兒科臨床常見危重癥患者搶救流程(共17頁)

1、急診科部分(b fen)第一節(jié) 高熱(gor)搶救流程初步判斷評估： = 1 * GB3 體溫超過39.0，伴頭痛、疲乏、多汗、食欲不振，或出現(xiàn)發(fā)熱、盜汗、等癥狀；煩躁不安；嚴重者出現(xiàn)驚厥、呼吸衰竭立即通知醫(yī)生高熱緊急處理： = 1 * GB3 保持呼吸道通暢； 取舒適臥位； 建立靜脈通道； 物理降溫 備好搶救器械確認有效醫(yī)囑并執(zhí)行： = 1 * GB3 遵醫(yī)囑給予藥物降溫；補充水和電解質；感染者按醫(yī)囑使用抗生素監(jiān)測： = 1 * GB3 定時測量體溫，每2小時一次； 觀察呼吸、脈搏及血壓的變化； 觀察尿量及治療效果； 精神狀態(tài)保持舒適： = 1 * GB3 保持病室安靜、清潔，溫度和濕度適宜

2、，臥床休息，減少刺激；退熱時大量出汗及時擦干，更換衣服；給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質或半流質飲食，多飲水；加強口腔護理； = 5 * GB3 心理支持第二節(jié) 小兒驚厥搶救(qingji)流程評估： = 1 * GB3 突然意識喪失；頭向后仰、面部及四肢肌肉呈強直性或陣攣性收縮；眼球固定、上翻或斜視；口吐白沫、牙關緊閉，面色青紫； = 5 * GB3 部分患兒有大小便失禁；持續(xù)時間多為數(shù)秒至數(shù)分或更長初步判斷小兒驚厥立即通知醫(yī)生緊急處理： = 1 * GB3 就地搶救，患兒平臥，頭偏向一側；吸痰，保證氣道通暢；吸氧；高熱者給予物理降溫或藥物降溫； = 5 * GB3 準備好開口器、

3、氣管插管、氣管切開包、人工呼吸機及急救藥品確認有效醫(yī)囑并執(zhí)行： = 1 * GB3 遵醫(yī)囑迅速使用止痙藥物；針刺人中、合谷；治療腦水腫； = 4 * GB3 維持水和電解質平衡； = 5 * GB3 病因治療； = 6 * GB3 注意留取標本，并及時送檢，協(xié)助患兒行腦電圖等特殊檢查監(jiān)測： = 1 * GB3 監(jiān)測生命體征，注意體溫變化；觀察面色、意識、瞳孔等；觀察驚厥發(fā)作情況；觀察排泄物性狀； = 5 * GB3 用藥后反應保持舒適： = 1 * GB3 持病室安靜、清潔，減少刺激，保持室內空氣流通；高熱者及時松解衣褲以利散熱；注意安全，專人守護，防止舌咬傷、碰傷跌傷、骨折等意外事故；供給充

4、足的熱量和水分；對家長予以安慰、解釋，指導家長掌握終止驚厥的緊急措施，如刺人中、合谷及物理降溫等 氣管異物：刺激性嗆咳、吸氣性呼吸困難、聲音嘶啞及喘鳴支氣管異物：陣發(fā)性痙攣性咳嗽，可有高熱、咳嗽、咳痰等炎性癥狀第三(d sn)節(jié) 小兒氣道異物(yw)急救流程無明顯發(fā)紺、氣急面色發(fā)紺、吸氣性呼吸困難、憋氣、大汗淋漓、呼吸暫停 避免劇烈活動、劇烈哭吵纖支鏡術前禁食禁水46小時術前半小時肌注安定、阿托品內鏡取異物1歲1歲Heimlich手法：適用神志清醒者站在患兒背后，用雙臂從患兒腋下圍抱住胸部，一手握拳，拇指側放在患兒劍突和臍連線之間，另一手握住拳頭，施行5次快速的沖擊臥位腹部沖擊法：適用神志不清

