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文檔簡介
1、供應(yīng)室的消毒與滅菌供應(yīng)室擔(dān)負著為全院提供充足,完好,規(guī)格齊全,品質(zhì)保障的消毒滅菌物品的工作。如何做好消毒滅菌及隔離工作,是控制醫(yī)院內(nèi)感染的必要手段,使確保醫(yī)療安全的重要環(huán)節(jié)。一、概述:合格的消毒滅菌是醫(yī)療質(zhì)量的保證;消毒與滅菌是兩個不同的概念,我們能掌握其相關(guān)基本理論,并能區(qū)分消毒與滅菌的程度及合格標準。(一)滅菌1、概念:是指用物理或化學(xué)的方法清除或殺滅物品上一切存活的微生物,包括芽孢,達到無菌程度。2、合格的標準國際上以滅菌保證水平(SAI)作為滅菌合格水平,并以106為標準。3、(二)消毒1、概念;指用物理或化學(xué)的方法,清除或殺滅物品上的病原微生物及其他有害物質(zhì),使之達到無害化程度。2、
2、合格標準;指消毒后物品上的微生物數(shù)量等于或少于國家規(guī)定的數(shù)量。即使人工污染的微生物減少99.9%或自然污染的微生物減少90%。(三)滅菌與消毒作用水平分類:1、滅菌方法:殺滅外環(huán)境中一切微生物的物理、化學(xué)方法。2、高效消毒法:殺滅一切致病微生物的消毒方法。包括繁殖體、結(jié)核桿菌、病毒、真菌和孢子。對芽孢有一定殺滅作用。3、中效消毒法:殺滅和去除細菌芽孢以外的各種致病性微生物的消毒方法。4、低效消毒法:只能殺滅細菌繁殖體和親脂病毒的化學(xué)消毒劑、通風(fēng)散氣、沖洗等機械除菌法。二、消毒與滅菌方法(一)選擇消毒與滅菌方法的原則:1、根據(jù)物品污染的危害程度選擇:(1)高度危險物品:必須選用滅菌法處理,滅菌指
3、數(shù)達到106標準。(2)中度危險物品:選用中效和高效消毒法,消毒指數(shù)達103以上。(3)低度危險物品:可采用低效消毒法或只做一般清潔即可。2、根據(jù)污染微生物的種類及數(shù)量選擇:(1)對被致病性芽孢、真菌孢子和抵抗力強,危險度大的病毒污染物品選用高效消毒法和滅菌法。(2)對被致病性細菌和真菌、親水病毒、螺旋體、支原體、衣原體污染物品選用中效以上消毒法。(3)對被一般細菌和親脂病毒污染的物品選用中效和低效消毒法。(4)殺滅被有機物保護的微生物或微生物污染特別嚴重時應(yīng)加大消毒劑使用劑量和延長消毒時間。3、根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇:(1)耐高溫、耐濕物品首選壓力蒸汽滅菌或干熱滅菌。(2)忌熱、忌濕和貴重物
4、品選擇環(huán)氧乙烷消毒滅菌。(3)器械浸泡應(yīng)選擇對金屬基本無腐蝕性的化學(xué)消毒滅菌劑。(4)光滑物體表面選擇紫外線消毒法、擦拭法;多孔材料表面用噴霧法。(二)消毒與滅菌的物理方法:1、壓力蒸汽滅菌法:(1)滅菌原理:由于蒸汽凝結(jié)時釋放的潛能和凝集收縮后產(chǎn)生的高熱負壓能破壞微生物的蛋白質(zhì)、核酸、細胞壁、細胞膜導(dǎo)致其死亡。(2)適用范圍:耐高溫、高濕的物品的滅菌,為供應(yīng)室主要滅菌方法之一。(3)使用方法:分為下排式和真空型。A、下排式:當溫度達121C,壓力達1.05kg/cm2,維持規(guī)定滅菌時間。一般橡膠類為20分鐘,手術(shù)器械類為15-25分鐘,敷料類為20-30分鐘,玻璃類為15-20分鐘,藥液為2
