻子仁丸治療脾約大便干燥秘結(jié)，小便溲頻而腹無(wú)所苦。脾約多是由太陽(yáng)病誤治導(dǎo)致的，包括失治、或發(fā)汗過(guò)多而傷津液導(dǎo)致胃中干，津液不能輸布到腸胃而走膀胱導(dǎo)致大便干燥小便溲頻。太陽(yáng)陽(yáng)明傳變后表證消失，只有陽(yáng)明。脾約脈象：寸口關(guān)部 浮澀 正陽(yáng)陽(yáng)明：浮數(shù)關(guān)脈浮，代表陽(yáng)明胃熱，這里表述的是胃氣強(qiáng)，說(shuō)的意思是胃熱而胃中干。澀，津液不足則脈澀。水不化氣，不化津液，輸布不利，到不了胃腸而往膀胱跑。脈浮澀，不是脈數(shù)，說(shuō)明有陽(yáng)明熱

6、但不是那么盛。這個(gè)津液不足的陽(yáng)明燥熱，要與正陽(yáng)陽(yáng)明的大熱進(jìn)行區(qū)分。津液不足的陽(yáng)明內(nèi)熱，沒(méi)有太多不舒服的癥狀，好多天不大便也沒(méi)什么感覺(jué)。正陽(yáng)陽(yáng)明的大熱潮熱，是需要急下存陰的，而太陽(yáng)陽(yáng)明的脾約是要潤(rùn)下，不能急的。它本身就是在不斷地流失津液，急下會(huì)脫陽(yáng)的。剩下的癥狀，微熱，汗出，口不渴，或煩，尿多，大便干硬，脈浮澀。這個(gè)方子的底子是小承氣湯，解決了里實(shí)大便干，另加芍藥、杏仁和麻子仁：芍藥涼酸苦本經(jīng)主邪氣腹痛除血痹，破堅(jiān)積寒熱，疝瘕，止痛利小便，益氣。 取其去血痹積滯，解纏縛之意。杏仁溫微辛苦本經(jīng)主咳逆上氣雷鳴，喉痹，下氣，產(chǎn)乳，金瘡，寒心奔豚。下氣活血，也有潤(rùn)腸理氣的作用。麻子仁平 辛本經(jīng)主五勞七傷

7、，利五藏，下血，寒氣，多食，令人見(jiàn)鬼狂走。久服，通神明，輕身。-火麻仁，也能潤(rùn)補(bǔ)津液，通腸道，解纏縛補(bǔ)虛，因其為五谷，藥力不大，平性藥，不做君藥。麻子仁丸以蜂蜜潤(rùn)燥滑腸。制藥成丸劑，藥性緩，寒熱并用，有補(bǔ)有瀉。潤(rùn)腸通便，補(bǔ)胃氣，泄熱通氣活血。針對(duì)津液虧虛，腸燥有熱，氣血郁閉而設(shè)。產(chǎn)后便秘、習(xí)慣性便秘、術(shù)后便秘等多用此方。而且據(jù)臨床觀察需要久服，不能見(jiàn)效就停，否則不去根。另本方內(nèi)涵小承氣湯，虛者慎用。96、太陽(yáng)病不解，熱結(jié)膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，當(dāng)先解其外；外解已，但少腹急結(jié)者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。（宋106）【桃核承氣湯】桃仁（五十個(gè)，去皮尖）大黃（四兩）桂枝

8、（二兩，去皮）甘草（二兩，炙） 芒硝（二兩） 上五味，以水七升，煮取二升半，去滓，內(nèi)芒硝，更上火微沸，下火，先食溫服五合，日三服。當(dāng)微利。膀胱也是泛指，指少腹。關(guān)于腹部定位的名稱，傷寒論中用膀胱、關(guān)元、血室等描述。這個(gè)膀胱局限在小肚子，偏于里中之表。不要聯(lián)系經(jīng)絡(luò)和器官。太陽(yáng)病不解（太陽(yáng)中風(fēng)），太陽(yáng)中風(fēng)出汗，汗出發(fā)熱傷了津液了，導(dǎo)致胃中干。太陽(yáng)中風(fēng)不解，到陽(yáng)明了里熱盛，表里同病了。里熱極盛，結(jié)于膀胱，灼傷血脈了，導(dǎo)致了尿血，連說(shuō)胡話都不舒服，非得脫衣上房登高而歌才爽快。并且，熱也傷到了腸道的血絡(luò)，也出現(xiàn)了便血。這屬于陽(yáng)明極熱。小肚子這個(gè)地方是先天元神所在，有熱擾會(huì)影響神智的。這個(gè)血排下來(lái)了，熱也