5、者患兒仰臥，操作者位于患兒一側或騎于髖部，一手掌根位于患兒劍突和臍連線之間，另一手壓在該手上，兩手同時用力向頭側快速沖壓610次叩背胸部擠壓法：患兒頭低位，俯臥，將右手掌根部置患兒肩胛之間向頭部方向沖擊45次患兒頭低位，仰臥，用右手食指和中指沖擊患兒胸骨下端45次檢查口腔，清除異物或分泌物異物為凝膠類異物未排出異物排出，呼吸恢復憋氣明顯、瀕死狀態(tài)繼續(xù)觀察，相應處理電動吸痰無呼吸 粗針頭環(huán)甲膜穿刺備好氣管插管及用物協(xié)助氣管插管建立靜脈通路按醫(yī)囑用藥呼吸恢復無呼吸繼續(xù)觀察，相應處理第四節(jié) 過敏性休克(xik)搶救流程評估： = 1 * GB3 接觸史; 胸悶、氣促、哮喘、呼吸困難；面色蒼白、出冷汗

6、、發(fā)紺、脈細弱、血壓下降；頭暈眼花、四肢麻木、意識喪失、抽搐、大小便失禁等初步判斷立即通知醫(yī)生過敏性休克緊急處理： = 1 * GB3 切斷過敏原，如藥物過敏立即停藥；就地平臥、保暖、進行搶救；迅速建立靜脈通道；保持呼吸道通暢；吸氧；做好氣管插管及人工呼吸準備確認有效醫(yī)囑并執(zhí)行： = 1 * GB3 立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素；補充血容量；抗過敏：激素及抗組胺藥應用； = 4 * GB3 呼吸興奮劑； = 5 * GB3 使用血管活性藥物；糾正酸中毒 監(jiān)測： = 1 * GB3 觀察生命體征，注意心率、心律變化；意識、瞳孔的變化；心電圖；尿量； = 5 * GB3 皮膚、黏膜的顏色、濕度

7、及溫度；末梢循環(huán)狀況保持舒適： = 1 * GB3 保持病室安靜、清潔；臥床休息，未脫離危險前不宜搬動。保證營養(yǎng)供給；口腔和皮膚護理； = 5 * GB3 心理支持；告知過敏原第五(d w)節(jié) 小兒(xio r)顱內高壓搶救流程評估： = 1 * GB3 頭痛；噴射性嘔吐；視乳頭水腫；意識障礙； = 5 * GB3 生命體征改變； = 6 * GB3 嬰兒可表現(xiàn)尖叫、激惹、煩躁初步判斷立即通知醫(yī)生顱內高壓緊急處理： = 1 * GB3 頭高位1530，正中位，疑有腦疝時取平臥位；吸氧；保持呼吸道通暢；建立靜脈通路確認有效醫(yī)囑并執(zhí)行： = 1 * GB3 控制腦水腫，降低顱內壓；遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜止

8、驚；保護腦細胞，改善腦缺氧； = 4 * GB3 維持水和電解質平衡； = 5 * GB3 控制液體入量； = 6 * GB3 糾正酸堿失衡；病因治療監(jiān)測： = 1 * GB3 監(jiān)測生命體征；注意神志、瞳孔、前囟緊張度、肌張力；觀察面色及血氧飽和度；嘔吐次數(shù)、嘔吐物性狀及量；24h出入量； = 6 * GB3 藥物療效及不良反應保持舒適： = 1 * GB3 臥床休息，保持病室安靜，室內空氣流通；操作時動作輕柔，減少刺激；及時清除嘔吐物；注意保暖，防止著涼，避免咳嗽；保持大便通暢，便秘時及時處理；給予家屬心理支持 第六節(jié) 溺水搶救(qingji)流程初步判斷緊急處理： = 1 * GB3 迅速

9、清除口腔及鼻咽內污物；無呼吸者立即行氣管插管無心跳者立即行心肺復蘇；心電監(jiān)護； = 5 * GB3 迅速了解溺水時間、水溫及水的性質（淡水、海水、糞水等）評估： = 1 * GB3 溺水史；面部青紫腫脹、雙眼充血，口腔及鼻孔充滿血性泡沫；肢體冰冷、脈細弱，甚至抽搐，瞳孔散大、呼吸和心跳停止；監(jiān)測： = 1 * GB3 監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓；注意意識、瞳孔及外傷情況；詳細記錄出入液量立即通知醫(yī)生溺水確認有效醫(yī)囑并執(zhí)行： = 1 * GB3 建立靜脈通道；置胃管，清除胃內水分及污物；遵醫(yī)囑使用抗生素； = 4 * GB3 支氣管鏡下灌洗； = 5 * GB3 保護腦細胞，改善腦缺氧； = 6