5、0-40分鐘,即可達到滅菌標準。B、真空型:當溫度達到132-134C,壓力達2.1kg/cm2。維持滅菌時間4-6分鐘即可達到滅菌標準。(4)注意事項:A、嚴格遵守操作規(guī)程,注意操作安全。B、滅菌前,檢察機器性能狀況及物品包裝裝載是否符合要求。C、滅菌前物品應(yīng)先經(jīng)清洗、干燥處理,以免影響滅菌效果。D、滅菌過程中,應(yīng)觀察水、電、汽、溫度、壓力、時間等。E、按規(guī)程操作滅菌效果監(jiān)測,包括工藝監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測、生物監(jiān)測、B-D試驗。2、干熱滅菌法:(1)滅菌原理:利用傳導(dǎo)輻射熱,將細菌的細胞質(zhì)烤干使之失去活性,達到滅菌效果。(2)適用范圍:用于耐高溫的診療用品。(3)類型:有焚燒、燒灼、干烤箱、干熱滅
6、菌器等。(4)使用方法:一般可控制在160C計算滅菌時間120分鐘,或170C60分鐘,180C30分鐘。3、煮沸滅菌法:(1)滅菌機制:利用濕熱穿透力及高溫使蛋白質(zhì)變性,以殺死微生物。(2)適用范圍:金屬、搪瓷、玻璃、橡膠等。(3)滅菌方法:煮沸后15-20分鐘殺滅一般細菌,煮沸60分鐘殺滅芽孢。(4)紫外線消毒法:主要用于空氣消毒和物體表面消毒,照射時間不少于45分鐘。(三)消毒與滅菌的化學(xué)方法:1、環(huán)氧乙烷氣體滅菌法:主要用于不耐高溫的精密、昂貴儀器及物品滅菌。用于滅菌時,使用含800mg/l的氣體,用于消毒時則為450mg/l,滅菌時間6小時以上,抽氣通風(fēng)12小時以上。2、戊二醛浸泡消
7、毒滅菌法:主要用于耐濕、忌熱的精密儀器、銳利器械的消毒滅菌,滅菌時常用2%戊二醛浸泡10小時,消毒時浸泡30分鐘,物品使用前須用無菌水沖洗干凈。3、含氟消毒劑消毒法:有浸泡法、擦拭法、噴灑法和干粉消毒法。三、消毒滅菌效果的影響因素:(一)化學(xué)消毒劑影響因素:1、濃度的影響:濃度愈高,消毒效果愈好,但對消毒物品的損害亦愈大,應(yīng)根據(jù)需要使用適當?shù)臐舛取?、受污染微生物種類與數(shù)量的影響:微生物數(shù)量越多越難消毒徹底。3、消毒物品表面潔凈度的影響:物體表面不潔凈可降低消毒劑殺菌效果。4、消毒時間的影響:消毒時間越長,殺菌效果越好。5、溫度的影響:提高消毒液溫度可增加殺菌效果6、水硬度的影響:硬水中鈣、鎂
8、離子可中和某些消毒劑而降低殺菌效果。(二)影響高壓蒸汽滅菌效果的相關(guān)因素:1、待滅菌物品的包裝要求:使用布和容器作外包裝;盒、盤、碗類盡量單個包裝;物品包裝應(yīng)松緊適宜;包裝外貼化學(xué)指示膠帶,包裝內(nèi)放置化學(xué)指示卡,以監(jiān)測是否達滅菌的溫度、壓力、時間;包裝大小不超過30cm*30cm*25cm;物品包裝后應(yīng)在2小時內(nèi)滅菌。2、物體裝載的要求:避免超載,下排氣式不得超過柜室容積80%,真空型不超過90%。不同種類混裝時,以最難達到滅菌效果的物品所需時間、溫度為準。敷料包放上層,金屬類放下層,難滅菌物品放上層,易滅菌物品放下層。3、滅菌器性能對滅菌效果的影響:滅菌時,必須保持滅菌器性能良好,并使用物理、化學(xué)、生物學(xué)相結(jié)合的監(jiān)測方法,才能保證滅菌效果。4、濕包的形成:(1)形成原因:金屬器械過多,擺放位
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