9、就隨之而解，也就痊愈了。其外不解者，尚未可攻，當(dāng)先解其外；外解已，但少腹急結(jié)者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。陽(yáng)證，先外后內(nèi)，陰證，先溫里。先解表，解決了之后，小肚子還是疼、硬，那說(shuō)明余邪未盡，血熱互結(jié)，這就叫熱性的血瘀。這種情況，用桃核承氣湯?！咎液顺袣鉁縿⒅窘芊阶C解析法三才解析法：陽(yáng)性藥：桃仁 桂枝（除滯）平性藥：甘草（助陰）陰性藥：大黃 芒硝（除燥）四象解析法：君藥：大黃臣藥：芒硝佐藥：甘草使藥：桃仁 桂枝桃仁 溫 辛苦本經(jīng)主淤血血閉、瘕、邪氣、殺小蟲(chóng)?；钛?，配合大黃增強(qiáng)破血力度。桂枝 溫 辛甘滋本經(jīng)上氣咳逆結(jié)氣，喉痹吐吸，利關(guān)節(jié)，補(bǔ)中益氣，久服通神輕身不老。要點(diǎn)：1.用桂枝，要用它來(lái)解

10、表。2.用桂枝和甘草固中氣，而且辛溫制約寒藥，辛味咸味都有破氣血瘀滯的作用。芒硝大黃就有咸味。當(dāng)微利，即不可峻下，要緩著來(lái)，要不然大便秘結(jié)瘀滯解決了，深層血瘀還沒(méi)解決。3.先食-飯前服藥，直入下焦。261、太陽(yáng)病六七日，表證猶存，脈微而沉，反不結(jié)胸，其人發(fā)狂者，以熱在下焦，少腹當(dāng)硬滿，小便自利者，下血乃愈，所以然者，以太陽(yáng)隨經(jīng)，瘀熱在里故也，抵當(dāng)湯主之。（宋124）【抵擋湯】水蛭（熬）三十個(gè) 虻蟲(chóng)（去翅足，熬）三十個(gè) 桃仁（去皮尖）二十個(gè) 大黃（酒洗）三兩 上四味，以水五升，煮取三升，去渣，溫服一升，不下更服。抵擋-水蛭結(jié)胸都有什么癥狀？答曰：按之痛，寸脈浮關(guān)脈沉。太陽(yáng)病都六七天了，表證還在，

11、出現(xiàn)他癥，傳變了。到陽(yáng)明了。脈微而沉反不結(jié)胸。這個(gè)脈是表邪內(nèi)入的征象，而且沒(méi)有三陰病的癥狀，那它就是個(gè)瘀滯阻痹的脈象。脈微而沉，反不結(jié)胸-病入陽(yáng)明，熱在下焦，大便也得干硬。小便自利者，下血乃愈。如果小便正常，就是陽(yáng)明瘀熱互結(jié)，需要下血。便血了，瘀結(jié)的排清了，熱也隨之而下，病也就好了。便血是指大便便血。所以然者，以太陽(yáng)隨經(jīng)，瘀熱在里故也-之所以是這樣，是太陽(yáng)邪熱內(nèi)傳陽(yáng)明，熱熬津血，使血也凝結(jié)了。這叫瘀熱互結(jié)。這種情況的發(fā)狂是相當(dāng)厲害的。劉志杰方證分析法之三才解析法：陽(yáng)性藥：水蛭 虻蟲(chóng) 桃仁平性藥：無(wú)陰性藥：大黃劉志杰方證分析法之四象解析法： 君藥：水蛭 臣藥：虻蟲(chóng) 桃仁 佐藥：無(wú) 使藥：大黃水蛭 微溫 咸本經(jīng)主逐惡血淤血，月閉（御覽作水閉