10、 * GB3 治療肺水腫保持舒適： = 1 * GB3 復溫、保暖；取舒適體位；復蘇后暫禁食；口腔護理； = 5 * GB3 翻身拍背協(xié)助排痰； = 6 * GB3 心理支持 第七節(jié) 糖尿病酮癥酸中毒搶救(qingji)流程評估： = 1 * GB3 糖尿病病史；脫水；深大或嘆氣樣呼吸；惡心、嘔吐、腹痛、可類似急腹癥； = 5 * GB3 進行性意識障礙初步判斷立即通知醫(yī)生糖尿病酮癥酸中毒緊急處理： = 1 * GB3 迅速建立兩條靜脈通道； 保持呼吸道通暢； 吸氧； 心電監(jiān)護確認有效醫(yī)囑并執(zhí)行： = 1 * GB3 遵醫(yī)囑補液；胰島素治療、補鉀； 糾正酸堿、水、電解質平衡失調； = 4 *

11、GB3 應用抗生素； = 5 * GB3 處理誘因; 預防并發(fā)癥監(jiān)測： = 1 * GB3 嚴密監(jiān)測血糖、尿糖、血氣、電解質； 生命體征，注意呼吸的頻率、深度； 每小時尿量；神志、瞳孔、對光反射； 出入量； = 5 * GB3 胰島素滴注速度保持舒適： = 1 * GB3 保持病室安靜、空氣流通；保持口腔清潔；做好皮膚護理； 心理支持 第八節(jié) 低血糖搶救(qingji)流程評估： = 1 * GB3 頭暈目眩、心悸、脈博細速；皮膚潮濕多汗；饑餓感、手抖；血糖180次/分鐘，幼兒160次/分鐘，無法用發(fā)熱或缺氧解釋；呼吸困難，青紫突然加重，安靜時呼吸60次/分鐘；肝大達肋下3cm以上或短時間內增

12、大；心音明顯低鈍或出現(xiàn)奔馬律；突然煩躁不安，面色蒼白或發(fā)灰； = 6 * GB3 尿少，下肢浮腫第一(dy)節(jié) 急性(jxng)心力衰搶救流程立即通知醫(yī)生初步判斷心力衰竭緊急處理： = 1 * GB3 半臥位；高流量吸氧，急性肺水腫時予以2030%酒精濕化；控制水鹽攝入；控制輸液速度；心電監(jiān)護確認有效醫(yī)囑并執(zhí)行： = 1 * GB3 按醫(yī)囑應用洋地黃類藥物；利尿劑；血管擴張劑應用；必要時予以鎮(zhèn)靜劑監(jiān)測： = 1 * GB3 生命體征； 24h出入量； 輸液量及速度； = 4 * GB3 血氧飽和度；用藥后療效及藥物不良反應；體重保持舒適： = 1 * GB3 保持病室安靜,避免各種刺激；臥床休

13、息，避免哭鬧; 控制飲食：給予易消化、營養(yǎng)豐富食品，少量多餐，防止過飽；保持大便通暢，避免用力排便；心理支持第二節(jié) 急性(jxng)呼吸衰竭搶救流程評估： = 1 * GB3 呼吸困難、紫紺、煩躁； = 1 * ROMAN I型呼衰paO260mmHg， PaCO2正常；II型呼衰paO250mmHg監(jiān)測： = 1 * GB3 生命體征；SpO2及血氣分析；神志、面色及全身情況； = 4 * GB3 皮膚顏色、末梢循環(huán)；24h出入量；確認有效醫(yī)囑并執(zhí)行： = 1 * GB3 按醫(yī)囑使用支氣管擴張劑和激素；呼吸興奮劑；糾正酸堿失衡及水電解質紊亂；抗感染治療；霧化治療；強心劑、血管活性藥；合并肺性

14、腦病時應用脫水藥、利尿藥及激素初步判斷立即通知醫(yī)生呼吸衰竭緊急處理： = 1 * GB3 清除呼吸道分泌物; 氧療；合理使用呼吸興奮劑; = 4 * GB3 做好氣管插管及呼吸機使用準備保持舒適： = 1 * GB3 臥床休息，頭肩墊高1530臥位；翻身拍背，協(xié)助排痰；加強基礎護理（口腔護理、皮膚護理）；心理支持第三(d sn)節(jié) 急性腎功能衰竭(shuiji)搶救流程急性腎功能衰竭初步判斷緊急處理： = 1 * GB3 臥床休息；吸氧；心電監(jiān)護；抽血急查腎功能、留尿標本等；建立靜脈通道；控制入量評估： = 1 * GB3 尿量減少；全身水腫；氮質血癥；電解質紊亂；代謝性酸中毒；高血壓、心力衰

15、竭等立即通知醫(yī)生確認有效醫(yī)囑并執(zhí)行： = 1 * GB3 糾正水電解質紊亂；糾正酸堿失衡；防治高血鉀；抗感染；透析療法監(jiān)測： = 1 * GB3 生命體征；準確記錄測量24小時出入量；監(jiān)測水、電解質、酸堿平衡的相關指標；尿量及體重；觀察有無心律失常、上消化道出血征兆；藥物療效及副作用保持舒適： = 1 * GB3 臥床休息，減少探視；注意保暖；嚴格控制輸液速度及輸液總量；保證營養(yǎng)供給，給予高熱量低蛋白飲食,透析期間無需限制蛋白入量；加強皮膚及口腔護理；心理支持第四節(jié) 彌散(msn)性血管內凝血搶救流程評估： = 1 * GB3 全身不同部位出血；呼吸困難、少尿、意識障礙等；血壓下降；黃疸、血紅

16、蛋白尿彌散性血管內凝血初步判斷立即通知醫(yī)生緊急處理： = 1 * GB3 臥床休息；吸氧；心電監(jiān)護；抽血急查凝血時間；建立靜脈通道確認有效醫(yī)囑并執(zhí)行： = 1 * GB3 病因治療；抗凝劑、補充凝血因子、成分輸血或抗纖溶藥物治療；糾正水、電解質、酸堿平衡紊亂；抗感染；人工心肺機、血液透析監(jiān)測： = 1 * GB3 生命體征；準確測量、記錄尿量；觀察出血部位、出血量；觀察高凝、栓塞、黃疸、溶血癥狀；血小板計數(shù)、凝血酶時間、血漿纖維蛋白量、血漿魚精蛋白副凝試驗；皮膚色澤保持舒適： = 1 * GB3 保持環(huán)境安靜，減少探視；穿刺后局部壓迫；注意安全防護 ；避免攝入刺激性食物、過敏性藥物以及堅硬食物

17、，消化道出血者禁食，出血停止后給予冷、溫流質食物；心理支持 小兒(xio r)外科(wik)部分第一(dy)節(jié) 腹部閉合性外傷搶救流程評估： = 1 * GB3 外傷史；腹痛和腹膜刺激征；腹脹、惡心、嘔吐；嚴重者血壓下降、煩躁不安、表情淡漠；初步判斷立即通知醫(yī)生腹部閉合性外傷緊急處理： = 1 * GB3 平臥位；建立靜脈通路；禁食；需手術者緊急行手術前準備；吸氧； = 6 * GB3 緊急采血、備血確認有效醫(yī)囑并執(zhí)行： = 1 * GB3 按醫(yī)囑補液；協(xié)助腹腔穿刺及影像學檢查；應用抗生素預防感染；需手術者做好圍手術期護理；監(jiān)測： = 1 * GB3 監(jiān)測生命體征，注意血壓和心率變化；面色及神

18、志；腹部體征；皮膚黏膜顏色及溫濕度； 尿量；血紅蛋白及紅細胞壓積；保持舒適： = 1 * GB3 持病室安靜清潔；絕對臥床休息；心理支持第二節(jié) 急性腹膜炎搶救(qingji)流程評估： = 1 * GB3 腹痛、壓痛、反跳痛、肌緊張；惡心、嘔吐；發(fā)熱；腹脹； = 5 * GB3 生命體征改變初步判斷立即通知醫(yī)生急性腹膜炎緊急處理： = 1 * GB3 禁食；休克者取平臥位，無休克取半臥位；需手術者緊急行手術前準備；緊急采血標本，建立靜脈通路確認有效醫(yī)囑并執(zhí)行： = 1 * GB3 協(xié)助腹腔穿刺，抽出液送細菌培養(yǎng)；遵醫(yī)囑給予抗感染治療；需手術者做好圍手術期護理； = 4 * GB3 高熱時給予物

19、理降溫； = 5 * GB3 胃腸減壓監(jiān)測： = 1 * GB3 監(jiān)測生命體征，注意體溫、心率及血壓變化；腹部體征；面色及血氧飽和度；白細胞總數(shù)、中性細胞比例、CRP等感染相關指標；保持舒適： = 1 * GB3 臥床休息，保持病室安靜；加強口腔護理；有效胃腸減壓 合理安排補液順序第三節(jié) 完全性腸梗阻搶救(qingji)流程評估： = 1 * GB3 陣發(fā)性腹痛；嘔吐；腹脹；肛門停止排便排氣初步判斷立即通知醫(yī)生腸梗阻緊急處理： = 1 * GB3 禁食、胃腸減壓；血壓正常者取半臥位；建立靜脈通路；緊急采血標本；緊急行術前準備；確認有效醫(yī)囑并執(zhí)行： = 1 * GB3 糾正水、電解質和酸堿失衡；

20、協(xié)助腹腔穿刺及影像學檢查；抗感染治療；做好圍手術期護理；監(jiān)測： = 1 * GB3 腹部體征；心電監(jiān)護，動態(tài)監(jiān)測心率、呼吸、血壓變化；尿量及四肢末梢循環(huán)；面色、神志及血氧飽和度；胃液量、顏色 及性狀保持舒適： = 1 * GB3 保持病室安靜整潔；加強口腔護理； 有效胃腸減壓；合理安排補液順序第四節(jié) 急性(jxng)出血性壞死性小腸炎搶救流程評估： = 1 * GB3 起病急，常無前驅癥狀；突發(fā)性腹痛；腹瀉、便血；腹脹； = 5 * GB3 惡心、嘔吐全身中毒癥狀初步判斷急性出血性壞死性小腸炎立即通知醫(yī)生緊急處理： = 1 * GB3 禁食，至腹脹消失和大便隱血陰性；胃腸減壓；吸氧；若患兒出現(xiàn)

21、腸穿孔、腸梗阻、腹膜炎等需手術者緊急行術前準備確認有效醫(yī)囑并執(zhí)行： = 1 * GB3 糾正水電解質紊亂；抗休克治療；應用腎上腺皮質激素減輕中毒癥狀； = 4 * GB3 抗感染治療； = 5 * GB3 高熱給予物理降溫、藥物降溫監(jiān)測： = 1 * GB3 監(jiān)測生命體征，注意體溫和血壓變化；腹痛的部位、性質；大便的次數(shù)、性質、顏色及量；嘔吐物的性質、顏色和量；腹脹的程度；胃液的性質、顏色和量；保持舒適： = 1 * GB3 保持口腔清潔；補充液體、維持營養(yǎng)；有效胃腸減壓；幫助家屬掌握飲食衛(wèi)生知識 先天性食管(shgun)閉鎖搶救(qingji)流程評估：（以型為例） = 1 * GB3 大量

22、帶黏液的泡沫狀唾液經鼻孔和口腔溢出；哺乳后嗆咳、發(fā)紺；胃管自鼻孔或口腔插入胃部受阻；上腹部膨隆，叩診鼓音初步判斷立即通知醫(yī)生先天性食管閉鎖緊急處理： = 1 * GB3 禁食；抬高床頭3040; 食管盲端置胃管；及時清除口咽部分泌物,必要時每1015分鐘1次； = 5 * GB3 吸氧確認有效醫(yī)囑并執(zhí)行： = 1 * GB3 置暖箱；補充營養(yǎng)和水分；抗感染治療； = 4 * GB3 應用維生素K劑； 監(jiān)測： = 1 * GB3 監(jiān)測生命體征,注意體溫及呼吸情況；面色及血氧飽和度；24h出入量補液速度；暖箱溫濕度保持舒適： = 1 * GB3 保持暖箱內濕度在65%左右；定時翻身拍背；吸痰時動作

23、輕柔，負壓吸引壓力不宜過大；加強口腔護理 五官科部分(b fen)第一節(jié) 原發(fā)閉角型青光眼搶救(qingji)流程評估： = 1 * GB3 眼球脹痛；視力下降；劇烈頭痛，伴惡心、嘔吐、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、便秘及腹瀉原發(fā)性閉角型青光眼確認有效醫(yī)囑并執(zhí)行： = 1 * GB3 遵醫(yī)囑滴1%毛果蕓香堿縮瞳；快速靜滴甘露醇降眼壓；口服乙酰唑胺，注意同服碳酸氫鈉；遵醫(yī)囑給予止痛劑或鎮(zhèn)痛劑；做好圍手術期護理初步判斷立即通知醫(yī)生緊急處理：讓患者平臥，頭部墊高；快速降低眼壓；快速止痛；做好術前準備監(jiān)測： = 1 * GB3 觀察血壓、脈搏及全身情況；觀察用藥效果及安全；觀察術期眼疼痛的性質；及時測量眼壓保持舒適：保

24、持環(huán)境安靜、清潔，減少刺激；協(xié)助患者生活，保證患者安全；飲食護理； = 4 * GB3 防止便秘； = 5 * GB3 康復護理； = 6 * GB3 心理支持第三節(jié) 鼻出血搶救(qingji)流程確認有效醫(yī)囑并執(zhí)行： = 1 * GB3 協(xié)助醫(yī)生用明膠海綿、氧化纖維素、纖維蛋白綿浸入凝血劑溶液后填塞；協(xié)助醫(yī)生行血管阻斷術；輸血與輸液； = 4 * GB3 使用止血藥物； = 5 * GB3 做好圍手術期護理評估： = 1 * GB3 血液多從前鼻孔流出；血液流入咽部，從口流出；脈搏快而細弱、煩躁不安、面色蒼白、口渴、出冷汗及胸悶初步判斷鼻出血立即通知醫(yī)生緊急處理：給予半臥位或平臥位，頭偏向一

25、側；凡士林紗條填塞止血；建立靜脈通道；吸氧；嚴重出血做好術前準備監(jiān)測： = 1 * GB3 觀察生命體征；觀察鼻出血的量；監(jiān)測血常規(guī)、出血時間及凝血時間、毛細血管脆性試驗及血小板計數(shù)保持舒適： = 1 * GB3 持病室安靜、清潔；注意口腔清潔，每次進食后用呋喃西林液漱口，多飲水；飲食護理（鼓勵進食，宜進溫熱半流質飲食，少食多餐）；盡量避免打噴嚏，可做深呼吸等方法制止打噴嚏，以免引起出血；保持大便通暢 感染(gnrn)疾病科部分第一節(jié) 流行性乙型腦炎搶救(qingji)流程流行性乙型腦炎立即通知醫(yī)生初步判斷評估： = 1 * GB3 對某些客體或處境有強烈恐懼感，伴頭暈、暈倒、心慌、顫抖、出汗等；回避恐怖對象，無法控制；預期性焦慮緊急處理：絕對臥床休息、吸氧、保持呼吸道通暢，高熱者物理降溫；蟲媒隔離；建立靜脈通道；休克者迅速擴容，少尿者控制液體入量；備血、備齊急救物品確認有效醫(yī)囑并執(zhí)行：遵醫(yī)囑給予利尿劑、血透治療；使用鎮(zhèn)靜止痙劑，如地西泮等，腦水腫者用20%甘露醇快速靜滴；呼吸衰竭者給予呼吸興奮劑； = 4 * GB3 循環(huán)衰竭者給予強心擴容治療； = 5 * GB3 腎上腺皮質激素及抗病毒治療監(jiān)測：